Icandra (previously Vildagliptin / metformin hydrochloride Novartis)

Evrópusambandið - spænska - EMA (European Medicines Agency)

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Opinber matsskýrsla PAR
Virkt innihaldsefni:
vildagliptina, metformin hidrocloruro
Fáanlegur frá:
Novartis Europharm Limited
ATC númer:
A10BD08
INN (Alþjóðlegt nafn):
vildagliptin / metformin
Meðferðarhópur:
Las drogas usadas en diabetes , Combinaciones de oral de glucosa en la sangre medicamentos para bajar el
Lækningarsvæði:
Diabetes Mellitus, Tipo 2
Ábendingar:
Icandra está indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2:Icandra está indicado en el tratamiento de pacientes adultos que son incapaces de alcanzar la suficiente control glucémico en su dosis máxima tolerada de oral de metformina sola o que ya están tratados con la combinación de vildagliptina y metformina por separado como tabletas. Icandra está indicado en combinación con una sulfonilurea (i. terapia de combinación triple) como complemento a la dieta y ejercicio en pacientes inadecuadamente controlados con metformina y una sulfonilurea. Icandra está indicado en terapia de combinación triple con insulina como un complemento a la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en los pacientes cuando la insulina en una dosis estable y metformina por sí solos no proporcionan un adecuado control de la glucemia.
Vörulýsing:
Revision: 20
Leyfisstaða:
Autorizado
Leyfisnúmer:
EMEA/H/C/001050
Leyfisdagur:
2008-11-30
EMEA númer:
EMEA/H/C/001050

Skjöl

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B. PROSPECTO

Prospecto: información para el usuario

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película

vildagliptina/hidrocloruro de metformina

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque

contiene información importante para usted.

Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque

tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

Qué es Icandra y para qué se utiliza

Qué necesita saber antes de empezar a tomar Icandra

Cómo tomar Icandra

Posibles efectos adversos

Conservación de Icandra

Contenido del envase e información adicional

1.

Qué es Icandra y para qué se utiliza

Los principios activos de Icandra, vildagliptina y metformina, pertenecen a un grupo de medicamentos

llamados “antidiabéticos orales”.

Icandra se utiliza para tratar pacientes adultos con diabetes tipo 2. Este tipo de diabetes también se

conoce como diabetes mellitus no dependiente de insulina.

La diabetes tipo 2 aparece si el organismo no produce suficiente insulina o si la insulina producida no

funciona adecuadamente. También puede aparecer si el organismo produce demasiado glucagón.

La insulina y el glucagón se producen en el páncreas. La insulina ayuda a reducir los niveles de azúcar

en sangre, especialmente después de las comidas. El glucagón promueve la producción de azúcar por

el hígado y hace que aumenten los niveles de azúcar en sangre.

Cómo actúa Icandra

Ambos principios activos, vildagliptina y metformina, ayudan a controlar los niveles de azúcar en

sangre. El principio activo vildagliptina estimula el páncreas para que produzca más insulina y menos

glucagón. El principio activo metformina ayuda al organismo a utilizar mejor la insulina. Este

medicamento ha demostrado reducir el azúcar en sangre, hecho que ayudará a prevenir

complicaciones de su diabetes.

2.

Qué necesita saber antes de empezar a tomar Icandra

No tome Icandra

si es alérgico a vildagliptina, metformina o a alguno de los demás componentes de este

medicamento (incluidos en la sección 6). Si cree que pudiera ser alérgico a cualquiera de estos

componentes, consulte a su médico antes de tomar Icandra.

si tiene diabetes no controlada con, por ejemplo, hiperglucemia grave (glucosa alta en sangre),

náuseas, vómitos, diarrea, pérdida rápida de peso, acidosis láctica (ver “Riesgo de acidosis

láctica” a continuación) o cetoacidosis. La cetoacidosis es un trastorno en el que las sustancias

llamadas “cuerpos cetónicos” se acumulan en la sangre, lo que puede conducir a un pre-coma

diabético. Los síntomas incluyen dolor de estómago, respiración rápida y profunda,

somnolencia o que su aliento desarrolle un aroma afrutado poco habitual.

si ha tenido recientemente un ataque al corazón o si tiene una insuficiencia cardiaca o

problemas circulatorios graves o dificultades respiratorias que pueden ser un signo de

problemas de corazón.

si tiene una reducción grave de la función renal.

si tiene una infección grave o una deshidratación grave (pérdida de agua masiva del

organismo).

si le van realizar una radiología de contraste (tipo específico de prueba diagnóstica con rayos X

y un medio de contraste inyectable). Para más información, ver la sección “Advertencias y

precauciones

”.

si tiene problemas de hígado.

si bebe alcohol en exceso (a diario o sólo ocasionalmente).

si está dando el pecho (ver también “Embarazo y lactancia”).

Advertencias y precauciones

Riesgo de acidosis láctica

Icandra puede ocasionar un efecto adverso muy raro, pero muy grave, llamado acidosis láctica, en

especial si sus riñones no funcionan de forma adecuada. El riesgo de desarrollar acidosis láctica

también se ve aumentado con la diabetes descontrolada, infecciones graves, el ayuno prolongado o la

ingesta de alcohol, la deshidratación (ver más información a continuación), problemas en el hígado y

cualquier trastorno médico en el que una parte del cuerpo tenga un suministro reducido de oxígeno

(como enfermedades agudas y graves del corazón).

Si cualquiera de lo anterior es aplicable a usted, consulte a su médico para obtener más instrucciones.

Deje de tomar Icandra durante un corto periodo de tiempo si tiene un trastorno que pueda estar

asociado con la deshidratación

(pérdida significativa de líquidos corporales), como vómitos

intensos, diarrea, fiebre, exposición al calor o si bebe menos líquido de lo normal. Consulte con su

médico para obtener más instrucciones.

Deje de tomar Icandra y póngase en contacto con un médico o con el hospital más cercano

inmediatamente si experimenta cualquiera de los síntomas que produce la acidosis láctica

, ya

que este trastorno puede dar lugar a coma.

Los síntomas de la acidosis láctica incluyen:

vómitos

dolor de estómago (dolor abdominal)

calambres musculares

sensación general de malestar, con un cansancio intenso

dificultad para respirar

reducción de la temperatura corporal y de la frecuencia de los latidos del corazón

La acidosis láctica es una urgencia médica y se debe tratar en un hospital.

Icandra no es un sustituto de la insulina. Por lo tanto, no deberá tomar Icandra para el tratamiento de

la diabetes tipo 1.

Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Icandra si tiene o ha tenido

una enfermedad del páncreas.

Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Icandra si está tomando un

medicamento antidiabético conocido como una sulfonilurea. Su médico podría querer reducir su dosis

de sulfonilurea cuando la tome conjuntamente con Icandra para evitar un nivel bajo de glucosa en

sangre (hipoglucemia).

Si ha tomado anteriormente vildagliptina pero ha tenido que dejar de tomarla debido a la enfermedad

del hígado, no debe tomar este medicamento.

Las lesiones de la piel son complicaciones frecuentes de la diabetes. Siga las recomendaciones de su

médico o enfermero para el cuidado de la piel y de los pies. Preste especial atención a la aparición de

ampollas o úlceras mientras esté tomando Icandra. Si esto ocurre, debe consultar a su médico

inmediatamente.

Si necesita someterse a una cirugía mayor debe dejar de tomar Icandra mientras se le realice el

procedimiento y durante un tiempo después del mismo. Su médico decidirá cuándo debe interrumpir

el tratamiento con Icandra y cuándo reiniciarlo.

Debe realizarse pruebas de la función del hígado antes de iniciar el tratamiento con Icandra, a

intervalos de tres meses durante el primer año y después de forma periódica. Esto se realiza para

detectar lo antes posible cualquier signo que indique un aumento en las enzimas hepáticas

(transaminasas).

Durante el tratamiento con Icandra, su médico comprobará la función de sus riñones, al menos una

vez al año o de manera más frecuente si usted es una persona de edad avanzada y/o si su función renal

está empeorando.

Su médico controlará periódicamente sus niveles de azúcar en sangre y orina.

Niños y adolescentes

La administración de Icandra no está recomendada en niños y adolescentes menores de 18 años.

Otros medicamentos e Icandra

Si necesita que se le administre en su torrente sanguíneo una inyección de un medio de contraste que

contiene yodo, por ejemplo, en el contexto de una radiografía o de una exploración, debe dejar de

tomar Icandra antes de la inyección o en el momento de la misma. Su médico decidirá cuándo debe

interrumpir el tratamiento con Icandra y cuándo reiniciarlo.

Informe a su médico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier

otro medicamento. Puede que necesite análisis más frecuentes de la glucosa en sangre y de la función

renal, o puede que su médico tenga que ajustar la dosis de Icandra. Es especialmente importante

mencionar lo siguiente:

corticoides, generalmente utilizados para tratar la inflamación

agonistas beta-2 generalmente utilizados para tratar trastornos respiratorios

otros principios activos utilizados para tratar la diabetes

medicamentos que incrementan la producción de orina (diuréticos)

medicamentos utilizados para tratar el dolor y la inflamación (AINEs e inhibidores de la COX-

2, como ibuprofeno y celecoxib)

ciertos medicamentos para tratar la hipertensión (inhibidores de la ECA y antagonistas del

receptor de la angiotensina II)

determinados principios activos que afectan a la tiroides, o

determinados principios activos que afectan al sistema nervioso.

Toma de Icandra con alcohol

Evite la ingesta excesiva de alcohol mientras toma Icandra, ya que esto puede incrementar el riesgo de

acidosis láctica (ver sección “Advertencias y precauciones”).

Embarazo y lactancia

Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse

embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento. Su médico le informará

sobre los riesgos potenciales de tomar Icandra durante el embarazo.

No tome Icandra si está embarazada o está dando el pecho (ver también “No tome Icandra”).

Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.

Conducción y uso de máquinas

Si se siente mareado mientras toma Icandra, no conduzca o maneje herramientas o máquinas.

3.

Cómo tomar Icandra

La dosis de Icandra que debe tomar cada persona varía dependiendo de su estado. Su médico le

indicará exactamente la dosis de Icandra que debe tomar.

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico.

