ESCITALOPRAM Sandoz 20 mg, comprimé orodispersible

France - français - ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé)

Achète-le

Notice patient Notice patient (PIL)

26-06-2014

Ingrédients actifs:
escitalopram
Disponible depuis:
SANDOZ
Code ATC:
N06AB10
DCI (Dénomination commune internationale):
escitalopram
Dosage:
20 mg
forme pharmaceutique:
comprimé
Composition:
composition pour un comprimé > escitalopram : 20 mg . Sous forme de : oxalate d'escitalopram 25,55 mg
Type d'ordonnance:
liste I
Domaine thérapeutique:
pharmaco-thérapeutique antidépresseur / inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Descriptif du produit:
277 438-4 ou 34009 277 438 4 9 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 7 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 300-7 ou 34009 586 300 7 1 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 56 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 301-3 ou 34009 586 301 3 2 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 60 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 303-6 ou 34009 586 303 6 1 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 90 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 304-2 ou 34009 586 304 2 2 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 98 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 305-9 ou 34009 586 305 9 0 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 100 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 306-5 ou 34009 586 306 5 1 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 200 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 439-0 ou 34009 277 439 0 0 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 10 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 440-9 ou 34009 277 440 9 9 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 12 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 441-5 ou 34009 277 441 5 0 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 14 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 442-1 ou 34009 277 442 1 1 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 20 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 443-8 ou 34009 277 443 8 9 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 28 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;277 444-4 ou 34009 277 444 4 0 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 30 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 298-2 ou 34009 586 298 2 2 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 35 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;586 299-9 ou 34009 586 299 9 0 - plaquette(s) pelable(s) papier polytéréphtalate (PET) aluminium PVC polyamide de 50 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;
Statut de autorisation:
Abrogée
Numéro d'autorisation:
67558610
Date de l'autorisation:
2014-06-26

NOTICE

ANSM - Mis à jour le : 26/06/2014

Dénomination du médicament

ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible

Escitalopram

Encadré

Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament.

Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.

Si vous avez toute autre question, si vous avez un doute, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre

pharmacien.

Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez jamais à quelqu’un d’autre, même en cas de symptômes

identiques, cela pourrait lui être nocif.

Si l’un des effets indésirables devient grave ou si vous remarquez un effet indésirable non mentionné dans cette notice,

parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Voir rurbrique 4.

Sommaire notice

Que contient cette notice :

1. Qu'est-ce que ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible et dans quel cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

3. Comment prendre ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

6. Informations supplémentaires.

1. QU’EST-CE QUE ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE

Classe pharmacothérapeutique

La substance active contenue dans ESCITALOPRAM SANDOZ est l’escitalopram.

L'escitalopram appartient à un groupe d'antidépresseurs appelés Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine

(ISRS). Ces médicaments agissent sur le système sérotoninergique dans le cerveau en augmentant le taux de sérotonine.

Les dysfonctionnements du système sérotoninergique sont considérés comme un facteur important dans le développement

de la dépression et des pathologies associées.

Indications thérapeutiques

ESCITALOPRAM SANDOZ contient de l'escitalopram et est utilisé pour traiter la dépression (épisodes dépressifs majeurs)

et les troubles anxieux (tels que le trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble anxiété sociale, le trouble anxiété

généralisée, et les troubles obsessionnels compulsifs).

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg,

comprimé orodispersible ?

Liste des informations nécessaires avant la prise du médicament

Si votre médecin vous a informé(e) d’une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.

Contre-indications

Ne prenez jamais ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible dans les cas suivants :

si vous êtes allergique à l'escitalopram ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans

la rubrique « 6. Informations supplémentaires ») ;

si vous prenez d'autres médicaments appartenant à la famille des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), dont la

sélégiline (utilisée dans le traitement de la maladie de Parkinson), le moclobémide (utilisé dans le traitement de la

dépression) et le linézolide (un antibiotique) ;

si vous êtes né avec ou si vous avez présenté un épisode de trouble du rythme cardiaque (observé à l’ECG, un examen

réalisé pour évaluer comment votre cœur fonctionne) ;

si vous prenez des traitements pour des troubles du rythme cardiaque ou qui pourraient affecter votre rythme cardiaque (voir

rubrique 2 “Autres médicaments et ESCITALOPRAM SANDOZ”).

Précautions d'emploi ; mises en garde spéciales

Faites attention avec ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible :

Parlez à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ. Informez votre médecin de toute

autre maladie ou antécédent, car il lui faudra peut-être en tenir compte. En particulier, informez votre médecin :

si vous présentez une épilepsie. Le traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ doit être interrompu en cas de survenue de

convulsions dès la première fois ou en cas d'augmentation de la fréquence des crises (voir également la rubrique 4 « Quels

sont les effets indésirables éventuels ? ») ;

si vous présentez une insuffisance hépatique ou rénale. Votre médecin devra peut-être adapter les doses de médicament ;

si vous êtes diabétique. Un traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ peut déséquilibrer votre glycémie. Une adaptation

des doses d'insuline et/ou d'antidiabétique oral pourra être nécessaire ;

si vous avez une quantité de sodium dans le sang diminuée ;

si vous avez tendance à saigner ou à avoir des bleus facilement ;

si vous recevez un traitement par électrochocs ;

si vous présentez une maladie coronarienne ;

si vous avez ou avez eu des problèmes cardiaques ou avez eu récemment une crise cardiaque ;

si vous avez un rythme cardiaque lent au repos et/ou si vous savez que vous avez un risque de carence en sel suite à une

diarrhée ou des vomissements sévères et prolongés ou suite à la prise de traitements diurétiques (médicaments qui

augmentent l’élimination d’urine) ;

si vous ressentez un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, des évanouissements, des malaises ou des sensations de

vertiges lors du passage à la position debout qui pourraient indiquer un fonctionnement anormal du rythme cardiaque ;

si vous avez ou avez déjà eu des problèmes oculaires, tels que certains types de glaucome (pression élevée dans l’œil).

Veuillez noter que :

Certains patients maniaco-dépressifs peuvent développer une phase maniaque. Elle se caractérise par des idées

inhabituelles et rapidement changeantes, une joie inappropriée et une suractivité physique. Si vous ressentez cela,

contactez votre médecin.

Des symptômes tels qu'une agitation ou des difficultés à rester assis ou debout tranquillement, peuvent aussi survenir durant

les premières semaines du traitement. Informez immédiatement votre médecin si vous ressentez ces symptômes.

Idées suicidaires et aggravation de votre dépression ou de votre trouble anxieux

Si vous souffrez de dépression et/ou de troubles anxieux, vous pouvez parfois avoir des idées d'auto-agression ou de

suicide. Ces manifestations peuvent être majorées au début d'un traitement par antidépresseur, car ce type de médicament

n'agit pas tout de suite mais seulement après 2 semaines ou plus de traitement.

Vous êtes plus susceptible de présenter ce type de manifestations dans les cas suivants :

si vous avez déjà eu des idées suicidaires ou d'auto-agression dans le passé,

si vous êtes un jeune adulte. Les études cliniques ont montré que le risque de comportement suicidaire était accru chez les

adultes de moins de 25 ans présentant une maladie psychiatrique et traités par antidépresseur.

Si vous avez des idées suicidaires ou d'auto-agression à un moment quelconque, contactez immédiatement votre

médecin ou allez directement à l'hôpital.

Vous pouvez vous faire aider par un ami ou un parent, en lui expliquant que vous êtes dépressif ou que vous souffrez

d'un trouble anxieux, et en lui demandant de lire cette notice. Vous pouvez lui demander de vous signaler s'il pense que

votre dépression ou votre anxiété s'aggrave, ou s'il s'inquiète d'un changement dans votre comportement.

Utilisation chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans

ESCITALOPRAM SANDOZ ne doit habituellement pas être utilisé chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans. Il est

également important de savoir que les patients de moins de 18 ans présentent un risque accru d'effets indésirables, tels que

tentative de suicide, pensées suicidaires et comportement hostile (principalement agressivité, comportement d'opposition et

colère) lorsqu'ils sont traités par cette classe de médicaments. Néanmoins, il est possible que votre médecin décide de

prescrire ESCITALOPRAM SANDOZ à des patients de moins de 18 ans si il/elle décide que c'est dans l'intérêt du patient Si

votre médecin a prescrit ESCITALOPRAM SANDOZ à un patient de moins de 18 ans et que vous désirez en discuter,

adressez-vous à lui. Vous devez informer votre médecin si l'un des symptômes énumérés ci-dessus apparaît ou s'aggrave

lors de la prise d’ESCITALOPRAM SANDOZ par un patient de moins de 18 ans. Vous devez également savoir que la

sécurité à long terme de l’ESCITALOPRAM SANDOZ concernant la croissance, la maturation et le développement cognitif

et comportemental n'a pas encore été établie dans cette tranche d'âge.

Excipients

L’utilisation de ce médicament est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en

lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).

Interactions avec d'autres médicaments

Prise d'autres médicaments

Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en

à votre médecin.

Si vous prenez l’un des médicaments suivants, dites-le à votre médecin :

« Inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase (IMAOs) », contenant comme principes actifs : de la phénelzine, de

l'iproniazide, de l'isocarboxazide, du nialamide et de la tranylcypromine. Si vous avez pris un de ces médicaments, un délai

de 14 jours est nécessaire entre l'arrêt de ces médicaments et le début du traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ. Après

l'arrêt d’ESCITALOPRAM SANDOZ un délai de 7 jours est nécessaire avant le début du traitement par l’un de ces

médicaments.

« Inhibiteurs sélectifs réversibles de la MAO-A » contenant du moclobémide (utilisé dans le traitement de la dépression).

