NeuroBloc

Европейски съюз - български - EMA (European Medicines Agency)

Купи го сега

Листовка Листовка (PIL)

19-02-2020

Активна съставка:
ботулинов токсин тип В
Предлага се от:
Sloan Pharma S.a.r.l
АТС код:
M03AX01
INN (Международно Name):
botulinum toxin type B
Терапевтична група:
Мускулни релаксанти
Терапевтична област:
крива шия
Терапевтични показания:
NeuroBloc е показан за лечение на цервикална дистония (torticollis). См. раздел 5. 1 данни за ефективността при пациенти отзивчив /, устойчиви на ботулинов токсин тип А.
Каталог на резюме:
Revision: 33
Статус Оторизация:
упълномощен
Номер на разрешението:
EMEA/H/C/000301
Дата Оторизация:
2001-01-22
EMEA код:
EMEA/H/C/000301

Документи на други езици

Листовка Листовка - испански

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - испански

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - испански

14-07-2018

Листовка Листовка - чешки

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - чешки

19-02-2020

Листовка Листовка - датски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - датски

19-02-2020

Листовка Листовка - немски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - немски

19-02-2020

Листовка Листовка - естонски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - естонски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - естонски

14-07-2018

Листовка Листовка - гръцки

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - гръцки

19-02-2020

Листовка Листовка - английски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - английски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - английски

14-07-2018

Листовка Листовка - френски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - френски

19-02-2020

Листовка Листовка - италиански

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - италиански

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - италиански

14-07-2018

Листовка Листовка - латвийски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - латвийски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - латвийски

14-07-2018

Листовка Листовка - литовски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - литовски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - литовски

14-07-2018

Листовка Листовка - унгарски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - унгарски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - унгарски

14-07-2018

Листовка Листовка - малтийски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - малтийски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - малтийски

14-07-2018

Листовка Листовка - нидерландски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - нидерландски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - нидерландски

14-07-2018

Листовка Листовка - полски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - полски

19-02-2020

Листовка Листовка - португалски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - португалски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - португалски

14-07-2018

Листовка Листовка - румънски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - румънски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - румънски

14-07-2018

Листовка Листовка - словашки

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - словашки

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словашки

14-07-2018

Листовка Листовка - словенски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - словенски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словенски

14-07-2018

Листовка Листовка - фински

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - фински

19-02-2020

Листовка Листовка - шведски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - шведски

19-02-2020

Листовка Листовка - норвежки

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - норвежки

19-02-2020

Листовка Листовка - исландски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - исландски

19-02-2020

Листовка Листовка - хърватски

19-02-2020

Данни за продукта Данни за продукта - хърватски

19-02-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - хърватски

14-07-2018

Б. ЛИСТОВКА

Листовка: информация за потребителя

NeuroBloc 5000 U/ml инжекционен разтвор

Ботулинов токсин тип В (Botulinum Toxin Type B)

Прочетете внимателно цялата листовка, преди да започнете да използвате това

лекарство, тъй като тя съдържа важна за Вас информация.

Запазете тази листовка. Може да се наложи да я прочетете отново.

Ако имате някакви допълнителни въпроси, попитайте Вашия лекар или фармацевт.

Ако получите някакви нежелани реакции, уведомете Вашия лекар или фармацевт. Това

включва и всички възможни нежелани реакции, неописани в тази листовка. Вижте

точка 4.

Какво съдържа тази листовка

Какво представлява NeuroBloc и за какво се използва

Какво трябва да знаете, преди да използвате NeuroBloc

Как да използвате NeuroBloc

Възможни нежелани реакции

Как да съхранявате NeuroBloc

Съдържание на опаковката и допълнителна информация

1.

Какво представлява NeuroBloc и за какво се използва

Инжекцията с NeuroBloc действа като намалява или спира контракциите на мускула. Тя

съдържа активната съставка ботулинов токсин тип B.

NeuroBloc се използва за лечение на заболяване, наречено цервикална дистония (тортиколис).

Това е когато имате контракции на мускулите на шията или раменете, които не можете да

контролирате.

2.

Какво трябва да знаете,

преди да използвате NeuroBloc

Не използвайте NeuroBloc:

ако сте алергични към ботулинов токсин тип B или към някоя от останалите съставки на

NeuroBloc (изброени в точка 6)

ако имате други проблеми с нервите или мускулите, като амиотрофична латерална

склероза (болест на Лу Гериг), периферна невропатия, миастения гравис или синдром на

Ламберт-Итън (мускулна слабост, скованост или болка)

ако получавате задъхване и затруднения при гълтане.

Не трябва да Ви бъде прилаган NeuroBloc, ако някое от горните се отнася до Вас. Ако не сте

сигурни, говорете с Вашия лекар или фармацевт.

Предупреждения и предпазни мерки

Говорете с Вашия лекар или фармацевт, преди да използвате NeuroBloc:

ако страдате от нарушение в кръвосъсирването като например хемофилия

ако имате белодробни проблеми

ако имате затруднение при гълтане. Това е така, защото проблемите при гълтане могат

да доведат до вдишване на храна или течности в белите дробове и да причинят много

тежка пневмония

Обща предпазна мярка:

NeuroBloc е одобрен за лечението само на цервикална дистония и не трябва да се използва за

лечение на нищо друго. Безопасността на NeuroBloc, когато се използва за лечение на други

състояния, не е известна: някои нежелани реакции могат да бъдат фатални.

Деца и юноши

NeuroBloc не трябва да се използва при деца на възраст под 18 години.

Други лекарства и NeuroBloc

Информирайте Вашия лекар или фармацевт, ако приемате, наскоро сте приемали или е

възможно да приемете други лекарства. Това се налага, защото NeuroBloc може да повлияе

начина, по който действат някои лекарства, а други лекарства могат също да повлияят начина,

по който действа NeuroBloc.

По-специално, информирайте Вашия лекар или фармацевт, ако приемате някое от следните

лекарства:

аминогликозидни антибиотици за инфекция

лекарства за предотвратяване на кръвосъсирването като варфарин

Ако не сте сигурни дали някое от горните се отнася до Вас, говорете с Вашия лекар или

фармацевт, преди да Ви бъде приложен NeuroBloc.

