RAMIPRIL Biogaran 2,5 mg, comprimé sécable

France - français - ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé)

Achète-le

Notice patient Notice patient (PIL)

28-01-2020

Ingrédients actifs:
ramipril
Disponible depuis:
BIOGARAN
Code ATC:
C09AA05
DCI (Dénomination commune internationale):
ramipril
Dosage:
2,5 mg
forme pharmaceutique:
comprimé
Composition:
composition pour un comprimé > ramipril : 2,5 mg
Mode d'administration:
orale
Unités en paquet:
plaquette(s) thermoformée(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 7 comprimé(s)
Type d'ordonnance:
liste I
Domaine thérapeutique:
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) non associés
Descriptif du produit:
371 641-4 ou 34009 371 641 4 6 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 7 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 642-0 ou 34009 371 642 0 7 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 14 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 643-7 ou 34009 371 643 7 5 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 21 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 644-3 ou 34009 371 644 3 6 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 28 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 646-6 ou 34009 371 646 6 5 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 30 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation:06/04/2006;567 917-2 ou 34009 567 917 2 9 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 50 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;567 918-9 ou 34009 567 918 9 7 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 100 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 647-2 ou 34009 371 647 2 6 - pilulier(s) polypropylène de 7 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 648-9 ou 34009 371 648 9 4 - pilulier(s) polypropylène de 14 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 649-5 ou 34009 371 649 5 5 - pilulier(s) polypropylène de 21 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 650-3 ou 34009 371 650 3 7 - pilulier(s) polypropylène de 28 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;371 652-6 ou 34009 371 652 6 6 - pilulier(s) polyéthylène haute densité (PEHD) de 30 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation:10/08/2018;567 919-5 ou 34009 567 919 5 8 - pilulier(s) polypropylène de 50 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation non communiquée:;373 995-8 ou 34009 373 995 8 6 - plaquette(s) polyamide aluminium PVC-Aluminium de 90 comprimé(s) - Déclaration de commercialisation:02/11/2009;
Statut de autorisation:
Valide
Numéro d'autorisation:
64227441
Date de l'autorisation:
2006-01-12

NOTICE

ANSM - Mis à jour le : 28/01/2020

Dénomination du médicament

RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

Ramipril

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour

vous.

Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif,

même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci

s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ?

3. Comment prendre RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

1. QU’EST-CE QUE RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?

Classe pharmacothérapeutique - code ATC : C09AA05.

RAMIPRIL BIOGARAN contient un médicament appelé ramipril. Celui-ci fait partie d'un groupe de médicaments appelés

IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion).

RAMIPRIL BIOGARAN agit en :

Diminuant la production par votre organisme de substances susceptibles d’élever votre pression artérielle ;

Faisant se relâcher et se dilater vos vaisseaux sanguins ;

Facilitant à votre cœur le pompage du sang à travers l’organisme.

RAMIPRIL BIOGARAN peut être utilisé :

Pour traiter une pression artérielle élevée (hypertension) ;

Pour réduire le risque ou retarder l’aggravation de problèmes rénaux (que vous soyez ou non diabétique) ;

Pour traiter votre cœur lorsqu’il ne peut pas pomper une quantité suffisante de sang dans le reste de votre organisme

(insuffisance cardiaque) ;

En traitement à la suite d’une crise cardiaque (infarctus du myocarde) compliquée d’insuffisance cardiaque.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg,

comprimé sécable ?

Ne prenez jamais RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable :

Si vous êtes allergique au ramipril, à tout autre IEC, ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament,

mentionnés dans la rubrique 6. Les signes d’une réaction allergique peuvent inclure une éruption cutanée (rash), des

problèmes de déglutition ou de respiration, un gonflement de vos lèvres, de votre visage, de votre gorge ou de votre langue ;

Si vous avez déjà présenté une réaction allergique grave appelée « angio-œdème ». Les signes comportent des

démangeaisons, une urticaire, des marques rouges sur les mains, les pieds et la gorge, un gonflement de la gorge et de la

langue, un gonflement autour des yeux et des lèvres, des difficultés à respirer et à avaler ;

Si vous avez pris ou prenez actuellement l’association sacubitril/valsartan, un médicament utilisé dans le traitement d’une

forme d’insuffisance cardiaque au long cours (chronique) chez l’adulte ;

Si vous subissez une dialyse ou tout autre type de filtration sanguine. En fonction de la machine utilisée, RAMIPRIL

BIOGARAN pourrait ne pas vous convenir ;

Si vous avez des problèmes rénaux du fait de la réduction de l'apport sanguin à votre rein (sténose de l'artère rénale) ;

Pendant les 6 derniers mois de la grossesse (voir rubrique « Grossesse et allaitement ») ;

Si votre pression artérielle est anormalement basse ou instable. Votre médecin devra l'évaluer ;

Si vous avez du diabète ou une insuffisance rénale et que vous êtes traité(e) par un médicament contenant de l’aliskiren

pour diminuer votre pression artérielle.

Ne prenez pas RAMIPRIL BIOGARAN si l'un ou l'autre des cas ci-dessus vous concerne. Si vous n'êtes pas sûr(e), parlez-

en à votre médecin avant de prendre RAMIPRIL BIOGARAN.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant de prendre RAMIPRIL BIOGARAN.

