Pemetrexed SUN 100 mg Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

Sverige - svenska - Läkemedelsverket (Medical Products Agency)

Bipacksedel Bipacksedel (PIL)

22-12-2017

Produktens egenskaper Produktens egenskaper (SPC)

22-12-2017

Aktiva substanser:
pemetrexeddinatriumheptahydrat
Tillgänglig från:
Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.
ATC-kod:
L01BA04
INN (International namn):
pemetrexeddinatriumheptahydrat
Dos:
100 mg
Läkemedelsform:
Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning
Sammansättning:
mannitol Hjälpämne; pemetrexeddinatriumheptahydrat Aktiv substans
Receptbelagda typ:
Receptbelagt
Bemyndigande status:
Avregistrerad
Godkännandenummer:
51928
Tillstånd datum:
2016-06-16

Läs hela dokumentet

Bipacksedel: Information till patienten

Pemetrexed SUN 100 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

Pemetrexed SUN 500 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

Pemetrexed SUN 1000 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

pemetrexed

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller

information som är viktig för dig.

Spara denna information, du kan behöva läsa den igen.

Om du har ytterligare frågor dig till din läkare apotekspersonal, eller sjuksköterska.

Om du får biverkningar, tala med din läkare apotekspersonal, eller sjuksköterska Detta gäller även

eventuella biverkningar som inte nämns i denna information.

Se avsnitt 4.

I denna bipacksedel finns information om följande:

Vad Pemetrexed SUN är och vad det används för

Vad du behöver veta innan du får Pemetrexed SUN

Hur du får Pemetrexed SUN

Eventuella biverkningar

Hur Pemetrexed SUN ska förvaras

Förpackningens innehåll och övriga upplysningar

1.

Vad Pemetrexed SUN är och vad det används för

Pemetrexed SUN innehåller den aktiva substansen pemetrexed, som tillhör en grupp läkemedel som

används för behandling av cancer. Det används:

tillsammans med cisplatin, ett annat läkemedel mot cancer, för behandling av malignt

pleuramesoteliom, en form av lungsäckscancer, till patienter som inte tidigare har fått

läkemedelsbehandling mot cancer.

tillsammans med cisplatin vid den inledande behandlingen av långt framskriden lungcancer.

som behandling vid långt framskriden lungcancer och där patienten antingen har svarat på

behandling eller om där cancern är i stort sett oförändrad efter inledande läkemedelsbehandling.

till behandling av patienter med långt framskriden lungcancer vars sjukdom har framskridit efter

det att annan tidigare läkemedelsbehandling har använts.

Pemetrexed som finns i Pemetrexed SUN kan också vara godkänd för att behandla andra sjukdomar som

inte nämns i denna produktinformation. Fråga läkare, apotek eller annan hälsovårdspersonal om du har

ytterligare frågor och följ alltid deras instruktion.

2.

Vad du behöver veta innan du får Pemetrexed SUN

Du ska INTE ges Pemetrexed SUN

om du är allergisk mot pemetrexed eller något annat innehållsämne i detta läkemedel (anges i

avsnitt 6).

om du ammar. Du ska avbryta amningen under behandling med Pemetrexed SUN.

om du nyligen vaccinerats eller just tänker vaccinera dig mot gula febern.

Varningar och försiktighet

Tala med din läkare innan du får Pemetrexed SUN

om du har eller har haft problem med njurarna, eftersom du i och med detta kanske inte kan ges

Pemetrexed SUN.

Före varje infusion kommer blodprov att tas för att ta reda på om funktionen hos njurar och lever är

tillräcklig och för att kontrollera att mängden blodkroppar är tillräckligt hög för att pemetrexed ska

kunna ges. Din läkare kan välja att förändra dosen eller skjuta upp din behandling beroende på ditt

allmäntillstånd och om blodvärdena är alltför låga. Om du också får cisplatin kommer din läkare att

försäkra sig om att du har fått tillräckligt mycket vätska och att du får lämplig behandling före och

efter cisplatinbehandlingen för att förhindra kräkning.

om du har fått strålbehandling eller om sådan behandling planeras ska du tala om det för din läkare,

eftersom strålbehandling och Pemetrexed SUN kan ge såväl omedelbara som fördröjda

biverkningar.

om du nyligen vaccinerats, eftersom pemetrexed i anslutning till vaccination eventuellt kan ge

upphov till icke önskvärda reaktioner.

om du har, eller tidigare haft, hjärtsjukdom

om du har vätskeansamling kring lungan kan läkaren bestämma att ta bort vätskan före behandling

med Pemetrexed SUN.

Barn och ungdomar

Pemetrexed SUN är inte avsett för barn och ungdomar.

Andra läkemedel och Premetrexed SUN

Tala om för läkare om du tar, nyligen har tagit eller kan tänkas ta andra läkemedel, även receptfria

sådana

Nämn i synnerhet för din läkare om för om du tar något läkemedel mot smärta eller inflammation

(svullnad), som t ex så kallade icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID), även receptfria sådana

(som ibuprofen). Det finns många olika typer av dessa läkemedel med varierande verkningstid. Med

kännedom om datum för den planerade infusionen av Pemetrexed SUN och/eller njurfunktionsstatus kan

din läkare informera dig om vilka läkemedel du kan ta och när du kan ta dem. Om du är osäker, fråga din

läkare eller apotekspersonal om något av dina läkemedel är ett NSAID-preparat.

Graviditet, amning och fertilitet

Graviditet

Om du är gravid, tror att du kan vara gravid eller planerar att skaffa barn, rådfråga läkare eller

apotekspersonal innan du använder detta läkemedel. Behandling med pemetrexed ska undvikas under

graviditet. Din läkare kommer att informera dig om den eventuella risk som föreligger då Pemetrexed

SUN ges under graviditet. Kvinnor ska använda effektiva preventivmedel under behandling med

Pemetrexed SUN.

Amning

Tala om för din läkare om du ammar. Amning ska avbrytas under behandling med Pemetrexed SUN.

Fertilitet

Män uppmanas att inte skaffa barn under och upp till 6 månader efter Pemetrexed SUN-behandling och

bör därför använda ett effektivt preventivmedel under Pemetrexed SUN-behandling och upp till 6

månader efter att behandlingen har avslutats. Om du under behandlingen eller de följande 6 månaderna

efter behandlingen planerar att skaffa barn ska du rådfråga din läkare eller apotekspersonal. Du kan

överväga konservering av sperma före behandlingens början.

Körförmåga och användning av maskiner

Behandling med Pemetrexed SUN kan göra att du känner dig trött. Var försiktig då du kör bil eller

använder maskiner.

Du är själv ansvarig för att bedöma om du är i kondition att framföra motorfordon eller utföra arbeten

som kräver skärpt uppmärksamhet. En av faktorerna som kan påverka din förmåga i dessa avseenden är

användning av läkemedel på grund av deras effekter och/eller biverkningar. Beskrivning av dessa effekter

och biverkningar finns i andra avsnitt. Läs därför all information i denna bipacksedel för vägledning.

Diskutera med din läkare eller apotekspersonal om du är osäker.

Pemetrexed SUN innehåller natrium

Pemetrexed SUN 100 mg innehåller 11 mg natrium (≤ 1 mmol) per injektionsflaska och är därför i

princip ”natriumfritt”.

Pemetrexed SUN 500 mg innehåller cirka 54 mg (2,35 mmol) natrium per injektionsflaska. Detta bör

beaktas av patienter som ordinerats saltfattig kost.

Pemetrexed SUN 1000 mg innehåller cirka 108 mg (4,70 mmol) natrium per injektionsflaska. Detta bör

beaktas av patienter som ordinerats saltfattig kost.

3.

Hur du använder Premetrexed SUN

Pemetrexed SUN ges i en dos av 500 mg per kvadratmeter kroppsyta. Din längd och vikt används för att

räkna ut kroppsytan. Din läkare använder måttet på kroppsytan för att beräkna rätt dos för dig. Denna dos

kan justeras eller behandlingen kan uppskjutas beroende på blodvärden och ditt allmäntillstånd.

Apotekspersonal, en sköterska eller läkare kommer att ha blandat Pemetrexed SUN-pulvret i steril

natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9 %) innan det ges till dig.

Pemetrexed SUN ges alltid som infusion i en ven. Infusionen pågår i cirka 10 minuter.

Då Pemetrexed SUN ges i kombination med cisplatin

Läkaren eller apotekspersonal kommer att ha beräknat den dos som krävs med hjälp av din längd och

vikt. Cisplatin ges också som infusion i en ven och det ges cirka 30 minuter efter att infusionen av

Pemetrexed SUN avslutats. Infusionen av cisplatin pågår under cirka 2 timmar.

Vanligtvis får du infusionen en gång var tredje vecka.

Andra läkemedel

Kortikosteroider (kortison): Din läkare kommer att förskriva kortikosteroidtabletter (motsvarande 4

milligram dexametason två gånger dagligen). Dessa tabletter ska du ta dagen före, på själva

behandlingsdagen och dagen efter behandlingen med Pemetrexed SUN. Tabletterna ges för att

minska frekvens och svårighetsgrad på de hudreaktioner som kan uppkomma under behandlingen

mot cancer.

Vitamintillägg: Din läkare kommer att förskriva en beredning av folsyra (vitamin) att tas genom

munnen eller en multivitaminpreparat innehållande folsyra (350 till 1000 mikrogram) som du ska

ta en gång om dagen under behandlingen med Pemetrexed SUN. Du ska ta minst 5 doser under de

sju dagar som föregår den första dosen av Pemetrexed SUN. Du ska fortsätta att ta folsyra i 21

dagar efter den sista Pemetrexed SUN-dosen. Du kommer också att få en vitamin B

-injektion

(1000 mikrogram) veckan före Pemetrexed SUN-infusionen och sedan ungefär var 9:e vecka

(motsvarande 3 behandlingskurer med Pemetrexed SUN). Vitamin B

och folsyra ges för att

reducera de eventuella skadliga bieffekterna av behandlingen mot cancer.

Om du har frågor om detta läkemedel kontakta läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska.

Om du fått för stor mängd av Pemetrexed SUN

Du kommer att få detta läkemedel på sjukhus och det är därför inte troligt att du får för stor mängd. Om

du är orolig att du fått för hög dos eller om du har frågor om den dos du fått ska du tala med läkaren eller

sköterskan som ger dig läkemedlet.

4.

Eventuella biverkningar

Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få dem.

Allvarliga biverkningar

Tala omedelbart med läkaren om följande eventuella allvarliga biverkningar:

Mycket vanliga (kan påverka mer än 1 av 10 användare)

-

smärta, rodnad, svullnad eller ömhet i munnen

allergisk reaktion: hudutslag. Sällsynta hudreaktioner kan vara allvarliga och leda till döden

lågt hemoglobinvärde (blodbrist). Om du blir trött, känner dig svag, lätt blir andfådd eller om du

ser blek ut

Lågt antal blodplättar. Om det blöder från tandköttet, näsan eller munnen eller du får någon

blödning som inte vill avstanna, rödaktig eller rosaaktig urin, oväntade blåmärken.

