Valaciclovir Tetrafarma 250 mg Comprimido revestido por película

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

Folheto informativo: Informação para o utilizador

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg comprimido revestido por película

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg comprimido revestido por película

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg comprimido revestido por película

Leia com atenção todo este folheto antes de começar a tomar este medicamento pois

contém informação importante para si.

- Conserve este folheto. Pode ter necessidade de o ler novamente.

- Caso ainda tenha dúvidas, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

- Este medicamento foi receitado apenas para si. Não deve dá-lo a outros. O

medicamento pode ser-lhes prejudicial mesmo que apresentem os mesmos sinais de

doença.

- Se tiver quaisquer efeitos secundários, incluindo possíveis efeitos secundários não

indicados neste folheto, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Ver

secção 4.

O que contém este folheto:

1. O que é Valaciclovir Tetrafarma e para que é utilizado

2. O que precisa de saber antes de tomar Valaciclovir Tetrafarma

3. Como tomar Valaciclovir Tetrafarma

4. Efeitos secundários possíveis

5. Como conservar Valaciclovir Tetrafarma

6. Conteúdo da embalagem e outras informações

1. O que é Valaciclovir Tetrafarma e para que é utilizado

Valaciclovir Tetrafarma pertence a um grupo de medicamentos designados de

antivirais. Funciona ao matar ou impedir o crescimento de vírus como o herpes

simplex (VHS), varicela zoster (VVZ) e citomegalovirus (CMV).

Valaciclovir Tetrafarma pode ser utilizado para:

- tratamento de herpes zoster - zona (em adultos).

tratamento

infeções

pele

herpes

genital

adultos

adolescentes com mais de 12 anos de idade). Também pode ser utilizado para ajudar

a prevenir o reaparecimento destas infeções.

- tratamento de herpes labial (em adultos e adolescentes com mais de 12 anos de

idade).

- prevenção de infeções por citomegalovírus (CMV) após o transplante de órgãos (em

adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade).

- tratamento e prevenção de infeções por VHS do olho que continuam a reaparecer

(em adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade).

2. O que precisa de saber antes de tomar Valaciclovir Tetrafarma

Não tome Valaciclovir Tetrafarma

- Se tem alergia ao valaciclovir, aciclovir ou a qualquer outro componente deste

medicamento (indicados na secção 6).

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Não tome Valaciclovir Tetrafarma se a situação acima se aplica a si. Se não tiver a

certeza, fale com o seu médico ou farmacêutico antes de tomar Valaciclovir

Tetrafarma.

Advertências e precauções

Fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro antes de tomar Valaciclovir

Tetrafarma se:

- tem problemas renais

- tem problemas hepáticos

- tem mais de 65 anos de idade

- o seu sistema imunitário estiver enfraquecido

Se não tiver a certeza se as situações acima se aplicam a si, fale com o seu médico

ou farmacêutico antes de tomar Valaciclovir Tetrafarma.

Previna a transmissão de herpes genital a outros

Se estiver a tomar Valaciclovir Tetrafarma para tratar ou prevenir o herpes genital,

ou se tiver tido herpes genital no passado, deve praticar sexo seguro, incluindo o uso

de preservativos. Isto é importante para prevenir que transmita a infeção a outros.

Não deve ter relações sexuais se tiver pústulas ou bolhas genitais.

Outros medicamentos e Valaciclovir Tetrafarma

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, ou tiver tomado

recentemente, ou se vier a tomar outros medicamentos. Isto inclui medicamentos

obtidos sem receita médica e/ou medicamentos à base de plantas.

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar outros medicamentos que

afetam os rins. Estes incluem: aminoglicosídeos, organoplatinas, meios de contraste

iodados, metotrexato, pentamidina, foscarnet, ciclosporina, tacrolimus, cimetidina e

probenecida.

Informe sempre o seu médico ou farmacêutico sobre outros medicamentos se estiver

a tomar Valaciclovir Tetrafarma para o tratamento de herpes zoster (zona) ou após

um transplante de órgãos.

Gravidez e amamentação

Valaciclovir Tetrafarma não é normalmente recomendado durante a gravidez. Se

está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar,

consulte o seu médico antes de tomar este medicamento. O seu médico irá decidir

sobre o benefício para si contra o risco para o seu bebé de tomar Valaciclovir

Tetrafarma durante a gravidez ou a amamentação.

Condução de veículos e utilização de máquinas

Valaciclovir Tetrafarma pode causar efeitos secundários que afetam a sua capacidade

para conduzir.

Não conduza ou opere máquinas a não ser que tenha a certeza que não é afetado.

3. Como tomar Valaciclovir Tetrafarma

Tome este medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Fale com o seu

médico ou farmacêutico se tiver dúvidas.

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A dose que deve tomar vai depender do motivo que levou o seu médico a

prescrever-lhe Valaciclovir Tetrafarma. O seu médico irá discutir este assunto

consigo.

Para o tratamento de zona

- A dose habitual é de 1000 mg (um comprimido de 1000 mg ou dois comprimidos

de 500 mg), três vezes ao dia.

- Deve tomar Valaciclovir Tetrafarma durante sete dias.

Para o tratamento de herpes labial

- A dose habitual é de 2000 mg (dois comprimidos de 1000 mg ou quatro

comprimidos de 500 mg), duas vezes por dia.

- A segunda dose deve ser tomada 12 horas (não antes de 6 horas) depois da

primeira dose.

- Deve tomar Valaciclovir Tetrafarma durante apenas um dia (duas doses).

Para o tratamento de infeções por VHS da pele e herpes genital

- A dose habitual é de 500 mg (1 comprimido de 500 mg ou 2 comprimidos de 250

mg) duas vezes ao dia.

- Para o primeiro episódio de infeção deve tomar Valaciclovir Tetrafarma durante 5

dias ou até 10 dias se o seu médico assim o indicar. Para infeções recorrentes a

duração do tratamento é normalmente 3-5 dias.

Para prevenir o reaparecimento de infeções por VHS depois de as ter tido pela

primeira vez

- A dose habitual é de 1 comprimido de 500 mg uma vez por dia.

- Algumas pessoas com recorrências frequentes podem beneficiar da toma de 1

comprimido de 250 mg duas vezes por dia.

Deve tomar Valaciclovir Tetrafarma até que o seu médico lhe diga para parar.

Para prevenir que seja infetado por CMV (Citomegalovírus)

- A dose habitual é de 2000 mg (2 comprimidos de 1000 mg ou 4 comprimidos de

500 mg), quatro vezes ao dia.

- Deve tomar cada dose com cerca de 6 horas de intervalo.

- Irá começar a tomar Valaciclovir Tetrafarma assim que for possível após a cirurgia.

- Deverá tomar Valaciclovir Tetrafarma durante aproximadamente 90 dias após a

cirurgia, até que o seu médico lhe diga para parar.

O seu médico poderá ajustar a dose de Valaciclovir Tetrafarma se:

- tiver mais do que 65 anos de idade

- tiver um sistema imunitário enfraquecido

- tiver problemas renais

Fale com o seu médico antes de tomar Valaciclovir Tetrafarma se alguma das

condições acima descritas se aplica a si.