En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

La dosis recomendada es un comprimido recubierto con película de 50 mg/850 mg o de

50 mg/1000 mg dos veces al día.

Si usted tiene una función renal reducida, su médico le puede recetar una dosis menor. Su médico

también podrá recetarle una dosis más baja si está tomando un medicamento conocido para la diabetes

como una sulfonilurea.

Su médico le podrá recetar este medicamento solo o junto con determinados medicamentos que

disminuyan el nivel de azúcar en su sangre.

Forma de uso de Icandra

Trague los comprimidos enteros con un vaso de agua

Tome un comprimido por la mañana y el otro por la noche con las comidas o después de éstas.

La toma del comprimido después de las comidas disminuirá el riesgo de molestias digestivas.

Siga los consejos dietéticos de su médico. En particular, si sigue una dieta para el control del peso en

diabéticos, continúe con la dieta mientras esté tomando Icandra.

Si toma más Icandra del que debe

Si ha tomado demasiados comprimidos de Icandra, o si otra persona ha tomado sus comprimidos,

consulte a su médico o farmacéutico inmediatamente.

Puede necesitar atención médica. Si ha de

visitar a un médico o ir al hospital más próximo, lleve consigo el envase y este prospecto.

Si olvidó tomar Icandra

Si se olvida de tomar un comprimido, tómelo con la siguiente comida, a no ser que sea ya la hora de

tomar la dosis habitual. No tome una dosis doble (dos comprimidos a la vez) para compensar las dosis

olvidadas.

Si interrumpe el tratamiento con Icandra

Continúe tomando este medicamento mientras su médico se lo recete para que le continúe controlando

su azúcar en sangre. No interrumpa el tratamiento con Icandra a no ser que su médico se lo indique. Si

tiene cualquier duda acerca de la duración del tratamiento, consulte a su médico.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o

enfermero.

4.

Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no

todas las personas los sufran.

Debe

dejar de tomar Icandra y

acudir a su médico inmediatamente

si experimenta alguno de los

siguientes efectos adversos:

Acidosis láctica

(muy raro: puede afectar hasta 1 usuario de cada 10.000):

Icandra puede causar un efecto adverso muy raro, pero muy grave, llamado acidosis láctica (ver

sección “Advertencias y precauciones”). Si esto le ocurre,

debe dejar de tomar Icandra y

ponerse en contacto con un médico o el hospital más cercano inmediatamente

, ya que la

acidosis láctica puede conducir al coma.

Angioedema (raros: pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas): síntomas que incluyen

cara, lengua o garganta hinchadas, dificultad al tragar, dificultad al respirar, aparición repentina

de sarpullido o urticaria, que pueden ser indicativos de una reacción llamada “angioedema”.

Enfermedad del hígado (hepatitis) (raros): síntomas que incluyen coloración amarillenta de la

piel y ojos, náuseas, pérdida de apetito o coloración oscura de la orina, que pueden ser

indicativos de una enfermedad del hígado (hepatitis).

Inflamación del páncreas (pancreatitis) (frecuencia no conocida): síntomas que incluyen dolor

intenso y persistente en el abdomen (área del estómago), que puede llegar hasta su espalda, así

como náuseas y vómitos.

Otros efectos adversos

Algunos pacientes han experimentado los siguientes efectos adversos mientras tomaban Icandra:

Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 personas): náuseas, vómitos, diarrea, dolor

en la zona del estómago (dolor abdominal), pérdida de apetito.

Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): mareos, dolor de cabeza, temblor

incontrolado, gusto metálico, disminución de la glucosa en sangre.

Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): dolor en las articulaciones,

fatiga, estreñimiento, manos, tobillos o pies hinchados (edema).

Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas): dolor de garganta, congestión

nasal y fiebre; signos de tener un elevado nivel de ácido láctico en la sangre (conocido como

acidosis láctica) como somnolencia o mareos, vómitos y náuseas graves, dolor abdominal,

latido irregular del corazón o respiración profunda, acelerada; enrojecimiento de la piel, picor;

disminución de los niveles de vitamina B12 (palidez, cansancio, síntomas mentales tales como

confusión o alteraciones de la memoria).

Algunos pacientes han experimentado los siguientes efectos adversos mientras tomaban Icandra y una

sulfonilurea:

Frecuentes: mareos, temblor, debilidad, niveles bajos de glucosa en sangre, excesiva

sudoración.

Algunos pacientes han tenido los siguientes efectos adversos mientras tomaban Icandra e insulina:

Frecuentes: dolor de cabeza, escalofríos, náuseas (malestar), niveles bajos de glucosa en sangre,

ardor de estómago.

Poco frecuentes: diarrea, flatulencia.

Desde la comercialización de este producto, también han sido notificados los siguientes efectos

adversos:

Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): erupción con

picor, inflamación del páncreas, descamación localizada de la piel o ampollas

, dolor muscular

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero,

incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto.

También puede

comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información

sobre la seguridad de este medicamento.

5.

Conservación de Icandra

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase y el

blister después de “CAD”/”EXP”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

No conservar a temperatura superior a 30°C.

Conserve en el embalaje original (blister) para protegerlo de la humedad.

6.

Contenido del envase e información adicional

Composición de Icandra

Los principios activos son vildagliptina e hidrocloruro de metformina.

Cada comprimido recubierto con película de Icandra 50 mg/850 mg contiene 50 mg de

vildagliptina y 850 mg de hidrocloruro de metformina (correspondientes a 660 mg de

metformina).

Cada comprimido recubierto con película de Icandra 50 mg/1000 mg contiene 50 mg de

vildagliptina y 1000 mg de hidrocloruro de metformina (correspondientes a 780 mg de

metformina).

Los demás componentes son: hidroxipropilcelulosa, estearato de magnesio, hipromelosa,

dióxido de titanio (E 171), óxido de hierro amarillo (E 172), macrogol 4000 y talco.

Aspecto del producto y contenido del envase

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película son comprimidos de color amarillo,

ovalados con “NVR” en una cara y “SEH” en la otra.

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película son comprimidos de color amarillo

oscuro, ovalados, con “NVR” en una cara y “FLO” en la otra.

Icandra está disponible en envases con 10, 30, 60, 120, 180 ó 360 comprimidos recubiertos con

película y en envases múltiples con 120 (2x60), 180 (3x60) ó 360 (6x60) comprimidos recubiertos

con película. Puede que en su país solamente estén comercializados algunos tamaños de envase y

dosis.

Titular de la autorización de comercialización

Novartis Europharm Limited

Vista Building

Elm Park, Merrion Road

Dublin 4

Irlanda

Responsable de la fabricación

Lek d.d, PE PROIZVODNJA LENDAVA

Trimlini 2D

Lendava, 9220

Eslovenia

Novartis Pharma GmbH

Roonstraße 25

D-90429 Nürnberg

Alemania

Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del

titular de la autorización de comercialización:

België/Belgique/Belgien

Novartis Pharma N.V.

Tél/Tel: +32 2 246 16 11

Lietuva

SIA „Novartis Baltics“ Lietuvos filialas

Tel: +370 5 269 16 50

България

Novartis Bulgaria EOOD

Тел.: +359 2 489 98 28

Luxembourg/Luxemburg

Novartis Pharma N.V.

Tél/Tel: +32 2 246 16 11

Česká republika

Novartis s.r.o.

Tel: +420 225 775 111

Magyarország

Novartis Hungária Kft.

Tel.: +36 1 457 65 00

Danmark

Novartis Healthcare A/S

Tlf: +45 39 16 84 00

Malta

Novartis Pharma Services Inc.

Tel: +356 2122 2872

Deutschland

Apontis Pharma GmbH & Co. KG

Tel: +49 2173 48 4949

Nederland

Novartis Pharma B.V.

Tel: +31 26 37 82 111

Eesti

SIA Novartis Baltics Eesti filiaal

Tel: +372 66 30 810

Norge

Novartis Norge AS

Tlf: +47 23 05 20 00

Ελλάδα

Novartis (Hellas) A.E.B.E.

Τηλ: +30 210 281 17 12

Österreich

Novartis Pharma GmbH

Tel: +43 1 86 6570

España

Mylan Pharmaceuticals, S.L.

Tel: +34 93 378 64 00

Polska

Novartis Poland Sp. z o.o.

Tel.: +48 22 375 4888

France

Novartis Pharma S.A.S.

Tél: +33 1 55 47 66 00

Portugal

Merck, S.A.

Tel. +351 21 3613 500

Hrvatska

Novartis Hrvatska d.o.o.

Tel. +385 1 6274 220

România

Novartis Pharma Services Romania SRL

Tel: +40 21 31299 01

Ireland

Novartis Ireland Limited

Tel: +353 1 260 12 55

Slovenija

Novartis Pharma Services Inc.

Tel: +386 1 300 75 50

Ísland

Vistor hf.

Sími: +354 535 7000

Slovenská republika

Novartis Slovakia s.r.o.

Tel: +421 2 5542 5439

Italia

Novartis Farma S.p.A.

Tel: +39 02 96 54 1

Suomi/Finland

Novartis Finland Oy

Puh/Tel: +358 (0)10 6133 200

Κύπρος

Novartis Pharma Services Inc.

Τηλ: +357 22 690 690

Sverige

Novartis Sverige AB

Tel: +46 8 732 32 00

Latvija

SIA “Novartis Baltics”

Tel: +371 67 887 070

United Kingdom

Novartis Pharmaceuticals UK Ltd.

Tel: +44 1276 698370

Fecha de la última revisión de este prospecto:

Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia

Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1.

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película

2.

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película

Cada comprimido recubierto con película contiene 50 mg de vildagliptina y 850 mg de hidrocloruro

de metformina (correspondientes a 660 mg de metformina).

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película

Cada comprimido recubierto con película contiene 50 mg de vildagliptina y 1000 mg de hidrocloruro

de metformina (correspondientes a 780 mg de metformina).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.

FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película

Comprimido recubierto con película ovalado, amarillo, de bordes biselados, marcado con “NVR” en

una cara y “SEH” en la otra.

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película

Comprimido recubierto con película ovalado, amarillo oscuro, de bordes biselados, marcado con

“NVR” en una cara y “FLO” en la otra.

4.