« Inhibiteurs irréversibles de la MAO-B », contenant de la sélégiline (utilisée dans le traitement de la maladie de Parkinson).

Ceux-ci augmentent le risque de survenue d'effets indésirables.

Le linézolide (un antibiotique).

Le lithium (utilisé dans le traitement des troubles maniaco-dépressifs) et le tryptophane.

L'imipramine et la désipramine (tous deux utilisés dans le traitement de la dépression).

Le sumatriptan et médicaments similaires (utilisés dans le traitement de la migraine) et le tramadol (utilisé contre les

douleurs sévères). Ceux-ci augmentent le risque de survenue d'effets indésirables.

La cimétidine, le lansoprazole et l'oméprazole (utilisés dans le traitement des ulcères de l'estomac), la fluvoxamine

(antidépresseur) et la ticlopidine (utilisée pour réduire le risque d'attaque cérébrale). Ceux-ci peuvent entraîner une

augmentation des concentrations sanguines en ESCITALOPRAM SANDOZ.

Le millepertuis (Hypericum perforatum - une préparation à base de plantes utilisée dans la dépression).

L'acide acétylsalicylique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicaments utilisés pour soulager la douleur ou pour

fluidifier le sang, appelés anticoagulants). Ils peuvent augmenter le risque de saignements.

La warfarine, le dipyridamole et la phenprocoumone (médicaments utilisés pour fluidifier le sang, appelés anticoagulants).

Votre médecin contrôlera probablement votre temps de coagulation sanguine au début et à la fin de votre traitement par

ESCITALOPRAM SANDOZ afin de vérifier si votre posologie d'anticoagulants est toujours adaptée.

La méfloquine (utilisée dans le traitement du paludisme), le bupropion (utilisé dans le traitement de la dépression) et le

tramadol (utilisé dans le traitement des douleurs sévères) en raison d'un risque possible d'augmentation du risque de

convulsions.

Les neuroleptiques (médicaments utilisés dans le traitement de la schizophrénie et des psychoses) et antidépresseurs

(antidépresseurs tricycliques et ISRS) en raison d'un risque possible d'augmentation du risque de convulsions.

Le flécaïnide, la propafénone, le métoprolol (utilisés dans les maladies cardio-vasculaires), la clomipramine, la nortriptyline

(antidépresseurs), la rispéridone, la thioridazine et l'halopéridol (antipsychotiques). Les posologies d’ESCITALOPRAM

SANDOZ pourront être adaptées si nécessaire.

Les médicaments qui abaissent le taux de potassium ou de magnésium sanguin ce qui augmente de survenue de trouble

du rythme cardiaque mettant en jeu le pronostic vital.

Ne prenez pas ESCITALOPRAM SANDOZ si vous prenez des médicaments utilisés dans le traitement des troubles du

rythme cardiaque ou pouvant perturber le rythme cardiaque comme par exemple des médicaments antiarythmiques des

classes IA et III, des antipsychotiques (par exemple : dérivés de phénothiazine, le pimozide, l’halopéridol), des

antidépresseurs tricycliques, certains agents antimicrobiens (comme la sparfloxacine, la moxifloxacine, l’érythromycine IV, la

pentamidine, les traitements antipaludiques, en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astémizole,

mizolastine).

Contactez votre médecin si vous avez des questions à ce sujet.

Interactions avec les aliments et les boissons

Aliments et boissons

ESCITALOPRAM SANDOZ peut être pris pendant ou en dehors des repas (voir la rubrique 3. « Comment prendre

ESCITALOPRAM SANDOZ ? »).

Comme avec de nombreux médicaments, la consommation d'alcool avec ESCITALOPRAM SANDOZ n'est pas

recommandée, bien qu'une interaction entre ESCITALOPRAM SANDOZ et l'alcool ne soit pas attendue.

Interactions avec les produits de phytothérapie ou thérapies alternatives

Sans objet.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, ou si vous pensez être enceinte ou envisagez de l'être, demandez conseil à votre

médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, ne prenez pas

ESCITALOPRAM SANDOZ à moins d'avoir au préalable discuté avec votre médecin des risques et des bénéfices possibles

du traitement.

Si vous prenez ESCITALOPRAM SANDOZ pendant les trois derniers mois de votre grossesse, vous devez savoir que les

effets suivants peuvent survenir chez votre nouveau-né : troubles de la respiration, coloration bleue de la peau, convulsions,

variations de la température corporelle, difficultés d'alimentation, vomissements, hypoglycémie, contraction ou relâchement

musculaire, réflexes vifs, tremblements, trémulations, irritabilité, léthargie, pleurs constants, somnolence et troubles du

sommeil. Si votre nouveau-né présente l'un de ces symptômes, veuillez contacter votre médecin immédiatement.

Assurez-vous que votre sage-femme et/ou votre médecin sache que vous prenez ESCITALOPRAM SANDOZ. En cas de

prise pendant la grossesse, en particulier pendant les trois derniers mois, des médicaments tels que ESCITALOPRAM

SANDOZ peuvent augmenter le risque d’une maladie grave chez le bébé, appelée hypertension artérielle pulmonaire

persistante (HTAP) du nouveau-né, qui se manifeste par une respiration plus rapide de votre bébé et l'apparition d'une

coloration bleuâtre de la peau. Ces symptômes apparaissent généralement au cours des 24 premières heures après la

naissance. Si cela survient chez votre bébé, contactez immédiatement votre sage-femme et/ou votre médecin.

En cas d'utilisation pendant la grossesse, ESCITALOPRAM SANDOZ ne devra jamais être arrêté brutalement.

Il est probable que ESCITALOPRAM SANDOZ soit excrété dans le lait maternel.

Des études chez l’animal ont montré que le citalopram, un médicament proche de l’escitalopram, réduisait la qualité du

sperme. Théoriquement, la fécondité pourrait être affectée, mais l’impact sur la fécondité humaine n’a pas été observé à ce

jour.

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou envisagez de l’être, demandez conseil à votre

médecin ou à votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

Sportifs

Sans objet.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Il est déconseillé de conduire un véhicule ou d'utiliser une machine tant que vous ne connaissez pas les effets

ESCITALOPRAM SANDOZ sur vous.

Liste des excipients à effet notoire

Informations importantes concernant certains composants de ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible

Ce médicament contient du lactose.

3. COMMENT PRENDRE ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

Instructions pour un bon usage

Veillez à toujours prendre ESCITALOPRAM SANDOZ en suivant exactement les consignes de votre médecin ou de votre

pharmacien. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien.

Les comprimés orodispersibles d'ESCITALOPRAM SANDOZ doivent être pris chaque jour en une seule prise journalière.

Vous pouvez prendre ESCITALOPRAM SANDOZ pendant ou en dehors des repas.

Les comprimés orodispersibles d'ESCITALOPRAM SANDOZ se cassent facilement, vous devrez donc les manipuler avec

précaution. Ne pas manipuler les comprimés avec les mains mouillées car les comprimés peuvent se briser.

1. Tenir la plaquette thermoformée par le bord et détacher une unité du reste de la plaquette en tirant doucement le long des

perforations autour de l’unité.

2. Décoller soigneusement la languette.

3. Placer le comprimé sur la langue. Le comprimé se délitera rapidement et pourra être avalé sans eau.

Posologie, Mode et/ou voie(s) d'administration, Fréquence d'administration et Durée du traitement

Adultes

Dépression

La posologie habituellement recommandée d’ESCITALOPRAM SANDOZ est de 10 mg par jour en une prise. La posologie

pourra être augmentée par votre médecin jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Trouble panique

La posologie initiale d’ESCITALOPRAM SANDOZ au cours de la première semaine de traitement est de 5 mg par jour en

une prise, puis une augmentation à 10 mg par jour est effectuée. La posologie pourra être encore augmentée par votre

médecin jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Trouble d’anxiété sociale

La posologie habituellement recommandée d’ESCITALOPRAM SANDOZ est de 10 mg par jour en une prise. Votre médecin

pourra diminuer la posologie à 5 mg par jour ou l'augmenter jusqu'à un maximum de 20 mg par jour, selon votre réponse au

traitement.

Trouble d’anxiété généralisée

La posologie habituellement recommandée d’ESCITALOPRAM SANDOZ est de 10 mg par jour en une prise. La posologie

pourra être augmentée par votre médecin jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Troubles obsessionnels compulsifs

La posologie habituellement recommandée d’ESCITALOPRAM SANDOZ est de 10 mg par jour en une prise. La posologie

pourra être augmentée par votre médecin jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Personnes âgées (de plus de 65 ans)

La posologie initiale habituellement recommandée d’ESCITALOPRAM SANDOZ est de 5 mg par jour en une prise. La

posologie pourra être augmentée par votre médecin jusqu'à 10 mg par jour.

Enfants et adolescents (de moins de 18 ans)

ESCITALOPRAM SANDOZ ne doit habituellement pas être administré aux enfants et adolescents. Pour plus d'informations,

reportez-vous à la rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ ? ».

Durée du traitement

Environ deux semaines peuvent être nécessaires avant que vous ne commenciez à vous sentir mieux. Continuez à prendre

ESCITALOPRAM SANDOZ même si vous tardez à ressentir une amélioration.

Ne changez pas la posologie de votre médicament sans en avoir d'abord parlé avec votre médecin.

Continuez à prendre ESCITALOPRAM SANDOZ aussi longtemps que votre médecin le recommande. Si vous arrêtez votre

traitement trop tôt, vos symptômes peuvent réapparaître. Il est recommandé de poursuivre le traitement pendant au moins six

mois à partir du moment où vous vous sentez à nouveau bien.