Ao tomar este medicamento

- Tome este medicamento por via oral.

- Engula os comprimidos inteiros com um copo de água.

- Tome Valaciclovir Tetrafarma à mesma hora a cada dia.

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- Tome Valaciclovir Tetrafarma de acordo com as instruções do seu médico ou

farmacêutico.

Se tem mais de 65 anos ou problemas renais

muito

importante

enquanto

tomar

Valaciclovir

Tetrafarma

beba

água

regularmente durante o dia. Isto irá ajudar a reduzir os efeitos secundários que

podem afetar o rim ou o sistema nervoso. O seu médico irá acompanhá-lo de perto

para detetar sinais destes efeitos secundários. Os efeitos secundários do sistema

nervoso podem incluir sensação de confusão ou agitação, ou sensação pouco

habitual de sono ou letargia.

Se tomar mais Valaciclovir Tetrafarma do que deveria

Valaciclovir Tetrafarma não é normalmente perigoso, exceto se tomar demasiado

durante vários dias. Se tomar demasiados comprimidos, poderá sentir-se indisposto

com náuseas, vómitos, ter problemas renais, ficar confuso, agitado, sentir-se menos

alerta, ver coisas que não estão lá ou ficar inconsciente. Fale com o seu médico ou

farmacêutico se tomar demasiado Valaciclovir Tetrafarma. Leve a embalagem do

medicamento consigo.

Caso se tenha esquecido de tomar Valaciclovir Tetrafarma

- Se se esqueceu de tomar Valaciclovir Tetrafarma, tome-o assim que se lembrar.

Contudo, se já for quase altura de tomar a próxima dose, não tome a dose

esquecida.

- Não tome uma dose a dobrar para compensar uma dose que se esqueceu de

tomar.

4. Efeitos secundários possíveis

Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar efeitos secundários,

embora estes não se manifestem em todas as pessoas. Os efeitos secundários

abaixo podem ocorrer com este medicamento:

Problemas a que necessita estar atento:

- reações alérgicas graves (anafilaxia). Estas são raras em pessoas a tomar

valaciclovir. Os sintomas desenvolvem-se rapidamente e incluem:

- vermelhidão da cara, erupção da pele com comichão

- inchaço dos lábios, face, pescoço e garganta, provocando dificuldade em respirar

(angioedema)

- queda da pressão sanguínea, provocando colapso.

Se tiver uma reação alérgica, pare de tomar Valaciclovir Tetrafarma e consulte um

médico imediatamente.

Muito frequentes (podem afetar mais de 1 em cada 10 pessoas):

- dor de cabeça

Frequentes (podem afetar até 1 em cada 10 pessoas)

- sentir-se enjoado

- tonturas/vertigens

- vómitos

- diarreia

- reação da pele após exposição à luz solar (fotossensibilidade)

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- erupção da pele

- comichão (prurido)

Pouco frequentes (podem afetar até 1 em cada 100 pessoas)

- sensação de confusão

- ver ou ouvir coisas que não são reais (alucinações)

- sentir-se muito sonolento

- tremores

- sentir-se agitado

Estes efeitos secundários do sistema nervoso ocorrem normalmente em pessoas com

problemas renais, em idosos ou em doentes sujeitos a transplante de órgãos a tomar

doses elevadas de 8 g ou mais de valaciclovir por dia. Estes doentes normalmente

recuperam quando a toma de valaciclovir é interrompida ou a dose é reduzida.

Outros efeitos secundários pouco frequentes:

- dificuldade em respirar (dispneia)

- mal-estar do estômago

- erupção da pele, por vezes com comichão (urticária)

- dores na parte inferior das costas (dor nos rins)

- sangue na urina (hematúria)

Efeitos secundários pouco frequentes que podem surgir em análises ao sangue:

- redução do número de glóbulos brancos (leucopenia)

- redução do número de plaquetas no sangue, que são células que ajudam o sangue

a coagular (trombocitopenia)

- aumento de substâncias produzidas pelo fígado.

Raros (podem afetar até 1 em cada 1000 pessoas)

- pouca estabilidade ao andar (desequilíbrio) e falta de coordenação (ataxia)

- discurso lento e fraca articulação das palavras (disartria)

- crises epiléticas (convulsões)

- estado mental alterado (encefalopatia)

- inconsciência (coma)

- pensamentos confusos ou perturbadores (delírio)

Estes efeitos secundários do sistema nervoso ocorrem normalmente em pessoas com

problemas renais, em idosos ou em doentes sujeitos a transplante de órgãos a tomar

doses elevadas de 8 g ou mais de valaciclovir por dia. Estes doentes normalmente

recuperam quando a toma de valaciclovir é interrompida ou a dose é reduzida.

Outros efeitos secundários raros:

- problemas renais em que se passa a produzir pouca ou nenhuma urina.

Comunicação de efeitos secundários

Se tiver quaisquer efeitos secundários, incluindo possíveis efeitos secundários não

indicados neste folheto, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.

Também poderá comunicar efeitos secundários diretamente ao INFARMED, I.P.

através dos contactos abaixo. Ao comunicar efeitos secundários, estará a ajudar a

fornecer mais informações sobre a segurança deste medicamento.

INFARMED, I.P.

Direção de Gestão do Risco de Medicamentos

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Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53

1749-004 Lisboa

Tel: +351 21 798 7373

Linha do Medicamento: 800222444 (gratuita)

Fax: + 351 21 798 73 97

Sítio da internet:

http://extranet.infarmed.pt/page.seram.frontoffice.seramhomepage

E-mail: farmacovigilancia@infarmed.pt

5. Como conservar Valaciclovir Tetrafarma

Conservar a temperatura inferior a 30ºC.

Conservar na embalagem de origem.

Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.

Não utilize este medicamento após o prazo de validade impresso na embalagem

exterior, após “Val”. O prazo de validade corresponde ao último dia do mês indicado.

Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico.

Pergunte ao seu farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza.

Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.

6. Conteúdo da embalagem e outras informações

Qual a composição de Valaciclovir Tetrafarma

A substância ativa é valaciclovir.

Cada comprimido contém 250 mg de valaciclovir (sob a forma de cloridrato de

valaciclovir).

Cada comprimido contém 500 mg de valaciclovir (sob a forma de cloridrato de

valaciclovir).

Cada comprimido contém 1000 mg de valaciclovir (sob a forma de cloridrato de

valaciclovir).

Os outros componentes são:

Núcleo do comprimido: povidona K 90, amido pré-gelificado, crospovidona, sílica

coloidal anidra e estearato de magnésio.

Revestimento:

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg: Opadry OY-S-28861 (dióxido de titânio (E171),

hipromelose 6 cps, hipromelose 3 cps e macrogol 400).

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg: Opadry OY-S-28861 (dióxido de titânio (E171),

hipromelose 6 cps, hipromelose 3 cps e macrogol 400).

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg: Opadry YS-1-18043 (dióxido de titânio (E171),

hipromelose 6 cps, hipromelose 3 cps, macrogol 400 e polissorbato 80).

Qual o aspeto de Valaciclovir Tetrafarma e conteúdo da embalagem

Os comprimidos revestidos por película de Valaciclovir Tetrafarma são oblongos, de

cor branca, fornecidos em embalagens “blister” de PVC/PE/PVdC/PE/PVC-Alu.