Преди да Ви бъде направена операция

Ако Ви предстои операция, моля информирайте Вашия лекар, че Ви е бил прилаган NeuroBloc.

Това се налага, тъй като NeuroBloc може да повлияе на лекарствата, които може да Ви бъдат

дадени преди общия анестетик.

Бременност, кърмене и фертилитет

обикновено NeuroBloc няма да Ви бъде даден, ако сте бременна или кърмите. Това е

така, защото не е известно как NeuroBloc засяга пациентки, които са бременни, и не е

известно дали NeuroBloc преминава в кърмата на кърмачката

ако сте бременна или кърмите, смятате, че може да сте бременна или планирате

бременност, посъветвайте се с Вашия лекар или фармацевт преди употребата на това

лекарство.

Шофиране и работа с машини

След прилагане на NeuroBloc може да получите мускулна слабост или очни проблеми като

замъглено зрение или увисване на горния клепач. Ако се случи това, не шофирайте и не

използвайте никакви инструменти или машини.

NeuroBloc съдържа

по-малко от 1 mmol натрий (23 mg) на 10 000 единици NeuroBloc. Това

означава, че той практически не съдържа натрий.

3.

Как да използвате NeuroBloc

NeuroBloc ще Ви бъде приложен от лекар със специализиран опит в лечението на цервикална

дистония и използването на ботулинови токсини.

Колко ще Ви бъде приложено

Вашият лекар ще реши колко NeuroBloc да Ви приложи

Обичайната доза е 10 000 единици, но може да бъде по висока или по-ниска

Ако са Ви правени инжекции с NeuroBloc и преди, Вашият лекар ще има предвид как са

Ви подействали предишните пъти

Как се прилага NeuroBloc

NeuroBloc ще бъде инжектиран в шийните или раменните Ви мускули, в зависимост от

това кои от тях са причина за проблема.

Вашият лекар може да инжектира част от дозата на различни места в мускулите Ви.

Допълнителни инжекции с NeuroBloc

Ефектите на NeuroBloc обикновено продължават приблизително 12 до 16 седмици

Вашият лекар ще реши дали се нуждаете от друга инжекция и колко да приложи

Ако мислите, че ефектът на NeuroBloc е твърде силен или твърде слаб, разговаряйте с Вашия

лекар.

Ако Ви е приложена повече от необходимата доза NeuroBloc

Ако Ви е приложена повече от необходимата доза NeuroBloc, можете да почувствате

слабост в някои от мускулите, които не са инжектирани, или можете да развиете

симптоми далеч от инжектираните мускули, като затруднено гълтане или дишане. Това

може да се случи, когато са приложени по-високи дози до 15 000 единици

Ако имате затруднено дишане или Ви притесняват симптоми, които сте получили далеч

от мястото на инжектиране,

незабавно информирайте Вашия лекар

Ако той/тя не е

на разположение, потърсете спешна помощ. Може да имате нужда от спешно

медицинско лечение.

Може да възникне сериозно състояние, наречено „ботулизъм”, което причинява парализа на

мускулите и дихателна недостатъчност, ако в тялото бъде инжектирано твърде голямо

количество от активната съставка (ботулинов токсин). Ако Вашият лекар подозира, че може да

е възникнал ботулизъм, ще бъдете приети в болница и Вашето дишане (дихателна функция) ще

бъде наблюдавано. За възстановяването обикновено е нужен период от време.

4.

Възможни нежелани реакции

Както всички лекарства, това лекарство може да предизвика нежелани реакции, въпреки че не

всеки ги получава. Те могат да възникнат дни до седмици след като сте получили инжекцията.

Може да почувствате болка на мястото на инжектиране, но това следва да отшуми след няколко

минути.

Може да почувствате сухота в устата и може гълтането Ви да се затрудни. В редки случаи

затрудненията в гълтането могат да са тежки и е възможно задавяне.

Ако затруднението при

гълтане се влоши или ако се появят задавяне или проблеми с дишането, незабавно

потърсете лекар. Може да имате нужда от спешно медицинско лечение.

След лечение с ботулинови токсини (тип А и тип В) се съобщава за аспирационна пневмония,

причинена от навлизане в белите дробове на хранителни частици или повърната храна, и за

дихателно заболяване. Тези нежелани реакции понякога довеждат до смърт и са възможно

свързани с разпространяването на ботулиновия токсин в части на тялото далеч от мястото на

инжекцията.

Другите нежелани реакции включват:

Много чест

и (могат да засегнат повече от 1 на 10 души)

сухота в устата

затруднения в гълтането

главоболие

Чести

(могат да засегнат до 1 на 10 души)

замъглено виждане или увисване на горния клепач

стомашно разстройство или повръщане

запек

болки в шията

слабост, болки или скованост на мускулите по тялото

загуба на сила или енергия

промени във вкуса на храната и напитките, които приемате

промени в звученето на гласа Ви

грипоподобни симптоми

След получаване на NeuroBloc се съобщава също за кожни алергии като обрив с или без

избледняване, зачервяване, петна, силен сърбеж, и за кожни обриви като изпъкнали белези или

уртикария. Честотата на тези нежелани реакции е неизвестна.

Възможно е цервикалната дистония да се влоши, след като Ви е направена инжекцията.

Съобщаване на нежелани реакции

Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар или фармацевт.

Това включва всички възможни неописани в тази листовка нежелани реакции. Можете също да

съобщите нежелани реакции директно чрез националната система за съобщаване, посочена в

Приложение V. Като съобщавате нежелани реакции, можете да дадете своя принос за

получаване на повече информация относно безопасността на това лекарство.

5.