DATOS CLÍNICOS

4.1

Indicaciones terapéuticas

Icandra está indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2:

Icandra está indicado en el tratamiento de pacientes adultos que no pueden conseguir un control

suficiente de la glucemia con la dosis máxima tolerada de metformina en monoterapia por vía

oral o que ya están en tratamiento con la combinación de vildagliptina y metformina en

comprimidos individuales.

Icandra está indicado en combinación con una sulfonilurea (es decir, terapia de combinación

triple) como adyuvante a la dieta y el ejercicio en pacientes adultos controlados

inadecuadamente con metformina y una sulfonilurea.

Icandra está indicado en terapia de combinación triple con insulina como adyuvante a la dieta y

el ejercicio para mejorar el control de la glucemia en pacientes adultos en los que una dosis

estable de insulina y metformina por sí solos no proporcionen un control de la glucemia

adecuado.

4.2

Posología y forma de administración

Posología

Adultos con función renal normal (TFG ≥90 ml/min)

La dosis del tratamiento antihiperglucémico con Icandra debe individualizarse basándose en la pauta

posológica actual del paciente, su eficacia y tolerancia, sin superar la dosis diaria máxima

recomendada de 100 mg de vildagliptina. El tratamiento con Icandra puede iniciarse con dos

comprimidos diarios de 50 mg/850 mg o de 50 mg/1000 mg, uno por la mañana y otro por la noche.

Para pacientes controlados inadecuadamente con su dosis máxima tolerada de metformina en

monoterapia:

La dosis inicial habitual de Icandra consiste en 50 mg de vildagliptina dos veces al día (100 mg de

dosis diaria total) junto con la dosis de metformina que ya esté tomando el paciente.

Para pacientes que cambian desde la administración conjunta de vildagliptina y metformina en

comprimidos separados:

Icandra debe iniciarse a la dosis de vildagliptina y metformina que ya estuvieran tomando.

Para pacientes controlados inadecuadamente con terapia de combinación dual con metformina

junto con una sulfonilurea:

La dosis de Icandra consiste en 50 mg de vildagliptina dos veces al día (dosis total diaria de 100 mg) y

una dosis de metformina similar a la que ya se estaba tomando el paciente. Cuando Icandra se usa en

combinación con una sulfonilurea, puede ser necesaria una dosis menor de la sulfonilurea para reducir

el riesgo de hipoglucemia.

Para pacientes controlados inadecuadamente con la terapia de combinación dual compuesta por

insulina y la dosis máxima tolerada de metformina:

La dosis de Icandra consiste en 50 mg de vildagliptina dos veces al día (dosis total diaria de 100 mg) y

una dosis de metformina similar a la que ya se estaba tomando el paciente.

No se dispone de datos de seguridad y eficacia de vildagliptina y metformina como terapia oral de

combinación triple con una tiazolidindiona.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada (≥ 65 años)

Dado que metformina se excreta por vía renal y que los pacientes de edad avanzada tienden a

presentar una función renal disminuida, cuando estos pacientes estén en tratamiento con Icandra debe

monitorizarse regularmente su función renal (ver secciones 4.4 y 5.2).

Insuficiencia renal

Se debe evaluar la TFG antes de iniciar el tratamiento con productos que contengan metformina y, al

menos, una vez al año a partir de entonces. En pacientes expuestos a un mayor riesgo de progresión de

la insuficiencia renal y en pacientes de edad avanzada, se debe evaluar la función renal con mayor

frecuencia, p. ej., cada 3-6 meses.

La dosis diaria máxima diaria de metformina se debe dividir preferiblemente en 2-3 dosis diarias. Se

deben revisar los factores que puedan incrementar el riesgo de acidosis láctica (ver sección 4.4) antes

de considerar el inicio con metformina en pacientes con TFG < 60 ml/min.

Si no se dispone de la dosis adecuada de Icandra, se deben utilizar los monocomponentes individuales

en lugar de la combinación de dosis fija.

TFGe ml/min

Metformina

Vildagliptina

60-89

La dosis máxima diaria es de 3.000 mg

Se puede considerar la reducción de la

dosis en relación al deterioro de la función

renal.

No se requiere ajuste de dosis

45-59

La dosis máxima diaria es de 2.000 mg

La dosis inicial es, a lo sumo, la mitad de

la dosis máxima.

Dosis diaria total máxima es 50 mg.

30-44

La dosis máxima diaria es de 1.000 mg

La dosis inicial es, a lo sumo, la mitad de

la dosis máxima.

<30

Metformina está contraindicada.

Insuficiencia hepática

Icandra no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática, incluyendo aquellos pacientes con

valores pre-tratamiento de alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST)

> 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN) (ver secciones 4.3, 4.4 y 4.8).

Población pediátrica

Icandra no está recomendado para uso en niños y adolescentes (< 18 años). No se ha establecido la

seguridad y eficacia de Icandra en niños y adolescentes (< 18 años). No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

La administración de Icandra con o justo después de las comidas puede reducir los síntomas

gastrointestinales asociados a metformina (ver también sección 5.2).

4.3

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la

sección 6.1

Cualquier tipo de acidosis metabólica aguda (como acidosis láctica, cetoacidosis diabética)

Pre-coma diabético

Insuficiencia renal grave(TFG < 30 ml/min) (ver sección 4.4)

Trastornos agudos que potencialmente puedan alterar la función renal, tales como:

deshidratación,

infección grave,

shock,

administración intravascular de medios de contraste yodados (ver sección 4.4).

Enfermedad crónica o aguda que pueda causar hipoxia tisular, como:

insuficiencia cardiaca o respiratoria,

infarto de miocardio reciente,

shock.

Insuficiencia hepática (ver secciones 4.2, 4.4 y 4.8)

Intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo

Lactancia (ver sección 4.6)

4.4

Advertencias y precauciones especiales de empleo

General

Icandra no es un sustituto de la insulina en pacientes que requieran insulina y no debe administrarse

en pacientes con diabetes tipo 1.

Acidosis láctica

La acidosis láctica es una complicación metabólica muy rara, pero grave que se produce con mayor

frecuencia durante el empeoramiento agudo de la función renal, en caso de enfermedad

cardiorrespiratoria o septicemia. La acumulación de metformina se produce durante el empeoramiento

agudo de la función renal e incrementa el riesgo de acidosis láctica.

En caso de deshidratación (diarrea o vómitos intensos, fiebre o reducción de la ingesta de líquidos), la

metformina se debe interrumpir de forma temporal y se recomienda contactar con un profesional

sanitario.

Los medicamentos que puedan alterar de manera aguda la función renal (como antihipertensivos,

diuréticos y AINEs) se deben iniciar con precaución en los pacientes tratados con metformina. Otros

factores de riesgo para la acidosis láctica son el consumo excesivo de alcohol, la insuficiencia

hepática, la diabetes mal controlada, la cetosis, el ayuno prolongado y cualquier proceso asociado a

hipoxia, así como el uso concomitante de medicamentos que puedan causar acidosis láctica (ver

secciones 4.3 y 4.5).

Se debe informar a los pacientes o a los cuidadores acerca del riesgo de acidosis láctica. La acidosis

láctica se caracteriza por disnea acidótica, dolor abdominal, calambres musculares, astenia e

hipotermia, seguidos por coma. En caso de que se sospeche de la presencia de síntomas, el paciente

debe dejar de tomar metformina y buscar atención médica inmediata. Los hallazgos diagnósticos de

laboratorio son una disminución del pH sanguíneo (<7,35), niveles de lactato plasmático aumentados

(>5 mmol/l) y un aumento del desequilibrio aniónico y del cociente lactato/piruvato.

Administración de medios de contraste yodados

La administración intravascular de medios de contraste yodados puede provocar nefropatía inducida

por el contraste,que puede ocasionar la acumulación de metformina y puede aumentar el riesgo de

acidosis láctica. Por tanto, la administración de metformina se debe interrumpir antes o en el momento

de la prueba y no se debe reanudar hasta pasadas al menos 48 horas, siempre que se haya reevaluado

la función renal y comprobado que es estable, ver secciones 4.2 y 4.5.

Función renal

Se debe evaluar la TFG antes de iniciar el tratamiento y, de forma regular a partir de entonces, ver

sección 4.2. La metformina está contraindicada en pacientes con TFG < 30 ml/min y se debe

interrumpir de forma temporal en presencia de trastornos que alteren la función renal ver sección 4.3.

Insuficiencia hepática

Los pacientes con insuficiencia hepática, incluyendo aquellos pacientes con valores pre-tratamiento

de ALT o AST > 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN), no deben ser tratados con Icandra

(ver secciones 4.2, 4.3 y 4.8).

Monitorización de las enzimas hepáticas

Con vildagliptina, se han notificado casos raros de disfunción hepática (incluyendo hepatitis). En

estos casos, los pacientes fueron generalmente asintomáticos sin secuelas clínicas y los resultados de

los controles de la función hepática volvieron a la normalidad tras la interrupción del tratamiento.

Deben realizarse controles de la función hepática antes de iniciar el tratamiento con Icandra para

determinar los valores basales del paciente. Durante el tratamiento con Icandra debe monitorizarse la

función hepática a intervalos de tres meses durante el primer año y después de forma periódica. Los

pacientes que desarrollen un aumento de los niveles de transaminasas deben ser monitorizados con

una segunda evaluación de la función hepática para confirmar los hallazgos y se les debe realizar un

seguimiento posterior con controles frecuentes de la función hepática hasta que los valores anormales

vuelvan a la normalidad. En caso de que persistan aumentos de 3 veces el límite superior de la

normalidad (LSN) de AST o ALT o aumentos mayores, se recomienda interrumpir el tratamiento con

Icandra. Debe interrumpirse el tratamiento con Icandra en los pacientes que presenten ictericia u otros

signos que sugieran una disfunción hepática.

Tras la interrupción del tratamiento con Icandra y la normalización de los resultados de las pruebas de

función hepática, el tratamiento con Icandra no debe reiniciarse.

Trastornos de la piel

En estudios toxicológicos no clínicos en monos se han observado lesiones de la piel, incluyendo

ampollas y úlceras, en extremidades (ver sección 5.3). Aunque en los ensayos clínicos no se ha

observado un aumento de la incidencia de lesiones de la piel, se dispone de experiencia limitada en

pacientes con complicaciones diabéticas de la piel. Además, se han notificado casos post-

comercialización de lesiones de la piel bullosas y exfoliativas. Por ello, como cuidados de rutina del

paciente diabético, se recomienda la monitorización de los trastornos de la piel, tales como ampollas o

úlceras.