Symptômes et instructions en cas de surdosage

Si vous avez pris plus de ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible que vous n’auriez dû :

Si vous avez pris une dose plus importante d’ESCITALOPRAM SANDOZ, que la dose prescrite, contactez immédiatement

votre médecin ou le service des urgences de l'hôpital le plus proche. Faites-le même en l'absence d'effets gênants. Certains

des signes de surdosage peuvent être des sensations vertigineuses, des tremblements, une agitation, des convulsions, un

coma, des nausées, des vomissements, une perturbation du rythme cardiaque, une diminution de la tension artérielle et une

perturbation de la composition des liquides organiques. Prenez la boîte/plaquette d’ESCITALOPRAM SANDOZ avec vous

en allant chez le médecin ou à l'hôpital.

Instructions en cas d'omission d'une ou de plusieurs doses

Si vous oubliez de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible :

Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre. Si vous avez oublié de prendre

une dose et si vous vous en apercevez avant d'aller vous coucher, prenez-la immédiatement. Poursuivez comme d'habitude

le jour suivant. Si vous vous le rappelez seulement durant la nuit ou le jour suivant, ne prenez pas la dose oubliée et

continuez comme d'habitude.

Risque de syndrome de sevrage

Si vous arrêtez de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible :

N'arrêtez pas votre traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible sans l'avis de votre médecin.

A la fin de votre traitement, il est généralement recommandé de diminuer progressivement les doses d’ESCITALOPRAM

SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible sur plusieurs semaines.

Quand vous arrêtez de prendre ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible, en particulier en cas d'arrêt

brutal, vous pouvez ressentir des symptômes liés à l'arrêt du traitement. Ces symptômes sont fréquents à l'arrêt du traitement

par ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible. Le risque est plus élevé lorsque ESCITALOPRAM

SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible a été utilisé pendant longtemps, ou à doses élevées, ou lorsque les doses sont

diminuées trop rapidement. Chez la plupart des patients ces symptômes sont modérés et disparaissent spontanément en

moins de 2 semaines. Toutefois, chez certains patients, ils peuvent être sévères en intensité ou se prolonger (2 à 3 mois ou

plus). Si vous ressentez des symptômes sévères apparaissant à l'arrêt du traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg,

comprimé orodispersible, veuillez contacter votre médecin. Il ou elle pourra alors vous demander de reprendre votre

traitement et de diminuer les doses plus progressivement.

Les symptômes pouvant apparaître à l'arrêt du traitement comprennent : sensations vertigineuses (instabilité ou

déséquilibre), sensations de fourmillements ou de picotements, sensations de brûlure et (moins fréquemment) sensations de

choc électrique, y compris au niveau de la tête, troubles du sommeil (rêves agités, cauchemars, incapacité à dormir),

sensation d'anxiété, maux de tête, mal au cœur (nausées), transpiration (incluant sueurs nocturnes), sensation d'agitation,

tremblements (trémulations), sentiment de confusion ou de désorientation, sensation d'émotivité ou d'irritabilité, diarrhée

(selles molles), troubles visuels, perception exagérée des battements cardiaques (palpitations).

Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à votre médecin ou à votre

pharmacien.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

Description des effets indésirables

Comme tous les médicaments, ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible est susceptible d'avoir des

effets indésirables, bien que tout le monde n’y soit pas sujet.

Ces effets indésirables s'estompent habituellement après quelques semaines de traitement. Sachez que certains de ces

effets peuvent aussi être des symptômes liés à votre maladie qui s'amélioreront ainsi quand vous commencerez à vous

sentir mieux.

Si vous ressentez les effets indésirables suivants, vous devez contacter votre médecin ou aller immédiatement à l’hôpital :

Peu fréquemment (peut concerner jusqu’à 1 patient sur 100)

Saignements anormaux, incluant saignements gastro-intestinaux.

Rarement (peut concerner jusqu’à 1 patient sur 1 000)

Gonflement sous la peau, de la langue, des lèvres ou du visage ou si vous avez des difficultés à respirer ou à avaler

(réaction allergique),

Forte fièvre, une agitation, confusion, des tremblements et des contractions soudaines des muscles, ce peut être le signe

d’un état rare, appelé syndrome sérotoninergique.

Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant pas être estimée à partir des données disponibles)

Difficultés à uriner.

Convulsions (crises convulsives), voir également rubrique " Faites attention avec ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg,

comprimé orodispersible :".

Un jaunissement de la peau et du blanc de l’œil sont les signes d’un mauvais fonctionnement du foie/d’une hépatite.

Rythme cardiaque rapide ou irrégulier, des évanouissements qui pourraient être des signes de torsade de pointes

(événement qui peut engager le pronostic vital)

Pensées de blessure volontaire ou idées suicidaires, voir également rubrique " Faites attention avec ESCITALOPRAM

SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible :".

De plus, les effets indésirables suivants ont été rapportés :

Très fréquemment (peut concerner plus d’1 patient sur 10) :

Mal au cœur (nausées).

Maux de tête.

Fréquemment (peut concerner jusqu’à 1 patient sur 10) :

Nez bouché ou écoulement nasal (sinusite).

Perte ou augmentation de l’appétit.

Anxiété,

agitation,

rêves

anormaux,

difficultés

s’endormir,

somnolence,

sensations

vertigineuses,

bâillements,

tremblements, picotements de la peau.

Diarrhée, constipation, vomissements, bouche sèche.

Transpiration excessive.

Douleurs musculaires et articulaires (arthralgies et myalgies).

Troubles sexuels (éjaculation retardée, troubles de l’érection, baisse de la libido, troubles de l’orgasme chez la femme).

Fatigue, fièvre.

Prise de poids.

Peu fréquemment (peut concerner jusqu’à 1 patient sur 100) :

Eruption urticarienne (urticaire), éruption cutanée, démangeaisons (prurit).

Grincement de dents, agitation, nervosité, attaques de panique, confusion

Troubles du sommeil, troubles du goût, malaise (syncope)

Pupille agrandie (mydriase), troubles visuels, bourdonnements d’oreilles (acouphènes).

Perte de cheveux.

Saignements menstruels excessifs.

Menstruations irrégulières.

Perte de poids.

Accélération du rythme cardiaque.

Gonflement des bras ou des jambes.

Saignements de nez.

Rarement (peut concerner jusqu’à 1 patient sur 1 000)

Agressivité, dépersonnalisation, hallucinations.

Ralentissement du rythme cardiaque.

Fréquence indéterminée (fréquence ne pouvant pas être estimée à partir des données disponibles) :

Diminution de la quantité de sodium dans le sang (les symptômes sont un « mal de cœur » - nausées - et sensation de

malaise avec faiblesse musculaire ou confusion).

Sensations vertigineuses lors du passage à la position debout, dues à une chute de la pression artérielle (hypotension

orthostatique).

Perturbation des tests hépatiques (augmentation des concentrations sanguines des enzymes hépatiques).

Mouvements anormaux (mouvements involontaires).

Erections douloureuses (priapisme).

Signes d’augmentation des saignements notamment au niveau de la peau et des muqueuses (ecchymoses).

Gonflement soudain de la peau ou des muqueuses (angioedèmes).

Augmentation du taux d’excrétion urinaire (sécrétion inappropriée d’ADH).

Ecoulement de lait chez l’homme et la femme en dehors de l’allaitement

Manie.

Une augmentation du risque de fractures osseuses a été observée chez les patients prenant ce type de médicaments.

Trouble du rythme cardiaque (appelé “allongement de l’intervalle QT”, observé à l’ECG, un examen qui mesure l’activité

électrique du cœur).

De plus, un certain nombre d’effets indésirables sont connus pour survenir avec des médicaments agissant de la même

façon que l’escitalopram (la substance active d’ESCITALOPRAM SANDOZ). Il s’agit de :

Agitation motrice (akathisie).

Perte de l’appétit.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.

Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer

les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et

des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

Tenir ce médicament hors de la portée et de la vue des enfants.

Date de péremption

Ne pas utiliser ce médicament après la date de péremption mentionnée sur la boîte et la plaquette après "EXP".

La date d'expiration fait référence au dernier jour du mois.

Conditions de conservation

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation concernant la température.

A conserver dans l'emballage d'origine, à l'abri de l’humidité et de la lumière.

Si nécessaire, mises en garde contre certains signes visibles de détérioration

Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien

ce qu’il faut faire des médicaments inutilisés. Ces mesures permettront de protéger l’environnement.

6. INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES

Liste complète des substances actives et des excipients

Que contient ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible ?

La substance active est : l’escitalopram.

Chaque comprimé orodispersible contient 20 mg d’escitalopram équivalent à 25,55 mg d’oxalate d’escitalopram.

Les autres composants sont :

Cellulose microcristalline, lactose monohydraté, croscarmellose sodique, polacriline potassique, acésulfame potassique,

néohespéridine-dihydrochalcone, stéarate de magnésium, arôme menthe poivrée [contenant de la maltodextrine (maïs),

amidon modifié E1450 (maïs cireux) et de l’huile essentielle de menthe poivrée (mentha arvensis)], acide chlorhydrique

concentré (pour ajustement du pH).

Forme pharmaceutique et contenu

Qu’est ce que ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible et contenu de l’emballage extérieur ?

Ce médicament se présente sous forme de comprimé rond, à bord biseauté et à face plane, blanc à blanc cassé, d’un

diamètre de 12 mm et portant l'inscription « 20 » sur une face.