Vanliga (kan påverka upp till 1 av 10 användare)

-

feber eller infektion: om du har en temperatur på 38° C eller mer, svettningar eller andra tecken på

en infektion (eftersom du kanske kan ha lägre antal vita blodkroppar än normalt, vilket är mycket

vanligt). Infektionen (blodförgiftning) kan vara allvarlig och leda till döden.

bröstsmärta

allergisk reaktion: brännande eller stickande känsla.

Mindre vanliga (kan påverka upp till 1 av 100 användare)

-

snabb hjärtfrekvens

blodproppar i lungans blodkärl (lungemboli). Om du får plötslig andnöd, intensiv bröstsmärta eller

hosta med blodiga upphostningar.

Sällsynta (kan påverka upp till 1 av 1 000 användare)

-

allergisk reaktion: mycket hudutslag, klåda eller blåsor (Stevens-Johnsons syndrom eller toxisk

epidermal nekrolys).

Andra biverkningar

Tala så snart som möjligt om för din läkare om du drabbas av någon av följande biverkningar:

Mycket vanliga (kan påverka mer än 1 av 10 användare)

-

minskat antal vita blodkroppar

diarré

kräkningar

illamående

aptitnedsättning

utmattning (trötthet)

håravfall

förstoppning

känselbortfall

njurar: onormala blodvärden.

Vanliga (kan påverka upp till 1 av 10 användare)

-

uttorkning

njursvikt

hudirritation och klåda

muskelsvaghet

konjunktivit (inflammerat öga)

krånglande mage

smärta i buken

smakförändringar

lever: onormala blodvärden

tårfyllda ögon.

Mindre vanliga (kan påverka upp till 1 av 100 användare)

-

akut njursvikt

inflammation i matstrupens slemhinna (esofagus) har förekommit med pemetrexed och

strålbehandling

kolit (inflammation i tjocktarmens vägg, som kan åtföljas av blödning från tarmarna)

interstitiell pneumonit (ärrbildning i lungans luftblåsor), strålningspneumonit (ärrbildning i lungans

luftblåsor i samband med strålbehandling) kan uppkomma hos patienter som även fått

strålbehandling antingen före, under eller efter behandlingen med pemetrexed.

-

ödem (vätskeansamling i någon kroppsvävnad som orsakar svullnad)

-

några patienter har fått hjärtattack, stroke eller ”mini-stroke” under behandling med pemetrexed,

vanligtvis i kombination med annan behandling mot cancer.

pancytopeni (kombinerat lågt antal av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar)

smärta och låg temperatur i armar eller ben med missfärgning har rapporterats

blodproppar i lungans blodkärl (lungemboli).

Sällsynta (kan påverka upp till 1 av 1 000 användare)

hudutslag, som ser ut som svår solskada, kan inträffa på hud som tidigare (flera dagar eller år

tillbaka) har utsatts för strålbehandling.

immunmedierad hemolytisk anemi (förstörelse av röda blodkroppar orsakad av antikroppar)

hepatit (leverinflammation)

anafylaktisk chock (allvarlig allergisk reaktion).

Har rapporterats (förekommer hos ett okänt antal användare)

svullnad av benen med smärta och rodnad.

Rapportering av biverkningar

Om du får biverkningar, tala med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. Detta gäller även eventuella

biverkningar som inte nämns i denna information. Du kan också rapportera biverkningar direkt (se

detaljer nedan):

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

www.lakemedelsverket.se

Genom att rapportera biverkningar kan du bidra till att öka informationen om läkemedels säkerhet.

5.

Hur Pemetrexed SUN ska förvaras

Din läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska vet hur Pemetrexed SUN skall förvaras på korrekt sätt.

Förvaras utom syn- och räckhåll för barn.

Används före utgångsdatum som anges på kartongen och injektionsflaskor efter EXP. Utgångsdatumet är

den sista dagen i angiven månad.

Detta läkemedel har inga särskilda förvaringsanvisningar.

Efter öppnandet bör lösningen användas omedelbart för att undvika att bakterier får kontakt med

lösningen.

Om den inte används omedelbart är användaren ansvarig för förvaringstiden och förvaringsvillkoren fram

till användning. Normalt bör denna tid inte överskrida 24 timmar vid 2°C - 8°C, om inte spädning har ägt

rum under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden. Låt den kylda lösningen uppnå

rumstemperatur före administrering.

6.

Förpackningens innehåll och övriga upplysningar

Innehållsdeklaration

Den aktiva substansen är pemetrexed. En injektionsflaska innehåller, 100, 500 eller 1000 mg

pemetrexed (som dinatriumpemetrexedheptahydrat) Efter upplösning innehåller lösningen 25

mg/ml pemetrexed. Ytterligare spädning av vårdpersonal krävs före injektion.

Övriga innehållsämnen är mannitol, saltsyra och/eller natriumhydroxid (för pH -justering) (se

avsnitt 2 för ytterligare information)

Läkemedlets utseende och förpackningsstorlekar

Pemetrexed SUN är ett pulver till koncentrat till infusionsvätska förpackat i en injektionsflaska. Det är ett

vitt till ljusgult eller gröngult, frystorkat pulver.

Pemetrexed SUN levereras i förpackningar med en injektionsflaska.

Innehavare av godkännande för försäljning och tillverkare

Sun Pharmaceutical Industries Europe BV

Polarisavenue 87

2132 JH Hoofddorp

Nederländerna

Detta läkemedel är godkänt inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet under namnen:

Österrike:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung

einer Infusionslösung

Belgien:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung

einer Infusionslösung/ poudre pour solution à diluer pour perfusion/ poeder voor

concentraat voor oplossing voor intraveneuze infusie

Danmark:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg pulver til koncentrat til infusionsvæske,

opløsning

Finland:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg kuiva-aine välikonsentraatiksi

infuusionestettä varten, liuos

Frankrike:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg poudre pour solution à diluer pour

perfusion

Tyskland:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung

einer Infusionslösung

Ungern:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg por oldatos infúzióhoz való

koncentrátumhoz

Italien:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg polvere per concentrato per soluzione per

infusione

Nederländerna:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg poeder voor concentraat voor oplossing

voor infusie

Norge:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg pulver til konsentrat til infusjonsvæske,

oppløsning

Polen:

Pemetreksed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg proszek do sporządzania koncentratu

roztworu do infuzji

Rumänian:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg pulbere pentru concentrat pentru soluţie

perfuzabilă

Spanien:

Pemetrexed SUN 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión EFG

Pemetrexed SUN 500 mg polvo para concentrado para solución para perfusión EFG

Pemetrexed SUN 1000 mg polvo para concentrado para solución para perfusión

Sverige:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska,

lösning

England:

Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg powder for concentrate for solution for

infusion

Denna bipacksedel ändrades senast

2017-12-22

Följande uppgifter är endast avsedda för hälso- och sjukvårdspersonal:

Anvisningar för användning och hantering samt destruktion

Använd aseptisk teknik under upplösning och spädning av pemetrexed för intravenös infusion.

Beräkna den dos och det antal injektionsflaskor av pemetrexed som krävs. Varje injektionsflaska

innehåller ett överskott av pemetrexed för att underlätta uttag av den mängd som angetts på

etiketten.

Pemetrexed 100 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 100 mg i 4,2 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9

%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Pemetrexed 500 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 500 mg i 20 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9

%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Pemetrexed 1000 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 1000 mg i 40 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9

%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Sväng flaskan försiktigt tills pulvret är fullständigt upplöst. Erhållen lösning är klar och varierar i

färg från färglös till gul eller gröngul utan att det för den skull påverkar produktens kvalitet

negativt. Det upplösta koncentratets pH ligger mellan 6,6 och 7,8. Osmolaliteten av den

färdigberedda lösningen är mellan 480 och 570 mOsm/kg. Ytterligare spädning krävs.

Den valda volymen upplöst pemetrexedlösning ska spädas ytterligare till 100 ml med steril

natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9 %) utan konserveringsmedel och administreras som en

intravenös infusion under 10 minuter.

Infusionslösningar av pemetrexed, som beretts enligt ovan, är kompatibla med administreringsset

och infusionspåsar invändigt belagda med polyvinylklorid och polyolefin. Pemetrexed är

inkompatibelt med spädningsvätskor innehållande kalcium, inkluderande infusionsvätskorna

Ringer-laktat och Ringers lösning.

Läkemedel som ges parenteralt ska inspekteras visuellt med avseende på partiklar och

missfärgning före administrering. Om partiklar observeras ska lösningen ej administreras.

Pemetrexedlösningar är endast för engångsbruk. Ej använt läkemedel eller avfall ska kasseras

enligt lokala föreskrifter för cytotoxiska läkemedel.

Försiktighetsåtgärder vid beredning och administrering

Liksom för andra potentiellt toxiska läkemedel mot cancer ska försiktighet iakttas vid hantering och

beredning av infusionslösningar innehållande pemetrexed. Användning av handskar rekommenderas. Om

pemetrexedlösning kommer i kontakt med huden, tvätta huden omedelbart och grundligt med tvål och

vatten. Om pemetrexedlösning kommer i kontakt med slemhinnor spola grundligt med vatten.

Pemetrexed ger inte upphov till blåsor. Det finns ingen specifik antidot att använda vid extravasation av

pemetrexed. Några enstaka fall av pemetrexedextravasation har rapporterats men de bedömdes inte som

allvarliga av prövaren. Extravasation bör behandlas enligt lokal praxis som andra icke-blåsbildande

medel.

Läs hela dokumentet

PRODUKTRESUMÉ

1.

LÄKEMEDLETS NAMN

Pemetrexed SUN 100 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

Pemetrexed SUN 500 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

Pemetrexed SUN 1000 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning

2.

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

En injektionsflaska innehåller 100 mg, 500 mg eller 1000 mg pemetrexed (som

pemetrexeddinatriumheptahydrat).

Efter upplösning (se avsnitt 6.6), innehåller en injektionsflaska pemetrexed 25 mg/ml.

Hjälpämnen med känd effekt: natrium

100 mg: En injektionsflaska innehåller cirka 11 mg natrium.

500 mg: En injektionsflaska innehåller cirka 54 mg natrium.

1000 mg: En injektionsflaska innehåller cirka 108 mg natrium.

För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.

3.

LÄKEMEDELSFORM

Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Vitt till ljust gult eller gröngult, frystorkat pulver.

4.

KLINISKA UPPGIFTER

4.1

Terapeutiska indikationer

Malignt pleuramesoteliom

Pemetrexed används i kombination med cisplatin för behandling av kemoterapinaiva patienter med

ickeresektabelt, malignt pleuramesoteliom.