Pancreatitis aguda

El uso de vildagliptina se ha asociado con el riesgo de desarrollar pancreatitis aguda. Los pacientes

deberán ser informados acerca del síntoma característico de la pancreatitis aguda.

Si se sospecha pancreatitis, se deberá interrumpir el tratamiento con vildagliptina. Si se confirma

pancreatitis aguda, el tratamiento con vildagliptina no debe reiniciarse. Se debe tener precaución en

pacientes con antecedentes de pancreatitis aguda.

Hipoglucemia

Es conocido que las sulfonilureas causan hipoglucemias. Los pacientes que reciben vildagliptina en

combinación con una sulfonilurea pueden tener el riesgo de sufrir hipoglucemias. Por tanto, puede ser

necesario una dosis más baja de sulfonilurea para reducir el riesgo de hipoglucemia.

Cirugía

La metformina se debe suspender en el momento de la cirugía con anestesia general, espinal o

epidural. El tratamiento se puede reanudar pasadas 48 horas desde la cirugía o tras la reanudación de

la nutrición oral, siempre que se haya reevaluado la función renal y comprobado que es estable.

4.5

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

No se han realizado estudios específicos de interacciones con Icandra. A continuación se presenta la

información disponible sobre los principios activos individuales.

Vildagliptina

Vildagliptina presenta un bajo potencial de interacción con otros medicamentos que se administran

simultáneamente. Dado que vildagliptina no es un sustrato enzimático del citocromo P (CYP) 450 y

no inhibe o induce las enzimas del CYP 450, no es probable que interactúe con principios activos que

sean sustratos, inhibidores o inductores de estas enzimas.

Los resultados de ensayos clínicos realizados con vildagliptina en combinación con los antidiabéticos

orales pioglitazona, metformina y gliburida no han mostrado interacciones farmacocinéticas

relevantes en la población diana.

Los ensayos clínicos de interacción farmacológica realizados en voluntarios sanos con digoxina

(sustrato de la glicoproteína P, gpP), warfarina (sustrato del CYP2C9) no han mostrado interacciones

farmacocinéticas relevantes tras la administración concomitante con vildagliptina.

Se han realizado ensayos clínicos de interacciones farmacológicas con amlodipino, ramipril, valsartán

y simvastatina en sujetos sanos. En estos ensayos no se han observado interacciones farmacocinéticas

relevantes tras la administración concomitante con vildagliptina. Sin embargo, esto no se ha

establecido en la población diana.

Combinación con inhibidores de la ECA

Podría haber un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que tomen de forma concomitante

inhibidores de la ECA (ver sección 4.8).

Como ocurre con otros antidiabéticos orales, el efecto hipoglucemiante de vildagliptina puede verse

reducido por determinados principios activos, incluyendo tiazidas, corticosteroides, productos para la

tiroides y simpaticomiméticos.

Metformina

Uso concomitante no recomendado

Alcohol

La intoxicación alcohólica está asociada con un mayor riesgo de acidosis láctica, especialmente en

caso de ayuno, desnutrición o insuficiencia hepática.

Medios de contraste yodados

La administración de metformina se debe interrumpir antes o en el momento de la prueba y no se debe

reanudar hasta pasadas al menos 48 horas, siempre que se haya reevaluado la función renal y

comprobado que es estable, ver secciones 4.2 y 4.4.

Fármacos catiónicos

Los fármacos catiónicos que se eliminan por secreción tubular renal (p.ej. cimetidina) pueden

interactuar con metformina al competir con ésta por los sistemas de transporte tubular renal comunes

y por lo tanto retrasar la eliminación de metformina, lo que puede aumentar el riesgo de acidosis

láctica. Un ensayo en voluntarios sanos mostró que cimetidina, administrada a una dosis de 400 mg

dos veces al día, aumentaba la exposición sistémica de metformina (AUC) en un 50%. Por ello,

cuando se administran simultáneamente medicamentos con carga catiónica que se eliminan a través de

la secreción tubular renal (ver sección 4.4), se debe considerar la monitorización rigurosa del control

de la glucemia, ajustes de la dosis dentro de la posología recomendada y cambios en el tratamiento de

la diabetes.

Combinaciones que requieren precauciones de empleo

Algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, lo que puede incrementar el

riesgo de acidosis láctica, p. ej., los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa

(COX) II, los inhibidores de la ECA, los antagonistas del receptor de la angiotensina II y los

diuréticos, en especial, los diuréticos del asa. Cuando se inicien o se utilicen estos productos en

combinación con metformina, es necesario supervisar de manera estrecha la función renal.

Los glucocorticoides, los agonistas beta-2 y los diuréticos tienen una actividad hiperglucemiante

intrínseca. Se debe informar al paciente y realizar un control más frecuente de la glucosa en sangre,

especialmente al inicio del tratamiento. Si fuese necesario, puede tener que ajustarse la dosis de

Icandra durante el tratamiento concomitante y cuando éste se interrumpa.

Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) pueden disminuir los niveles de

glucosa en sangre. Si fuese necesario, se debe ajustar la dosis del medicamento antidiabético durante

el tratamiento con el otro medicamento y cuando éste se interrumpa.

4.6

Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

No hay datos suficientes relativos al uso de Icandra en mujeres embarazadas. Para vildagliptina, los

estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva a dosis altas. Para metformina, los estudios

realizados en animales no han mostrado toxicidad para la reproducción. Los estudios en animales

realizados con vildagliptina y metformina no han mostrado evidencia de teratogenicidad pero

mostraron efectos fetotóxicos a dosis maternotóxicas (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo en

seres humanos. Icandra no debe utilizarse durante el embarazo.

Lactancia

Estudios en animales muestran que metformina y vildagliptina se excretan en la leche. Se desconoce

si vildagliptina se excreta en la leche materna pero metformina se excreta en cantidades bajas. Debido

al riesgo potencial de hipoglucemia en el neonato relacionada con metformina y a la ausencia de datos

en seres humanos con vildagliptina, Icandra no debe utilizarse durante la lactancia (ver sección 4.3).

Fertilidad

No se han realizado estudios sobre el efecto de Icandra en la fertilidad humana (ver sección 5.3).

4.7

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Los

pacientes que puedan experimentar mareos como reacción adversa deben evitar conducir vehículos o

utilizar máquinas.

4.8

Reacciones adversas

No se han realizado ensayos clínicos terapéuticos con Icandra. Sin embargo, se ha demostrado la

bioequivalencia de Icandra con la administración concomitante de vildagliptina y metformina (ver

sección 5.2). Los datos aquí presentados se refieren a la administración concomitante de vildagliptina

y metformina, al añadir vildagliptina a un tratamiento con metformina. No se dispone de ensayos en

los que metformina se haya añadido a vildagliptina.

Resumen del perfil de seguridad

La mayoría de las reacciones adversas fueron leves y transitorias, no fue necesario interrumpir el

tratamiento. No se encontró asociación alguna entre las reacciones adversas y la edad, origen étnico,

duración de la exposición o dosis diaria.

Con vildagliptina, se han notificado casos raros de disfunción hepática (incluyendo hepatitis). En

estos casos, los pacientes fueron generalmente asintomáticos sin secuelas clínicas y la función

hepática volvió a la normalidad tras la interrupción del tratamiento. En ensayos clínicos controlados

en monoterapia y combinación o

add-on

de hasta 24 semanas de duración, la incidencia de

elevaciones ≥ tres veces el límite superior de la normalidad (LSN) de ALT o AST (a efectos de

clasificación, presentes al menos en 2 determinaciones consecutivas o en la visita final durante el

tratamiento) fue de 0,2%; 0,3% y 0,2% con 50 mg de vildagliptina una vez al día, 50 mg de

vildagliptina dos veces al día y todos los comparadores, respectivamente. Estas elevaciones de las

transaminasas fueron generalmente asintomáticas, no progresaron ni se asociaron a colestasis o

ictericia.

Se han notificado casos raros de angioedema con vildagliptina con una incidencia similar a los

controles. Se notificó una mayor proporción de casos cuando vildagliptina se administró en

combinación con un IECA. La mayoría de los casos fueron de gravedad leve y se resolvieron durante

el tratamiento con vildagliptina.

Lista tabulada de reacciones adversas

Las reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron vildagliptina en ensayos doble ciego

en monoterapia y terapias

add-on

se enumeran a continuación según la clasificación por órganos /

sistemas y frecuencias absolutas. Las reacciones adversas ennumeradas en la Tabla 5 se basan en la

información de la Ficha Técnica o Resumen de las Características del Producto de metformina

autorizada en la Unión Europea. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes

(≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100), raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras

(< 1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las

reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de

frecuencia.

Tabla 1

Reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron diariamente 100 mg de

vildagliptina en terapia add-on con metformina comparadas con placebo más

metformina en ensayos doble ciego (N=280)

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Frecuentes

Hipoglucemia

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Temblor

Frecuentes

Cefalea

Frecuentes

Mareos

Poco frecuentes

Fatiga

Trastornos gastrointestinales

Frecuentes

Náuseas

Descripción de algunas reacciones adversas

En los ensayos clínicos controlados de la combinación de 100 mg diarios de vildagliptina más

metformina, no se notificaron interrupciones del tratamiento debidas a reacciones adversas en los

grupos tratados con 100 mg diarios de vildagliptina más metformina o con placebo más metformina.

En los ensayos clínicos, la incidencia de hipoglucemia fue frecuente en pacientes que recibieron

vildagliptina en combinación con metformina (1%) y poco frecuente en pacientes que recibieron

placebo + metformina (0,4%). No se notificaron episodios hipoglucémicos graves en los brazos de

tratamiento con vildagliptina.

En los ensayos clínicos no se modificó el peso corporal respecto al valor basal al añadir 100 mg

diarios de vildagliptina a metformina (+0,2 kg y -1,0 kg para vildagliptina y placebo,

respectivamente).

Los ensayos clínicos de más de 2 años de duración no indicaron ninguna señal de seguridad adicional

o riesgo imprevisto cuando se añadió vildagliptina a metformina.