Как да съхранявате NeuroBloc

да се съхранява на място, недостъпно за деца

не използвайте това лекарство след срока на годност, който е отбелязан върху

картонената опаковка и върху флакона след „Годен до”

да се съхранява в хладилник (2°C - 8°C). Да не се замразява

съхранявайте флакона в картонената опаковка, за да се предпази от светлина

до изтичане на срока на годност NeuroBloc може да се извади от хладилника еднократно

за период от максимум три месеца при температура, ненадвишаваща 25

C. В края на този

период продуктът не трябва да се връща обратно в хладилника, а трябва да се изхвърли

датата, на която продуктът е изваден от хладилника, трябва да се отбележи върху

външната картонена опаковка

ако лекарството бъде разредено, лекарят ще го използва незабавно

преди да използва лекарството, лекарят ще провери дали разтворът е бистър и

безцветен/светложълт. Ако има някакви видими признаци на влошаване, лекарството не

трябва да се използва, а да се изхвърли

неизползваният разтвор трябва да се изхвърли

поради специфичното естество на NeuroBloc, лекарят ще осигури обработването на

всички използвани флакони, игли и спринцовки като биологично опасен медицински

отпадък в съответствие с местните изисквания.

6.

Съдържание на опаковката и допълнителна информация

Какво съдържа NeuroBloc

Активната съставка е ботулинов токсин тип B. Един милилитър (ml) съдържа 5000 U

Един флакон от 0,5 ml съдържа 2500 U ботулинов токсин тип B.

Един флакон от 1 ml съдържа 5000 U ботулинов токсин тип B.

Един флакон от 2 ml съдържа 10 000 U ботулинов токсин тип B.

Другите съставки са динатриев сукцинат, натриев хлорид, човешки серумен албумин разтвор,

хлороводородна киселина (за коригиране на pH) и вода за инжекции

Как изглежда NeuroBloc и какво съдържа опаковката

NeuroBloc се предлага като инжекционен разтвор в стъклен флакон, съдържащ 0,5 ml

(2500 единици), 1,0 ml (5000 единици) или 2,0 ml (10 000 единици). Разтворът е бистър и

безцветен до светложълт.

Опаковки от по 1.

Притежател на разрешението за употреба

Sloan Pharma S.à.r.l.

33, Rue du Puits Romain

8070 Bertrange

Люксембург

Производител

Almac Pharma Services Limited

Seagoe Industrial Estate

Portadown

Craigavon

BT63 5UA

Великобритания

Almac Pharma Services (Ireland) Limited

Finnabair Industrial Estate

Dundalk

Co. Louth

A91 P9KD

Ирландия

За допълнителна информация относно това лекарство, моля свържете се с локалния

представител на притежателя на разрешението за употреба:

ae@sloanpharma.com

Дата на последно преразглеждане на листовката <{ММ /ГГГГ}

> <

{месец ГГГГ}

>

Други източници на информация

Подробна информация за това лекарствo е предоставена на уебсайта на Европейската агенция

по лекарствата http://www.ema.europa.eu.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Посочената по-долу информация е предназначена само за медицински специалисти:

ИНСТРУКЦИИ ЗА УПОТРЕБА, РАБОТА С ПРЕПАРАТА И ИЗХВЪРЛЯНЕТО МУ

NeuroBloc се предоставя само във флакони за еднократна употреба.

Лекарственият продукт е готов за употреба и не се изисква реконституиране. Да не се разклаща.

За да се позволи разделянето на общата доза между няколко инжекции, NeuroBloc може да се

разреди с натриев хлорид 9 mg/ml (0,9%) инжекционен разтвор (вж. точка 4.2 от Кратка

характеристика на продукта). Такова разреждане с натриев хлорид трябва да се прави в

спринцовка, като първо се изтегли желаното количество NeuroBloc в спринцовката и след това

се добави натриев хлорид. При неклинични експерименти NeuroBloc разтвор е разреждан до

максимум 6 пъти, без това да доведе допромяна на активността. След като бъде разреден,

лекарственият продукт трябва да се използва незабавно, тъй като съставът не съдържа

консервант.

Всеки неизползван разтвор, всички флакони с NeuroBloc с изтекъл срок на годност и

използваното оборудване за прилагането на лекарствения продукт трябва внимателно да се

изхвърлят като биологично опасни медицински отпадъци в съответствие с местните

изисквания. Преди употреба флаконите трябва да бъдат визуално проверени. Ако разтворът на

NeuroBloc не е бистър и безцветен/светложълт или ако флаконът изглежда повреден, продуктът

не трябва да се използва, а следва да се изхвърли като биологично опасен медицински отпадък

в съответствие с местните изисквания.

Деконтаминирайте разлетите количества с 10% каустичен разтвор или с разтвор на натриев

хипохлорит (домашна хлорна белина – 2 ml (0,5%): 1 литър вода). Носете непромокаеми

ръкавици и попийте течността с подходящ абсорбент. Поставете абсорбирания токсин в

торбичка за автоклавиране, запечатайте я и обработете като биологично опасен медицински

отпадък в съответствие с местните изисквания.

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху флакона.

ПРИЛОЖЕНИЕ I

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

1.

ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

NeuroBloc 5000 U/ml инжекционен разтвор

2.

КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ

Всеки ml съдържа 5000 U ботулинов токсин тип B (Botulinum Toxin Type B).

Всеки флакон от 0,5 ml съдържа 2500 U ботулинов токсин тип B.

Всеки флакон от 1,0 ml съдържа 5000 U ботулинов токсин тип B.

Всеки флакон от 2,0 ml съдържа 10 000 U ботулинов токсин тип B.

Произвежда се в клетки на

Clostridium botulinum

серотип B (бобов щам).

За пълния списък на помощните вещества вижте точка 6.1.

3.

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА

Инжекционен разтвор.

Бистър и безцветен до светложълт разтвор.

4.

КЛИНИЧНИ ДАННИ

4.1

Терапевтични показания

NeuroBloc е предназначен за лечението на цервикална дистония (тортиколис) при възрастни.

4.2

Дозировка и начин на приложение

NeuroBloc трябва да се прилага само от лекар, който е запознат и има опит в лечението на

цервикална дистония и използването на ботулинови токсини.

Само за болнична употреба.