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Valaciclovir Tetrafarma 250 mg: embalagens de 10 e 60 comprimidos revestidos por

película

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg: embalagens de 10, 24 e 60 comprimidos revestidos

por película

Valaciclovir

Tetrafarma

1000

embalagens

comprimidos

revestidos por película

É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.

Titular da Autorização de Introdução no Mercado e Fabricante

Titular da Autorização de Introdução no Mercado

Tetrafarma - Produtos Farmacêuticos, Lda.

Rua Mário Moreira, nº 1 - Loja 3, Zona 5,

Colinas do Cruzeiro

2675-660 Odivelas

Portugal

Fabricantes:

West Pharma – Produções de Especialidades Farmacêuticas, S.A.

Rua João de Deus, n.º 11

Venda Nova

2700-486 Amadora

Portugal

Atlantic Pharma - Produções Farmacêuticas, S.A.

Rua da Tapada Grande, n.º 2

Abrunheira

2710-089 Sintra

Portugal

Este folheto foi revisto pela última vez em

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RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO

1. NOME DO MEDICAMENTO

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg comprimidos revestidos por película

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg comprimidos revestidos por película

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg comprimidos revestidos por película

2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA

Cada comprimido contém 250 mg de valaciclovir, sob a forma de cloridrato.

Cada comprimido contém 500 mg de valaciclovir, sob a forma de cloridrato.

Cada comprimido contém 1000 mg de valaciclovir, sob a forma de cloridrato.

Lista completa de excipientes, ver secção 6.1.

3. FORMA FARMACÊUTICA

Comprimido revestido por película.

Comprimidos oblongos, de cor branca, revestidos por película.

4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS

4.1 Indicações terapêuticas

Infeções pelo Vírus Varicela-Zoster (VVZ) – herpes zoster

Valaciclovir Tetrafarma está indicado para o tratamento do herpes zoster (zona) e

zoster oftálmico em adultos imunocompetentes (ver secção 4.4).

Valaciclovir Tetrafarma está indicado para o tratamento do herpes zoster em adultos

com imunossupressão ligeira ou moderada (ver secção 4.4).

Infeções pelo Vírus Herpes simplex (VHS)

Valaciclovir Tetrafarma está indicado

para o tratamento e supressão de infeções por VHS da pele e mucosas, incluindo:

tratamento do primeiro episódio de herpes genital em adultos e adolescentes

imunocompetentes e em adultos imunocomprometidos

tratamento

recorrências

herpes

genital

adultos

adolescentes

imunocompetentes e em adultos imunocomprometidos

supressão

herpes

genital

recorrente

adultos

adolescentes

imunocompetentes e em adultos imunocomprometidos

para o tratamento e supressão de infeções oculares recorrentes por VHS em adultos

e adolescentes imunocompetentes e em adultos imunocomprometidos (ver secção

4.4).

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Não

foram

conduzidos

estudos

clínicos

doentes

infetados

imunocomprometidos por outras causas que não a infeção por VIH (ver secção 5.1).

Infeções por Citomegalovírus (CMV)

Valaciclovir Tetrafarma está indicado na profilaxia da infeção e doença por CMV após

o transplante de órgãos sólidos em adultos e adolescentes (ver secção 4.4).

4.2 Posologia e modo de administração

Infeções por Vírus Varicela-Zoster (VVZ) – herpes zoster e zoster oftálmico

Os doentes devem ser aconselhados a iniciar o tratamento tão breve quanto possível

após

diagnóstico

infeção

herpes

zoster.

Não

existem

dados

sobre

tratamento iniciado em período superior a 72 horas do início do aparecimento de

erupções cutâneas provocadas pelo zoster.

Adultos imunocompetentes

A dose recomendada de Valaciclovir Tetrafarma em doentes imunocompetentes, é de

1000 mg três vezes por dia, durante sete dias (3000 mg de dose diária total). Esta

dose deverá ser reduzida de acordo com a depuração da creatinina (ver abaixo em

Compromisso Renal).

Adultos imunocomprometidos

A dose recomendada de Valaciclovir Tetrafarma em doentes imunocomprometidos, é

de 1000 mg três vezes por dia, durante pelo menos sete dias (3000 mg de dose

diária total) e durante 2 dias após incrustação das lesões. Esta dose deverá ser

reduzida de acordo com a depuração da creatinina (ver abaixo em Compromisso

Renal).

O tratamento antiviral é sugerido a doentes imunocomprometidos que, apresentem

vesículas, uma semana depois do início da formação destas, ou em qualquer altura

antes da completa formação de crosta nas lesões.

Tratamento de infeções por Vírus Herpes simplex (VHS) em adultos e adolescentes

(≥12 anos)

Adultos e adolescentes (≥12 anos) imunocompetentes

A dose recomendada de Valaciclovir Tetrafarma é de 500 mg duas vezes por dia

(1000 mg de dose diária total). Esta dose deverá ser reduzida de acordo com a

depuração da creatinina (ver abaixo em Compromisso Renal).

Para episódios recorrentes, o tratamento deverá durar 3 a 5 dias. Para os primeiros

episódios, que podem ser mais graves, o tratamento poderá ter de ser prolongado

até 10 dias. A toma deve iniciar-se o mais cedo possível. Para episódios recorrentes

de herpes simplex, o início do tratamento deve ser, idealmente, durante o período

prodrómico ou imediatamente após o aparecimento dos primeiros sinais ou sintomas.

Valaciclovir Tetrafarma pode prevenir o desenvolvimento de lesões quando tomado

aos primeiros sinais e sintomas de uma recorrência de infeção por VHS.

Herpes labial

Para o herpes labial, 2000 mg de valaciclovir duas vezes por dia durante 1 dia é um

tratamento eficaz para adultos e adolescentes. A segunda dose deve ser tomada

cerca de 12h (nunca antes de 6h) após a primeira dose. Esta dose deve ser reduzida

de acordo com a depuração da creatinina (ver abaixo em Compromisso Renal).

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Quando este regime posológico é utilizado, o tratamento não deve exceder 1 dia,

pois foi demonstrado que, para além desse período, não há qualquer benefício clínico

adicional. A terapêutica deve ser iniciada logo aos primeiros sintomas do herpes

labial (ex.º formigueiro, comichão ou ardor).

Adultos imunocomprometidos

Para o tratamento de VHS em adultos imunocomprometidos, a dose é de 1000 mg

duas vezes por dia durante pelo menos 5 dias, após avaliação da gravidade do

quadro clínico e do estado imunológico do doente. Nos primeiros episódios, que

podem ser mais graves, o tratamento poderá ter de ser prolongado até 10 dias. A

toma deve ser iniciada tão cedo quanto possível. Esta dose deve ser reduzida de

acordo com a depuração de creatinina (ver abaixo em Compromisso Renal). Para

obtenção do máximo benefício clínico, o tratamento deve ser iniciado dentro de 48

horas. É aconselhável uma monitorização apertada da evolução das lesões.