Combinación con una sulfonilurea

Tabla 2

Reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron diariamente 50 mg de

vildagliptina dos veces al día en combinación con metformina y una sulfonilurea

(N=157)

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Frecuentes

Hipoglucemia

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Mareos, temblor

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Frecuentes

Hiperhidrosis

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes

Astenia

Descripción de algunas reacciones adversas

No se produjeron interrupciones del tratamiento debido a las reacciones adversas notificadas en el

grupo de tratamiento de vildagliptina + metformina + glimepirida en comparación al 0,6% del grupo

de tratamiento placebo + metformina + glimepirida.

La incidencia de hipoglucemia fue frecuente en ambos grupos de tratamiento (5,1% para el grupo de

vildagliptina + metformina + glimepirida en comparación con un 1,9% para el grupo de placebo +

metformina + glimepirida). Un episodio hipoglucémico grave fue notificado en el grupo de

vildagliptina.

Al final del estudio, el efecto sobre el peso medio corporal fue neutral (+0,6 kg en el grupo de

vildagliptina y -0,1 kg en el grupo de placebo).

Combinación con insulina

Tabla 3

Reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron diariamente 100 mg de

vildagliptina una vez al día en combinación con insulina (con o sin metformina) en

estudios doble ciego (N=371)

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Frecuentes

Disminución de la glucosa en sangre

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Cefalea, escalofríos

Trastornos gastrointestinales

Frecuentes

Náuseas, enfermedad por reflujo gastroesofágico

Poco frecuentes

Diarrea, flatulencia

Descripción de algunas reacciones adversas

En los ensayos clínicos controlados administrando vildagliptina 50 mg dos veces al día en

combinación con insulina, con o sin metformina concomitante, la incidencia global de interrupciones

del tratamiento debido a reacciones adversas fue del 0,3% en el grupo de tratamiento de vildagliptina

y no hubo ninguna interrupción en el grupo de placebo.

La incidencia de hipoglucemia fue similar en ambos grupos de tratamiento (14,0% en el grupo de

vildagliptina con respecto al 16,4% del grupo de placebo). Dos pacientes notificaron episodios

hipoglucémicos severos en el grupo de vildagliptina, y 6 pacientes en el grupo de placebo.

Al final del estudio, el efecto sobre el peso medio corporal fue neutral (un cambio del +0,6 kg

respecto al valor basal en el grupo de vildagliptina y ningún cambio en el peso en el grupo de

placebo).

Información adicional sobre los principios activos individuales de la combinación a dosis fijas

Vildagliptina

Tabla 4

Reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron diariamente 100 mg de

vildagliptina en monoterapia en ensayos doble ciego (N=1.855)

Infecciones e infestaciones

Muy raras

Infecciones del aparato respiratorio superior

Muy raras

Nasofaringitis

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Poco frecuentes

Hipoglucemia

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Mareos

Poco frecuentes

Cefalea

Trastornos vasculares

Poco frecuentes

Edema periférico

Trastornos gastrointestinales

Poco frecuentes

Estreñimiento

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Poco frecuentes

Artralgia

Descripción de algunas reacciones adversas

La incidencia global de interrupciones del tratamiento en los ensayos de monoterapia controlados

debidas a reacciones adversas no fue superior en los pacientes tratados con dosis de 100 mg de

vildagliptina al día (0,3%) que en los tratados con placebo (0,6%) o comparadores activos (0,5%).

En los ensayos clínicos controlados comparativos de vidalgliptina en monoterapia, la hipoglucemia

fue poco frecuente, se notificó en un 0,4% (7 de 1.855) de los pacientes tratados con 100 mg de

vildagliptina al día en comparación con un 0,2% (2 de 1.082) de los pacientes tratados con un

comparador activo o placebo, sin que se notificaran episodios graves o severos.

En los ensayos clínicos no se modificó el peso corporal respecto al valor basal cuando 100 mg diarios

de vildagliptina se administraron como monoterapia (-0,3 kg y -1,3 kg para vildagliptina y placebo,

respectivamente).

Los ensayos clínicos de más de 2 años de duración no indicaron ninguna señal de seguridad adicional

o riesgo imprevisto con vildagliptina en monoterapia.

Metformina

Tabla 5

Reacciones adversas de la metformina

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Muy raras

Disminución de la absorción de la vitamina B

y acidosis láctica*

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Sabor metálico

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y pérdida de apetito

Trastornos hepatobiliares

Muy raras

Anormalidades en las pruebas de la función hepática o hepatitis**

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Muy raras

Reacciones cutáneas como eritema, prurito y urticaria

*En pacientes tratados a largo plazo con metformina muy raramente se ha observado una

disminución en la absorción de la vitamina B12 con disminución en los niveles séricos. Se

recomienda considerar esta etiología si un paciente presenta una anemia megaloblástica.

**Se han notificado casos aislados de anormalidades en las pruebas de la función hepática o

hepatitis que se resolvieron tras la interrupción del tratamiento con metformina.

Las reacciones adversas gastrointestinales se observan con mayor frecuencia al iniciar el tratamiento y

desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos. Para prevenirlas, se recomienda administrar

metformina en dos dosis diarias durante o después de las comidas. Un aumento gradual de la dosis

también puede mejorar la tolerabilidad gastrointestinal.

Experiencia post-comercialización

Tabla 6

Reacciones adversas notificadas durante la fase de post-comercialización

Trastornos gastrointestinales

Frecuencia no conocida

Pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

Frecuencia no conocida

Hepatitis (reversible tras la interrupción del uso del

medicamento)

Pruebas de función hepática alteradas (reversible tras la

interrupción del uso del medicamento)

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Frecuencia no conocida

Mialgia

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Frecuencia no conocida

Urticaria

Lesiones de la piel exfoliativas y bullosas, incluido el

penfigoide bulloso

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello

permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los

profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional

de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9

Sobredosis

No hay datos disponibles sobre la sobredosis de Icandra.

Vildagliptina

La información sobre la sobredosis de vildagliptina es limitada.

Síntomas

Se ha obtenido información sobre los síntomas probables en caso de sobredosis a partir de un estudio

de tolerabilidad con dosis crecientes de vildagliptina en voluntarios sanos durante 10 días. Con

400 mg se observaron tres casos de dolor muscular y casos individuales de parestesia leve y

transitoria, fiebre, edema y un aumento transitorio de los niveles de lipasa. Con 600 mg se observó un

caso de edema en pies y manos y aumentos en los niveles de creatinina fosfokinasa (CPK), AST,

proteína C-reactiva (CRP) y mioglobina.

Otros tres sujetos experimentaron edema en los pies, con parestesia en dos casos. Tras interrumpir la

administración del medicamento en estudio, todos los síntomas y los valores de laboratorio anormales

se resolvieron sin necesidad de tratamiento.

Metformina

Una sobredosis masiva de metformina (o si existe riesgo de acidosis láctica) puede dar lugar a

acidosis láctica, lo que es una urgencia médica y debe tratarse en un hospital.

Tratamiento

El método más eficaz para eliminar metformina es la hemodiálisis. Sin embargo, vildagliptina no

puede eliminarse por hemodialisis, pero sí su principal metabolito de hidrólisis (LAY 151). Se

recomienda un tratamiento de soporte.

5.

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1

Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Fármacos usados en diabetes, combinaciones de fármacos

hipoglucemiantes orales, código ATC: A10BD08

Mecanismo de acción

Icandra combina dos fármacos antidiabéticos con mecanismos de acción complementarios para

mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2: vildagliptina, un miembro del grupo de

los potenciadores de los islotes pancreáticos, e hidrocloruro de metformina, un miembro del grupo de

las biguanidas.

Vildagliptina, un miembro del grupo de los potenciadores de los islotes pancreáticos, es un inhibidor

potente y selectivo de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4). Metformina actúa principalmente

disminuyendo la producción hepática endógena de glucosa.

Efectos farmacodinámicos

Vildagliptina

Vildagliptina actúa principalmente inhibiendo la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), un enzima

responsable de la degradación de las hormonas incretinas GLP-1 (péptido 1 similar al glucagón) y GIP

(polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa).

La administración de vildagliptina da lugar a una inhibición rápida y completa de la actividad de la

DPP-4, lo que origina un aumento de los niveles endógenos post-prandiales y en ayunas de las

hormonas incretinas GLP-1 y GIP.

Mediante el aumento de los niveles endógenos de las hormonas incretinas, vildagliptina potencia la

sensibilidad a la glucosa de las células beta, favoreciendo la secreción de insulina dependiente de

glucosa. El tratamiento con dosis de vildagliptina de 50-100 mg al día en pacientes con diabetes tipo 2

mejoró de forma significativa los marcadores de la función de las células beta, incluyendo el HOMA-

β (

Homeostasis Model Assessment-

),

el cociente proinsulina/insulina y las medidas de sensibilidad

de las células beta en el test de tolerancia a la comida con muestreo múltiple. En individuos no

diabéticos (glucemia normal), vildagliptina no estimula la secreción de insulina ni reduce los niveles

de glucosa.

Mediante el aumento de los niveles de GLP-1, vildagliptina también potencia la sensibilidad de las

células alfa a la glucosa, adecuando mejor la secreción de glucagón en función de la glucosa.

Al aumentar los niveles de la hormona incretina y con ello potenciar el aumento del cociente

insulina/glucagón durante la hiperglucemia, disminuye la liberación hepática de glucosa en la fase

post-prandial o en ayunas, consiguiendo una reducción de la glucemia.

El efecto de retraso sobre el vaciado gástrico, conocido cuando aumentan los niveles de GLP-1, no se

observa con el tratamiento con vildagliptina.

Metformina

Metformina es una biguanida con efectos antihiperglucemiantes que disminuye la glucosa plasmática

basal y post-prandial. No estimula la producción de insulina y por lo tanto no produce hipoglucemia

ni un aumento del peso corporal.

Metformina puede disminuir la glucemia mediante tres mecanismos:

reducción de la producción hepática de glucosa por la inhibición de la gluconeogénesis y

glucogenolisis;

en músculo, incrementando moderadamente la sensibilidad a la insulina, mejorando la

captación y utilización de la glucosa periféricas;

retrasando la absorción de glucosa intestinal.