Boîte de 7, 10, 12, 14, 20, 28, 30, 35, 50, 56, 60, 90, 98, 100 et 200 comprimés orodispersibles.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Nom et adresse du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché et du titulaire de l'autorisation de fabrication responsable

de la libération des lots, si différent

Titulaire

SANDOZ

49 AVENUE GEORGES POMPIDOU

92593 LEVALLOIS-PERRET CEDEX

Exploitant

SANDOZ

49 AVENUE GEORGES POMPIDOU

92593 LEVALLOIS-PERRET CEDEX

Fabricant

GENEPHARM S.A

18 KM MARATHON AVENUE

15351 PALLINI ATTIKIS

GRECE

PHARMADOX HEALTHCARE LTD.

KW20A KORDIN INDUSTRIAL PARK

PAOLA, PLA 3000

MALTE

RONTIS HELLAS S.A. MEDICAL AND PHARMACEUTICAL PRODUCTS

INDUSTRIAL AREA OF LARISSA

P.O. BOX 3012

GR41004 LARISSA

GRECE

LEK S.A.

UL DOMANIEWSKA 50C

02-672 WARSZAWA

POLOGNE

SALUTAS PHARMA GMBH

OTTO-VON-GUERICKE ALLEE 1

39179 BARLEBEN

ALLEMAGNE

S.C. SANDOZ, S.R.L.

STR. LIVEZENI NR. 7A

540472 TARGU-MUREs

JUD. MUREs

ROUMANIE

LEK PHARMACEUTICALS D.D.

VEROVSKOVA 57

1526 LJUBLJANA

SLOVENIE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants :

Conformément à la réglementation en vigueur.

Date d’approbation de la notice

La dernière date à laquelle cette notice a été approuvée est le {date}.

AMM sous circonstances exceptionnelles

Sans objet.

Informations Internet

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).

Informations réservées aux professionnels de santé

Sans objet.

Autres

Sans objet.

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

ANSM - Mis à jour le : 26/06/2014

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

ESCITALOPRAM SANDOZ 20 mg, comprimé orodispersible

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Chaque comprimé orodispersible contient 20 mg d’escitalopram, équivalent à 25,55 mg d’oxalate d’escitalopram.

Excipient à effet notoire : chaque comprimé contient 235,74 mg de lactose monohydraté.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé orodispersible.

Comprimé rond, à bord biseauté et à face plane, blanc à blanc cassé, d’un diamètre de 12 mm et portant l'inscription « 20 »

sur une face.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement des épisodes dépressifs majeurs.

Traitement du trouble panique avec ou sans agoraphobie.

Traitement du trouble « anxiété sociale » (phobie sociale).

Traitement du trouble anxiété généralisée.

Traitement des troubles obsessionnels compulsifs.

4.2. Posologie et mode d'administration

La sécurité à des posologies supérieures à 20 mg par jour n'a pas été démontrée.

Mode d'administration

ESCITALOPRAM SANDOZ est administré en une seule prise journalière pendant les repas ou à distance de ceux-ci. Le

comprimé doit être placé sur la langue, où il se désagrège rapidement, et peut être avalé sans eau. Le comprimé

orodispersible est fragile et devra être manipulé soigneusement.

ESCITALOPRAM SANDOZ comprimé orodispersible est bioéquivalent à escitalopram comprimé pelliculé, avec une vitesse

et un degré d'absorption semblables.

ESCITALOPRAM SANDOZ comprimé orodispersible a le même dosage et la même fréquence d'administration

qu’escitalopram comprimé pelliculé. ESCITALOPRAM SANDOZ comprimé orodispersible peut être utilisé comme

alternative à escitalopram comprimé pelliculé.

Posologie

Episodes dépressifs majeurs

La posologie usuelle est de 10 mg par jour. En fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la posologie pourra être

augmentée jusqu'à 20 mg par jour, posologie maximale.

Généralement, l'effet antidépresseur est obtenu après 2 à 4 semaines de traitement. Après la disparition des symptômes, la

poursuite du traitement pendant au moins 6 mois est nécessaire à la consolidation de l'effet thérapeutique.

Trouble panique avec ou sans agoraphobie

Une posologie initiale de 5 mg par jour est recommandée au cours de la première semaine de traitement, avant une

augmentation à 10 mg par jour. En fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la posologie pourra être augmentée

jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

L'efficacité maximale est atteinte après environ 3 mois de traitement. Le traitement devra être poursuivi plusieurs mois.

Trouble anxiété sociale

La posologie usuelle est de 10 mg par jour. Deux à quatre semaines sont généralement nécessaires pour obtenir un

soulagement des symptômes. Par la suite, en fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la posologie pourra être

réduite à 5 mg par jour ou augmentée jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Le trouble anxiété sociale est une pathologie d'évolution chronique, et la poursuite du traitement pendant 12 semaines est

recommandée pour renforcer la réponse thérapeutique. Un traitement prolongé de patients répondeurs a été étudié sur 6

mois et peut être envisagé au cas par cas pour prévenir les rechutes; le bénéfice du traitement devra être réévalué à

intervalles réguliers.

La terminologie « trouble anxiété sociale » est bien définie et correspond à une pathologie précise, qui doit être distinguée

d'une simple timidité excessive. Le traitement médicamenteux n'est indiqué que si ce trouble perturbe de façon importante

les activités sociales ou professionnelles.

La place relative de ce traitement par rapport à la thérapie cognitive et comportementale n'a pas été évaluée. Le traitement

médicamenteux fait partie de la stratégie thérapeutique générale.

Anxiété généralisée

La posologie initiale est de 10 mg en une prise par jour. En fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la posologie

pourra être augmentée jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Le traitement au long cours des patients répondeurs à la posologie de 20 mg par jour a été étudié pendant au moins 6 mois.

Le bénéfice du traitement et la posologie doivent être réévalués à intervalles réguliers (voir rubrique 5.1).

Troubles obsessionnels compulsifs

La posologie initiale est de 10 mg par jour. En fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la posologie pourra être

augmentée jusqu'à un maximum de 20 mg par jour.

Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) constituant une pathologie d'évolution chronique, les patients doivent être

traités pendant une période suffisante pour assurer la disparition des symptômes.

Les bénéfices du traitement et la posologie doivent être réévalués à intervalles réguliers (voir section 5.1).

Personnes âgées de plus de 65 ans

La posologie initiale est de 5 mg par jour. Cette dose peut être augmentée à 10 mg par jour en fonction de la réponse

individuelle du patient (voir la rubrique 5.2).

L'efficacité d’ESCITALOPRAM SANDOZ dans le trouble anxiété sociale n'a pas été étudiée chez les sujets âgés.

Enfant et adolescent (< 18 ans)

ESCITALOPRAM SANDOZ est déconseillé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans (voir la rubrique 4.4).

Insuffisance rénale

Aucune adaptation posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale légère ou modérée. La prudence est

recommandée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (Cl

inférieure à 30 ml/min) (voir rubrique 5.2).

Insuffisance hépatique

Une posologie initiale de 5 mg par jour est recommandée pendant les deux premières semaines de traitement chez les

patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée. En fonction de la réponse thérapeutique individuelle, la

posologie pourra être augmentée à 10 mg par jour. La vigilance est de mise chez les patients présentant une fonction

hépatique sévèrement réduite et l'augmentation posologique sera particulièrement prudente (voir rubrique 5.2).

Métaboliseurs lents du CYP2C19

Chez les patients connus comme étant des métaboliseurs lents de l'isoenzyme CYP2C19, une posologie initiale de 5 mg

par jour est recommandée pendant les deux premières semaines de traitement. En fonction de la réponse thérapeutique

individuelle, la posologie pourra être augmentée à 10 mg par jour (voir rubrique 5.2).

Symptômes observés lors de l'arrêt du traitement

L'arrêt brutal doit être évité. Lors de l'arrêt du traitement par ESCITALOPRAM SANDOZ, la posologie sera réduite

progressivement sur une période d'au moins une à deux semaines afin de diminuer le risque de symptômes liés à l'arrêt du

traitement (voir rubriques 4.4 et 4.8). Si des symptômes intolérables apparaissent après une diminution de la posologie ou à

l'arrêt du traitement, le retour à la posologie précédemment prescrite pourra être envisagé. Le médecin pourra ultérieurement

reprendre la décroissance posologique, mais de façon plus progressive.

4.3. Contre-indications

Hypersensibilité à l'escitalopram ou à l'un des excipients listés en section 6.1.

L'association à un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) non sélectif et irréversible est contre-indiquée en raison du

risque de syndrome sérotoninergique avec agitation, tremblements, hyperthermie, etc. (voir rubrique 4.5).

L'association de l'escitalopram à des inhibiteurs de la MAO-A réversibles (ex : le moclobémide) ou à un inhibiteur de la MAO

non sélectif et réversible, le linézolide, est contre-indiquée du fait du risque de survenue d'un syndrome sérotoninergique

(voir rubrique 4.5).

L’escitalopram est contre-indiqué chez les patients présentant un allongement de l’intervalle QT connu ou atteints du

syndrome du QT long congénital.

L’association de l’escitalopram avec d’autres médicaments connus pour provoquer un allongement de l’intervalle QT est

contre-indiquée (voir rubrique 4.5).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Ces mises en garde et précautions d'emploi s'appliquent à la classe thérapeutique des Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture

de la Sérotonine (ISRS).

Utilisation chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans

L’utilisation d’ESCITALOPRAM SANDOZ est déconseillée chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans. Des

comportements de type suicidaire (tentatives de suicide et idées suicidaires) et de type hostile (principalement agressivité,

comportement d'opposition et colère) ont été plus fréquemment observés au cours des études cliniques chez les enfants et

adolescents traités par antidépresseurs par rapport à ceux traités par placebo. Si, en cas de nécessité clinique, la décision

de traiter est néanmoins prise, le patient devra faire l'objet d'une surveillance attentive pour détecter l'apparition de

symptômes suicidaires. De plus, on ne dispose d'aucune donnée de tolérance à long terme chez l'enfant et l'adolescent

concernant la croissance, la maturation et le développement cognitif et comportemental.