Supressão de recorrências de infeções por Vírus Herpes simplex (VHS) em adultos e

adolescentes (≥12 anos)

Adultos e adolescentes (≥12 anos) imunocompetentes

A dose recomendada de Valaciclovir Tetrafarma é de 500 mg uma vez por dia.

Alguns

doentes

recorrências

muito

frequentes

(≥10/ano

ausência

terapêutica) podem obter um benefício adicional com a divisão da toma da dose

diária (250 mg duas vezes por dia). Esta dose deve ser reduzida de acordo com a

depuração de creatinina (ver abaixo em Compromisso Renal).

O tratamento deve ser reavaliado após 6 a 12 meses de terapêutica.

Adultos imunocomprometidos

A dose recomendada de Valaciclovir Tetrafarma é de 500 mg duas vezes por dia.

Esta dose deve ser reduzida de acordo com a depuração de creatinina (ver abaixo

em Compromisso Renal). O tratamento deve ser reavaliado após 6 a 12 meses de

terapêutica.

Profilaxia de infeções e doença por Citomegalovírus (CMV) em adultos e adolescentes

(≥12 anos)

A dose de Valaciclovir Tetrafarma é de 2000 mg 4 vezes por dia, a ser iniciada tão

cedo quanto possível após o transplante. Esta dose deve ser reduzida de acordo com

a depuração de creatinina (ver abaixo em Compromisso Renal).

A duração do tratamento é normalmente de 90 dias, mas poderá necessitar de ser

prolongada em doentes de risco elevado.

Populações especiais

Crianças

A eficácia do valaciclovir em crianças com menos de 12 anos de idade não foi

avaliada.

Idosos

Deve ser considerada a possibilidade dos idosos sofrerem de compromisso (ou

disfunção) renal, pelo que a dose deve ser adequadamente ajustada (ver abaixo em

Compromisso Renal). Deve ser mantida uma hidratação adequada.

Compromisso Renal

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Aconselha-se precaução na administração de Valaciclovir Tetrafarma a doentes com

a função renal comprometida. Deve ser mantida uma hidratação adequada. A dose

de Valaciclovir Tetrafarma deve ser reduzida em doentes com a função renal

comprometida, como descrito na tabela 1 abaixo.

Em doentes sujeitos a hemodiálise intermitente, a dose de Valaciclovir Tetrafarma

deve ser administrada após o final da sessão de hemodiálise. A depuração de

creatinina deve ser monitorizada frequentemente, especialmente durante períodos

de rápida alteração da função renal, como por exemplo imediatamente após

transplante

enxerto

renal.

dose

Valaciclovir

Tetrafarma

deve

adequadamente ajustada.

Compromisso Hepático

Estudos

dose

1000

valaciclovir

doentes

adultos

demonstraram que não é necessária alteração da dose em doentes com cirrose

ligeira

moderada

(manutenção

função

síntese

hepática).

Dados

farmacocinéticos em doentes adultos com cirrose avançada, (insuficiência da função

síntese

hepática

evidência

derivação

porto-sistémica)

não

indicam

necessidade de ajuste da dose; no entanto, a experiência clínica é limitada. Para

doses mais elevadas (≥4000 mg/dia) ver secção 4.4.

Tabela 1: Ajustes de dose para compromisso renal

Indicação Terapêutica

Depuração

Creatinina

(mL/min)

Dose de Valaciclovir a)

Infeções por Vírus Varicela-Zoster (VVZ)

Tratamento

herpes

zoster

(zona)

adultos

imunocompetentes

imunocomprometidos

1000 mg

três

vezes

1000 mg

duas

vezes

1000 mg

500 mg uma vez por dia

Infeções por Vírus Herpes Simplex (VHS)

Tratamento de infeções por VHS

- adultos e adolescentes imunocompetentes

< 30

500 mg

duas

vezes

500 mg uma vez por dia

- adultos imunocomprometidos

< 30

1000 mg

duas

vezes

1000 mg uma vez por dia

Tratamento

herpes

labial

adultos

adolescentes

imunocompetentes

(regime

alternativo de 1 dia)

<10

2000 mg duas vezes durante um dia

1000 mg duas vezes durante um dia

500 mg duas vezes durante um dia

500 mg dose única

Supressão de infeções por VHS

- adultos e adolescentes imunocompetentes

< 30

500 mg

250 mg uma vez por dia

- adultos imunocomprometidos

< 30

500 mg

duas

vezes

500 mg uma vez por dia

Infeções por Citomegalovírus (CMV)

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Profilaxia de CMV em adultos e adolescentes

recetores de transplantes de órgãos sólidos

<

<

<

<

diálise

2000 mg

quatro

vezes

1500 mg

quatro

vezes

1500 mg

três

vezes

1500 mg

duas

vezes

1500 mg uma vez por dia

a) Para doentes em hemodiálise intermitente, a dose deve ser dada após as sessões

de diálise, no próprio dia.

b) Para a supressão de VHS em doentes imunocompetentes com historial de

recorrências/ano, podem ser obtidos melhores resultados com 250 mg duas vezes

por dia.

4.3 Contraindicações

Hipersensibilidade a valaciclovir ou a aciclovir, ou a qualquer um dos excipientes

mencionados na secção 6.1.

4.4 Advertências e precauções especiais de utilização

Estado de hidratação

Deve assegurar-se uma ingestão adequada de fluidos nos doentes em risco de

desidratação, particularmente nos idosos.

Utilização em doentes com compromisso renal e em idosos

O aciclovir é eliminado por depuração renal, pelo que a dose de valaciclovir deve ser

reduzida nos doentes com compromisso renal (ver secção 4.2). É provável que os

idosos tenham a sua função renal diminuída pelo que se deve considerar uma

redução da dose nesta população de doentes. Tanto os doentes idosos como os

doentes com compromisso renal apresentam um risco acrescido de desenvolver

efeitos indesejáveis neurológicos e devem ser cuidadosamente monitorizados quanto

sinais

sintomas

destes

efeitos.

Nos casos

relatados,

estes

efeitos

foram

geralmente reversíveis após suspensão do tratamento (ver secção 4.8).

Utilização de doses elevadas de valaciclovir no compromisso hepático e transplante

hepático

Não existem dados disponíveis sobre a utilização de doses mais elevadas de

valaciclovir (≥ 4000 mg/dia) em doentes com doença hepática. Não foram realizados

estudos específicos com valaciclovir no transplante hepático, pelo que se aconselha

precaução na administração de doses diárias mais elevadas que 4000 mg a esses

doentes.

Utilização no tratamento do zoster

A resposta clínica deve ser monitorizada de perto, especialmente em doentes

imunocomprometidos. A terapêutica antiviral intravenosa deve ser considerada,

quando a resposta à terapêutica oral for considerada insuficiente.

Doentes com herpes zoster com complicações, isto é, com envolvimento visceral,

zoster

disseminado,

neuropatias

motoras,

encefalite

complicações

cerebrovasculares, devem ser tratados com terapêutica antiviral intravenosa.

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

Adicionalmente, doentes imunocomprometidos com zoster oftálmico ou doentes com

elevado risco de disseminação da doença e envolvimento orgânico visceral devem

ser tratados com terapêutica antiviral intravenosa.