Metformina estimula la síntesis de glucógeno intracelular al actuar sobre la glucógeno sintasa y

aumenta la capacidad de transporte de tipos específicos de transportadores de membrana de la glucosa

(GLUT-1 y GLUT-4).

En humanos, independientemente de su acción sobre la glucemia, metformina tiene efectos favorables

sobre el metabolismo lipídico. Esto se ha demostrado a dosis terapéuticas en ensayos clínicos

controlados a medio o largo plazo: metformina reduce los niveles séricos de colesterol total, LDL

colesterol y triglicéridos.

El ensayo clínico aleatorizado prospectivo UKPDS (

UK Prospective Diabetes Study

) ha establecido el

beneficio a largo plazo del control intensivo de la glucosa en sangre en la diabetes tipo 2. El análisis

de los resultados de pacientes con sobrepeso tratados con metformina tras el fracaso de la dieta como

tratamiento único mostró:

una reducción significativa del riesgo absoluto de cualquier complicación relacionada con la

diabetes en el grupo con metformina (29,8 acontecimientos/1.000 pacientes-año) en

comparación a la dieta como único tratamiento (43,3 acontecimientos/1.000 pacientes-año),

p=0,0023 y en comparación a los grupos combinados de insulina y sulfonilurea, ambas en

monoterapia (40,1 acontecimientos/1.000 pacientes-año), p=0,0034;

una reducción significativa del riesgo absoluto de la mortalidad relacionada con diabetes:

metformina 7,5 acontecimientos/1.000 pacientes-año, dieta como único tratamiento

12,7 acontecimientos/1.000 pacientes-año, p=0,017;

una reducción significativa del riesgo absoluto de la mortalidad global: metformina

13,5 acontecimientos/1.000 pacientes-año en comparación a la dieta como único tratamiento

20,6 acontecimientos/1.000 pacientes-año (p=0,011), y en comparación a los grupos

combinados de insulina y sulfonilurea, ambas en monoterapia

18,9 acontecimientos/1.000 pacientes-año (p=0,021);

una reducción significativa del riesgo absoluto de infarto de miocardio: metformina

11 acontecimientos/1.000 pacientes-año, dieta como único tratamiento

18 acontecimientos/1.000 pacientes-año (p=0,01).

Eficacia clínica y seguridad

La adición de vildagliptina al tratamiento de pacientes con un control insuficiente de la glucemia a

pesar del tratamiento con metformina en monoterapia dio lugar tras seis meses de tratamiento a

reducciones medias adicionales de la HbA

estadísticamente significativas en comparación con

placebo (diferencias entre grupos de -0,7% a -1,1% para 50 mg y 100 mg de vildagliptina,

respectivamente). La proporción de pacientes que lograron una disminución de la HbA

de ≥ 0,7%

respecto al valor basal fue más alta y estadísticamente significativa en ambos grupos con vildagliptina

más metformina (46% y 60%, respectivamente) en comparación con el grupo con metformina más

placebo (20%).

En un ensayo de 24 semanas, vildagliptina (50 mg dos veces al día) se comparó con pioglitazona

(30 mg una vez al día) en pacientes controlados inadecuadamente con metformina (dosis media diaria:

2020 mg). La reducción media de HbA

desde un valor basal del 8,4% fue del -0,9% para

vildagliptina añadida a metformina y del -1,0% para pioglitazona añadida a metformina. En pacientes

que recibieron pioglitazona añadida a metformina se observó un aumento de peso medio de +1,9 kg en

comparación con el +0,3 kg de aquellos que recibieron vildagliptina añadida a metformina.

En un ensayo clínico de 2 años de duración, vildagliptina (50 mg dos veces al día) se comparó con

glimepirida (hasta 6 mg/día – dosis media al cabo de 2 años: 4,6 mg) en pacientes tratados con

metformina (dosis media diaria: 1894 mg). Después de 1 año, la reducción media de HbA

fue del

-0,4% con vildagliptina añadida a metformina y del -0,5% con glimepirida añadida a metformina,

desde un valor basal de HbA

de 7,3%. El cambio en el peso corporal fue de -0,2 kg con vildagliptina

versus +1,6 kg con glimepirida. La incidencia de hipoglicemia fue significativamente menor en el

grupo de vildagliptina (1,7%) que en el grupo de glimepirida (16,2%). Al analizar las variables (a los

2 años), la HbA

fue similar a los valores basales en ambos grupos de tratamiento y los cambios en el

peso corporal y las diferencias hipoglicémicas se mantuvieron.

En un ensayo de 52 semanas, se comparó vildagliptina (50 mg dos veces al día) con gliclazida (dosis

media diaria: 229,5 mg) en pacientes no controlados adecuadamente con metformina (dosis de

metformina al inicio 1928 mg/día). Después de 1 año, las reducciones medias de HbA

fueron de

-0,81% con vildagliptina añadida a metformina (valor basal medio de HbA

8,4%) y -0,85% con

gliclazida añadida a metformina (valor basal medio de HbA

8,5%); se consiguió no-inferioridad

estadística (IC 95% -0.11 – 0.20). El cambio en el peso corporal con vildagliptina fue del +0,1 kg

comparado con el aumento de peso del +1,4 kg con gliclazida.

En un ensayo de 24 semanas se evaluó la eficacia de la dosis de combinación fija de vildagliptina y

metformina (dosis titulada gradualmente hasta 50 mg/500 mg dos veces al día ó 50 mg/1000 mg dos

veces al día) como terapia inicial en pacientes sin tratamiento previo. La administración de

vildagliptina/metformina 50 mg/1000 mg dos veces al día redujo la HbA

en -1,82%,

vildagliptina/metformina 50 mg/500 mg dos veces al día la redujo en -1,61%, metformina 1000 mg

dos veces al día la redujo en -1,36% y vildagliptina 50 mg dos veces al día la redujo en -1,09%

respecto a un valor basal medio de HbA

de 8,6%. La reducción en HbA

observada en pacientes con

un valor basal

10,0% fue mayor.

Se realizó un ensayo clínico controlado con placebo, doble ciego, randomizado, de 24 semanas de

duración en 318 pacientes para evaluar la eficacia y la seguridad de vildagliptina (50 mg dos veces al

día) en combinación con metformina (≥1500 mg al día) y glimepirida (≥4 mg al día). Vildagliptina en

combinación con metformina y glimepirida redujo significativamente la HbA

en comparación con el

placebo. La reducción media ajustada según placebo de un valor basal medio de HbA

de 8,8% fue

de -0,76%.

Se realizó un ensayo clínico controlado con placebo, doble ciego, randomizado, de 24 semanas de

duración en 449 pacientes para evaluar la eficacia y la seguridad de vildagliptina (50 mg dos veces al

día) en combinación con una dosis estable de insulina basal o premezclada (dosis diaria media de

41 unidades), con la administración concomitante de metformina (N=276) o sin metformina

concomitante (N=173). Vildagliptina en combinación con insulina redujo significativamente la HbA

en comparación con el placebo. En la población general, la reducción media ajustada según placebo

de un valor basal medio de HbA

de 8,8% fue de -0,72%. En los subgrupos tratados con insulina con

o sin metformina concomitante la reducción media ajustada según placebo en la HbA

fue de -0,63%

y -0,84%, respectivamente. La incidencia de hipoglucemia en la población general fue de 8,4% y

7,2% en los grupos de vildagliptina y placebo, respectivamente. Los pacientes que recibieron

vildagliptina no experimentaron aumento de peso (+0,2 kg) mientras que aquellos que recibieron

placebo sufrieron una reducción de peso (-0,7 kg).

En otro estudio de 24 semanas de duración en pacientes con diabetes tipo 2 en un estado más

avanzado controlados inadecuadamente con insulina (de acción corta y acción prolongada, dosis de

insulina media de 80 UI/día), la reducción media de la HbA

cuando se añadió vildagliptina (50 mg

dos veces al día) a la insulina fue estadísticamente significativamente mayor que con placebo con

insulina (0,5% frente a 0,2%). La incidencia de hipoglucemia fue más baja en el grupo de

vildagliptina que en el grupo de placebo (22,9% frente a 29,6%).

Riesgo cardiovascular

Se realizó un metanálisis de eventos cardiovasculares adjudicados prospectivamente e

independientemente a partir de 37 ensayos clínicos fase III y fase IV en monoterapia y en terapia en

combinación de más de 2 años de duración (exposición media de 50 semanas para vildagliptina y

49 semanas para los comparadores) y demostró que el tratamiento con vildagliptina no estaba

asociado con un aumento del riesgo cardiovascular frente a los comparadores. La variable combinada

de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) adjudicados, que incluyen infarto agudo de

miocardio, ictus o muerte cardiovascular, fue similar para vildagliptina versus la combinación de

comparadores activos y placebo [coeficiente riesgo Mantel-Haenszel (M-H RR) de 0,82 (IC de 95%

0,61-1,11)]. Se notificó un MACE en 83 pacientes de 9.599 (0,86%) tratados con vildagliptina y en

85 pacientes de 7.102 (1,20%) tratados con el comparador. La evaluación de cada componente MACE

individual no mostró ningún aumento del riesgo (M-H RR similar). Se notificaron eventos de

insuficiencia cardíaca (IC) confirmada definidos como IC de nueva aparición o que requiriesen

hospitalización en 41 (0,43%) pacientes tratados con vildagliptina y en 32 (0,45%) pacientes tratados

con comparador, M-H RR 1,08 (IC de 95% 0,68-1,70).

Población pediátrica

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los

resultados de los ensayos realizados con vildagliptina en combinación con metformina en todos los

grupos de la población pediátrica en diabetes mellitus tipo 2 (ver sección 4.2 para consultar la

información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2

Propiedades farmacocinéticas

Icandra

Absorción

Se ha demostrado la bioequivalencia entre tres combinaciones a dosis fijas de Icandra

(50 mg/500 mg, 50 mg/850 mg y 50 mg/1000 mg) y la coadministración de los comprimidos

individuales de hidrocloruro de metformina y vildagliptina a las dosis correspondientes.

La ingesta de comida no tiene efecto sobre la magnitud y velocidad de absorción de vildagliptina a

partir de los comprimidos de Icandra. La velocidad y magnitud de absorción de metformina a partir

los comprimidos de Icandra 50 mg/1000 mg disminuyó al administrarlos con la comida como se

refleja en la disminución de la C

del 26%, AUC del 7% y el retraso en la T

(2,0 a 4,0 h).