Anxiété paradoxale

Certains patients souffrant de trouble panique peuvent présenter une exacerbation des symptômes anxieux en début de

traitement par antidépresseur. Cette réaction paradoxale s'estompe généralement au cours des 2 premières semaines de

traitement. Il est donc conseillé de débuter le traitement à faible dose afin de réduire le risque de survenue de cet effet

anxiogène (voir rubrique 4.2).

Convulsions

L'escitalopram doit être interrompu si un patient présente des convulsions pour la première fois ou si la fréquence des

convulsions augmente (pour les patients chez qui une épilepsie a été diagnostiquée précédemment). Les ISRS doivent être

évités chez les patients présentant une épilepsie instable. En cas d'épilepsie contrôlée, une surveillance étroite des patients

est recommandée.

Episodes maniaques

Les ISRS doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant des antécédents d'épisodes maniaques ou

d'hypomanie. Les ISRS doivent être interrompus en cas d'accès maniaque.

Diabète

Un traitement par ISRS chez les patients diabétiques peut perturber l'équilibre glycémique (hypoglycémie ou

hyperglycémie). Un ajustement posologique de l'insuline et/ou des antidiabétiques oraux peut s'avérer nécessaire.

Suicide/idées suicidaires ou aggravation clinique

La dépression est associée à un risque accru de pensées suicidaires, d'autoagressivité et de suicide (événements liés au

suicide). Ce risque persiste jusqu'à l'apparition d'une rémission significative. Comme l'amélioration peut ne pas apparaître

au cours des toutes premières semaines ou plus de traitement, les patients doivent être surveillés étroitement jusqu'à ce

qu'une telle amélioration apparaisse. L'expérience clinique générale laisse penser que le risque de suicide peut augmenter

au cours des premières périodes du rétablissement.

Les autres troubles psychiatriques pour lesquels l’escitalopram est prescrit peuvent aussi être associés à un risque accru

d'événements liés au suicide. De plus, ces troubles peuvent coexister avec un épisode dépressif majeur. Les précautions

observées pendant le traitement des patients présentant un épisode dépressif majeur doivent donc également être

appliquées aux patients traités pour d'autres troubles psychiatriques.

Les patients ayant des antécédents de comportement de type suicidaire ou ceux exprimant des idées suicidaires

significatives avant de débuter le traitement présentent un risque plus élevé de survenue d'idées suicidaires ou de

comportements de type suicidaire, et doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pendant le traitement. Une méta-analyse

d'essais cliniques contrôlés versus placebo sur l'utilisation d'antidépresseurs chez l'adulte présentant des troubles

psychiatriques a montré une augmentation du risque de comportement de type suicidaire chez les patients de moins de 25

ans traités par antidépresseurs par rapport à ceux recevant un placebo.

Une surveillance étroite des patients, et en particulier de ceux à haut risque, devra accompagner le traitement

médicamenteux, particulièrement au début du traitement et lors des changements de dose. Les patients (et leur entourage)

devront être avertis de la nécessité de surveiller la survenue d'une aggravation clinique, l'apparition d'idées/comportements

suicidaires et tout changement anormal du comportement et de prendre immédiatement un avis médical si ces symptômes

survenaient.

Akathisie/agitation psychomotrice

L'utilisation des ISRS/IRSNa a été associée au développement d'une akathisie, caractérisée par des impatiences ressenties

comme désagréables ou pénibles et un besoin de bouger souvent, ainsi que par une impossibilité à rester assis ou debout

tranquillement. Ces troubles surviennent le plus souvent au cours des toutes premières semaines de traitement. Une

augmentation de posologie peut être préjudiciable aux patients ayant développé ces symptômes.

Hyponatrémie

De rares cas d'hyponatrémie, probablement dus à une sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (SIADH) ont été

décrits avec les ISRS. Cette hyponatrémie disparaît généralement à l'arrêt du traitement. La prudence est recommandée

chez les patients à risque tels que les personnes âgées, les patients présentant une cirrhose ou en cas d'association avec

d'autres médicaments hyponatrémiants.

Hémorragie

Des troubles hémorragiques cutanés, tels qu'ecchymoses et purpura, ont été décrits avec les ISRS. La prudence est

recommandée en particulier chez les patients traités par des anticoagulants oraux ou des médicaments connus pour altérer

la fonction plaquettaire (par exemple, parmi les antipsychotiques: les atypiques ou les phénothiazines, la plupart des

antidépresseurs tricycliques, l'acide acétylsalicylique, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la ticlopidine, le

dipyridamole) et chez les patients dont la tendance aux hémorragies est connue.

E.C.T (électroconvulsivothérapie)

En raison du peu de données cliniques disponibles sur l'administration d'un ISRS simultanément à une

électroconvulsivothérapie, la prudence est recommandée.

Syndrome sérotoninergique

La prudence est recommandée si l'escitalopram est associé à des médicaments sérotoninergiques tels que le sumatriptan

ou autres triptans, le tramadol et le tryptophane.

De rares cas de syndrome sérotoninergique ont été décrits chez des patients associant un traitement avec des ISRS et des

médicaments sérotoninergiques. Des symptômes tels qu'une agitation, des tremblements, des myoclonies et une

hyperthermie peuvent indiquer la survenue d'un tel syndrome. Dans ce cas, cette association doit être immédiatement

interrompue et un traitement symptomatique instauré.

Millepertuis

La prise concomitante de préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum) peut entraîner

une augmentation de la fréquence des effets indésirables (voir rubrique 4.5).

Symptômes observés lors de l'arrêt du traitement

L'apparition de symptômes de sevrage lors de l'arrêt du traitement est fréquente, particulièrement si l'arrêt est brutal (voir

rubrique 4.8). Dans les études cliniques, les effets indésirables rencontrés lors de l'arrêt du traitement surviennent chez

environ 25 % des patients traités par escitalopram et 15 % des patients sous placebo.

Le risque de survenue de symptômes liés à l'arrêt du traitement peut dépendre de plusieurs facteurs, dont la durée du

traitement, la posologie et l'importance relative de la diminution de dose. Les réactions les plus souvent rapportées sont les

suivantes: sensations vertigineuses, perturbations sensorielles (incluant paresthésies et sensations de choc électrique),

troubles du sommeil (incluant insomnie et rêves intenses), agitation ou anxiété, nausées et/ou vomissements, tremblements,

confusion, hypersudation, céphalées, diarrhée, palpitations, instabilité émotionnelle, irritabilité et troubles visuels.

Généralement, ces symptômes sont d'intensité légère à modérée, cependant, ils peuvent être d'intensité sévère chez

certains patients.

Ils surviennent généralement durant les tous premiers jours d'arrêt de traitement, mais de très rares cas ont été rapportés

chez des patients qui avaient par inadvertance oublié une prise. Généralement, ces symptômes sont spontanément

résolutifs et s'estompent habituellement en moins de 2 semaines, bien qu'ils puissent se prolonger dans certains cas (2 ou 3

mois, voire plus). Il est par conséquent recommandé de diminuer progressivement les doses d'escitalopram sur une période

de plusieurs semaines ou mois, selon les impératifs du patient (voir « Symptômes observés lors de l'arrêt du traitement »,

rubrique 4.2).

Coronaropathie

En raison d'une expérience clinique limitée, la prudence est recommandée chez les patients présentant une coronaropathie

(voir rubrique 5.3).

Allongement de l’intervalle QT

Il a été montré que l’escitalopram induit un allongement dose-dépendant de l'intervalle QT. Des cas d’allongement de

l’intervalle QT et d’arythmie ventriculaire, incluant des torsades de pointes, ont été rapportés depuis la commercialisation, en

particulier chez les femmes et les patients présentant une hypokaliémie, un allongement de l’intervalle QT préexistant ou

d’autres pathologies cardiaques (voir rubriques 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 et 5.1).

La prudence est recommandée chez les patients présentant une bradycardie significative, un infarctus aigu du myocarde

récent ou une insuffisance cardiaque non compensée.

Des anomalies électrolytiques tels qu’une hypokaliémie ou une hypomagnésémie augmentent le risque d’arythmie maligne

et doivent être corrigées avant de commencer le traitement par l’escitalopram.

Chez un patient présentant une pathologie cardiaque stabilisée, un contrôle de l’électrocardiogramme (ECG) doit être

envisagé avant de débuter le traitement.

Si des signes d’arythmie cardiaque apparaissent pendant le traitement par l’escitalopram, celui-ci doit être interrompu et un

ECG doit être effectué.

Glaucome à angle fermé

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme l’escitalopram peuvent avoir un effet sur le diamètre de la

pupille, résultant en une mydriase. Cet effet mydriatique peut conduire à une réduction de l'angle de l'œil et à une

augmentation de la pression intraoculaire et aboutir à un glaucome à angle fermé, en particulier chez les patients

prédisposés. L'escitalopram doit donc être utilisé avec prudence chez les patients atteints de glaucome à angle fermé ou

présentant des antécédents de glaucome.

Excipients

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au

galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies

héréditaires rares).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Interactions Pharmacodynamiques

Associations contre-indiquées

IMAO non sélectifs et irréversibles

Des cas de réactions sévères ont été rapportés chez des patients traités par un ISRS en association avec un inhibiteur de la

monoamine oxydase (IMAO) non sélectif et irréversible ou chez des patients ayant récemment interrompu un traitement par

ISRS et ayant débuté un traitement par un tel IMAO (voir rubrique 4.3). Dans quelques cas, les patients ont présenté un

syndrome sérotoninergique (voir rubrique 4.8).