Transmissão do herpes genital

Os doentes devem ser aconselhados a evitar a prática de relações sexuais quando

apresentam sintomas, mesmo que já tenha sido iniciado o tratamento antiviral.

Durante

tratamento

supressão

agentes

antivirais,

frequência

propagação do vírus é significativamente reduzida. Contudo, existe ainda risco de

transmissão. Assim, adicionalmente à terapêutica com valaciclovir, é recomendado

que os doentes adiram a práticas sexuais mais seguras.

Utilização nas infeções oculares por HSV

A resposta clínica deve ser monitorizada de perto nestes doentes. Deve ser

considerada a terapêutica antiviral intravenosa quando a resposta à terapêutica oral

não for considerada suficiente.

Utilização em infeções por CMV

Dados

eficácia

valaciclovir

doentes

sujeitos

transplante

(aproximadamente 200), com risco elevado de doença por CMV (por exemplo, dador

CMV-positivo/recetor CMV-negativo ou utilização de terapêutica de indução de

globulina antitimocítica), indicam que o valaciclovir só deve ser usado nestes doentes

quando

preocupações

segurança

excluírem

valganciclovir

ganciclovir.

Doses elevadas de valaciclovir, como as necessárias para a profilaxia de CMV, podem

resultar em efeitos adversos mais frequentes, incluindo perturbações do SNC, do que

aqueles observados para doses mais baixas administradas para outras indicações

(ver secção 4.8). Os doentes devem ser atentamente monitorizados para alterações

da função renal com os consequentes ajustes de dose (ver secção 4.2).

4.5 Interações medicamentosas e outras formas de interação

A combinação de valaciclovir com medicamentos nefrotóxicos deve ser feita com

cuidado, especialmente em doentes com função renal comprometida, assegurando a

monitorização regular da função renal. Isto aplica-se à administração concomitante

com aminoglicosídeos, organoplatinas, meios de contraste iodados, metotrexato,

pentamidina, foscarnet, ciclosporina e tacrolimus.

O aciclovir é eliminado na urina, principalmente sob a forma inalterada, por secreção

tubular ativa renal. Após a administração de 1000 mg de valaciclovir, a cimetidina e

a probenecida reduziram a depuração renal do aciclovir e aumentaram a AUC do

aciclovir em 25% e 45%, respetivamente, por inibição da secreção renal ativa do

aciclovir. A cimetidina e a probenecida tomadas em conjunto com valaciclovir

aumentam a AUC do aciclovir em cerca de 65%. Outros medicamentos (por exemplo

o tenofovir) administrados concomitantemente, que compitam pela secreção tubular

ativa

inibam,

podem

aumentar

concentrações

aciclovir

este

mecanismo. De forma similar, a administração de valaciclovir pode aumentar as

concentrações plasmáticas de outras substâncias administradas concomitantemente.

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

Em doentes a receber exposições mais elevadas de aciclovir a partir do valaciclovir

(por exemplo, doses para tratamento de zoster ou profilaxia de CMV), aconselha-se

precaução durante a administração concomitante de medicamentos que inibam a

secreção tubular renal ativa.

Foram demonstrados aumentos na AUC plasmática de aciclovir e do metabolito

inativo do micofenolato de mofetil, um agente imunossupressor usado em doentes

sujeitos a transplante, quando estes fármacos são coadministrados. Não foram

observadas alterações nas concentrações máximas ou nas AUCs, aquando da

coadministração de valaciclovir e micofenolato de mofetil a voluntários saudáveis. A

experiência clínica com o uso desta combinação terapêutica é limitada.

4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento

Gravidez

Dados limitados sobre o uso de valaciclovir na gravidez e dados, em quantidade

moderada, sobre o uso de aciclovir na gravidez estão disponíveis a partir de registos

realizados em mulheres grávidas (que documentaram a conclusão da gravidez, em

mulheres expostas a valaciclovir ou a aciclovir - o metabolito ativo do valaciclovir -

oral ou intravenoso); 111 e 1246 resultados (29 e 756 exposições durante o primeiro

trimestre

gravidez,

respetivamente))

experiência

pós-comercialização,

indicaram não existir malformações ou toxicidade fetal ou do recém-nascido. Estudos

em animais não mostram toxicidade reprodutiva associada ao valaciclovir (ver

secção 5.3). O valaciclovir só deve ser usado durante a gravidez se os potenciais

benefícios da terapêutica ultrapassarem os potenciais riscos.

Amamentação

O aciclovir, o principal metabolito do valaciclovir, é excretado no leite materno.

Contudo, em doses terapêuticas, do valaciclovir, não se prevê a ocorrência de efeitos

no recém-nascido ou no lactente em amamentação, dado que a dose ingerida pela

criança é inferior a 2% da dose terapêutica de aciclovir intravenoso, para o

tratamento de herpes neonatal (ver secção 5.2). O valaciclovir deve ser usado com

precaução durante a amamentação e apenas quando clinicamente indicado.

Fertilidade

O valaciclovir administrado por via oral não afetou a fertilidade em ratos. Com doses

elevadas de aciclovir administradas por via parentérica, observou-se atrofia testicular

e aspermatogénese em ratos e cães. Não foram efetuados estudos de fertilidade

humana com valaciclovir, mas não foram notificadas alterações à contagem de

espermatozoides, motilidade ou morfologia em 20 doentes, após 6 meses de

tratamento diário com 400 a 1000 mg de aciclovir.

4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas

Não foram efetuados estudos sobre a capacidade de conduzir ou utilizar máquinas. O

estado clínico do doente e o perfil de reações adversas de valaciclovir devem estar

presentes quando se considera a capacidade do doente em conduzir e utilizar

máquinas. Adicionalmente, não pode ser previsível um efeito prejudicial sob estas

atividades a partir da farmacologia da substância ativa.

4.8 Efeitos indesejáveis

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

As reações adversas (RAs) mais comummente notificadas em pelo menos uma

indicação, em doentes tratados com valaciclovir em ensaios clínicos, foram dor de

cabeça

náuseas.

mais

graves

como

púrpura

trombocitopénica

trombótica/síndrome urémico hemolítico, insuficiência renal aguda e perturbações

neurológicas serão discutidas em maior detalhe noutras secções deste documento.

Os efeitos indesejáveis estão listados por classe de sistemas de órgão e frequência.

As categorias de frequências utilizadas para classificação dos efeitos adversos são:

Muito frequentes ≥1/10,

Frequentes ≥1/100 a <1/10,

Pouco frequentes ≥1/1.000 a <1/100,

Raros ≥1/10.000 a <1/1.000,

Muito raros <1/10.000.

Os resultados obtidos dos ensaios clínicos foram utilizados para determinar as

categorias de frequências das RAs se existiu, nos ensaios, evidência de uma

associação com valaciclovir.

Para as RAs identificadas na experiência pós-comercialização, mas não observados

em ensaios clínicos, o valor mais conservador da estimativa de ponto (“regra de

três”) tem sido usado para atribuir a categoria de frequência de RA. Para as RAs

identificadas como associadas à experiência pós-comercialização com valaciclovir, e

observadas em ensaios clínicos, a incidência de estudo tem sido usada para atribuir

a categoria de frequência de RA. A base de dados de ensaios clínicos de segurança é

baseada em 5855 indivíduos expostos ao valaciclovir em ensaios clínicos que

abrangem múltiplas indicações (tratamento de herpes zoster, tratamento/supressão

de herpes genital e tratamento de herpes labial).