Дозировка

Първоначалната доза е 10 000 U и следва да се раздели между два до четири от най-засегнатите

мускули. Данните от клиничните проучвания предполагат, че ефикасността зависи от дозата, но

тъй като не са подкрепени от сравнително изпитване, тези изпитвания не демонстрират

значителна разлика между 5000 U и 10 000 U. Следователно може да се обмисли прилагането

на първоначална доза от 5000 U, но дозата от 10 000 U може да увеличи вероятността от

клинично подобрение.

Инжекциите следва да се повтарят както е нужно, за да се поддържа добра функция и да се

сведе болката до минимум. При дългосрочни клинични проучвания средната честота на

дозиране е приблизително на всеки 12 седмици, но това може да варира при участниците и част

от пациентите запазват значително подобрение по отношение на изходното ниво в

продължение на 16 седмици или повече. Следователно, честотата на дозиране трябва да се

адаптира на базата на клиничната оценка/отговор на всеки отделен пациент.

При пациенти с намалена мускулна маса, дозата следва да бъде коригирана спрямо

индивидуалната нужда на пациента.

Активността на този лекарствен продукт се изразява в NeuroBloc 5000 U/ml. Тези единици не са

взаимозаменяеми с единиците, използвани за изразяване на активността на други препарати с

ботулинов токсин (вж. точка 4.4).

Специални популации

Старческа възраст

Не се изисква корекция на дозата при по-стари хора ≥ 65 години.

Чернодробно и бъбречно увреждане

Не са провеждани проучвания при пациенти с чернодробно или бъбречно увреждане.

Фармакологичните характеристики обаче не предполагат нужда от коригиране на дозата.

Педиатрична популация

Безопасността и ефикасността на NeuroBloc при деца на възраст под 18 години все още не са

установени. Липсват данни.

Начин на приложение

NeuroBloc трябва да се прилага само чрез интрамускулна инжекция. Трябва да се внимава да не

бъде инжектиран в кръвоносен съд

Първоначалната доза от 10 000 U следва да се раздели между два до четири от най-засегнатите

мускули.

За да се позволи разделянето общата доза между няколко инжекции, NeuroBloc може да се

разреди с натриев хлорид 9 mg/ml (0,9%) инжекционен разтвор, като разтворът се използва

незабавно. За указания относно разтварянето на лекарствения продукт преди приложение

вижте точка 6.6.

4.3

Противопоказания

NeuroBloc не трябва да се прилага при лица с установени невромускулни заболявания (напр.

амиотрофична латерална склероза или периферна невропатия) или с установени нарушения на

нервно-мускулното предаване (напр. миастения гравис или синдром на

Lambert-Eaton

Свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества, изброени в

точка 6.1.

4.4

Специални предупреждения и предпазни мерки при употреба

NeuroBloc се препоръчва единствено за мускулно приложение.

Безопасността на NeuroBloc извън одобреното показание не е установена. Това

предупреждение включва употребата при деца и при всяко друго показание освен цервикална

дистония. Рисковете, които могат да включват и смърт, може да надвишават потенциалните

ползи.

Сероконверсия

Както при много биологични/биотехнологични протеини, използвани като терапевтични

средства, многократното приложение на NeuroBloc може да е свързано с развитие на антитела

към ботулинов токсин Тип B при някои пациенти. Данните за имуногенност от три

дългосрочни клинични проучвания показват, че приблизително една трета от пациентите

развиват антитела, както се определя чрез неутрализиращия/протективния тест върху мишки в

зависимост от продължителността на експозиция (вж. точка 5.1).

Едно изследване на последствието на сероконверсията показва, че наличието на антитела не

означава непременно загуба на клиничен отговор и няма въздействие върху общия профил на

безопасност. Клиничното значение на наличието на антитела, определено чрез

неутрализиращия / протективния тест върху мишки, обаче, е съмнително.

Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушения в кръвосъсирването

или такива, подложени на лечение с антикоагуланти.

Разпространение на ефекта на токсина

Съобщени са нервномускулни реакции, свързани с разпространение на токсина далеч от

мястото на приложение (вж. точка 4.8). Те включват дисфагия и затруднено дишане.

Налични невромускулни разстройства

Пациентите, лекувани с терапевтични дози, могат да изпитват прекомерна мускулна слабост.

Пациенти с невромускулни разстройства, при обичайни дози NeuroBloc, може да са изложени

на повишен риск от клинично значими реакции, включително тежка дисфагия и респираторна

недостатъчност (вж. точка 4.3).

Има спонтанни съобщения за дисфагия, аспирационна пневмония и/или потенциално фатално

респираторно заболяване, след лечение с ботулинов токсин тип А/В.

За децата (неодобрена употреба) и пациентите с основни нервномускулни нарушения,

включително нарушено гълтане, има по-голям риск от получаване на тези нежелани реакции.

При пациенти с нервномускулни нарушения или анамнеза за дисфагия и аспирация ботулинови

токсини трябва да се използват единствено в експериментални условия под строго медицинско

наблюдение.

След лечение с NeuroBloc всички пациенти и хората, грижещи се за тях, трябва да бъдат

посъветвани да потърсят медицинска помощ при затруднено дишане, задавяне, новопоявила се

или влошила се дисфагия.

Дисфагия е съобщена след инжектиране на места, различни от цервикалната мускулатура.

Липса на взаимозаменяемост между продукти,съдържащи ботулинови токсини

Първоначалната доза от 10 000 U (или 5000 U) се отнася само за NeuroBloc (ботулинов токсин

тип B). Тези дозови единици са специфични единствено за NeuroBloc и не се отнасят за

препаратите на ботулинов токсин тип А. Препоръките за дозовата единица на ботулинов

токсин тип А са значително по-ниски от тези за NeuroBloc и приложението на ботулинов

токсин тип А в дозовата единица, препоръчвана за NeuroBloc, може да доведе до системна

токсичност и животозастрашаващи клинични усложнения.

4.5

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие

Ефектът от едновременното приложение на различни серотипове ботулинов невротоксин не е

известен. При клиничните проучвания обаче NeuroBloc е прилаган 16 седмици след

инжектирането на ботулинов токсин тип А.