L'escitalopram est contre-indiqué en association avec un IMAO non sélectif et irréversible. Un traitement par escitalopram

doit commencer au moins 14 jours après l'arrêt d'un IMAO irréversible. Au moins 7 jours doivent s'écouler entre la fin d'un

traitement par escitalopram et le début d'un traitement par IMAO non sélectif et irréversible.

Inhibiteur de la MAO-A sélectif et réversible (moclobémide)

L'association de l'escitalopram avec un inhibiteur de la MAO-A est contre-indiquée du fait du risque de survenue d'un

syndrome sérotoninergique (voir rubrique 4.3). En cas de nécessité absolue, le traitement peut être initié à la posologie

minimale recommandée, et la surveillance clinique doit être renforcée.

Inhibiteur de la MAO non sélectif et réversible (linézolide)

L'antibiotique linézolide est un inhibiteur de la MAO non sélectif et réversible et ne doit pas être administré aux patients

traités par escitalopram. En cas de nécessité absolue, il doit être administré à la posologie minimale et sous surveillance

clinique étroite (voir rubrique 4.3).

Inhibiteur de la MAO-B sélectif et irréversible (sélégiline)

En cas d'association avec la sélégiline (inhibiteur de la MAO-B irréversible), la prudence est recommandée du fait d'un

risque de survenue d'un syndrome sérotoninergique. Des doses de sélégiline allant jusqu'à 10 mg par jour ont été

administrées en toute sécurité en association avec le citalopram racémique.

Allongement de l’intervalle QT

Aucune étude pharmacocinétique et pharmacodynamique sur l’escitalopram en association avec d’autres médicaments qui

allongent l’intervalle QT n’a été réalisée. Un effet additif de l’escitalopram et de ces médicaments ne peut pas être exclu. Par

conséquent, l’administration concomitante d’escitalopram et de médicaments allongeant l’intervalle QT, tels que les

antiarythmiques de classe IA et III, les antipsychotiques (par exemple : dérivés de la phénothiazine, du pimozide, de

l’halopéridol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents antimicrobiens (par exemple : la sparfloxacine, la

moxifloxacine, l’érythromycine IV, la pentamidine, les traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains

antihistaminiques (l’astémizole, la mizolastine), est contre-indiquée.

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

Médicaments sérotoninergiques

L'association avec des médicaments sérotoninergiques (ex: tramadol, sumatriptan et autres triptans) peut conduire à un

syndrome sérotoninergique.

Médicaments abaissant le seuil épileptogène

Les ISRS peuvent abaisser le seuil épileptogène. La prudence est recommandée lors de l'association à d'autres

médicaments pouvant abaisser le seuil épileptogène (ex: antidépresseurs (tricycliques, ISRS), neuroleptiques

(phénothiazines, thioxanthènes et butyrophénones), méfloquine, bupropion et tramadol).

Lithium, tryptophane

Une potentialisation des effets a été rapportée lors de l'administration concomitante d'ISRS et de lithium ou tryptophane,

justifiant des précautions d'emploi lors de telles associations.

Millepertuis

La prise concomitante d’ISRS et de préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum) peut

entraîner une augmentation de l'incidence des effets indésirables (voir rubrique 4.4).

Hémorragie

Les effets des anticoagulants oraux peuvent être altérés lors d'une association avec l'escitalopram. Les tests de la

coagulation chez les patients traités avec des anticoagulants oraux doivent être soigneusement contrôlés, en particulier lors

du début et de l'arrêt du traitement par escitalopram (voir rubrique 4.4).

L’utilisation concomitante d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) peut augmenter le risque de saignements (voir

rubrique 4.4).

Alcool

Aucune interaction pharmacodynamique ou pharmacocinétique n'est attendue entre l'escitalopram et l'alcool. Néanmoins,

comme avec les autres psychotropes, l'association avec l'alcool est déconseillée.

Médicaments hypokaliémiants/hypomagnésémiants

La prudence est recommandée en cas d’utilisation concomitante de médicaments qui induisent une

hypokaliémie/hypomagnésémie, car ces anomalies augmentent le risque d’arythmies malignes (voir rubrique 4.4).

Interactions pharmacocinétiques

Effets des autres médicaments sur la pharmacocinétique de l'escitalopram

Le métabolisme de l'escitalopram implique essentiellement la voie de l'isoenzyme CYP2C19. Dans une moindre mesure,

les isoenzymes CYP3A4 et CYP2D6 peuvent également y contribuer. Le S-DCT (escitalopram déméthylé), métabolite

majeur, semble être partiellement catabolisé par l'isoenzyme CYP2D6.

L'administration concomitante d'escitalopram et d'oméprazole (inhibiteur de l'isoenzyme CYP2C19) à la posologie de 30 mg

une fois par jour, a entraîné une augmentation modérée (d'environ 50 %) des concentrations plasmatiques de l'escitalopram.

L'administration concomitante d'escitalopram avec de la cimétidine (inhibiteur enzymatique non spécifique moyennement

puissant) à la posologie de 400 mg deux fois par jour, a montré une augmentation modérée (d'environ 70 %) des

concentrations plasmatiques de l'escitalopram. La prudence est donc recommandée en cas d'association avec la cimétidine.

Une adaptation posologique peut être nécessaire.

La prudence est donc recommandée en cas d'association avec des inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C19 (ex: oméprazole,

esoméprazole, fluvoxamine, lansoprazole, ticlopidine) ou la cimétidine. Une diminution de la posologie de l'escitalopram

peut s'avérer nécessaire en fonction du suivi des effets indésirables au cours du traitement concomitant.

Effets de l'escitalopram sur la pharmacocinétique des autres médicaments

L'escitalopram est un inhibiteur de l'isoenzyme CYP2D6. La prudence est recommandée lors de l'association avec des

médicaments principalement métabolisés par cette isoenzyme et dont la marge thérapeutique est étroite comme le

flécaïnide, la propafénone et le métoprolol (quand il est utilisé dans les infarctus du myocarde), ou certains médicaments du

SNC principalement métabolisés par le CYP2D6 comme les antidépresseurs tels que la désipramine, la clomipramine et la

nortriptyline ou les antipsychotiques comme la rispéridone, la thioridazine et l'halopéridol. Une adaptation de la posologie

peut être justifiée.

L'association avec la désipramine ou le métoprolol multiplie par deux la concentration plasmatique de ces 2 substrats du

CYP2D6.

Des études in vitro ont montré que l'escitalopram pouvait également entraîner une faible inhibition du CYP2C19. La

prudence est recommandée lors de l'association avec des médicaments métabolisés par le CYP2C19.

Population pédiatrique

Des études d’interaction n’ont été réalisées que chez l’adulte.

4.6. Grossesse et allaitement

Grossesse

Les données cliniques relatives au traitement par escitalopram durant la grossesse sont limitées.

Lors des études de toxicité sur la reproduction chez le rat, des effets embryo- et fœtotoxiques ont été observés avec

l'escitalopram mais aucune augmentation de l'incidence des malformations n'a été constatée (voir rubrique 5.3).

L’escitalopram ne devra donc être prescrit au cours de la grossesse qu'en cas de nécessité clairement établie et seulement

après une évaluation soigneuse du rapport bénéfice/risque.

Le nouveau-né doit être surveillé si la mère a poursuivi un traitement par escitalopram en fin de grossesse, particulièrement

pendant le troisième trimestre. Un arrêt brutal du traitement doit être évité pendant la grossesse.

Les symptômes suivants peuvent survenir chez le nouveau-né après prise maternelle d'ISRS/IRSNa en fin de grossesse:

détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, température instable, difficultés à s'alimenter, vomissements,

hypoglycémie, hypertonie, hypotonie, hyperréflexie, tremblements, trémulations, irritabilité, léthargie, pleurs persistants,

somnolence et troubles du sommeil. Ces symptômes peuvent être dus à des effets sérotoninergiques ou être liés à l'arrêt du

traitement. Dans la majorité des situations, les complications débutent immédiatement ou très rapidement (< 24 heures)

après la naissance.

Des données épidémiologiques suggèrent que l'utilisation d'ISRS pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse,

pourrait augmenter le risque d'hypertension artérielle pulmonaire persistante (HTAP) du nouveau-né. Le risque observé a

été d'environ 5 cas pour 1 000 grossesses. Dans la population générale, le risque d'HTAP est de 1 à 2 cas pour 1 000

grossesses.

Allaitement

Il est probable que l'escitalopram soit excrété dans le lait maternel. Par conséquent, l'allaitement est déconseillé pendant le

traitement.

Fécondité

Les données chez l’animal ont montré que le citalopram pouvait affecter la qualité du sperme (voir rubrique 5.3).

Des cas rapportés chez l’homme traité par ISRS ont montré une réversibilité de l'effet sur la qualité du sperme. L’impact sur

la fécondité humaine n’a pas été observé à ce jour.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Bien que l'escitalopram n'ait pas montré d'altération des fonctions cognitives et psychomotrices, il peut, comme tout produit

psychotrope, altérer le jugement ou les capacités. Les patients doivent être prévenus des risques potentiels que peut exercer

ce médicament sur la conduite de véhicules et l’utilisation de machines.

4.8. Effets indésirables

Les effets indésirables sont surtout notés durant la première ou la seconde semaine du traitement et s'estompent

habituellement par la suite en intensité et en fréquence.