A continuación se presentan las propiedades farmacocinéticas de los principios activos individuales

de Icandra.

Vildagliptina

Absorción

Tras la administración de una dosis por vía oral en ayunas, vildagliptina se absorbe rápidamente y se

observan concentraciones plasmáticas máximas a las 1,7 horas. La comida retrasa ligeramente el

tiempo para alcanzar la concentración plasmática máxima a las 2,5 horas, pero no modifica la

exposición global (AUC). La administración de vildagliptina con la comida da lugar a una

disminución de la C

(19%) en comparación con la administración en ayunas. Sin embargo, la

magnitud del cambio no es clínicamente significativa, por ello vildagliptina puede administrarse con o

sin comida. La biodisponibilidad absoluta es del 85%.

Distribución

La unión a proteínas plasmáticas de vildagliptina es baja (9,3%) y vildagliptina se distribuye

equitativamente entre el plasma y los eritrocitos. El volumen de distribución medio de vildagliptina en

estado estacionario tras la administración intravenosa (V

) es 71 litros, lo que sugiere una

distribución extravascular.

Biotransformación

El metabolismo es la principal vía de eliminación de vildagliptina en humanos, afectando a un 69% de

la dosis. El metabolito principal (LAY 151), farmacológicamente inactivo, se obtiene por hidrólisis

del grupo ciano y representa un 57% de la dosis, seguido del producto de la hidrólisis amídica (4% de

la dosis). La DPP-4 participa parcialmente en la hidrólisis de vildagliptina, según un estudio

in vivo

ratas con deficiencia en DPP-4. Vildagliptina no se metaboliza por las enzimas del CYP 450 en grado

cuantificable alguno. En consecuencia, no es previsible que el aclaramiento metabólico de

vildagliptina se vea afectado por la administración concomitante de medicamentos que sean

inhibidores o inductores de las enzimas del CYP 450. Estudios

in vitro

han demostrado que

vildagliptina no inhibe/induce las enzimas del CYP 450. Por ello, no es probable que vildagliptina

afecte al aclaramiento metabólico de medicamentos administrados concomitantemente y

metabolizados por las isoenzimas CYP 1A2, CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1 o

CYP 3A4/5.

Eliminación

Tras la administración por vía oral de [

C] vildagliptina, aproximadamente el 85% de la dosis se

excretó en la orina y el 15% de la dosis se recuperó en las heces. La excreción renal de vildagliptina

inalterada representó un 23% de la dosis administrada por vía oral. Tras la administración intravenosa

a sujetos sanos, el aclaramiento plasmático total y renal de vildagliptina es de 41 y 13 l/h,

respectivamente. La semivida de eliminación tras la administración intravenosa es de

aproximadamente 2 horas. La semivida de eliminación tras la administración oral es de

aproximadamente 3 horas.

Linealidad / No linealidad

La C

y el AUC de vildagliptina aumentaron de forma aproximadamente proporcional a la dosis en

el rango de dosis terapéuticas.

Características de los pacientes

Género: No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la farmacocinética de vildagliptina

entre mujeres y hombres sanos, dentro de un amplio rango de edades e índices de masa corporal

(IMC). La inhibición de la DPP-4 por vildagliptina no está afectada por el género.

Edad: En individuos de edad avanzada (≥ 70 años), la exposición global a vildagliptina (100 mg una

vez al día) aumentó en un 32%, con un aumento del 18% de las concentraciones plasmáticas máximas

en comparación con las de individuos jóvenes sanos (18-40 años). Sin embargo, estos cambios no se

consideraron clínicamente relevantes. La inhibición de la DPP-4 por vildagliptina no está afectada por

la edad.

Insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o grave (Child-Pugh

A-C) no se observaron cambios clínicamente significativos (máximo ~30%) en la exposición a

vildagliptina.

Insuficiencia renal: En sujetos con insuficiencia renal leve, moderada o grave, la exposición sistémica

a vildagliptina aumentó (C

8-66%; AUC 32-134%) y el aclaramiento corporal total disminuyó en

comparación con sujetos con función renal normal.

Grupos étnicos: Datos limitados sugieren que la raza no tiene una influencia relevante en la

farmacocinética de vildagliptina.

Metformina

Absorción

Tras la administración oral de una dosis de metformina, la concentración plasmática máxima (C

) se

alcanza después de unas 2,5 h (t

). La biodisponibilidad absoluta de un comprimido de 500 mg de

metformina es aproximadamente del 50-60% en sujetos sanos. Tras la administración oral de una

dosis, la fracción no absorbida recuperada en heces fue del 20-30%.

Tras la administración oral, la absorción de metformina es saturable e incompleta. Se asume que la

farmacocinética de la absorción de metformina es no lineal. Con las dosis y pautas posológicas

habituales de metformina, las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzan entre las

24-48 h y generalmente son inferiores a 1 µg/ml. En ensayos clínicos controlados, los niveles

plasmáticos máximos de metformina (C

) no excedieron de 4 µg/ml, incluso a las dosis máximas.

La ingesta de alimentos retrasa ligeramente y disminuye la magnitud de la absorción de metformina.

Tras la administración de una dosis de 850 mg, la concentración plasmática máxima fue un 40%

menor, el AUC disminuyó un 25% y el tiempo hasta alcanzar la concentración plasmática máxima se

prolongó en 35 minutos. Se desconoce la relevancia clínica de esta disminución.

Distribución

La unión a proteínas plasmáticas es insignificante. Metformina se distribuye en los eritrocitos. El

volumen de distribución medio (V

) oscila entre 63-276 litros.

Biotransformación

Metformina se excreta inalterada en la orina. No se han identificado metabolitos en humanos.

Eliminación

Metformina se elimina por excreción renal. El aclaramiento renal de metformina es > 400 ml/min, lo

que indica que metformina se elimina por filtración glomerular y secreción tubular. Tras la

administración de una dosis oral, la semivida de eliminación terminal aparente es de

aproximadamente 6,5 h. En caso de insuficiencia renal, el aclaramiento renal disminuye

proporcionalmente al aclaramiento de creatinina y, por lo tanto, se prolonga la semivida de

eliminación, dando lugar a un aumento de los niveles plasmáticos de metformina.

5.3

Datos preclínicos sobre seguridad

Se han realizado estudios en animales de hasta 13 semanas de duración con la combinación de los

principios activos de Icandra. No se han identificado nuevas formas de toxicidad asociadas a la

combinación. Los datos siguientes se han obtenido de estudios realizados con vildagliptina o

metformina por separado.

Vildagliptina

Se observaron retrasos en la conducción intra-cardiaca del impulso eléctrico en perros; la dosis sin

efecto fue de 15 mg/kg (7 veces la exposición en humanos en base a la C

En ratas y ratones se observó una acumulación de macrófagos alveolares espumosos en los pulmones.

La dosis sin efecto en ratas fue de 25 mg/kg (5 veces la exposición en humanos en base al AUC) y en

ratones de 750 mg/kg (142 veces la exposición en humanos).

En perros se observaron síntomas gastrointestinales, en particular heces blandas, heces mucoides,

diarrea y a dosis altas, sangre en heces. No se estableció un nivel sin efecto.

Vildagliptina no demostró ser mutagénica en los ensayos convencionales

in vitro

in vivo

para

genotoxicidad.

Estudios de fertilidad y de desarrollo embrionario inicial en ratas no mostraron evidencias de

trastornos de la fertilidad, del desarrollo reproductivo o del desarrollo embrionario inicial debidos a

vildagliptina. La toxicidad embriofetal se evaluó en ratas y conejos. En ratas se observó un aumento

de la incidencia de costillas onduladas asociado a una reducción en los parámetros del peso corporal

de la madre; la dosis sin efecto de fue de 75 mg/kg (10 veces la exposición en humanos). En conejos,

se detectaron disminuciones del peso fetal medio y cambios en el esqueleto indicativos de retrasos en

el desarrollo solamente en casos de toxicidad materna grave; la dosis sin efecto fue de 50 mg/kg

(9 veces la exposición en humanos). En ratas se realizó un estudio de desarrollo pre- y postnatal.

Solamente se observaron hallazgos asociados a toxicidad maternal a dosis ≥ 150 mg/kg que

incluyeron una disminución transitoria del peso corporal y una reducción de la actividad motora en la

generación F1.

En ratas se realizó un estudio de carcinogénesis de dos años de duración con dosis orales de hasta

900 mg/kg (aproximadamente 200 veces la exposición en humanos con la dosis máxima

recomendada). No se observaron aumentos en la incidencia de tumores atribuibles a vildagliptina.

Otro estudio de carcinogénesis de dos años de duración se realizó en ratones con dosis orales de hasta

1000 mg/kg. Se observó un aumento de la incidencia de adenocarcinomas mamarios y de

hemangiosarcomas con una dosis sin efectos de 500 mg/kg (59 veces la exposición en humanos) y

100 mg/kg (16 veces la exposición en humanos), respectivamente. El aumento en la incidencia de

estos tumores en ratones se consideró que no representaba un riesgo importante en humanos dada la

ausencia de genotoxicidad de vildagliptina y de su principal metabolito, la aparición de tumores en

únicamente una especie, y el elevado grado de exposición sistémica al que se observaron los tumores.

En un estudio toxicológico de 13 semanas en monos cinomolgos, se observaron lesiones de la piel a

dosis ≥ 5 mg/kg/día. Estas lesiones se localizaron de forma consistente en las extremidades (manos,

pies, oídos y cola). A dosis de 5 mg/kg/día (aproximadamente equivalentes a la exposición según

AUC en humanos a la dosis de 100 mg), solamente se observaron ampollas. Éstas revirtieron a pesar

de la continuación del tratamiento y no se asociaron a anormalidades histopatológicas. Con dosis

≥ 20 mg/kg/día (aproximadamente 3 veces la exposición según AUC en humanos a la dosis de

100 mg) se observó descamación de la piel, costras y úlceras en la cola relacionadas con cambios

histopatológicos. Con dosis ≥ 80 mg/kg/día se observaron lesiones necróticas en la cola. Las lesiones

de la piel no revirtieron durante un periodo de recuperación de 4 semanas en monos tratados con dosis

de 160 mg/kg/día.