Съвместното приложение на NeuroBloc и аминогликозиди или агенти, повлияващи нервно-

мускулното предаване (напр. курареподобни съединения) следва да се обмисли внимателно.

4.6

Фертилитет, бременност и кърмене

Бременност

Репродуктивните проучвания при животни са недостатъчни по отношение на влиянието върху

бременността и ембрионалното/феталното развитие. Потенциалният риск при хора не е

известен. NeuroBloc не трябва да се използва при бременност, освен когато клиничното

състояние на жената изисква лечение с ботулинов токсин тип B (вж. точка 5.3).

Кърмене

Не е известно дали ботулинов токсин тип B се излъчва с човешката кърма. Екскрецията на

ботулинов токсин тип B с млякото не е проучена при животни. Решението да се

продължи/прекрати кърменето или да се продължи/прекрати лечението с NeuroBloc трябва да

се вземе като се има предвид ползата от кърменето за детето и ползата от лечението с

NeuroBloc за жената.

Фертилитет

Не са провеждани проучвания на фертилитета и не е известно дали NeuroBloc може да повлияе

възпроизводителната способност.

4.7

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини

Няма проучвания за ефектите върху способността за шофиране и работа с машини.

NeuroBloc може да увреди способността за шофиране или работа с машини в случай на

нежелани лекарствени реакции като мускулна слабост и очни нарушения (замъглено виждане,

птоза на клепача).

4.8

Нежелани лекарствени реакции

Резюме на профила за безопасност

Най-често съобщаваните нежелани реакции, свързани с лечението с NeuroBloc, са сухота в

устата, дисфагия, диспепсия и болка на мястото на инжектиране.

Съобщават се нежелани реакции, свързани с разпространение на токсина далеч от мястото на

приложение: прекомерна мускулна слабост, дисфагия, диспнея, аспирационна пневмония с

фатален изход в някои случаи (вж. точка 4.4).

Табличен списък на нежеланите реакции

Нежеланите реакции, наблюдавани при всички клинични проучвания, са изредени по-долу в

съответствие със системо-органната класификация по MedRA база данни и в низходящ ред по

отношение на честотата, определена чрез използването на следните категории: Много

чести (≥1/10), Чести (≥1/100 до <1/10), Нечести (≥1/1000 до <1/100).

Системо-органна

класификация

Много чести

Чести

Нарушения на нервната

система

сухота в устата,

главоболие

тортиколис (влошаване

спрямо изходното ниво),

изменение на вкуса

Нарушения на очите

замъглено зрение

Респираторни, гръдни и

медиастинални нарушения

дисфония

Стомашно-чревни нарушения

Дисфагия

Диспепсия

Нарушения на мускулно-

скелетната система и

съединителната тъкан

Миастения

Общи нарушения и ефекти на

мястото на приложение

болка на мястото на

инжектиране

болки в шията

грипоподобно заболяване

Както и при ботулинов токсин тип А, може да се изпитва електрофизиологично трептене на

някои отдалечени мускули, което не се свърза с клинична слабост или други

електрофизиологични отклонения.

Информация, събрана след разрешаването за употреба

Съобщени са нежелани реакции, свързани с разпространението на токсина далеч от мястото на

приложение (прекомерна мускулна слабост, дисфагия, диспнея, аспирационна пневмония с

фатален изход в някои случаи)(вж. точка 4.4).

Следните нежелани реакции са също са съобщени при постмаркетингова употреба: ненормална

акомодация, птоза, повръщане, запек, грипоподобни симптоми, астения, ангиоедем, обрив,

уртикария и сърбеж.

Наличните доклади показват, че продуктът е използван при педиатричната популация.

Вероятността за получаване на съобщения за сериозни случаи е по-голяма при децата (40%) в

сравнение с възрастните и по-старите хора (12%), може би в резултат от използване на

неподходящо висока доза за детето (вж. точка 4.9).

Съобщаване на подозирани нежелани реакции

Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения

продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за

лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка

подозирана нежелана реакция чрез национална система за съобщаване, посочена в

Приложение V.

4.9

Предозиране

Докладвани са случаи на предозиране (някои с признаци на системна токсичност). В случай на

предозиране трябва да се започнат общоукрепващи медицински мерки. Дози до 15 000 U

нерядко са водели до клинично значима системна токсичност при възрастни. Ако има клинично

съмнение за ботулизъм, може да се наложи хоспитализация за наблюдение на дихателната

функция (начална дихателна недостатъчност).

В случай на предозиране или инжектиране в мускул, който нормално компенсира цервикалната

дистония, е възможно дистонията да се влоши. Както и при останалите ботулинови токсини

след известен период от време настъпва спонтанно възстановяване.

Педиатрична употреба (неодобрена): при децата клинично значима системна токсичност

възниква при дози, одобрени за лечението на възрастни пациенти. Рискът от разпространение

на реакцията е по-голям, отколкото при възрастните, и тя е по-често тежка. Това може да се

дължи на високите дози, които обикновено се използват при тази популация.

5.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА

5.1

Фармакодинамични свойства

Фармакотерапевтична група: мускулен релаксант, периферно действащи средства. ATC код:

M03AX 01

Механизъм на действие

NeuroBloc е средство, блокиращо нервно-мускулното предаване. Механизмът на действие на

NeuroBloc при блокирането на нервно-мускулното провеждане се проявява чрез тристепенен

процес:

Извънклетъчно свързване на токсина със специфичните рецептори на окончанията на

двигателните нерви

Интернализация и освобождаване на токсина в цитозола на нервните окончания

Инхибиране освобождаването на ацетилхолин от нервните окончания при

нервномускулния синапс

Когато се инжектира директно в мускул, NeuroBloc причинява локализирана парализа, която с

времето отзвучава. Механизмът, по който мускулната парализа отзвучава с времето остава

неизвестен, но може да се свърже с интраневроналното обращение на засегнатия протеин и/или

пъпкуване на нервното окончание.