Icke-småcellig lungcancer

Pemetrexed används i kombination med cisplatin som initial behandling av kemoterapinaiva patienter

med lokalt avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer av annan histologi än den

dominerande skivepitelcellstypen (se avsnitt 5.1).

Pemetrexed används som monoterapi vid underhållsbehandling av lokalt avancerad eller metastaserad

icke-småcellig lungcancer av annan histologi än dominerande skivepitelcellstyp hos patienter vars

sjukdom inte progredierat. Behandlingen ska påbörjas omedelbart efter platinabaserad kemoterapi (se

avsnitt 5.1).

Pemetrexed används som monoterapi efter tidigare kemoterapi för behandling av patienter med lokalt

avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer av annan histologi än den dominerande

skivepitelcellstypen (se avsnitt 5.1).

4.2

Dosering och administreringssätt

Dosering

Administrering av pemetrexed får endast ske under överinseende av läkare med erfarenhet av

cytostatikabehandling.

Pemetrexed i kombination med cisplatin

Den rekommenderade dosen av pemetrexed är 500 mg/m

kroppsyta administrerad som en intravenös

infusion under 10 minuter den första dagen i varje 21-dagarscykel. Den rekommenderade dosen av

cisplatin är 75 mg/m

kroppsyta, som infunderas under två timmar cirka 30 minuter efter

pemetrexedinfusionens slut den första dagen i varje 21-dagarscykel. Patienterna skall behandlas med

antiemetika och ges adekvat hydrering före och/eller efter cisplatin-infusionen. (För specifika

doseringsrekommendationer, se även cisplatins produktresumé).

Pemetrexed som monoterapi

För patienter som behandlas för icke-småcellig lungcancer efter tidigare kemoterapi är den

rekommenderade dosen 500 mg/m

kroppsyta administrerad som en intravenös infusion under 10

minuter den första dagen i varje 21-dagarscykel.

Premedicinering

För att minska incidensen och allvarlighetsgraden av hudreaktioner skall en kortikosteroid ges dagen

före, samma dag och dagen efter pemetrexedadministreringen. Kortikosteroiden bör motsvara 4 mg

dexametason givet oralt två gånger dagligen (se avsnitt 4.4).

För att minska toxiciteten skall patienter som behandlas med pemetrexed även erhålla tillägg av

vitaminer (se avsnitt 4.4). Patienterna skall inta folsyra oralt eller någon multivitaminberedning

innehållande folsyra (350 till 1000 mikrogram) varje dag. Minst fem doser folsyra skall intas under de

sju dagar som föregår den första pemetrexeddosen och intaget av folsyra skall sedan fortsätta under

hela behandlingsperioden och i 21 dagar efter den sista pemetrexeddosen. Patienterna skall också

erhålla en intramuskulär injektion av vitamin B

(1000 mikrogram) under den vecka som föregår den

första pemetrexeddosen och därefter en gång var tredje cykel. Efterföljande vitamin B

-injektioner

kan ges på samma dag som pemetrexed.

Behandlingskontroll

Komplett blodkroppsräkning, inkluderande differential- och trombocyträkning, skall utföras före varje

dos på patienter som får pemetrexed. Före varje kemoterapibehandling skall blodkemiprov tas för att

utvärdera lever- och njurfunktionen. Vid initiering av en kemoterapicykel krävs att totalantalet

neutrofila granulocyter är ≥ 1 500/mm

och trombocyter ≥ 100 000/mm

. Kreatininclearance skall vara

≥ 45 ml/min.

Totalbilirubin skall vara ≤ 1,5 gånger övre normalgräns. Alkalisk fosfatas, aspartataminotransferas

(ASAT) och alaninaminotransferas (ALAT) skall vara ≤ 3 gånger övre normalgräns. Värden på

alkalisk fosfatas, ASAT och ALAT som är ≤ 5 gånger övre normalgräns är acceptabla vid

tumörengagemang i levern.

Dosanpassning

Dosanpassningen skall vid start av efterföljande cykel, grunda sig på de lägsta blodvärdena och

maximivärdet för icke-hematologisk toxicitet från föregående behandlingscykel. Behandlingen kan

uppskjutas för att ge tillräcklig tid för återhämtning. Efter återhämtningen skall behandlingen

återupptas enligt de riktlinjer som ges i tabell 1, 2 och 3. Tabellerna är tillämpbara både för

monoterapi av pemetrexed och för kombinationsbehandling med cisplatin.

Tabell 1 - Dosanpassning för pemetrexed (som monoterapi eller kombinationsbehandling) och

cisplatin – Hematologisk toxicitet

Lägsta värde på totalantalet neutrofila

granulocyter

< 500/mm

och lägsta värde på

trombocyter ≥ 50,000/mm³

75% av tidigare dos (både pemetrexed och

cisplatin)

Lägsta värde för trombocyter < 50,000/mm³

oavsett minsta värde på totalantalet neutrofila

granulocyter

75% av tidigare dos (både pemetrexed och

cisplatin)

Lägsta värde för trombocyter < 50,000/mm

blödning

, oavsett minsta värde på totalantalet

neutrofila granulocyter

50% av tidigare dos (både pemetrexed och

cisplatin)

I överensstämmelse med definitionen på ≥CTC grad 2 med blödning enligt National Cancer Institute

Common Toxicity Criteria (CTC v2.0; NCI 1998).

Om patienten utvecklar icke-hematologisk toxicitet ≥ grad 3 (undantaget neurotoxicitet) skall

pemetrexed inte ges förrän värdet blivit mindre eller lika med patientens värde före behandling.

Behandlingen skall återupptas enligt de riktlinjer som ges i tabell 2.

Tabell 2 - Dosanpassning för pemetrexed (som monoterapi eller kombinationsbehandling) och

cisplatin – Icke-hematologisk toxicitet

a, b

Pemetrexed-dos

(mg/m²)

Cisplatin-dos (mg/m²)

Någon toxicitet av grad 3 eller 4

förutom mukosit

75% av tidigare dos

75% av tidigare dos

Diarré som kräver sjukhusvård

(oavsett grad) eller grad 3 eller

75% av tidigare dos

75% av tidigare dos

Mukosit, grad 3 eller 4

50% av tidigare dos

100% av tidigare dos

National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (CTC; v2.0; NCI 1998)

Exklusive neurotoxicitet

Vid neurotoxicitet rekommenderas att dosen för pemetrexed och cisplatin anpassas enligt tabell 3. Om

neurotoxicitet av grad 3 eller 4 observeras skall patienten avbryta behandlingen

Tabell 3 - – Dosanpassning för pemetrexed (monoterapi eller kombinationsbehandling) och

cisplatin – Neurotoxicitet

CTC

a

grad

Pemetrexed-dos (mg/m²)

Cisplatin-dos (mg/m²)

0 – 1

100 % av tidigare dos

100 % av tidigare dos

100 % av tidigare dos

50 % av tidigare dos

National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (CTC; v2.0; NCI 1998)

Behandling med pemetrexed skall avbrytas om hematologisk eller icke-hematologisk toxicitet grad 3

eller 4 uppkommit efter 2 dosreduceringar. Behandlingen skall avbrytas omedelbart om neurotoxicitet

grad 3 eller 4 observeras.

Äldre

I de kliniska studierna finns inget som tyder på att patienter som är äldre än 65 år löper större risk att

få biverkningar jämfört med patienter som är yngre än 65 år. Ingen dosreduktion, annat än den som

rekommenderas för övriga patienter, är nödvändig.

Pediatrisk population

Det finns ingen relevant användning av pemetrexed för en pediatrisk population för indikationerna

malignt pleuramesoteliom och icke-småcellig lungcancer.

Försämrad njurfunktion (Standard Cockcroft-Gault-formel eller glomerulär filtrationshastighet mätt

med Tc99m-DPTA serumclearance-metod)

Pemetrexed utsöndras huvudsakligen oförändrad via njurarna. Patienter med kreatininclearance ≥ 45

ml/min behövde i de kliniska studierna ingen dosjustering, annat än den som rekommenderas för alla

patienter. Data för användning av pemetrexed till patienter med kreatininclearance under 45 ml/min är

otillräckliga. Därför skall dessa patienter inte erhålla pemetrexed (se avsnitt 4.4).

Försämrad leverfunktion

Något samband mellan ASAT, ALAT eller totalbilirubin och farmakokinetiken av pemetrexed har inte

fastställts. Patienter med försämrad leverfunktion, t ex bilirubinvärde > 1,5 gånger övre normalvärdet

och/eller aminotransferasvärde > 3,0 gånger övre normalvärdet (i frånvaro av levermetastaser) eller >

5,0 gånger övre normalvärdet (vid levermetastaser), har dock inte specifikt studerats.

Administreringssätt

För försiktighetsåtgärder före hantering eller administrering av pemetrexed, se avsnitt 6.6.

Pemetrexed bör administreras som en intravenös infusion under 10 minuter den första dagen i varje

21- dagarscykel. För anvisningar om beredning och spädning av pemetrexed före administrering, se

avsnitt 6.6.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1

Amning (se avsnitt 4.6)

Samtidig vaccination mot gula febern (se avsnitt 4.5).

4.4

Varningar och försiktighet

Pemetrexed kan hämma benmärgens funktion, vilket visar sig i neutropeni, trombocytopeni och anemi

(eller pancytopeni) (se avsnitt 4.8). Den dosbegränsande toxiciteten utgörs vanligtvis av

myelosuppression. Patienterna skall kontrolleras med avseende på myelosuppression under

behandlingen, och pemetrexed skall inte ges till patienter förrän totalantalet neutrofila granulocyter

återgår till ≥ 1 500/mm

och antalet trombocyter återgår till ≥ 100 000/mm

. Dosreduktion för

efterföljande cykler baseras på lägsta värdet för totalantalet neutrofila leukocyter, trombocytvärdet och

maximal icke-hematologisk toxicitet som observerats vid föregående cykels slut (se avsnitt 4.2).

Lägre toxicitet och en reducerad hematologisk och icke-hematologisk toxicitet grad 3/4, som

neutropeni, neutropeni med feber och infektion med neutropeni grad 3/4 rapporterades då

förbehandling med folsyra och vitamin B

hade skett. Därför måste alla patienter som behandlas med

pemetrexed informeras om att ta folsyra och vitamin B

profylaktiskt för att reducera

behandlingsrelaterad toxicitet (se avsnitt 4.2).

Hudreaktioner har rapporterats hos patienter som inte förbehandlats med en kortikosteroid.

Förbehandling med dexametason (eller motsvarande) kan reducera incidensen och svårighetsgraden av

hudreaktioner (se avsnitt 4.2).

Ett tillräckligt antal patienter med kreatininclearance under 45 ml/min har inte studerats. Därför

rekommenderas inte användning av pemetrexed till patienter med kreatininclearance < 45 ml/min (se

avsnitt 4.2). Patienter med lätt till måttlig njurinsufficiens (kreatininclearance från 45 till 79 ml/min)

skall undvika att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs), såsom ibuprofen och

acetylsalicylsyra (> 1,3 g per dag), från 2 dagar före till 2 dagar efter pemetrexedadministreringen (se

avsnitt 4.5).