Dados de ensaios clínicos

Doenças do sistema nervoso

Muito frequentes: cefaleia

Doenças gastrointestinais

Frequentes: náuseas

Dados de pós-comercialização

Doenças do sangue e do sistema linfático

Pouco frequentes: leucopenia, trombocitopenia

ocorrência

leucopenia

principalmente

relatada

doentes

imunocomprometidos.

Doenças do sistema imunitário

Raros: anafilaxia

Doenças do sistema nervoso e Perturbações do foro psiquiátrico

Frequentes: tonturas

Pouco frequentes: confusão, alucinações, alteração da consciência, agitação, tremor

Raros:

ataxia,

disartria,

convulsões,

encefalopatia,

coma,

sintomas

psicóticos,

delírio.

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

As perturbações neurológicas, por vezes graves, podem estar relacionadas com

encefalopatia e incluem confusão, agitação, convulsões, alucinações e coma. Estes

acontecimentos são geralmente reversíveis e normalmente vistos em doentes com

compromisso renal ou outros fatores predisponentes (ver secção 4.4). Nos doentes

sujeitos a transplantes de órgãos a receberem doses elevadas (8000 mg por dia) de

valaciclovir para a profilaxia de CMV, as reações neurológicas ocorreram mais

frequentemente, quando comparadas com dosagens inferiores usadas para outras

indicações.

Doenças respiratórias, torácicas e do mediastino

Pouco frequentes: dispneia

Doenças gastrointestinais

Frequentes: vómito, diarreia

Pouco frequentes: desconforto abdominal

Afeções hepatobiliares

Pouco frequentes: aumentos reversíveis dos valores dos testes da função hepática

(por exemplo, bilirrubina e enzimas hepáticas séricas)

Afeções dos tecidos cutâneos e subcutâneos

Frequentes: erupção cutânea incluindo fotossensibilidade, prurido

Pouco frequentes: urticária

Raros: angioedema

Doenças renais e urinárias

Pouco frequentes: cólica renal, hematúria (frequentemente associada com outras

situações renais).

Raros: compromisso renal, insuficiência renal aguda (em particular nos idosos ou em

doentes com compromisso renal, em que as doses utilizadas excedem as doses

recomendadas).

Cólica renal pode estar associada a insuficiência renal.

Foi também notificada a precipitação intratubular de cristais de aciclovir no rim. Deve

ser assegurada uma hidratação adequada durante o tratamento (ver secção 4.4).

Informação adicional para populações especiais:

Foram relatados casos de insuficiência renal, anemia hemolítica microangiopática e

trombocitopenia

(por

vezes

associação)

doentes

adultos

gravemente

imunocomprometidos, particularmente no caso de infeção por VIH avançada, a

receberem doses elevadas (8000 mg por dia) de valaciclovir durante períodos

prolongados em ensaios clínicos. Estes efeitos foram também observados em

doentes não tratados com valaciclovir, com as mesmas condições subjacentes ou

concomitantes.

Notificação de suspeitas de reações adversas

A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é

importante, uma vez que permite uma monitorização contínua da relação benefício-

risco do medicamento. Pede-se aos profissionais de saúde que notifiquem quaisquer

suspeitas de reações adversas diretamente ao INFARMED, I.P.:

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

INFARMED, I.P.

Direção de Gestão do Risco de Medicamentos

Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53

1749-004 Lisboa

Tel: +351 21 798 7373

Linha do Medicamento: 800222444 (gratuita)

Fax: + 351 21 798 73 97

Sítio

internet:

http://extranet.infarmed.pt/page.seram.frontoffice.seramhomepage

E-mail: farmacovigilancia@infarmed.pt

4.9 Sobredosagem

Sintomas e Sinais:

Insuficiência renal aguda e sintomas neurológicos, incluindo confusão, alucinações,

agitação,

alteração

consciência

coma,

foram

notificados

doentes

receberem doses excessivas de valaciclovir. Podem também ocorrer náuseas e

vómitos. É necessário agir com precaução para impedir sobredosagens inadvertidas.

Muitos dos casos notificados envolvem doentes com a função renal comprometida e

doentes idosos a receberem doses excessivas repetidas, devido à falta de ajustes de

dose apropriados.

Tratamento:

Os doentes devem ser cuidadosamente observados quanto a sinais de toxicidade. A

hemodiálise potencia significativamente a remoção sanguínea do aciclovir, pelo que

poderá ser considerada como tratamento opcional em caso de sobredosagem

sintomática.

5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propriedades farmacodinâmicas

Antivíricos para uso sistémico

Grupo farmacoterapêutico: 1.3.2 - Medicamentos anti-infecciosos. Antivíricos. Outros

Antivíricos, código ATC: J05AB11

Mecanismo de ação

O valaciclovir, fármaco antivírico, é o éster L-valina de aciclovir. O aciclovir é um

análogo do nucleósido purina (guanina).

O valaciclovir é rápida e quase completamente convertido em aciclovir e valina no

homem, provavelmente pela enzima valaciclovir hidrolase.

O aciclovir é um inibidor específico do vírus herpes com uma atividade in vitro contra

os vírus Herpes simplex (VHS) tipo 1 e 2, varicela zoster (VVZ), citomegalovírus

(CMV), Epstein-Barr (VEB), e vírus Herpes humano 6 (VHH-6). O aciclovir inibe a

síntese de ADN do vírus herpes após ter sido fosforilado para a forma ativa de

trifosfato.

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

A primeira fase da fosforilação requer a atividade de uma enzima específica do vírus.

No caso do VHS, VVZ e VEB esta enzima é a timidina quinase vírica (TK), presente

apenas nas células infetadas pelo vírus. A seletividade é mantida no CMV com a

fosforilação, pelo menos em parte, sendo mediada pelo gene da fosfotransferase,

codificado por UL97. Esta necessidade de ativação do aciclovir por uma enzima

específica do vírus explica em grande parte a sua seletividade.

O processo de fosforilação é completado (conversão de mono a trifosfato) por

quinases celulares. O aciclovir trifosfato inibe competitivamente a ADN polimerase do

vírus e a incorporação deste análogo de nucleosido obriga à terminação da cadeia,

impedindo a síntese do ADN vírico e bloqueando assim a replicação vírica.

Efeitos farmacodinâmicos

A resistência ao aciclovir deve-se normalmente a uma deficiência fenotípica da

timidina quinase, o que resulta num vírus com desvantagem no hospedeiro natural.

A sensibilidade reduzida ao aciclovir tem sido descrita como resultado de alterações

subtis tanto na timidina quinase como na ADN polimerase do vírus. A virulência

destas variantes assemelha-se à do vírus selvagem.

A monitorização de isolados clínicos de VHS e VVZ de doentes sob terapêutica ou

profilaxia com aciclovir revelou que os vírus com sensibilidade reduzida ao aciclovir

em doentes imunocompetentes são de ocorrência rara, e que se encontram, com

pouca frequência, em alguns indivíduos gravemente imunocomprometidos, como por

exemplo, doentes submetidos a transplantes de medula óssea ou órgãos, doentes

sujeitos a quimioterapia para doenças malignas e indivíduos infetados com o Vírus da

Imunodeficiência Humana (VIH).