Клинична ефикасност и безопасност

Проведени са редица клинични проучвания за оценка на ефикасността и безопасността на

NeuroBloc при лечението на цервикална дистония. Тези проучвания показват активността на

NeuroBloc, както при нелекувани преди това пациенти, така и при пациенти, които преди това

са получавали лечение с ботулинов токсин тип A, включително и такива, които са смятани за

клинично резистентни към ботулинов токсин тип А.

Във фаза ІІІ са проведени две рандомизирани, многоцентрови, двойно-слепи, плацебо-

контролирани проучвания при пациенти с цервикална дистония. И двете проучвания обхващат

възрастни пациенти (

18 години), при които преди това е бил прилаган ботулинов токсин

тип А. Първото проучване обхваща пациенти, клинично резистентни на токсина от тип А

(неповлияли се от А), което е било потвърдено чрез тест Фронталис тип А. Второто проучване

обхваща пациенти, които продължавали да се повлияват от токсин тип А (повлияли се от А).

При първото проучване пациентите, резистентни на тип А (неповлияли се от А) са

рандомизирани, за да получат плацебо или 10 000 U NeuroBloc, а при второто – пациентите,

повлияващи се от тип А (повлияли се от А) са рандомизирани, за да приемат плацебо, 5000 U

или 10 000 U токсин. Лекарственият продукт е инжектиран еднократно в 2 до 4 от следните

мускули:

splenius capitus, sternocleidomastoid, levator scapulae, trapezius, semispinalis capitus

scalenе

. Общата доза е разделена между избраните мускули и са приложени 1 до 5 инжекции на

мускул. В първото проучване са включени 77 участници, а във второто – 109 участници.

Оценката на пациентите продължава 16 седмици след инжектирането.

Резултатът от първичната променлива на ефикасността и при двете проучвания е бил общият

резултат по TWSTRS (диапазонът от възможни резултати е от 0 до 87) на четвъртата седмица.

Вторичните крайни точки включват Скали за визуална аналогия (Visual Analogue Scales (VAS))

за количествено определяне на Общата оценка на промяната от страна на пациента и Общата

оценка на промяната от страна на лекаря като и двете са обхванати от началния момент до

четвъртата седмица. По тези скали 50 означава липса на промяна, 0 – силно влошаване и 100 –

значително подобрение. Резултатите от сравненията на първичните и вторичните променливи

на ефикасността са обобщени в Таблица 1. Анализът на под-скалите на TWSTRS разкрива

значително въздействие върху тежестта на симптомите на цервикална дистония и свързаните с

нея болка и инвалидизиране.

Таблица 1

Резултати за ефикасността от проучванията на NeuroBloc във фаза ІІІ

ПРОУЧВАНЕ 1

(Пациенти,

резистентни на А)

ПРОУЧВАНЕ 2

(Пациенти, повлияващи се от А)

Оценки

Плацебо

10 000 U

Плацебо

5000 U

10 000 U

n = 38

n = 39

N = 36

n = 36

n = 37

TWSTRS-Общо

Средно в изходния момент

51,2

52,8

43,6

46,4

46,9

Средно на четвърта

седмица

49,2

41,8

39,3

37,1

35,2

Промяна спрямо изходната

стойност момент

-2,0

-11,1

-4,3

-9,3

-11,7

Стойност на P *

0,0001

0,0115

0,0004

Обща от пациента

Средно на четвърта

седмица

39,5

60,2

43,6

60,6

64,6

Стойност на P *

0,0001

0,0010

0,0001

Обща от лекаря

Средно на четвърта

седмица

47,9

60,6

52,0

65,3

64,2

Стойност на P *

0,0001

0,0011

0,0038

* Ковариационен анализ, двустранни тестове,

= 0,05

Проведено е допълнително рандомизирано, многоцентрово, двойно-сляпо проучване, за да се

сравни ефикасността на NeuroBloc (10 000 U) спрямо ботулинов токсин тип А (150 U) при

пациенти с цервикална дистония, които никога преди това не са лекувани с продукт, съдържащ

ботулинов токсин. Първична оценка за ефикасност е общият TWSTRS скор, а вторичните

оценки за ефикасност включват VAS оценка на промяната, направена от пациента и

изследователя на 4, 8 и 12 седмици след прилагането. Проучването отговаря на предварително

определените критерии за не по-малка ефикасност на NeuroBloc в сравнение с ботулинов

токсин тип А, както по отношение на средния общ TWSTRS скор на седмица 4 след първия и

втория сеанс на лечение, така и по отношение на продължителността на въздействието.

Не по-малката ефикасност на NeuroBloc спрямо ботулинов токсин тип А се подкрепя още и от

анализ на повлиялите се, където сходен процент субекти демонстрират подобрение при

TWSTRS скора на седмица 4 от сесия 1 (86% NeuroBloc и 85% Botox), подобен процент субекти

получават най-малко 20% намаление спрямо изходното ниво при TWSTRS скоровете на

седмица 4 от сесия 1 (51% NeuroBloc, 47% Botox).

Допълнителните клинични проучвания и откритото проследяване показват, че участниците

могат да продължат да се повлияват от NeuroBloc за продължителни периоди от време, като

някои участници получават повече от 14 лечебни сеанса за период, по-дълъг от 3,5 години.

Освен с подобрена функция, демонстрирана чрез намаление на общия TWSTRS скор,

лечението с NeuroBloc се свързва и със значително намаляване на скора TWSTRS-Болка и VAS

скора за болка при всеки лечебен сеанс на седмици 4, 8 и 12 по отношение на изходното ниво.

В тези проучвания средната честота на дозиране е приблизително на всеки 12 седмици.

Имуногенността на NeuroBloc е оценена в две клинични проучвания и в едно открито

разширено проучване. Наличието на антитела при тези проучвания е оценено с използване на

протективен тест върху мишки (известен също и като неутрализиращ тест върху мишки, MNA).