Patienter med lätt till måttlig njurinsufficiens, för vilka behandling med pemetrexed planeras, bör

avbryta behandling med NSAIDs med lång halveringstid för eliminationen, från minst 5 dagar före till

minst 2 dagar efter pemetrexedadministreringen (se avsnitt 4.5).

Allvarliga njurbiverkningar, inkluderande akut njursvikt, har rapporterats för pemetrexed enbart eller i

kombination med andra kemoterapeutika. Många av de patienter hos vilka dessa biverkningar

rapporterades hade bakomliggande riskfaktorer för utveckling av renala effekter som t ex uttorkning

eller redan befintlig hypertoni eller diabetes.

Effekten på pemetrexed av vätskeansamling som pleurautgjutning eller ascites är inte helt utredd. En

fas 2-studie med pemetrexed på 31 patienter med solida tumörer och stabil vätskeansamling visade

ingen skillnad i normaliserade plasmakoncentrationer för pemetrexeddosen eller clearance jämfört

med patienter utan vätskeansamlingar. Dränering av vätskeansamling bör därmed övervägas före

pemetrexedbehandlingen, men torde inte vara nödvändig.

På grund av gastrointestinal toxicitet av pemetrexed i kombination med cisplatin har allvarlig

dehydrering observerats. Därför skall patienterna ges adekvat behandling med antiemetika och

hydrering före och/eller efter behandlingen.

Allvarliga kardiovaskulära händelser, inkluderande hjärtinfarkt, och cerebrovaskulära händelser har

rapporterats mindre vanligt i kliniska studier med pemetrexed, vanligtvis då det administrerats i

kombination med andra cytotoxiska läkemedel. De flesta patienter, hos vilka dessa händelser

observerats, hade sedan tidigare riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom (se avsnitt 4.8).

Det är vanligt att cancerpatienter är immunsupprimerade. Följaktligen rekommenderas inte

användning av levande, försvagade vacciner (se avsnitt 4.3 och 4.5).

Pemetrexed kan ge genetiska skador. Könsmogna män avråds från att avla barn under behandlingen

och upp till 6 månader efter behandlingen. Preventiva åtgärder eller avhållsamhet rekommenderas. På

grund av risken för irreversibel sterilitet av pemetrexedbehandlingen rekommenderas män att söka råd

angående konservering av sperma före behandlingen.

Kvinnor i fertil ålder skall använda effektiv preventivmetod under behandling med pemetrexed (se

avsnitt 4.6).

Fall av strålningspneumonit har rapporterats hos patienter som behandlats med strålning före, under

eller efter pemetrexedbehandlingen. Dessa patienter bör ges särskild uppmärksamhet och användning

av andra strålningssensibiliserande läkemedel bör ske med försiktighet.

Fall av strålningsinducerad hudreaktion (radiation recall) har rapporterats hos patienter som fått

strålbehandling flera veckor eller år tillbaka.

Hjälpämnen

Pemetrexed SUN 100 mg innehåller 11 mg natrium (≤ 1 mmol) per injektionsflaska och är därför i

princip ”natriumfritt”.

Pemetrexed SUN 500 mg innehåller cirka 54 mg (2,35 mmol) natrium per injektionsflaska. Detta bör

beaktas av patienter som ordinerats saltfattig kost.

Pemetrexed SUN 1000 mg innehåller cirka 108 mg (4,70 mmol) natrium per injektionsflaska. Detta

bör beaktas av patienter som ordinerats saltfattig kost.

4.5

Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner

Pemetrexed elimineras huvudsakligen oförändrad via njurarna genom tubulär sekretion och i mindre

grad genom glomerulär filtration. Samtidig administrering av nefrotoxiska läkemedel (t ex

aminoglykosider, loop-diuretika, platinaföreningar, ciklosporin) kan potentiellt leda till fördröjd

clearance av pemetrexed. Sådana kombinationer skall användas med försiktighet. Om nödvändigt skall

kreatininclearance följas noggrant.

Samtidig administrering av substanser som också utsöndras tubulärt (t ex probenecid, penicillin) kan

potentiellt leda till fördröjd clearance av pemetrexed. Kombination av pemetrexed och dessa

läkemedel skall ske med försiktighet. Om nödvändigt skall kreatininclearance följas noggrant.

Hos patienter med normal njurfunktion (kreatininclearance ≥ 80 ml/min) kan höga doser av

ickesteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs, som ibuprofen > 1600 mg per dag) och

acetylsalicylsyra (≥ 1,3 g per dag) reducera eliminationen av pemetrexed och som följd därav öka

förekomsten av biverkningar av pemetrexed. Därför skall försiktighet iakttas då högre doser av

NSAIDs eller acetylsalicylsyra ges samtidigt med pemetrexed till patienter med normal njurfunktion

(kreatininclearance ≥ 80 ml/min).

Hos patienter med lätt till måttlig njurinsufficiens (kreatininclearance från 45 till 79 ml/min) skall

samtidig administrering av pemetrexed och NSAIDs (t ex ibuprofen) eller acetylsalicylsyra i högre

doser undvikas, från 2 dagar före till 2 dagar efter pemetrexedadministreringen (se avsnitt 4.4).

Då data saknas avseende potentiell interaktion med NSAIDs med längre halveringstider, såsom

piroxikam eller rofecoxib, skall samtidig administrering med pemetrexed till patienter med lätt till

måttlig njurinsufficiens avbrytas från minst 5 dagar före till minst 2 dagar efter pemetrexed-

administreringen (se avsnitt 4.4). Om samtidig administrering av NSAIDs bedöms vara nödvändig,

bör patienten noga övervakas med avseende på toxicitet, särskilt myelosuppression och

gastrointestinal toxicitet.

Pemetrexed metaboliseras i begränsad omfattning i levern. Resultat som erhållits i in vitro-studier med

humana levermikrosomer visar att pemetrexed inte kan förväntas ge en kliniskt betydelsefull hämning

av metabolisk clearance av läkemedel som metaboliseras via CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 och

CYP1A2.

Interaktioner som är gemensamma för alla cytostatika

På grund av den ökade trombosrisken hos patienter med cancer är behandling med antikoagulantia

vanlig. Den höga intraindividuella variabiliteten av koagulationsstatus under sjukdom och en eventuell

interaktion mellan orala antikoagulantia och kemoterapeutika kräver frekventare bestämning av INR

(International Normalised Ratio), om beslut fattats att behandla patienten med orala antikoagulantia.

Samtidig användning kontraindicerad: Vaccin mot gula febern: risk för fatal, generaliserad, vaccinal

sjukdom (se avsnitt 4.3).

Samtidig användning rekommenderas ej: Levande, försvagade vacciner (utom mot gula febern, där

samtidig användning är kontraindicerad): risk för systemisk, potentiellt livshotande sjukdom. Risken

ökar hos personer som redan är immunsupprimerade av den bakomliggande sjukdomen. Användning

av inaktiverat vaccin (polio) rekommenderas då sådant finns (se avsnitt 4.4).

4.6

Fertilitet, graviditet och amning

Födelsekontroll hos män och kvinnor

Kvinnor i fertil ålder skall använda effektiva preventivmedel under behandling med pemetrexed.

Pemetrexed kan ge genetiska skador. Könsmogna män avråds från att avla barn under behandlingen

och upp till 6 månader efter behandlingen. Preventiva åtgärder eller avhållsamhet rekommenderas.

Graviditet

Data från behandling av gravida kvinnor med pemetrexed saknas, men liksom andra antimetaboliter

misstänks pemetrexed orsaka allvarliga missbildningar om det ges under graviditet. Djurstudier har

visat reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt 5.3). Pemetrexed skall användas under graviditet

endast då det är absolut nödvändigt, efter ett noggrant övervägande av moderns behov i förhållande till

riskerna för fostret (se avsnitt 4.4).

Amning

Det är inte känt om pemetrexed utsöndras i modersmjölk, och biverkningar hos det ammade barnet

kan inte uteslutas. Amning skall avbrytas under behandling med pemetrexed (se avsnitt 4.3).

Fertilitet

På grund av risken för irreversibel sterilitet av pemetrexedbehandlingen rekommenderas män att söka

råd angående konservering av sperma före behandlingen.

4.7

Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner

Effekterna på förmågan att framföra fordon och använda maskiner har inte studerats. Det har dock

rapporterats att pemetrexed kan orsaka trötthet. Patienterna skall därför varnas för att köra bil eller

använda maskiner om detta inträffar.

4.8

Biverkningar

Summering av säkerhetsprofilen

De mycket vanliga biverkningar som rapporterats med pemetrexed, oavsett om det använts som

monoterapi eller i kombination, är benmärgssuppression manifesterad som anemi, neutropeni,

leukopeni, trombocytopeni; och gastrointestinala toxiciteter, manifesterade som anorexi, illamående,

kräkningar, diarré, förstoppning, faryngit, mukosit och stomatit. Andra biverkningar är njurtoxiciteter,

förhöjda aminotransferaser, alopeci, trötthet, dehydrering, hudutslag, infektion/sepsis och neuropati.

Sällsynta biverkningar är Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys.

Lista över biverkningar i tabellformat

Nedanstående tabell redovisar frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar som rapporterats hos

> 5% av 168 patienter med mesoteliom, som randomiserats att erhålla cisplatin och pemetrexed, och

163 patienter med mesoteliom som randomiserats till att erhålla enbart cisplatin. I båda

behandlingsarmarna intog de kemoterapinaiva patienterna full dos av folsyra och vitamin B

Biverkningar

Frekvensangivelser: mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100 och < 1/10), mindre vanliga (≥ 1/1000

och < 1/100), sällsynta (≥ 1/10000 och < 1/1000), mycket sällsynta (< 1/10000) och ingen känd

frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data)

Inom varje frekvensgrupp ordnas biverkningarna i avtagande allvarlighetsgrad.

Organsystem

Frekvens

Biverkning*

Pemetrexed/cisplatin

Cisplatin

(N = 168)

(N = 163)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Blodet och

lymfsystemet

Mycket

vanliga

Nedgång i antal

neutrofiler/

granulocyter

56,0

23,2

13,5

Nedgång i antal

leukocyter

53,0

14,9

16,6

Minskning av

hemoglobin

26,2

10,4

Nedgång i antal

trombocyter

23,2

Metabolism och

nutrition

Vanliga

Dehydrering

Centrala och

perifera

Mycket

vanliga

Sensorisk neuropati

10,1

Organsystem

Frekvens

Biverkning*

Pemetrexed/cisplatin

Cisplatin

(N = 168)

(N = 163)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

nervsystemet

Vanliga

Smakförändring

0,0***

0,0***

Ögon

Vanliga

Konjunktivit

Magtarmkanalen

Mycket

vanliga

Diarré

16,7

Kräkningar

56,5

10,7

49,7

Stomatit/ Faryngit

23,2

Illamående

82,1

11,9

76,7

Anorexi

20,2

14,1

Förstoppning

11,9

Vanliga

Dyspepsi

Hud och

subkutan vävnad

Mycket

vanliga

Hudutslag

16,1

Alopeci

11,3

0,0***

0,0***

Njurar och

urinvägar

Mycket

vanliga

Kreatininförhöjning

10,7

Minskat

kreatininclearance**

16,1

17,8

Allmänna

symtom och/eller

symtom vid

administrerings-

stället

Mycket

vanliga

Trötthet

47,6

10,1

42,3

*Toxicitetsgrader enligt National Cancer Institute CTC version 2 utom för termen ”minskat

kreatininclearance”

** vilken ingår i CTC-termen ”renal/genitourinary other”.

*** Enligt National Cancer Institute CTC (v2.0; NCI 1998) skall smakförändring och alopeci endast

rapporteras som grad 1 eller 2.