Estudos Clínicos

Infeção por Vírus Varicela Zoster

O valaciclovir acelera a resolução da dor: reduz a duração e a proporção de doentes

com dor associada ao zoster, o que inclui nevralgia aguda e, em doentes com mais

de 50 anos, também a nevralgia pós-herpética. O valaciclovir reduz o risco de

complicações oculares do zoster oftálmico.

A terapêutica intravenosa é geralmente considerada como terapêutica padrão para o

tratamento do zoster em doentes imunocomprometidos; contudo, dados limitados

indicam haver benefício clínico do valaciclovir no tratamento de infeções por VVZ

(herpes zoster) em determinados doentes imunocomprometidos, incluindo aqueles

com neoplasias de órgãos sólidos, HIV, doenças autoimunes, linfoma, leucemia e

transplantes de células estaminais.

Infeção por Vírus Herpes Simplex

Para infeções oculares por VHS, valaciclovir deve ser administrado de acordo com as

diretrizes de tratamento aplicáveis.

Foram

realizados

estudos

tratamento

supressão

herpes

genital

valaciclovir em doentes coinfectados com HIV/VHS com uma contagem média de

CD4 >100 células/mm3. Para a supressão de recorrências sintomáticas, o regime

posológico 500 mg de valaciclovir, duas vezes por dia, foi superior a 1000 mg, uma

vez por dia. Relativamente à duração dos episódios de herpes, valaciclovir 1000 mg,

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

duas vezes por dia, para o tratamento de recorrências foi comparável a 200 mg de

aciclovir, cinco vezes por dia. O valaciclovir não foi estudado em doentes com

deficiência imunitária grave.

A eficácia do valaciclovir no tratamento de outras infeções da pele por VHS tem sido

documentada. O valaciclovir mostrou eficácia no tratamento do herpes labial,

mucosite

devido

quimio

radioterapia,

reativação

partir

reaparecimento facial, e herpes gladiatorum. Com base na experiência histórica com

aciclovir, o valaciclovir parece ser tão eficaz como o aciclovir no tratamento do

eritrema multiforme, eczema herpético e panarício herpético.

O valaciclovir demonstrou reduzir o risco de transmissão de herpes genital em

adultos imunocompententes quando tomado como terapêutica de supressão e

combinado com práticas sexuais mais seguras. Foi realizado um ensaio duplamente

cego

controlado

contra

placebo

1484

casais

heterossexuais

adultos

imunocompetentes

discordantes

quanto

infeção

VHS-2.

resultados

demonstraram redução significativa no risco de transmissão: 75% (aquisição de

VHS-2 sintomático), 50% (seroconversão VHS-2), e 48% (aquisição VHS-2 total)

com valaciclovir quando comparado com placebo. Entre os participantes incluídos

num subestudo de propagação (dispersão) do vírus (aparecimento da lesão à

superfície da pele e dispersão do vírus), o valaciclovir reduziu significativamente a

propagação (dispersão) em 73% quando comparado com placebo (ver secção 4.4

para informação adicional sobre a redução da transmissão).

Infeção por Citomegalovírus (ver secção 4.4)

A profilaxia do CMV com valaciclovir em doentes sujeitos a transplantes de órgãos

sólidos (rim, coração) reduz a ocorrência de rejeição de excertos aguda, infeções

oportunistas e outras infeções por vírus herpes (VHS, VVZ). Não existem estudos

comparativos diretos versus valganciclovir para definir uma gestão terapêutica ótima

de doentes sujeitos a transplantes de órgãos sólidos.

5.2 Propriedades farmacocinéticas

Absorção

O valaciclovir é um pró-farmaco do aciclovir. A biodisponibilidade do aciclovir a partir

do valaciclovir é cerca de 3,3 a 5,5 vezes maior do que o historicamente observado

para o aciclovir oral. Após administração oral, o valaciclovir é bem absorvido e rápida

quase

completamente

convertido

aciclovir

valina.

Esta

conversão

provavelmente mediada pela valaciclovir hidrolase, uma enzima isolada do fígado

humano. A biodisponibilidade do aciclovir, partindo de 1000 mg de valaciclovir é de

54% e não é reduzida pelos alimentos. A farmacocinética do valaciclovir não é

proporcional à dose. A taxa e extensão da absorção diminui com o aumento da dose,

resultando num aumento abaixo do que o proporcionalmente esperado da Cmax ao

longo do espectro da dose terapêutica e numa biodisponibilidade reduzida em doses

acima dos 500 mg. As estimativas dos parâmetros farmacocinéticos de aciclovir após

doses únicas de 250 mg até 2000 mg de valaciclovir em voluntários saudáveis com

função renal normal, estão descritas na tabela abaixo.

Parâmetros

farmacocinéticos

Aciclovir

250 mg

(N=15)

(N=15)

1000

(N=15)

2000

(N=8)

Cmax

microgramas/mL

2,20

0,38

3,37

0,95

5,20

1,92

8,30

1,43

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

Tmax

horas (h)

0,75

(0,75–

1,5)

(0,75–

2,5)

(0,75–

3,0)

(1,5–

3,0)

h.microgramas/

5,50

0,82

11,1

1,75

18,9

4,51

29,5

6,36

Cmax = concentração máxima; Tmax = tempo até concentração máxima; AUC =

área sob a curva concentração-tempo. Os valores de Cmax e AUC refletem a

média

desvio padrão. Os valores de Tmax refletem a mediana e o intervalo de

valores.

As concentrações plasmáticas máximas de valaciclovir na forma inalterada são de

apenas 4% dos níveis máximos de aciclovir, ocorrendo em média 30 a 100 minutos

após a administração da dose, e são iguais ou inferiores ao limite de quantificação,

3h depois da administração. Os perfis farmacocinéticos do valaciclovir e do aciclovir

são semelhantes após dose única e doses repetidas. O herpes zoster, herpes simplex

e a infeção por VIH não alteram significativamente a farmacocinética do valaciclovir

e do acliclovir após a administração oral de valaciclovir, quando comparada à de

adultos

saudáveis.

concentrações

máximas

aciclovir

indíviduos

transplantados, a receber 2000 mg de valaciclovir 4 vezes por dia, são semelhantes

ou superiores às de voluntários saudáveis a receber a mesma dose. As áreas sob a

curva (AUCs) diárias estimadas são apreciavelmente maiores.

Distribuição

A ligação do valaciclovir às proteínas plasmáticas é muito baixa (15%). A penetração

no LCR, determinada pelo rácio LCR/plasma AUC, é independente da função renal e

foi cerca de 25% para o aciclovir e para o metabolito 8-OH-ACV, e cerca de 2,5%

para o metabolito CMMG.