Metformina

Los datos de los estudios no clínicos con metformina no muestran riesgos especiales para los seres

humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas,

genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxicidad para la reproducción.

6.

DATOS FARMACÉUTICOS

6.1

Lista de excipientes

Núcleo del comprimido

Hidroxipropilcelulosa

Estearato de magnesio

Cubierta pelicular

Hipromelosa

Dióxido de titanio (E 171)

Óxido de hierro amarillo (E 172)

Macrogol 4000

Talco

6.2

Incompatibilidades

No procede.

6.3

Periodo de validez

PA/Alu/PVC/Alu 2 años

PCTFE/PVC/Alu 18 meses

6.4

Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 30°C.

Conservar en el embalaje original (blister) para protegerlo de la humedad.

6.5

Naturaleza y contenido del envase

Blister de aluminio/aluminio (PA/Alu/PVC/Alu)

Disponible en envases con 10, 30, 60, 120, 180 ó 360 comprimidos recubiertos con película y en

envases múltiples con 120 (2 envases de 60), 180 (3 envases de 60) ó 360 (6 envases de 60)

comprimidos recubiertos con película.

Blister de policlorotrifluoroetileno (PCTFE)/PVC/Alu

Disponible en envases con 10, 30, 60, 120, 180 ó 360 comprimidos recubiertos con película y en

envases múltiples con 120 (2 envases de 60), 180 (3 envases de 60) ó 360 (6 envases de 60)

comprimidos recubiertos con película.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases y dosis.

6.6

Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7.

TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Novartis Europharm Limited

Vista Building

Elm Park, Merrion Road

Dublin 4

Irlanda

8.

NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Icandra 50 mg/850 mg comprimidos recubiertos con película

EU/1/08/484/001-006

EU/1/08/484/013-015

EU/1/08/484/019–024

EU/1/08/484/031–033

Icandra 50 mg/1000 mg comprimidos recubiertos con película

EU/1/08/484/007-012

EU/1/08/484/016-018

EU/1/08/484/025–030

EU/1/08/484/034–036

9.

FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA

AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 01 diciembre 2008

Fecha de la última renovación: 31 julio 2013

10.

FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia

Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu

EMA/800014/2012

EMEA/H/C/001050

Resumen del EPAR para el público general

Icandra

Vildagliptina/metformina clorhidrato

El presente documento resume el Informe Público Europeo de Evaluación (EPAR) de Icandra. En él se

explica cómo el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) ha evaluado dicho medicamento y

emitido un dictamen favorable para su autorización de comercialización así como unas

recomendaciones sobre las condiciones de su uso.

¿Qué es Icandra?

Icandra es un medicamento que contiene los principios activos vildagliptina y metformina clorhidrato

Se presenta en forma de comprimidos (50 mg/850 mg y 50 mg/1 000 mg).

Este medicamento es el mismo que Eucreas, ya autorizado en la Unión Europea (UE). El laboratorio

que produce Eucreas ha aceptado que sus datos científicos se puedan utilizar para Icandra.

¿Para qué se utiliza Icandra?

Icandra se utiliza para tratar la diabetes de tipo 2 en adultos y se administra de las siguientes formas:

en pacientes cuya enfermedad no está suficientemente controlada con la dosis máxima tolerada de

metformina en monoterapia;

en pacientes que están tomando ya una combinación de vildagliptina y metformina en comprimidos

separados;

en combinación con una sulfonilurea (otro tipo de medicamento antidiabético), junto con dieta y

ejercicio, en pacientes cuya diabetes no se controla satisfactoriamente con metformina y una

sulfonilurea;

En combinación con insulina, junto con dieta y ejercicio, en pacientes cuya diabetes no está

suficientemente controlada con insulina en una dosis estable y metformina.

Este medicamento solo se podrá dispensar con receta médica.

7 Westferry Circus

Canary Wharf

London E14 4HB

United Kingdom

An agency of the European Union

Telephone

+44 (0)20 7418 8400

Facsimile

+44 (0)20 7418 8416

E-mail

info@ema.europa.eu

Website

www.ema.europa.eu

© European Medicines Agency, 2012. Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.

¿Cómo se usa Icandra?

La dosis recomendada de Icandra es de dos comprimidos al día: uno por la mañana y otro por la

noche. La elección de la dosis con la que empezar dependerá del tratamiento actual del paciente y de

los efectos que se esperan de Icandra, pero es aconsejable proporcionar una dosis de metformina

similar a la dosis que ya está tomando. Los pacientes que ya toman vildagliptina y metformina deberán

cambiar al Icandra que contiene la misma cantidad de cada principio activo. No se recomienda

sobrepasar los 100 mg de vildagliptina.

La administración de Icandra con o justo después de las comidas puede reducir los problemas

estomacales provocados por la metformina. El medicamento no deberá utilizarse en pacientes con

problemas de riñón, moderados o graves, o problemas de hígado. Los pacientes de más edad que

tomen Icandra deberán ser sometidos a un seguimiento periódico de la función renal.

¿Cómo actúa Icandra?

La diabetes de tipo 2 es una enfermedad por la que el páncreas no segrega suficiente insulina para

controlar los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre, o bien el organismo no es capaz de utilizar la

insulina de forma eficaz. Icandra contiene dos principios activos, cada uno de ellos con un mecanismo

de acción diferente. La vildagliptina, un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), actúa

bloqueando la descomposición de las hormonas «incretinas» en el organismo.

Estas hormonas se liberan después de las comidas y estimulan al páncreas para que produzca insulina.

Al aumentar la concentración de hormonas incretinas en la sangre, la vildagliptina estimula al páncreas

para que produzca más insulina cuando los niveles de glucosa en la sangre son altos. La vildagliptina

no actúa cuando la concentración de glucosa en la sangre es baja. Además, reduce la cantidad de

glucosa producida por el hígado, al aumentar los niveles de insulina y disminuir la concentración de la

hormona glucagón. La metformina actúa principalmente inhibiendo la producción de glucosa y

reduciendo su absorción en el intestino. Como resultado de la acción de ambos principios, se reducen

los niveles de azúcar en sangre y esto ayuda a controlar la diabetes tipo 2.

¿Qué tipo de estudios se han realizado con Icandra?

La vildagliptina en monoterapia fue aprobada por la UE en septiembre de 2007 con el nombre de

Galvus, y la metformina lleva comercializándose en la UE desde 1959. La vildagliptina puede

administrase con metformina en pacientes con diabetes tipo 2 que no mantienen bajo control su

enfermedad tomando sólo metformina. Los estudios realizados con Galvus como tratamiento añadido a

la metformina, metformina y una sulfonilurea o metformina e insulina se han utilizado para apoyar el

uso de Icandra en las mismas indicaciones. En dichos estudios se comparó Galvus con un placebo y se

midieron los niveles en sangre de una sustancia llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c) que indica

el grado de control de los niveles de azúcar en sangre.

El solicitante también presentó los resultados de dos estudios en los que quedaba patente que los

principios activos en las dos dosis de Icandra eran absorbidos por el organismo de la misma forma que

cuando se tomaban en comprimidos separados.

¿Qué beneficio ha demostrado tener Icandra durante los estudios?

Por lo que respecta a la reducción de los niveles de HbA1c, la vildagliptina demostró ser más efectiva

que el placebo (un tratamiento ficticio) cuando se combinaba con la metformina. Los pacientes que

añadían vildagliptina conseguían reducir los niveles de HbA1c en 0,88 puntos porcentuales

transcurridas 24 semanas y partiendo de un nivel inicial del 8,38%. En comparación, los pacientes que

Icandra

EMA/800014/2012

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tomaban placebo registraban cambios más pequeños en los niveles de HbA1c: un aumento de 0,23

puntos porcentuales partiendo de un nivel inicial del 8,3%. En otros estudios, la vildagliptina en

combinación con la metformina demostró ser más eficaz que el placebo cuando se la utilizaba con una

sulfonilurea o insulina.

¿Cuál es el riesgo asociado a Icandra?

Los efectos secundarios más frecuentes de Icandra (es decir, los que se producen en más de 1 de cada

10 pacientes) son náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (de tripa) y pérdida del apetito. Para

consultar la lista completa de efectos adversos notificados sobre Icandra, ver el prospecto.

Icandra no se debe utilizar en personas que sean hipersensibles (alérgicas) a la vildagliptina, la

metformina o a alguno de los componentes del medicamento. El medicamento tampoco se deberá

administrar a pacientes con cetoacidosis diabética (altos niveles de cetona y ácido en sangre), precoma

diabético, problemas con los riñones o el hígado, enfermedades que puedan afectar a los riñones o una

enfermedad que haga que disminuya el oxígeno que reciben los tejidos, como un fallo cardíaco o

pulmonar, o que hayan padecido recientemente un ataque al corazón. Tampoco se deberá administra

a personas que presenten una intoxicación etílica (resultado de un consumo excesivo de alcohol) o

sean alcohólicas, ni a mujeres en período de lactancia. Para consultar la lista completa de restricciones,

ver el prospecto.

¿Por qué se ha aprobado Icandra?

El CHMP concluyó que la administración conjunta de vildagliptina y metformina reduce los niveles de

azúcar en sangre y que la combinación de los dos principios activos en un solo comprimido puede

ayudar a los pacientes a seguir el tratamiento. El CHMP también observe que la combinación de

vildagliptina y metformina fue efectiva como tratamiento añadido a una sulfonilurea o insulina. El

Comité decidió que los beneficios de Icandra superan a sus riesgos y recomendó autorizar su

comercialización.

Otras informaciones sobre Icandra

La Comisión Europea concedió una autorización de comercialización válida en toda la Unión Europea

para el medicamento Vildagliptin/Metformin Hydrochloride el 1 de diciembre de 2008. El nombre del

medicamento se cambió por «Icandra» el 6 de febrero de 2009.

El texto completo del EPAR de Icandra puede encontrarse en el sitio web de la Agencia en website

ema.europa.eu/Find medicine/Human medicines/European Public Assessment Reports. Para más

información sobre el tratamiento con Icandra, lea el prospecto (también incluido en el EPAR) o consulte

a su médico o farmacéutico.

Fecha de la última actualización del presente resumen: 11-2012.

Icandra

EMA/800014/2012

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