I denna tabell inkluderas endast biverkningar som av rapportören bedömts ha ett möjligt samband med

pemetrexed och cisplatin och som har rapporterats hos > 5%.

Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos ≥ 1% och ≤ 5% av patienterna som randomiserats

till cisplatin och pemetrexed inkluderar: njursvikt, infektion, pyrexi, neutropeni med feber, förhöjt

ASAT, ALAT och GT, urtikaria och bröstsmärta. Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos

< 1% av patienterna som randomiserats till cisplatin och pemetrexed inkluderar arytmi och motorisk

neuropati.

Nedanstående tabell redovisar frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar som rapporterats hos

> 5% av 265 patienter som randomiserats till att erhålla pemetrexed enbart, med tillägg av folsyra och

vitamin B

och 276 patienter som randomiserats till att enbart erhålla docetaxel. Alla patienterna hade

diagnosen lokalt avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer och hade tidigare erhållit

kemoterapi.

Organsystem

Frekvens

Biverkning*

Pemetrexed

N = 265

Docetaxel

N = 276

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Blodet och

lymfsystemet

Mycket

vanliga

Nedgång i

antal

neutrofiler/

granulocyter

10,9

45,3

40,2

Nedgång i

antal

leukocyter

12,1

34,1

27,2

Minskning av

hemoglobin

19,2

22,1

Vanliga

Nedgång i

antal

trombocyter

Magtarmkanalen

Mycket

vanliga

Diarré

12,8

24,3

Kräkningar

16,2

12,0

Stomatit/

Faryngit

14,7

17,4

Illamående

30,9

16,7

Anorexi

21,9

23,9

Vanliga

Förstoppning

Lever och

gallvägar

Vanliga

ALAT

förhöjning

ASAT

förhöjning

Hud och subkutan

vävnad

Mycket

vanliga

Utslag/

Deskvamation

14,0

Vanliga

Klåda

Alopeci

0,4**

37,7

2,2**

Allmänna symtom

och/eller symtom

administrerings-

stället

Mycket

vanliga

Trötthet

34,0

35,9

Vanliga

Feber

*Toxicitetsgrader enligt National Cancer Institute CTC version 2.

** Enligt National Cancer Institute CTC (v2.0; NCI 1998) skall alopeci endast rapporteras som grad 1

eller 2.

I denna tabell inkluderas endast biverkningar som av rapportören bedömts ha ett möjligt samband med

pemetrexed och som har rapporterats hos > 5%.

Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos ≥ 1% och ≤ 5% av patienterna som randomiserats

till pemetrexed inkluderar: infektion utan neutropeni, neutropeni med feber, allergisk

reaktion/överkänslighet, ökning av kreatinin, motorisk neuropati, sensorisk neuropati, erythema

multiforme och buksmärta.

Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos < 1% av patienterna som randomiserats till

pemetrexed inkluderar supraventrikulär arytmi.

De kliniskt relevanta laboratorievärdena med toxicitetsgrad 3 och 4 var jämförliga för det

sammanslagna resultatet av de tre fas 2-studierna (n=164) med pemetrexed enbart och den ovan

beskrivna fas 3-studien med pemetrexed enbart, med undantag av neutropeni (12,8% respektive 5,3%)

och alaninaminotransferasförhöjning (15,2% respektive 1,9%). Dessa skillnader berodde sannolikt på

olikheter i patientpopulationen, då fas 2-studierna omfattade både kemoterapinaiva och kraftigt

förbehandlade bröstcancerpatienter med förekomst av levermetastaser och/eller onormala

leverfunktionsvärden vid studiestart.

Nedanstående tabell redovisar frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar som bedömts ha ett

möjligt samband med studieläkemedlet och som har rapporterats hos > 5% av 839 patienter med icke-

småcellig lungcancer som randomiserats till att erhålla cisplatin och pemetrexed och 830 patienter

med icke-småcellig lungcancer som randomiserats till att erhålla cisplatin och gemcitabin. Alla

patienter fick studiebehandlingen som initial behandling för lokalt avancerad eller metastaserad icke-

småcellig lungcancer och båda grupperna fick komplett tillägg av folsyra och vitamin B

Organsystem

Frekvens

Biverkning**

Pemetrexed/

cisplatin

(N = 839)

Gemcitabin/

cisplatin

(N = 830)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Blodet och

lymfsystemet

Mycket

vanliga

Minskning av

hemoglobin

33,0*

5,6*

45,7*

9,9*

Nedgång i

antal

neutrofiler/

granulocyter

29,0*

15,1*

38,4*

26,7*

Nedgång i

antal

leukocyter

17,8

4,8*

20,6

7,6*

Nedgång i

antal

trombocyter

10,1*

4,1*

26,6*

12,7*

Centrala och

perifera

nervsystemet

Vanliga

Sensorisk

neuropati

8,5*

0,0*

12,4*

0,6*

Smak-

förändring

0,0***

0,0***

Magtarmkanalen

Mycket

vanliga

Illamående

56,1

7,2*

53,4

3,9*

Kräkningar

39,7

35,5

Anorexi

26,6

2,4*

24,2

0,7*

Förstoppning

21,0

19,5

Stomatit/

Faryngit

13,5

12,4

Diarré utan

kolostomi

12,4

12,8

Vanliga

Dyspepsi/

Halsbränna

Hud och subkutan

vävnad

Mycket

vanliga

Alopeci

11,9*

0***

21,4*

0,5***

Vanliga

Utslag/

Deskvamation

Njurar och

urinvägar

Mycket

vanliga

Kreatinin-

förhöjning

10,1*

6,9*

Allmänna symtom

Mycket

Trötthet

42,7

44,9

Organsystem

Frekvens

Biverkning**

Pemetrexed/

cisplatin

(N = 839)

Gemcitabin/

cisplatin

(N = 830)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

och/eller symtom

administrerings-

stället

vanliga

*P-värden < 0,05 vid jämförelse mellan pemetrexed/cisplatin och gemcitabin/cisplatin vid användning

av Fisher´s Exact test.

**Toxicitetsgrader enligt National Cancer Institute CTC (v2.0; NCI 1998).

***Enligt National Cancer Institute CTC (v2.0; NCI 1998) skall smakförändring och alopeci endast

rapporteras som grad 1 eller 2.

I denna tabell inkluderas endast biverkningar som av rapportören bedömts ha ett möjligt samband med

pemetrexed och cisplatin och som har rapporterats hos > 5%.

Kliniskt relevant toxicitet som rapporterats hos ≥ 1% och ≤ 5% av patienterna som randomiserats till

cisplatin och pemetrexed inkluderar: ASAT-förhöjning, ALAT-förhöjning, infektion, neutropeni med

feber, njursvikt, pyrexi, dehydrering, konjunktivit och minskad kreatininclearance.

Kliniskt relevant toxicitet som rapporterats hos < 1% av patienterna som randomiserats till cisplatin

och pemetrexed inkluderar: GT-förhöjning, bröstsmärta, arytmi och motorisk neuropati.

Kliniskt relevant toxicitet med avseende på kön var hos patienter som fick pemetrexed plus cisplatin

liknande den som sågs hos populationen som helhet.

Nedanstående tabell redovisar frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar som bedömts ha ett

möjligt samband med studieläkemedlet och som har rapporterats hos > 5% av de 800 patienter som

randomiserats till att erhålla enbart pemetrexed och de 402 patienter som randomiserats till att erhålla

placebo i underhållsstudien med enbart pemetrexed (JMEN; N=663) och fortsättningsstudien av

pemetrexed underhållsbehandling (PARAMOUNT; N=539). Alla patienterna hade diagnosen icke-

småcellig lungcancer (Stage IIIb eller IV) och hade tidigare erhållit platinabaserad kemoterapi.

Patienterna i de båda grupperna fick komplett tillägg av folsyra och vitamin B

Organsystem

Frekvens*

Biverkning**

Pemetrexed***

N = 800

Placebo***

N = 402

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Blodet och

lymfsystemet

Mycket

vanliga

Sänkt

hemoglobin

18,0

Vanliga

Minskat antal

leukocyter

Minskat antal

neutrofiler

Centrala och

perifera

nervsystemet

Vanliga

Sensorisk

neuropati

Organsystem

Frekvens*

Biverkning**

Pemetrexed***

N = 800

Placebo***

N = 402

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Toxicitet

alla

grader

(%)

Toxicitet

grad 3-4

(%)

Magtarmkanalen

Mycket

vanliga

Illamående

17,3

Anorexi

12,8

Vanliga

Kräkningar

Mukosit/

stomatit

Lever och

gallvägar

Vanliga

Förhöjt ALAT

(GPT)

Förhöjt ASAT

(GOT)

Hud och subkutan

vävnad

Vanliga

Utslag/

Deskvamation

Allmänna symtom

och/eller symtom

administrerings-

stället

Mycket

vanliga

Trötthet

24,1

10,9

Vanliga

Smärta

Ödem

Njurar och

urinvägar

Vanliga

Njursjuk-

domar****

Förkortningar: ALAT = alaninaminotransferas; ASAT = aspartataminotransferas; CTCAE = Common

Terminology Criteria for Adverse Event; NCI = National Cancer Institute; GOT = glutaminsyra-

oxalättiksyraaminotransferas; GPT = glutaminsyra-pyrodruvsyraaminotransferas.

*Definition av frekvensangivelser: Mycket vanliga - ≥ 10%; Vanliga - > 5% och < 10%. I denna tabell

inkluderas endast biverkningar som av rapportören bedömts ha ett möjligt samband med pemetrexed

och som har rapporterats hos > 5%.

**Toxicitetsgrader enligt National Cancer Institute CTCAE (version 3.0; NCI 2003).

Rapporteringsfrekvensen som anges är enligt CTCAE version 3.0.

***Den integrerade biverkningstabellen kombinerar resultaten från JMEN-studien av pemetrexed

underhållsbehandling (N=663) och PARAMOUNT fortsättningsstudie av pemetrexed

underhållsbehandling (N=539).