Данните за имуногенност от три дългосрочни клинични проучвания показват, че

приблизително една трета от пациентите развиват антитела, както се определя от

неутрализиращия / протективния тест върху мишки в зависимост от продължителността на

експозиция. По-конкретно тези проучвания показват приблизително 19-25% сероконвертирани

в рамките на 18 месеца от започване на лечението, който нарастват до приблизително 33-44%

до 45 месеца лечение. Едно изследване на последствието на сероконверсията показва, че

наличието на антитела не означава непременно загуба на клиничен отговор и няма въздействие

върху общия профил на безопасност. Клиничното значение на наличието на антитела,

определено чрез неутрализиращия/протективния тест върху мишки, обаче,е съмнително.

Степента и динамиката на сероконверсията са подобни при пациенти с предварителна

експозиция на токсин А и нетретираните с токсин А и между резистентни на токсин А и

повлияващи се от токсин А пациенти.

5.2

Фармакокинетични свойства

NeuroBloc инжектиран мускулно води до локализирана мускулна слабост чрез химическа

денервация. След локално мускулно инжектиране на NeuroBloc сериозни нежелани реакции,

които могат да се дължат на системни ефекти на ботулинов токсин тип B, са наблюдавани в

12% от случаите на нежелани лекарствени реакции, докладвани след разрешаването за

употреба (включително следните нежелани реакции: сухота в устата, дисфагия и замъглено

виждане). Не са извършвани обаче фармакокинетични проучвания или такива на абсорбцията,

разпределението, биотрансформацията и елиминирането (ADME).

5.3

Предклинични данни за безопасност

Фармакологичните изпитвания на еднократни дози при маймуни

Cynomolgus

не са показали

ефекти, различни от очакваната дозозависима парализа на инжектираните мускули, както и

известна дифузия на токсина при високи дози, която предизвиква сходни ефекти в съседните

неинжектирани мускули.

Извършени са токсикологични проучвания на еднократна мускулна доза при маймуни

Cynomolgus

. Системното Ниво на липса на видим ефект (No Observed Effect Level (NOEL)) се

оказва приблизително 960 U/kg. Дозата, водеща до смърт, е 2 400 U/kg.

Поради естеството на продукта не са извършвани проучвания при животни за установяване на

карциногенните ефекти на NeuroBloc. Не са извършвани стандартни изпитвания за проучване

мутагенността на NeuroBloc.

Проучванията на развитието при плъхове и зайци не показват данни за фетални малформации

или промени в плодовитостта. При проучванията на развитието Дозовото ниво на липса на

видим нежелан ефект (No Observed Adverse Effect Dose Level (NOAEL)) при плъхове е

1000 U/kg/ден за ефекти у майката и 3 000 U/kg за ефекти у фетуса. При зайци NOAEL е

0,1 U/kg/ден за ефекти у майката и 0,3 U/kg/ден за ефекти у фетуса. При проучванията върху

плодовитостта NOAEL е 300 U/kg/ден за обща токсичност както при мъжките, така и при

женските, и 1000 U/kg/ден за плодовитостта и възпроизводителната способност.

6.

ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДАННИ

6.1

Списък на помощните вещества

Динатриев сукцинат

Натриев хлорид

Човешки серумен албумин

Хлороводородна киселина (за коригиране на pH)

Вода за инжекции

6.2

Несъвместимости

При липса на проучвания за несъвместимости този лекарствен продукт не трябва да се смесва с

други лекарствени продукти.

6.3

Срок на годност

5 години, както е пакетиран за продажба.

Да се използва незабавно, когато е разреден (вж. точка 4.2 и точка 6.6).

От микробиологична гледна точка, освен ако начинът на отваряне/разреждане изключва риска

от микробно замърсяване, продуктът трябва да се използва незабавно.

6.4

Специални условия на съхранение

Да се съхранява в хладилник при 2

C – 8

Да не се замразява.

Съхранявайте опаковката в картонената опаковка, за да се предпази от светлина.

До изтичане на срока на годност продуктът може да се извади от хладилника еднократно за

период от максимум три месеца при температура под 25

C, без да се връща отново в

хладилника. В края на този период продуктът не трябва да се връща обратно в хладилника, а

трябва да се изхвърли.

За условията на съхранение след разреждане на лекарствения продукт вижте точка 6.3.

6.5

Вид и съдържание на опаковката

0,5 ml, 1,0 ml или 2,0 ml разтвор в 3,5 ml флакон от стъкло тип І със силиконизирани запушалки

от сива бутилова гума и запечатани с гофрирани алуминиеви капачки.

Опаковки от по 1.

6.6

Специални предпазни мерки при изхвърляне и работа

NeuroBloc се предлага във флакони за еднократна употреба.

Лекарственият продукт е готов за употреба и не се изисква реконституиране. Да не се разклаща.

За да се позволи разделянето на общата доза между няколко инжекции, NeuroBloc може да се

разреди с натриев хлорид 9 mg/ml (0,9%) инжекционен разтвор (вж. точка 4.2). Такова

разреждане с натриев хлорид трябва да се прави в спринцовка, като първо се изтегли желаното

количество NeuroBloc в спринцовката и след това се добави натриев хлорид. При неклинични

експерименти NeuroBloc разтвор е разреждан до максимум 6 пъти, без това да доведе до

промяна на активността. След като бъде разреден, лекарственият продукт трябва да се използва

незабавно, тъй като съставът не съдържа консервант.

Всеки неизползван разтвор, всички флакони с NeuroBloc с изтекъл срок на годност и

използваното оборудване за прилагането на лекарствения продукт трябва внимателно да се

изхвърлят като биологично опасни медицински отпадъци в съответствие с местните

изисквания. Преди употреба флаконите трябва да бъдат разгледани. Ако разтворът на

NeuroBloc не е бистър и безцветен/светложълт или ако флаконът изглежда повреден, продуктът

не трябва да се използва, а следва да се изхвърли като биологично опасен медицински отпадък

в съответствие с местните изисквания.