Biotransformação

Após administração oral, o valaciclovir é convertido em aciclovir e L-valina por

metabolismo de 1ª passagem intestinal e/ou hepático. O aciclovir é convertido, em

pequena extensão, nos metabolitos 9(carboximetoxi)metilguanina (CMMG) pelas

álcool

aldeído

desidrogenases

8-hidroxi-aciclovir

(8-OH-ACV)

pela

aldeído

oxidase. Aproximadamente 88% das exposições plasmáticas totais combinadas são

atribuíveis ao aciclovir, 11% ao CMMG e 1% ao 8-OH-ACV. Nem o valaciclovir nem o

aciclovir são metabolizados pelas enzimas do citocromo P450.

Eliminação

O valaciclovir é eliminado na urina principalmente sob a forma de aciclovir (mais de

80% da dose recuperada) e de 9-carboximetoximetilguanina (CMMG) (cerca de 14 %

da dose recuperada), um metabolito do aciclovir. O metabolito 8-OH-ACV é detetado

apenas em pequenas quantidades na urina (<2% da dose recuperada). Da dose de

valaciclovir

administrada,

menos

de 1%

é recuperada na urina

forma

inalterada.

doentes

função

renal

normal,

semivida

eliminação

plasmática

aciclovir

após

dose

única

múltipla

valaciclovir

aproximadamente 3 horas.

Populações especiais

Compromisso renal

A eliminação do aciclovir está correlacionada com a função renal, e a exposição ao

aciclovir aumentará com o aumento do grau do compromisso renal. Em doentes com

doença renal de fase terminal, o tempo de semivida de eliminação médio do

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

aciclovir, após administração de valaciclovir, é de aproximadamente 14 horas, por

comparação com as 3h necessárias para função renal normal (ver secção 4.2).

A exposição ao aciclovir e aos seus metabolitos CMMG e 8-OH-ACV no plasma e no

líquido

cefalorraquidiano

(LCR)

avaliada

estado

estacionário

após

administração de doses múltiplas, de valaciclovir a 6 voluntários com função renal

normal (depuração média de creatinina 111 ml/min, num intervalo de 91-144

ml/min) a receberem 2000 mg a cada 6 horas e a 3 voluntários com compromisso

renal grave (depuração média de creatinina 26 ml/min, num intervalo de 17-31

ml/min) a receberem 1500 mg a cada 12 horas. No plasma, bem como no LCR, as

concentrações de aciclovir, CMMG e 8-OH-ACV foram em média de 2, 4 e 5-6 vezes

mais elevadas, respetivamente, no compromisso renal grave quando comparadas à

função renal normal.

Compromisso hepático

Os dados farmacocinéticos indicam que o compromisso da função hepática diminui a

taxa de conversão do valaciclovir em aciclovir mas não a extensão dessa conversão.

A semivida do aciclovir não é afetada.

Grávidas

Um estudo sobre a farmacocinética do valaciclovir e aciclovir durante o final da

gravidez indica que a gravidez não afeta as características farmacocinéticas de

valaciclovir.

Passagem para o leite materno

Após a administração oral de uma dose de 500 mg de valaciclovir, a concentração

máxima

aciclovir

(Cmax) no

leite materno

varia

de 0,5

vezes

concentrações

séricas

correspondentes

aciclovir

maternas.

mediana

concentração de aciclovir no leite materno foi de 2,24 microgramas/ml (9,95

micromoles/L). Uma dosagem materna de valaciclovir de 500 mg, duas vezes por

dia, provoca ao lactente em amamentação a exposição a uma dose diária oral de

cerca de 0,61 mg/kg/dia. A semivida de eliminação do aciclovir do leite materno foi

similar

plasmática.

Não

detetado

valaciclovir

não

metabolizado no

soro

materno, no leite materno ou na urina do lactente.

5.3 Dados de segurança pré-clínica

Dados não clínicos não revelaram nenhum perigo especial para humanos com base

em estudos convencionais de segurança farmacológica, toxicidade de dose repetida,

genotoxicidade e potencial carcinogénico.

O valaciclovir, administrado por via oral, não teve efeito na fertilidade do rato macho

ou fêmea.

O valaciclovir não revelou efeitos teratogénicos no rato e no coelho. O valaciclovir é

metabolizado quase na totalidade em aciclovir. A administração subcutânea de

aciclovir em testes internacionalmente aceites, não originou efeitos teratogénicos no

rato e no coelho. Em estudos adicionais efetuados no rato, observaram-se anomalias

fetais

toxicidade

materna,

doses

subcutâneas

originaram

níveis

plasmáticos de 100 micrograma/ml (>10 vezes mais elevado do que uma dose única

de 2000 mg administrada a humanos com função renal normal).

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS

6.1 Lista dos excipientes

Núcleo do comprimido

Povidona K 90

Amido pré-gelificado

Crospovidona

Sílica coloidal anidra

Estearato de magnésio

Revestimento:

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg: Opadry OY-S-28861

Dióxido de Titânio (E171)

Hipromelose 6 cps

Hipromelose 3 cps

Macrogol 400

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg: Opadry OY-S-28861

Dióxido de Titânio (E171)

Hipromelose 6 cps

Hipromelose 3 cps

Macrogol 400

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg: Opadry YS-1-18043

Dióxido de Titânio (E171)

Hipromelose 6 cps

Hipromelose 3 cps

Macrogol 400

Polissorbato 80

6.2 Incompatibilidades

Não aplicável.

6.3 Prazo de validade

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg

3 anos.

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg

4 anos.

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg

4 anos.

6.4 Precauções especiais de conservação

Conservar a temperatura inferior a 30ºC.

Conservar na embalagem de origem.

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED

6.5 Natureza e conteúdo do recipiente

Blisters de PVC/PE/PVdC/PE/PVC-Alu.

Valaciclovir Tetrafarma 250 mg: embalagens de 10 e 60 comprimidos.

Valaciclovir Tetrafarma 500 mg: embalagens de 10, 24 e 60 comprimidos.

Valaciclovir Tetrafarma 1000 mg: embalagens de 10, 21 e 60 comprimidos.

É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.

6.6 Precauções especiais de eliminação e manuseamento

Não existem requisitos especiais.

Qualquer medicamento não utilizado ou resíduos devem ser eliminados de acordo

com as exigências locais.

7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO

Tetrafarma - Produtos Farmacêuticos, Lda.

Rua Mário Moreira, nº 1 - Loja 3, Zona 5,

Colinas do Cruzeiro

2675-660 Odivelas

Portugal

8. NÚMERO(S) DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO

N.º de registo: 5220959 – 10 comprimidos revestidos por película, 250 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5220967 – 60 comprimidos revestidos por película, 250 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5220975 – 10 comprimidos revestidos por película, 500 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5221007 – 24 comprimidos revestidos por película, 500 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5221015 – 60 comprimidos revestidos por película, 500 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5221023 – 10 comprimidos revestidos por película, 1000 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5221031 – 21 comprimidos revestidos por película, 1000 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

N.º de registo: 5221049 – 60 comprimidos revestidos por película, 1000 mg, Blisters

de PVC/PE/PVdC/PE/PVC selado com alumínio

DATA

PRIMEIRA

AUTORIZAÇÃO/

RENOVAÇÃO

AUTORIZAÇÃO

INTRODUÇÃO NO MERCADO

Data da primeira autorização: 25 de agosto de 2009

Data da última renovação: 23 de março de 2016

10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO

APROVADO EM

21-04-2017

INFARMED