****Kombinerad term som inkluderar förhöjt serum-/blodkreatinin, reducerad glomerulär

filtrationshastighet, njursvikt och andra njur-/urogenitala symtom.

Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos ≥ 1% och ≤ 5% av patienterna som randomiserats

till pemetrexed inkluderar: neutropeni med feber, infektion, nedgång i antal trombocyter, diarré,

förstoppning, alopeci, klåda, feber (utan neutropeni), ytlig okulär sjukdom (inkluderande

konjunktivit), ökad lakrimation, yrsel och motorisk neuropati.

Kliniskt relevant CTC-toxicitet som rapporterats hos < 1% av patienterna som randomiserats till

pemetrexed inkluderar: allergisk reaktion/överkänslighet, erythema multiforme, supraventrikulär

arytmi och lungemboli.

Säkerheten utvärderades för patienter som randomiserades till att få pemetrexed (N=800).

Biverkningsincidensen jämfördes för patienter som fått 6 eller färre cykler av pemetrexed

underhållsbehandling (N=519) och patienter som fått mer än 6 cykler av pemetrexed (N=281). En

ökning av antal biverkningar (alla grader) observerades vid längre tids exponering. En signifikant

ökning av incidensen av neutropeni grad 3-4, med möjligt samband med läkemedlet, observerades vid

längre tids exponering för pemetrexed (≤6 cykler: 3,3%, >6 cykler: 6,4%: p=0,046). Ingen statistiskt

signifikant skillnad i andra biverkningar av grad 3-5 konstaterades för enskilda patienter, vid längre

tids exponering.

Allvarliga kardiovaskulära och cerebrovaskulära händelser har rapporterats som mindre vanligt

förekommande i de kliniska studierna med pemetrexed, vanligtvis då det administrerats tillsammans

med andra cytotoxiska läkemedel. Dessa händelser har inkluderat hjärtinfarkt, angina pectoris,

plötsligt uppträdande skadliga cerebrovaskulära händelser och transitorisk ischemisk attack. De flesta

av dessa patienter hade sedan tidigare riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom.

Sällsynta fall av leverskada, potentiellt allvarliga, har rapporterats i kliniska studier med pemetrexed.

Mindre vanliga fall av pancytopeni har rapporterats i de kliniska studierna med pemetrexed.

I kliniska studier har fall av kolit (inkluderande intestinal och rektal blödning, ibland med dödlig

utgång, tarmperforation, intestinal nekros och tyflit) rapporterats som mindre vanligt förekommande

hos patienter som behandlats med pemetrexed.

Fall av interstitiell pneumonit med respiratorisk insufficiens, ibland med dödlig utgång, har

rapporterats som mindre vanligt förekommande i de kliniska studierna hos patienter som behandlats

med pemetrexed.

Fall av ödem har rapporterats som mindre vanligt förekommande hos patienter som behandlats med

pemetrexed.

Esofagit/strålningsesofagit har rapporterats som en mindre vanlig biverkning i kliniska studier med

pemetrexed.

Sepsis, i några fall fatal, har rapporterats som en vanlig biverkning i kliniska studier med pemetrexed.

Under säkerhetsövervakningen efter marknadsföringen har följande biverkningar rapporterats hos

patienter som behandlats med pemetrexed:

Fall av akut njursvikt har rapporterats som mindre vanligt förekommande med pemetrexed enbart eller

i kombination med andra kemoterapeutika (se avsnitt 4.4).

Fall av strålningspneumonit har rapporterats som mindre vanligt förekommande hos patienter som

behandlats med strålning före, under eller efter pemetrexedbehandlingen (se avsnitt 4.4).

Sällsynta fall av strålningsinducerad hudreaktion (radiation recall) har rapporterats hos patienter som

tidigare fått strålbehandling (se avsnitt 4.4).

Fall av perifer ischemi som ibland kan leda till extremitetsnekros har rapporterats som mindre vanligt

förekommande.

Sällsynta fall av vesikulära tillstånd har rapporterats i form av Stevens-Johnsons syndrom och toxisk

epidermal nekrolys, som var fatala i några fall.

Immunmedierad hemolytisk anemi har rapporterats sällsynt hos patienter som behandlats med

pemetrexed.

Sällsynta fall av anafylaktisk chock har rapporterats.

Erytematösa ödem, huvudsakligen i de nedre extremiteterna, har rapporterats med okänd frekvens.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt

att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas

att rapportera varje misstänkt biverkning via

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

www.lakemedelsverket.se

4.9

Överdosering

Symtom som rapporteras efter överdosering inkluderar neutropeni, anemi, trombocytopeni, mukosit,

sensorisk polyneuropati och hudutslag. De förväntade komplikationerna av överdosering innefattar

benmärgssuppression, yttrande sig som neutropeni, trombocytopeni och anemi. Dessutom kan

infektion med eller utan feber, diarré och/eller mukosit förekomma. I händelse av misstänkt överdos

skall patienten följas med blodkroppsräkning och vid behov erhålla understödjande behandling.

Användning av kalciumfolinat/folinsyra för behandling av överdosering med pemetrexed bör

övervägas.

5.

FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER

5.1

Farmakodynamiska egenskaper

Farmakoterapeutisk grupp: Folsyraanaloger, ATC-kod L01BA04

Pemetrexed är en folsyreantagonist med flera angreppspunkter, som används mot cancer. Effekten

utövas genom att kritiska, folatberoende, metaboliska processer, nödvändiga för cellreplikationen,

avbryts.

In vitro-studier har visat att pemetrexed fungerar som en folsyreantagonist med flera angreppspunkter.

Det hämmar tymidylatsyntas (TS), dihydrofolatreduktas (DHFR) och

glycinamidribonukleotidformyltransferas (GARFT), som är kritiska folatberoende enzymer

involverade i de novo-biosyntes av tymidin och purinnukleotider. Pemetrexed transporteras in i

cellerna av både bäraren av reducerat folat och cellmembranets proteinbindningssystem för folat. I

cellen omvandlas pemetrexed snabbt och effektivt till polyglutamatformer av enzymet

folylglutamatsyntetas. Polyglutamatformerna kvarhålls i cellerna och är till och med mera potenta

hämmare av TS och GARFT. Polyglutamation är en tids- och koncentrationsberoende process som

försiggår i tumörceller och i mindre grad i normal vävnad. Polyglutamaterade metaboliter har en ökad

intracellulär halveringstid vilket ger en förlängd läkemedelseffekt i maligna celler.

Europeiska läkemedelsmyndigheten har tagit bort kravet att skicka in studieresultat för pemetrexed för

alla grupper av den pediatriska populationen för godkända indikationer (se avsnitt 4.2).

Klinisk effekt och säkerhet

Mesoteliom

EMPHACIS, en enkelblind, randomiserad, fas 3-multicenterstudie i vilken pemetrexed plus cisplatin

jämfördes med cisplatin, på kemoterapinaiva patienter med malignt pleuramesoteliom, har visat att

patienter som behandlats med pemetrexed och cisplatin hade en kliniskt betydelsefull

överlevnadsfördel på 2,8 månader (median) jämfört med patienter som fick enbart cisplatin.

Tillägg av folsyra i låg dos och vitamin B

infördes under studien för att reducera de toxiska

effekterna av behandlingen. Den primära analysen av denna studie utfördes på en population som

omfattade alla patienter som randomiserats till en behandlingsarm som erhöll studieläkemedel

(randomiserade och behandlade). Analys av en undergrupp av patienter som fick tillägg av folsyra och

vitamin B

under hela behandlingstiden för studien (komplett vitaminsubstitution) utfördes även.

Resultatet av dessa analyser sammanfattas i tabellen nedan:

Effekt av pemetrexed plus cisplatin jämfört med cisplatin

för malignt pleuramesoteliom

Randomiserade och

behandlade patienter

Patienter med komplett

vitaminsubstitution

Effektparameter

Pemetrexed/

cisplatin

(N = 226)

Cisplatin

(N = 222)

Pemetrexed/

cisplatin

(N = 168)

Cisplatin

(N = 163)

Total överlevnad i månader (median)

(95 % KI)

12,1

(10,0 – 14,4)

(7,8 – 10,7)

13,3

(11,4 – 14,9)

10,0

(8,4 – 11,9)

Log Rank p-värde*

0,020

0,051

Tid till tumörprogression i månader

(median)

(95 % KI)

(4,9 – 6,5)

(2,8 – 4,4)

(5,3 – 7,0)

(2,8 – 4,5)

Log Rank p-värde*

0.001

0.008

Tid till behandlingssvikt i månader

(95 % KI)

(3,9 – 4,9)

(2,1 – 2,9)

(4,3 – 5,6)

(2,2 – 3,1)

Log Rank p-värde*

0,001

0,001

Total responsfrekvens**

(95 % KI)

41,3%

(34,8 – 48,1)

16,7%

(12,0 – 22,2)

45,5%

(37,8 – 53,4)

19,6%

(13,8 – 26,6)

Fishers exakta p-värde*

< 0,001

< 0,001

Förkortning: KI = Konfidensintervall

*p-värde hänför sig till jämförelse mellan behandlingsarmar

**I pemetrexed/cisplatin-armen, randomiserade och behandlade (n=225) och patienter med komplett

tillägg (n=167)

Statistiskt signifikant förbättring av de kliniskt relevanta symtomen (smärta och dyspné) som sätts i

samband med malignt pleuramesoteliom visades för pemetrexed/cisplatin-armen (212 patienter) i

jämförelse med cisplatin-armen (218 patienter) mätt med Lung Cancer Symptom Scale. Statistiskt

signifikanta skillnader i lungfunktionsprov observerades även. Separationen mellan

behandlingsarmarna uppnåddes genom förbättring av lungfunktionen i pemetrexed/cisplatin-armen

och försämring av lungfunktionen med tiden i kontrollarmen.

Data för behandling av malignt pleuramesoteliom med enbart pemetrexed är begränsade. Pemetrexed

givet som monoterapi i en dos av 500 mg/m² har studerats på 64 kemoterapinaiva patienter med

malignt pleuramesoteliom. Total responsfrekvens var 14,1%.

Icke-småcellig lungcancer efter tidigare kemoterapi

En randomiserad, öppen fas 3-multicenterstudie där pemetrexed jämfördes med docetaxel på patienter

med lokalt avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer efter tidigare kemoterapi har visat

en överlevnadstid på 8,3 månader (median) för patienter som behandlats med pemetrexed (Intent To

Treat-population n=283) och 7,9 månader för patienter som behandlats med docetaxel (ITT n=288).