Деконтаминирайте разлетите количества с 10% каустичен разтвор или с разтвор на натриев

хипохлорит (домашна хлорна белина – 2 ml (0,5%): 1 литър вода). Носете непромокаеми

ръкавици и попийте течността с подходящ абсорбент. Поставете абсорбирания токсин в

торбичка за автоклавиране, запечатайте я и обработете като биологично опасен медицински

отпадък в съответствие с местните изисквания.

7.

ПРИТЕЖАТЕЛ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Sloan Pharma S.à.r.l.

33, Rue du Puits Romain

8070 Bertrange

Люксембург

8.

НОМЕР(А) НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

EU/1/00/166/001 – 2500 U

EU/1/00/166/002 – 5000 U

EU/1/00/166/003 – 10 000 U

30 Churchill Place

Canary Wharf

London E14 5EU

United Kingdom

An agency of the European Union

Telephone

+44 (0)20 3660 6000

Facsimile

+44 (0)20 3660 5555

Send a question via our website

www.ema.europa.eu/contact

© European Medicines Agency, 2018. Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.

EMA/615188/2010

EMEA/H/C/000301

NeuroBloc (botulinum toxin type B)

Общ преглед на NeuroBloc и защо е разрешен за употреба в ЕС

Какво представлява NeuroBloc и за какво се използва?

NeuroBloc е лекарство, което се използва за лечение на цервикална дистония при възрастни.

Цервикалната дистония, която е позната и като тортиколис, е нарушение, при което мускулите на

врата се съкращават, като предизвикват анормално движение и извиване на врата, както и

необичайно позициониране на главата.

NeuroBloc съдържа активното вещество ботулинов токсин тип В (botulinum toxin type B).

Как се използва NeuroBloc?

NeuroBloc се предлага под формата на инжекционен разтвор (5 000 единици [U] на милилитър) и

се отпуска по лекарско предписание. Той се прилага само в болници от лекар, който има опит в

лечението на цервикална дистония и употребата на ботулинови токсини. Лечението с NeuroBloc

започва със 10 000 U, разделени на равни дози и инжектирани директно в два до четири най-

силно засегнати мускула в областта на врата и раменете. Дозата и броят на инжекциите зависят

от повлияването на пациента.

За повече информация относно употребата на NeuroBloc вижте листовката или се свържете с

вашия лекар или фармацевт.

Как действа NeuroBloc?

Активното вещество в NeuroBloc, ботулинов токсин тип В, е добре известно токсично вещество,

което се синтезира от бактерията Clostridium botulinum. Токсинът е причината за вид хранително

отравяне, наречено ботулизъм, при което пациентите страдат от мускулна слабост и парализа.

Токсинът намалява освобождаването на ацетилхолин от нервните окончания. Ацетилхолинът е

необходим за пренасяне на електрически импулси от нервите към мускулите, за да се предизвика

съкращаване на мускулите.

В NeuroBloc токсинът се използва като мускулен релаксант. Когато се инжектира директно в

мускула, той ограничава освобождаването на ацетилхолин и мускулното съкращение в

засегнатите мускули на врата или рамената, като по този начин облекчава симптомите на

пациента. Ефектът от инжекцията NeuroBloc постепенно отслабва с течение на времето.

NeuroBloc (botulinum toxin type B)

EMA/356522/2018

Страница 2/2

Какви ползи от NeuroBloc са установени в проучванията?

NeuroBloc е по-ефективен от плацебо (сляпо лечение) за подобряване на симптомите на

цервикална дистония в четири проучвания, включващи общо 392 възрастни.

Три от проучванията включват пациенти, които са престанали да се повлияват от ботулинов

токсин тип А (друг тип ботулинов токсин, който може да се използва и за лечение на цервикална

дистония), а в четвъртото са включени само пациенти, които са се повлияли само от токсин тип А.

Ефективността е измервана чрез наблюдение на промяната в симптомите (тежест, болка и

безсилие) след четири седмици, отчетено с помощта на скалата за оценка на спастичен

тортиколис по Торонто Уестърн (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS).

Лекарството подобрява TWSTRS резултата на не-повлиялите се от ботулинов токсин тип А, както

и резултата на повлиялите се. Повечето пациенти, които са се повлияли от NeuroBloc до

четвъртата седмица, се връщат към първоначалното си състояние 12 до 16 седмици след

инжектирането.

Какви са рисковете, свързани с NeuroBloc?

Най-честите нежелани реакции при NeuroBloc (които може да засегнат повече от 1 на 10 души) са

сухота в устата, главоболие (при пациенти, нелекувани с ботулинови токсини), дисфагия

(затруднено преглъщане) и болка на мястото на инжектиране. За пълния списък на нежеланите

реакции, съобщени при NeuroBloc, вижте листовката.

NeuroBloc не трябва да се прилага при пациенти с други нервно-мускулни (на нервите и

мускулите) нарушения. За пълния списък на ограниченията вижте листовката.

Защо NeuroBloc е разрешен за употреба в ЕС?

Европейската агенция по лекарствата реши, че ползите от употребата на NeuroBloc са по-големи

от рисковете и този продукт може да бъде разрешен за употреба в ЕС.

Какви мерки се предприемат, за да се гарантира безопасната и

ефективна употреба на NeuroBloc?

Препоръките и предпазните мерки за безопасната и ефективна употреба на NeuroBloc, които

следва да се спазват от медицинските специалисти и пациентите, са включени в кратката

характеристика на продукта и в листовката.

Както при всички лекарства, данните във връзка с употребата на NeuroBloc непрекъснато се

проследяват. Съобщените нежелани реакции, свързани с употребата на NeuroBloc, внимателно се

оценяват и се предприемат всички необходими мерки за защита на пациентите.

Допълнителна информация за NeuroBloc

NeuroBloc получава разрешение за употреба, валидно в EС, на 22 януари 2001 г.

Допълнителна информация за NeuroBloc можете да намерите на уебсайта на

Агенцията: ema.europa.eu/Find medicine/Human medicines/European Public Assessment Reports.

Дата на последно актуализиране на текста: 06-2018.

Подобни продукти

Сигнали за търсене, свързани с този продукт

Преглед на историята на документите

Споделете тази информация