Liste tabulée des effets indésirables

Les effets indésirables connus pour la classe des ISRS et également rapportés pour l'escitalopram dans des études

contrôlées versus placebo ou rapportés spontanément depuis la commercialisation, sont listés ci-dessous par classe

système-organe et selon leur fréquence.

Les fréquences sont issues des études cliniques; elles n'ont pas été corrigées comparativement au placebo. Les fréquences

sont ainsi définies: très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à ≤ 1/100), rare (≥ 1/10 000 à ≤

1/1 000), très rare (≤ 1/10 000) ou fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Classe système-organe

Fréquence

Effets indésirables

Affections hématologiques

et du système lymphatique

Fréquence indéterminée

Thrombocytopénie

Affections du système

immunitaire

Rare

Réaction anaphylactique

Affections endocriniennes

Fréquence indéterminée

Sécrétion inappropriée d’ADH

Troubles du métabolisme

et de la nutrition

Fréquent

Perte d’appétit ou augmentation

de l’appétit, prise de poids

Peu fréquent

Perte de poids

Fréquence indéterminée

Hyponatrémie, anorexie

Affections psychiatriques

Fréquent

Anxiété, impatiences, rêves

anormaux.

Chez l’homme et la femme :

baisse de la libido.

Chez la femme : anorgasmie

Peu fréquent

Bruxisme, agitation, nervosité,

attaques de panique, état

confusionnel

Rare

Agressivité, dépersonnalisation,

hallucinations

Fréquence indéterminée

Manie, idées suicidaires,

comportement suicidaire

Affections du système

nerveux

Très fréquent

Céphalées

Fréquent

Insomnie, somnolence,

sensations vertigineuses,

paresthésies, tremblements

Peu fréquent

Dysgueusie, troubles du

sommeil, syncope

Rare

Syndrome sérotoninergique

Fréquence indéterminée

Dyskinésies, mouvements

anormaux, convulsions, agitation

psychomotrice/ akathisie

Affections oculaires

Peu fréquent

Mydriase, troubles visuels

Affections de l’oreille et du

labyrinthe

Peu fréquent

Acouphènes

Affections cardiaques

Peu fréquent

Tachycardie

Rare

Bradycardie

Fréquence indéterminée

Allongement de l’intervalle QT,

arythmie ventriculaire incluant

des torsades de pointes

Affections vasculaires

Fréquence indéterminée

Hypotension orthostatique

Affections respiratoires,

thoraciques et

médiastinales

Fréquent

Sinusite, bâillements

Peu fréquent

Epistaxis

Affections gastro-

intestinales

Très fréquent

Nausées

Fréquent

Diarrhées, constipation,

vomissements, bouche sèche

Peu fréquent

Hémorragies gastro-intestinales

(incluant des rectorragies)

Affections hépatobiliaires

Fréquence indéterminée

Hépatite, anomalie du bilan

hépatique

Affections de la peau et du

tissu sous-cutané

Fréquent

Hypersudation

Peu fréquent

Urticaire, alopécie, éruption

cutanée, prurit

Fréquence indéterminée

Ecchymoses, angioedèmes

Affections musculo-

squelettiques et

systémiques

Fréquent

Arthralgies, myalgies

Affections du rein et des

voies urinaires

Fréquence indéterminée

Rétention urinaire

Affections des organes de

reproduction et du sein

Fréquent

Chez l’homme : troubles de

l’éjaculation, impuissance

Peu fréquent

Chez la femme : métrorragie

ménorragie

Fréquence indéterminée

Galactorrhée.

Chez l’homme : priapisme

Troubles généraux et

anomalies au site

d’administration

Fréquent

Fatigue, fièvre

Peu fréquent

Œdème

Des cas d'idées et de comportements suicidaires ont été rapportés durant le traitement par escitalopram ou peu après son

arrêt (voir rubrique 4.4).

Ces effets indésirables ont été rapportés pour la classe thérapeutique des ISRS.

Allongement de l’intervalle QT

Des cas d’allongement de l’intervalle QT et d’arythmie ventriculaire, incluant des torsades de pointes, ont été rapportés

depuis la commercialisation, en particulier chez les femmes et les patients présentant une hypokaliémie, un allongement de

l’intervalle QT préexistant ou d’autres pathologies cardiaques (voir rubriques 4.3, 4.4, 4.5, 4.9 et 5.1).

Effets spécifiques à cette classe de médicaments

Des études épidémiologiques, réalisées principalement chez des patients âgés de 50 ans et plus, montrent un risque accru

de fractures osseuses chez les patients recevant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou des

antidépresseurs tricycliques. Le mécanisme conduisant à ce risque est inconnu.

Symptômes observés lors de l'arrêt du traitement

L'arrêt du traitement par ISRS/IRSNa (particulièrement lorsqu'il est brutal) conduit habituellement à la survenue de

symptômes liés à cet arrêt. Les réactions les plus fréquemment rapportées sont les suivantes: sensations vertigineuses,

troubles sensoriels (incluant paresthésies et sensations de choc électrique), troubles du sommeil (incluant insomnie et rêves

intenses), agitation ou anxiété, nausées et/ou vomissements, tremblements, confusion, hypersudation, céphalées, diarrhée,

palpitations, instabilité émotionnelle, irritabilité et troubles visuels. Généralement, ces événements sont d'intensité légère à

modérée et sont spontanément résolutifs, néanmoins, ils peuvent être d'intensité sévère et/ou se prolonger chez certains

patients. Il est donc conseillé lorsqu'un traitement par escitalopram n'est plus nécessaire, de diminuer progressivement les

doses (voir rubriques 4.2 et 4.4).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une

surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé doivent déclarer tout effet

indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de

santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

4.9. Surdosage

Toxicité

Les données cliniques sur le surdosage en escitalopram sont limitées et comprennent souvent un surdosage concomitant en

plusieurs médicaments. Dans la majorité des cas, peu de symptômes ont été rapportés voire aucun. Des cas mortels de

surdosage en escitalopram ont rarement été rapportés avec l'escitalopram seul; la majorité des cas comprenait un

surdosage concomitant en plusieurs médicaments. Des doses d'escitalopram seul comprises entre 400 et 800 mg ont été

prises sans qu'aucun symptôme sévère n'apparaisse.

Symptômes

Les symptômes rapportés en cas de surdosage avec l'escitalopram concernent principalement le système nerveux central

(allant de sensations vertigineuses, tremblements et agitation, à de rares cas de syndrome sérotoninergique, convulsions et

coma), le système gastro-intestinal (nausées/ vomissements) et le système cardiovasculaire (hypotension, tachycardie,

allongement du QT et arythmie) et l'équilibre hydroélectrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie).

Traitement

Il n'existe pas d'antidote spécifique de l’escitalopram. Une ventilation et une oxygénation adéquates du patient doivent être

instaurées. Le lavage gastrique et l’administration de charbon activé doivent être envisagés.

Le lavage gastrique doit être effectué dès que possible après ingestion du médicament. La surveillance médicale portera sur

les constantes vitales et sur la fonction cardiaque.

Un contrôle de l’électrocardiogramme est recommandé en cas de surdosage, chez les patients présentant une insuffisance

cardiaque congestive/bradyarythmie, chez les patients utilisant des traitements allongeant l’intervalle QT ou chez les

patients présentant un trouble métabolique (par exemple : une insuffisance hépatique).

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmaco-thérapeutique: antidépresseur / inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, Code ATC: N06AB10.

Mécanisme d'action

L'escitalopram est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (5-HT) ayant une haute affinité pour le site de liaison

principal. Il se lie également à un site allostérique sur le transporteur de la sérotonine, avec une affinité 1000 fois plus faible.

L'escitalopram n'a pas ou peu d'affinité pour un certain nombre de récepteurs incluant les récepteurs 5-HT

, 5-HT

dopaminergiques D

et D

- et

-adrénergiques, histaminergiques H

, cholinergiques (muscariniques) et pour les

récepteurs aux benzodiazépines et aux opiacés.

L'inhibition de la recapture de la 5-HT est le seul mécanisme d'action probable expliquant les propriétés pharmacologiques

et cliniques de l'escitalopram.

Effets pharmacodynamiques

Dans une étude en double aveugle de l’ECG, contrôlée contre placebo, chez des sujets en bonne santé, la variation du QTc

(en utilisant la formule de correction de Fridericia) par rapport à la valeur initiale a été de 4,3 msec (IC à 90 % : 2,2-6,4) à la

dose de 10 mg/jour et de 10,7 msec (IC à 90 % : 8,6-12,8) à la dose supra-thérapeutique de 30 mg/jour (voir rubriques 4.3,

4.4, 4.5, 4.8 et 4.9).

Efficacité clinique

Episodes dépressifs majeurs

L'escitalopram a montré son efficacité dans le traitement aigu des épisodes dépressifs majeurs dans 3 des 4 études à court

terme (8 semaines) en double aveugle, versus placebo. Dans une étude de prévention des rechutes à long terme, 274

patients qui avaient répondu pendant une phase initiale de traitement de 8 semaines en ouvert avec de l'escitalopram à 10

ou 20 mg par jour, ont été randomisés pour poursuivre le traitement avec de l'escitalopram à la même posologie ou du

placebo, pour une durée allant jusqu'à 36 semaines. Dans cette étude, les patients ayant reçu de l'escitalopram pendant 36

semaines présentaient un délai avant rechute significativement plus long que ceux ayant reçu le placebo.

Trouble anxiété sociale

Dans le trouble anxiété sociale, l'escitalopram s'est montré efficace à la fois dans 3 études à court terme (12 semaines) et

dans une étude de prévention des rechutes menée sur 6 mois chez les patients répondeurs. L'efficacité des doses de 5, 10

et 20 mg par jour a été démontrée dans une étude de recherche de dose sur 24 semaines.