Tidigare kemoterapi inkluderade inte pemetrexed. En analys av den inverkan histologin av icke-

småcellig lungcancer har på behandlingseffekten med avseende på total överlevnad visade att

pemetrexed var att föredra framför docetaxel vad beträffar annan histologi än den dominerande av

skivepitelcellstypen (n=399, 9,3 mot 8,0 månader, justerat HR (Hazard Ratio; riskförhållande)=0,78;

95% KI=0,61-1,00, p=0,047) och docetaxel var att föredra då histologin var av skivepitelcellstyp

(n=172, 6,2 mot 7,4 månader, justerat HR=1,56; 95% KI=1,08- 2,26, p=0,018). Inga kliniskt relevanta

skillnader beträffande säkerhetsprofilen av pemetrexed observerades inom de histologiska

undergrupperna.

Begränsade kliniska data från en enskild, randomiserad, kontrollerad fas 3-studie tyder på att

effektdata total överlevnadstid, progressionsfri överlevnadstid för pemetrexed är lika för patienter som

tidigare förbehandlats med docetaxel (n=41) och patienter som inte förbehandlats med docetaxel

(n=540).

Effekt av pemetrexed jämfört med docetaxel för icke-småcellig lungcancer – ITT-

population

Pemetrexed

Docetaxel

Överlevnadstid (månader)

Median (m)

95% KI for median

95% KI for HR

Non-inferiority p-värde (HR)

(n = 283)

(7,0 – 9,4)

(n = 288)

(6,3 – 9,2)

0,99

(0,82 – 1,20)

0,226

Progressionsfri överlevnadstid (månader)

Median

HR (95% KI)

(n = 283)

(n = 288)

0,97 (0,82 – 1,16)

Tid till behandlingssvikt (TTTF – månader)

Median

HR (95% KI)

(n = 283)

(n = 288)

0,84 (0,71 – 0,997)

Respons (n: kvalificerad för respons)

Responsfrekvens (%) (95 % KI)

Stabil sjukdom (%)

(n = 264)

9,1 (5,9 – 13,2)

45,8

(n = 274)

8,8 (5,7 – 12,8)

46,4

Förkortningar: KI = konfidensintervall; HR = riskförhållande; ITT = intent to treat; n = total

populationsstorlek

Icke-småcellig lungcancer, initial behandling

En multicenter, randomiserad, öppen, fas 3-studie som jämförde pemetrexed plus cisplatin med

gemcitabin plus cisplatin på kemoterapinaiva patienter med lokalt avancerad eller metastaserad (Stage

IIIb eller IV) icke-småcellig lungcancer visade att ITT-populationen (Intent-To-Treat n=862) som fick

pemetrexed plus cisplatin uppnådde primär endpoint och visade liknande klinisk effekt som

gemcitabin plus cisplatin (ITT n=863) med avseende på total överlevnad (justerat riskförhållande 0,94;

95% KI 0,84-1,05). Alla patienter som inkluderats i denna studie hade ECOG performance status 0

eller 1.

Den primära effektanalysen baserades på ITT-populationen. Känslighetsanalyser av de viktigaste

effektparametrarna utfördes även på Protocol Qualified (PQ)-populationen. Effektanalyserna baserade

på PQ-populationen överensstämmer med analyserna av ITT-populationen och ger stöd för att

pemetrexed plus cisplatin (AC) inte är sämre än gemcitabin plus cisplatin (GC).

Progressionsfri överlevnadstid (PFS) och total responsfrekvens var lika mellan behandlingsarmarna:

median PFS var 4,8 månader för

pemetrexed

plus cisplatin mot 5,1 månader för gemcitabin plus

cisplatin (justerat riskförhållande 1,04; 95% KI 0,94-1,15) och total responsfrekvens var 30,6% (95%

KI 27,3-33,9) för pemetrexed plus cisplatin mot 28,2% (95% KI 25,0-31,4) för gemcitabin plus

cisplatin. PFS-data bekräftades delvis av en oberoende granskning (400/1725 patienter utvaldes

slumpvis till granskning).

Analysen av den inverkan histologin av icke-småcellig lungcancer har på total överlevnad visade

kliniskt relevanta skillnader beträffande överlevnad beroende på histologi, se tabellen nedan.

Jämförelse av effekt mellan pemetrexed + cisplatin och gemcitabin + cisplatin som initial

behandling vid icke-småcellig lungcancer – ITT-population och histologisk undergrupp

ITT-population

och histologisk

undergrupp

Total överlevnadstid i månader

Median

(95 % KI)

Justerat

riskförhålla

nde

(HR)

(95 % KI)

p-värde

(överlägsenhet)

Pemetrexed + cisplatin

Gemcitabin + cisplatin

ITT population

(N = 1725)

10,3

(9,8 – 11,2)

N=862

10,3

(9,6 – 10,9)

N=863

0,94

(0,84 – 1,05)

0,259

Adenokarcinom

(N=847

12,6

(10,7 – 13,6)

N=436

10,9

(10,2 – 11,9)

N=411

0,84

(0,71 - 0,99)

0,033

Storcellig cancer

(N=153)

10,4

(8,6 – 14,1)

N=76

(5,5 – 9,0)

N=77

0,67

(0,48 – 0,96)

0,027

Annan

(N=252)

(6,8 – 10,2)

N=106

(8,1 – 10,6)

N=146

1,08

(0,81 – 1,45)

0,586

Skivepitelcells-

cancer (N=473)

(8,4 – 10,2)

N=224

10,8

(9,5 – 12,1)

N=229

1,23

(1,00 – 1,51)

0,050

Förkortningar: KI = konfidensintervall; ITT = intent-to-treat; n = total populationsstorlek

Statistiskt signifikant för non-inferiority, med hela konfidensintervallet för HR långt under 1,17645

non-inferiority marginal (p <0,001).

Kaplan Meier-diagram av total överlevnadstid i förhållande till histologi

Det observerades inga kliniskt relevanta skillnader med avseende på säkerhetsprofilen för pemetrexed

plus cisplatin inom de histologiska undergrupperna.

Patienter som behandlades med pemetrexed och cisplatin behövde färre transfusioner (16,4% mot

28,9%, p<0,001), transfusioner av röda blodkroppar (16,1% mot 27,3%, p<0,001 och

trombocyttransfusioner (1,8% mot 4,5%, p=0,002). Patienterna krävde även mindre

erytropoietin/darbopoietin (10,4% mot 18,1%, p<0,001), G-CSF/GM-CSF (3,1% mot 6,1%, p=0,004)

och järnpreparat (4,3% mot 7,0%, p=0,021).

Icke-småcellig lungcancer, underhållsbehandling

JMEN

I en multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad fas 3-studie (JMEN) jämfördes

effekt och säkerhet av underhållsbehandling med pemetrexed i tillägg till bästa understödjande vård

(BSC) (n=441) med placebo plus BSC (n=222) hos patienter med lokalt avancerad (stadium IIIb) eller

metastaserad (stadium IV) icke-småcellig lungcancer (NSCLC) som inte progredierat efter 4 cykler

initialt med en kombinationsbehandling av cisplatin eller karboplatin och endera gemcitabin,

paklitaxel eller docetaxel. Pemetrexed fanns inte som alternativ vid den initiala

kombinationsbehandlingen. Alla patienter som inkluderats i denna studie hade ECOG performance

status 0 eller 1. Patienterna erhöll underhållsbehandling tills sjukdomen progredierade. Effekt och

säkerhet mättes från randomiseringstidpunkten efter den initiala behandlingens

(induktionsbehandlingen) slut. Medianvärdet på antal cykler underhållsbehandling som patienterna

erhöll var 5 för pemetrexed och 3,5 för placebo. Totalt fullföljde 213 patienter (48,3%) 6 eller fler

cykler och totalt 103 patienter (23,4%) fullföljde 10 eller fler cykler med pemetrexed.

Studien uppfyllde primärt effektmått och visade en statistiskt signifikant förbättring i progressionsfri

överlevnadstid (PFS) i pemetrexed-armen jämfört med placebo-armen (n=581, oberoende granskning

av populationen, medianvärde 4 respektive 2 månader) (riskförhållande=0,60, 95% KI: 0,49-0,73,

p < 0,00001). Den oberoende undersökningen av patientbilderna bekräftade resultatet av prövarens

bedömning av PFS. Medianvärdet för total överlevnadstid i hela populationen (n=663) var 13,4

månader med pemetrexed och 10,6 månader med placebo, riskförhållande = 0,79 (95% KI: 0,65-0,95,

p=0,01192).

I överensstämmelse med andra pemetrexed-studier observerades i JMEN en skillnad i effekt beroende

på histologin av den icke-småcelliga cancern. För patienter med icke-småcellig lungcancer av annan

histologi än dominerande skivepitelcellstyp (n=430, oberoende granskning av populationen) var

medianvärdet av PFS 4,4 månader i pemetrexed-armen och 1,8 månader i placebo-armen,

riskförhållande = 0,47 (95% KI: 0,37-0,60, p=0,00001). Medianvärdet i total överlevnad för patienter

med icke-småcellig lungcancer av annan histologi än dominerande skivepitelcellstyp (n=481) var 15,5

månader i pemetrexed-armen och 10,3 månader i placebo-armen, riskförhållande = 0,70 (95% KI:

0,56-0,88, p=0,002). Inkluderat induktionsfasen var medianvärdet för total överlevnad för patienter

med icke-småcellig lungcancer av annan histologi än dominerande skivepitelcellstyp 18,6 månader i

pemetrexed-armen och 13,6 månader i placebo-armen, riskförhållande = 0,71 (95% KI: 0,56-0,88,

p=0,002).

Resultaten med avseende på progressionsfri överlevnadstid (PFS) och total överlevnadstid (OS) hos

patienter med skivepitelcellshistologi visade ingen fördel för pemetrexed i jämförelse med placebo.

Inga kliniskt relevanta skillnader observerades i säkerhetsprofilen för pemetrexed inom de histologiska

undergrupperna.

JMEN: Kaplan Meier-diagram av progressionsfri överlevnadstid (PFS) och total överlevnadstid

(OS) av pemetrexed i jämförelse med placebo hos patienter med icke-småcellig lungcancer av

annan histologi än dominerande skivepitelstyp

PARAMOUNT

I en multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad fas 3-studie (PARAMOUNT),

jämfördes effekt och säkerhet av fortsatt underhållsbehandling med pemetrexed i tillägg till BSC

(n=359) med placebo plus BSC (n=180) hos patienter med lokalt avancerad (stadium IIIb) eller

metastaserad (stadium IV) NSCLC av annan histologi än den dominerande skivepitelcellstypen, som

inte progredierat efter 4 cykler initialt med en kombinationsbehandling av pemetrexed och cisplatin.

Av de 939 patienter som fick pemetrexed och cisplatin som induktionsbehandling randomiserades 539

patienter till underhållsbehandling med pemetrexed eller placebo. Av de randomiserade patienterna

svarade 44,9% helt eller delvis på pemetrexed och cisplatin som induktionsbehandling och för 51,9%

stabiliserades sjukdomen. De patienter som randomiserades till underhållsbehandling måste ha ECOG

performance status 0 eller 1. Mediantiden från start av pemetrexed och cisplatin induktionsbehandling

till start av underhållsbehandling var 2,96 månader för både pemetrexed-armen och placebo-armen.

Randomiserade patienter erhöll underhållsbehandling tills sjukdomen progredierade. Effekt och

säkerhet mättes från randomiseringstidpunkten efter den initiala behandlingens

(induktionsbehandlingen) slut. Medianvärdet på antal cykler underhållsbehandling som patienterna

erhöll var 4 för pemetrexed och 4 för placebo. Totalt fullföljde 169 patienter (47,1%) 6 eller fler cykler

av underhållsbehandling med pemetrexed, vilket motsvarar åtminstone 10 cykler totalt med

pemetrexed.

Studien uppfyllde primärt effektmått och visade en statistiskt signifikant förbättring i progressionsfri

överlevnadstid (PFS) i pemetrexed-armen jämfört med placebo-armen (n=472, oberoende granskning

av populationen, medianvärde 3,9 respektive 2,6 månader) (riskförhållande=0,64, 95% KI: 0,51-0,81,

p = 0,0002). Den oberoende undersökningen av patientbilderna bekräftade resultatet av prövarens

bedömning av PFS. För randomiserade patienter, var medianvärdet av prövarens bedömning av PFS,

mätt från starten av pemetrexed och cisplatin induktionsbehandling, 6,9 månader i pemetrexed-armen

och 5,6 månader i placebo-armen, riskförhållande = 0,59 (95% KI: 0,47-0,74).

Efter induktion med pemetrexed och cisplatin (4 cykler), var behandling med pemetrexed statistiskt

överlägsen placebo när det gäller total överlevnadstid (median 13,9 månader mot 11,0 månader,

riskförhållande = 0,78, 95% KI = 0,64-0,96, p=0,0195). När denna finala överlevnadsanalys gjordes

var 28,7% av patienterna i pemetrexed-armen fortfarande i livet eller otillgängliga för uppföljning mot

21,7% av patienterna i placeboarmen. Den relativa behandlingseffekten av pemetrexed var konsekvent

tvärs över subgrupperna (inkluderande sjukdomsstadium, induktionssvar, ECOG performance status,

rökning, kön, histologi och ålder) och liknade den som setts i de ojusterade analyserna av total

överlevnadstid och progressionsfri överlevnadstid. Ett- och tvåårs överlevnadstid för patienter med

pemetrexed var 58% respektive 32%, jämfört med 45% och 21% för patienter som fick placebo.

Medianen för total överlevnad från start av pemetrexed och cisplatin initial induktionsbehandling var

16,9 månader för pemetrexed-armen och 14,0 månader för placeboarmen (riskförhållande = 0,78, 95%

KI = 0,64-0,96). Andelen patienter som fick poststudiebehandling var 64,3% för pemetrexed och

71,7% för placebo.

PARAMOUNT: Kaplan Meier-diagram av progressionsfri överlevnadstid (PFS) och total

överlevnadstid (OS) för fortsatt pemetrexed underhållsbehandling i jämförelse med placebo hos

patienter med icke-småcellig lungcancer av annan histologi än dominerande skivepitelstyp (mätt

från randomisering)

Säkerhetsprofilen för pemetrexed underhållsbehandling för de två studierna JMEN och

PARAMOUNT var lika.

5.2

Farmakokinetiska egenskaper

Pemetrexeds farmakokinetiska egenskaper efter infusion som enda läkemedel, i doser från 0,2 till

838 mg/m² under 10 minuter, har utretts på 426 cancerpatienter med olika solida tumörer. Pemetrexed

har en distributionsvolym vid steady-state på 9 l/m². Studier in vitro visar att cirka 81% av pemetrexed

binds till plasmaproteiner. Bindningsgraden påverkades inte märkbart av nedsatt njurfunktion av olika

grad. Pemetrexed metaboliseras i begränsad grad i levern. Pemetrexed elimineras huvudsakligen

genom urinen där 70-90% av den givna dosen återfinns oförändrad inom de första 24 timmarna efter

administrering. In vitro-studier indikerar att pemetrexed utsöndras aktivt av OAT3 (organic anion

transporter 3). Pemetrexeds totala systemiska clearance är 91,8 ml/min, och halveringstiden för

eliminationen från plasma är 3,5 timmar hos patienter med normal njurfunktion (kreatininclearance på

90 ml/min). Variabiliteten på clearance mellan patienter är måttlig, 19,3%. Pemetrexeds totala

systemiska exponering (AUC) och maximal plasmakoncentration ökar proportionellt med dosen.

Pemetrexeds farmakokinetik är densamma även efter flera behandlingscykler.

Pemetrexeds farmakokinetiska egenskaper påverkas ej av samtidigt administrerat cisplatin. Tillägg av

oralt administrerad folsyra och intramuskulärt administrerat vitamin B

påverkar inte pemetrexeds

farmakokinetik.

5.3

Prekliniska säkerhetsuppgifter

Administrering av pemetrexed till dräktiga möss resulterade i nedsatt fetal livsduglighet, minskad

fostervikt, ofullständig förbening av vissa skelettdelar och kluven gom.

Administrering av pemetrexed till hanmöss resulterade i reproduktionstoxiska effekter som reducerat

fertilitetstal och testikelatrofi. I en studie på beaglehund observerades efter intravenös bolusinjektion i

9 månader effekter på testiklarna (degeneration/nekros av sädesepitelet). Detta tyder på att pemetrexed

kan försämra fertiliteten hos män. Fertiliteten hos honor har inte undersökts.

Pemetrexed var inte mutagent, varken i in vitro-kromosomavvikelsetest på ovarieceller från kinesisk

hamster eller i Ames test. Pemetrexed har visat sig vara klastogent i in vivo-mikrokärntest på mus.

Studier för att bedöma den karcinogena potentialen av pemetrexed har inte utförts.

6.

FARMACEUTISKA UPPGIFTER

6.1

Förteckning över hjälpämnen

Mannitol

Saltsyra (för pH-justering)

Natriumhydroxid (för pH-justering)

6.2

Inkompatibiliteter

Pemetrexed är fysikaliskt inkompatibelt med spädningsvätskor innehållande kalcium, inkluderande

infusionsvätskorna Ringer-laktat och Ringers lösning. Då andra blandbarhetsstudier saknas får detta

läkemedel inte blandas med andra läkemedel.

6.3

Hållbarhet

Oöppnad injektionsflaska

2 år

Upplöst koncentrat och färdiga infusionslösningar

Om beredningsföreskrifterna följts innehåller det upplösta koncentratet och de färdiga

infusionslösningarna inga antimikrobiella konserveringsmedel. Kemisk och fysikalisk hållbarhet i 24

timmar vid 2 ºC – 8 ºC i kylskåp har visats för upplöst koncentrat och färdiga infusionslösningar av

pemetrexed.

Ur ett mikrobiologiskt perspektiv, skall produkten användas direkt efter öppnandet. Om den inte

används omedelbart ligger ansvaret för hållbarhetstider och förvaring, före och under användning, på

användaren. Denna förvaring skall inte vara längre än 24 timmar vid 2 ºC – 8 ºC, om inte spädning har

ägt rum under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden.

6.4

Särskilda förvaringsanvisningar

Oöppnad injektionsflaska

Inga särskilda förvaringsanvisningar.

Förvaringsanvisningar för läkemedlet efter beredning finns i avsnitt 6.3.

6.5

Förpackningstyp och innehåll

Pemetrexed SUN 100 mg förpackas i en 10 ml färglös typ I tubulär injektionsflaska med grå propp av

brombutyl gummi förseglad med ljusgrön belagda tätning.

Pemetrexed SUN 500 mg förpackas i en 50 ml färglös typ I tubulär injektionsflaska med grå propp av

brombutyl gummi förseglad med ljusgrön belagda tätning.

Pemetrexed SUN 1000 mg förpackas i en 50 ml färglös typ I tubulär injektionsflaska med grå propp

av brombutyl gummi förseglad med ljusgrön belagda tätning.

6.6

Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering

Använd aseptisk teknik under upplösning och utspädning av pemetrexed för intravenös

infusion.

Beräkna den dos och det antal injektionsflaskor av pemetrexed som krävs. Varje

injektionsflaska innehåller ett överskott av pemetrexed för att underlätta uttag av den mängd

som angetts på etiketten.

Pemetrexed SUN 100 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 100 mg i 4,2 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml

(0,9%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Pemetrexed SUN 500 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 500 mg i 20 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml

(0,9%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Pemetrexed SUN 1000 mg:

Upplös pulvret i varje injektionsflaska 1000 mg i 40 ml steril natriumkloridlösning 9 mg/ml

(0,9%) utan konserveringsmedel. En lösning innehållande 25 mg/ml pemetrexed erhålls.

Sväng flaskan försiktigt tills pulvret är fullständigt upplöst. Erhållen lösning är klar och varierar

i färg från färglös till gul eller gröngul utan att det för den skull påverkar produktens kvalitet

negativt. Det upplösta koncentratets pH ligger mellan 6,6 och 7,8. Osmolaliteten av den

färdigberedda lösningen är mellan 480 och 570 mOsm/kg. Ytterligare spädning krävs.

Den valda volymen upplöst pemetrexedkoncentrat skall spädas ytterligare till 100 ml med steril

natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9%) utan konserveringsmedel och administreras som en

intravenös infusion under 10 minuter.

Infusionslösningar av pemetrexed, som beretts enligt ovan, är kompatibla med

administreringsset och infusionspåsar invändigt belagda med polyvinylklorid och polyolefin.

Läkemedel som ges parenteralt skall inspekteras visuellt med avseende på partiklar och

missfärgning före administrering. Om partiklar observeras skall lösningen ej administreras.

Pemetrexedlösningar är endast för engångsbruk. Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras

enligt gällande anvisningar för cytostatika.

Försiktighetsåtgärder vid beredning och administrering

Liksom för andra potentiellt toxiska läkemedel mot cancer skall försiktighet iakttas vid hantering och

beredning av infusionslösningar innehållande pemetrexed. Användning av handskar rekommenderas.

Om pemetrexedlösning kommer i kontakt med huden, tvätta huden omedelbart och grundligt med tvål

och vatten. Om pemetrexedlösning kommer i kontakt med slemhinnor, spola grundligt med vatten.

Pemetrexed ger inte upphov till blåsor. Det finns ingen specifik antidot att använda vid extravasation

av pemetrexed. Några enstaka fall av pemetrexedextravasation har rapporterats men de bedömdes inte

som allvarliga av prövaren. Extravasation bör behandlas enligt lokal praxis som andra icke-

blåsbildande medel.

7.

INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.

Polarisavenue 87

2132 JH Hoofddorp

Nederländerna

8.

NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

MT nr. 51928 (100 mg)

MT nr. 51929 (500 mg)

MT nr. 51930 (1000 mg)

9.

DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE

2016-06-16

10.

DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN

2017-12-22

Liknande Produkter

Sök varningar relaterade till denna produkt

Visa dokumenthistorik

Dela den här informationen