Trouble anxiété généralisée

L'escitalopram à des doses de 10 et 20 mg par jour s'est montré efficace dans les 4 études contrôlées versus placebo.

Les données poolées de 3 études de méthodologie similaire, regroupant 421 patients traités par escitalopram et 419 patients

traités par placebo, retrouvaient respectivement 47,5 % et 28,9 % de répondeurs, ainsi que 37,1 % et 20,8 % de patients en

rémission. Un effet durable est apparu dès la première semaine.

Le maintien de l'efficacité de l'escitalopram à une posologie de 20 mg par jour a été démontré dans une étude randomisée

de maintien d'efficacité, conduite sur 24 à 76 semaines, chez 373 patients ayant répondu à une phase initiale de traitement

en ouvert de 12 semaines.

Troubles obsessionnels compulsifs

Dans une étude clinique randomisée en double insu, l'escitalopram à la posologie de 20 mg par jour s'est différencié du

placebo pour le score total sur l'échelle Y-BOCS après 12 semaines de traitement. Après 24 semaines de traitement,

l'escitalopram aux posologies de 10 et 20 mg par jour s'est montré supérieur au placebo.

L'escitalopram a démontré une efficacité dans la prévention des rechutes, à des posologies de 10 et 20 mg/jour, au cours

d'une étude randomisée, en double insu, contrôlée versus placebo de 24 semaines, chez des patients répondeurs à

l'escitalopram après 16 semaines de traitement en ouvert.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

Absorption

L'absorption est presque totale et indépendante de la prise alimentaire. Le temps moyen pour atteindre la concentration

maximale (T

moyen) est de 4 heures après doses répétées. Comme avec le citalopram racémique, la biodisponibilité

absolue de l'escitalopram est d'environ 80 %.

Distribution

Le volume apparent de distribution (V

/F) après administration orale est de 12 à 26 l/kg. La liaison aux protéines

plasmatiques est inférieure à 80 % pour l'escitalopram et ses principaux métabolites

Biotransformation

L'escitalopram est métabolisé par le foie en métabolites déméthylé et didéméthylé. Tous deux sont pharmacologiquement

actifs. D'autre part, l'azote peut être métabolisé en N-oxyde métabolite par oxydation. L'escitalopram et ses métabolites sont

en partie excrétés sous forme glucuroconjuguée. Après des doses répétées, les concentrations moyennes en déméthyl et

didéméthyl métabolites atteignent respectivement 28 - 31 % et moins de 5 % de la concentration en escitalopram. La

biotransformation de l'escitalopram en son métabolite déméthylé fait intervenir principalement l'isoenzyme CYP2C19, avec

une possible contribution des isoenzymes CYP3A4 et CYP2D6.

Elimination

La demi-vie d'élimination (t

) après des doses répétées est d'environ 30 heures et la clairance plasmatique orale (C

lorale

est d'environ 0,6 l/min. Les métabolites majeurs ont une demi-vie significativement plus longue. L'escitalopram et ses

métabolites majeurs semblent être éliminés par voie hépatique (métabolisme hépatique) et par voie rénale. La majeure

partie est éliminée sous forme de métabolites urinaires.

Linéarité/ Non Linéarité

La pharmacocinétique est linéaire. L'état d'équilibre des concentrations plasmatiques est atteint en une semaine. Une

concentration moyenne à l'équilibre de 50 nmol/l (de 20 à 125 nmol/l) est atteinte pour une posologie de 10 mg par jour.

Patients âgés (> 65 ans)

L'escitalopram semble être éliminé plus lentement chez les sujets âgés que chez les jeunes patients. L'exposition

systémique (AUC) est environ 50 % plus importante chez le sujet âgé comparativement au volontaire sain jeune (voir

rubrique 4.2).

Insuffisance hépatique

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (Stades A et B de la classification de Child-Pugh)

la demi-vie de l'escitalopram est environ deux fois plus longue et l'exposition est environ 60 % plus importante

comparativement aux sujets ayant une fonction hépatique normale (voir rubrique 4.2).

Insuffisance rénale

Une demi-vie plus longue et une augmentation mineure de l'AUC ont été observées avec le citalopram racémique chez les

patients présentant une fonction rénale réduite (Cl

: 10 - 53 ml/min). Les concentrations plasmatiques des métabolites

n'ont pas été étudiées, mais elles pourraient être augmentées (voir rubrique 4.2).

Polymorphisme

Il a été observé que les métaboliseurs lents pour l'isoenzyme CYP2C19 ont une concentration plasmatique de l'escitalopram

2 fois plus élevée que celle des métaboliseurs rapides. Aucune modification significative de l'AUC n'a été observée chez les

métaboliseurs lents pour l'isoenzyme CYP2D6 (voir rubrique 4.2).

5.3. Données de sécurité préclinique

Les études précliniques classiques complètes n'ont pas été réalisées avec l'escitalopram du fait que les études

toxicocinétiques et toxicologiques conduites chez le rat avec l'escitalopram et le citalopram ont montré des résultats

similaires. De ce fait, les données obtenues avec le citalopram peuvent être extrapolées à l'escitalopram.

Dans des études toxicologiques comparatives chez le rat, l'escitalopram et le citalopram ont entraîné une toxicité cardiaque

incluant une insuffisance cardiaque congestive après plusieurs semaines de traitement, à des doses entraînant également

des effets toxiques généraux. La cardiotoxicité semble être corrélée aux pics de concentrations plasmatiques plutôt qu'à

l'exposition systémique (AUC).

Les pics de concentrations plasmatiques de l'escitalopram pour lesquels aucun effet indésirable n'a été observé, sont 8 fois

supérieurs à ceux atteints en clinique, alors que l'AUC est seulement de 3 à 4 fois supérieure à celle atteinte en clinique. Les

valeurs d'AUC du citalopram, pour le S-énantiomère, sont 6 à 7 fois supérieures à l'exposition atteinte en clinique. Ces

observations sont probablement en relation avec une influence accrue sur les amines biogènes, secondaire aux effets

pharmacologiques primaires, entraînant des effets hémodynamiques (réduction du flux coronaire) et une ischémie.

Cependant, le mécanisme exact induisant une cardiotoxicité chez le rat n'est pas clair. L'expérience clinique avec le

citalopram et l'expérience issue des essais cliniques avec l'escitalopram n'indiquent pas que ces observations aient une

corrélation clinique.

Une augmentation de la teneur en phospholipides dans certains tissus comme par exemple dans le poumon, l'épididyme et

le foie, a été observée chez le rat, après un traitement prolongé sur de longues périodes avec l'escitalopram et le citalopram.

Ces observations sur l'épididyme et le foie ont été retrouvées chez l'homme à des expositions similaires. Cet effet est

réversible après l'arrêt du traitement. L'accumulation de phospholipides (phospholipidose) chez l'animal a été observée avec

de nombreux médicaments cationiques amphiphiles. La pertinence de ce phénomène au regard de l'espèce humaine n'est

pas connue.

Dans les études de développement chez le rat, des effets embryotoxiques (diminution du poids fœtal et retard d'ossification

réversible) ont été observés pour des expositions, en terme d'AUC, supérieures à celles atteintes en clinique. Aucune

augmentation de la fréquence de malformations n'a été retrouvée. Une étude de pré et de post-natalité a montré une

diminution de la survie des portées au cours de la période de lactation pour des expositions, en terme d'AUC, supérieures à

celles atteintes en clinique.

Des données chez l’animal ont montré une diminution des indices de fécondité et de grossesse, une diminution du nombre

de nidation et un sperme anormal lors d’une exposition à des doses de citalopram très supérieures aux doses

thérapeutiques. Aucune donnée chez l’animal relative à cet effet n’est disponible pour l’escitalopram.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Cellulose microcristalline, lactose monohydraté, croscarmellose sodique, polacriline potassique, acésulfame potassique,

néohespéridine-dihydrochalcone, stéarate de magnésium, arôme menthe poivrée [contenant de la maltodextrine (maïs),

amidon modifié E1450 (maïs cireux) et de l’huile essentielle de menthe poivrée (mentha arvensis)], acide chlorhydrique

concentré (pour ajustement du pH).

6.2. Incompatibilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans

6.4. Précautions particulières de conservation

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation concernant la température.

A conserver dans l’emballage d’origine, à l’abri de la lumière et de l’humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

7, 10, 12, 14, 20, 28, 30, 35, 50, 56, 60, 90, 98, 100 et 200 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables

(papier/PET/Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

SANDOZ

49 AVENUE GEORGES POMPIDOU

92593 LEVALLOIS-PERRET CEDEX

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

277 438-4 ou 34009 277 438 4 9 : 7 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 439-0 ou 34009 277 439 0 0 : 10 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 440-9 ou 34009 277 440 9 9 : 12 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 441-5 ou 34009 277 441 5 0 : 14 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 442-1 ou 34009 277 442 1 1 : 20 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 443-8 ou 34009 277 443 8 9 : 28 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

277 444-4 ou 34009 277 444 4 0 : 30 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 298-2 ou 34009 586 298 2 2 : 35 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 299-9 ou 34009 586 299 9 0 : 50 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 300-7 ou 34009 586 300 7 1 : 56 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Auminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 301-3 ou 34009 586 301 3 2 : 60 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 303-6 ou 34009 586 303 6 1 : 90 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 304-2 ou 34009 586 304 2 2 : 98 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 305-9 ou 34009 586 305 9 0 : 100 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

586 306-5 ou 34009 586 306 5 1 : 200 comprimés orodispersibles sous plaquettes pelables (papier/PET/

Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

[à compléter par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

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