Si vous souffrez de problèmes cardiaques, hépatiques ou rénaux ;

Si vous avez perdu une grande quantité de sels ou de fluides corporels (si vous vomissez, avez la diarrhée, suez de

manière inhabituelle, suivez un régime pauvre en sel, prenez des diurétiques depuis longtemps ou avez subi une dialyse) ;

Si vous allez suivre un traitement pour réduire votre allergie aux piqûres d’abeille ou de guêpe (désensibilisation) ;

Si vous allez recevoir un anesthésique. Celui-ci pourrait vous être donné pour une intervention chirurgicale ou des soins

dentaires. Il pourrait s’avérer nécessaire d’arrêter votre traitement par RAMIPRIL BIOGARAN un jour avant ; demandez

conseil à votre médecin ;

Si votre taux sanguin de potassium est élevé (d’après les résultats de vos tests sanguins) ;

Si vous prenez des médicaments ou avez des affections qui pourraient diminuer le taux de sodium dans votre sang. Votre

médecin pourra vous prescrire des analyses de sang régulières, en particulier pour vérifier le taux de sodium dans votre

sang, surtout si vous êtes une personne âgée ;

Si vous prenez des médicaments qui peuvent augmenter le risque d’angio-œdème (une réaction allergique grave) comme

les inhibiteurs de la protéine mTOR (par exemple temsirolimus, évérolimus, sirolimus), la vildagliptine,

les inhibiteurs de la

néprilysine (NEP) (comme le

racécadotril ou l’association sacubitril/valsartan. Pour l’association sacubitril/valsartan, voir

rubrique 2 « Ne prenez jamais RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable » ;

Si vous souffrez d’une maladie vasculaire du collagène telle qu’une sclérodermie ou un lupus érythémateux systémique ;

Vous devez informer votre médecin si vous pensez être (ou susceptible de devenir) enceinte ;

RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillé pendant les 3 premiers mois de la grossesse et est contre-indiqué si vous êtes

enceinte de plus de 3 mois, car cela pourrait nuire gravement à votre enfant en cas d’utilisation à partir de ce stade de la

grossesse (voir rubrique « Grossesse ») ;

Si vous prenez l’un des médicaments suivants pour traiter une hypertension :

un « antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II » (ARA-II) (aussi connu sous le nom de sartans – par exemple

valsartan, telmisartan, irbésartan), en particulier si vous avez des problèmes rénaux dus à un diabète ;

aliskiren.

Votre médecin pourra être amené à surveiller régulièrement le fonctionnement de vos reins, votre pression artérielle et le

taux des électrolytes (par exemple du potassium) dans votre sang.

Voir aussi les informations de la rubrique « Ne prenez jamais RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ».

Enfants et adolescents

L’utilisation de RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillée chez l'enfant et l'adolescent âgé de moins de 18 ans, car la

tolérance et l’efficacité de RAMIPRIL BIOGARAN chez les enfants n’ont pas été établies.

Autres médicaments et RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament car

RAMIPRIL BIOGARAN peut avoir une incidence sur certains autres médicaments. Par ailleurs, certains médicaments

peuvent avoir une incidence sur RAMIPRIL BIOGARAN.

Informez votre médecin si vous prenez l'un ou l'autre des médicaments suivants. Ils peuvent rendre RAMIPRIL BIOGARAN

moins efficace :

Les médicaments utilisés pour soulager les douleurs et l'inflammation (par exemple les anti

inflammatoires non stéroïdiens

(AINS), tels que l'ibuprofène ou l'indométacine et l'aspirine) ;

Les médicaments utilisés pour le traitement d'une pression artérielle basse, d'un collapsus, d'une insuffisance cardiaque,

d'un asthme ou d'allergies, tels que l'éphédrine, la noradrénaline ou l'adrénaline. Votre médecin devra alors vérifier votre

pression artérielle.

Informez votre médecin si vous prenez l'un ou l'autre des médicaments suivants. Ils peuvent augmenter la probabilité de

survenue d'effets secondaires si vous les prenez avec RAMIPRIL BIOGARAN :

L’association sacubitril/valsartan utilisée dans le traitement d’une forme d’insuffisance cardiaque au long cours (chronique)

chez l’adulte (voir rubrique 2. Ne prenez jamais RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable) ;

Les médicaments utilisés pour soulager les douleurs et l'inflammation (par exemple les anti

inflammatoires non stéroïdiens

(AINS), tels que l'ibuprofène ou l'indométacine et l'aspirine) ;

Les médicaments contre le cancer (chimiothérapie) ;

Les médicaments prévenant le rejet d'organe après une transplantation, tels que la ciclosporine ;

Les diurétiques tels que le furosémide ;

Les médicaments susceptibles d'augmenter la quantité de potassium dans votre sang, tels que la spironolactone, le

triamtérène, l'amiloride, les sels de potassium, le triméthoprime seul ou sous forme d’association avec le sulfaméthoxazole

(pour les infections) et l'héparine (utilisée pour fluidifier le sang) ;

Les corticoïdes donnés pour une inflammation, tels que la prednisolone ;

L’allopurinol (utilisé pour abaisser l’acide urique dans votre sang) ;

Le procaïnamide (donné pour les troubles du rythme cardiaque) ;

Le temsirolimus (utilisé dans le cancer) ;

Le sirolimus, l’évérolimus (utilisés pour la prévention des rejets de greffes) ;

La vildagliptine (utilisée pour traiter le diabète de type 2) ;

Le racécadotril (utilisé contre la diarrhée) ;

Votre médecin pourrait avoir besoin de modifier la dose de vos médicaments et/ou prendre d’autres précautions : si vous

prenez un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II) ou de l’aliskiren (voir aussi les informations dans les

rubriques « Ne prenez jamais RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable » et « Avertissements et précautions »).

Informez votre médecin si vous prenez l’un ou l’autre des médicaments suivants. Ils pourraient être affectés par RAMIPRIL

BIOGARAN :

Les médicaments pour le diabète tels que les antidiabétiques oraux et l'insuline. RAMIPRIL BIOGARAN pourrait abaisser

le taux de sucre dans votre sang (glycémie). Surveillez étroitement votre glycémie lorsque vous prenez RAMIPRIL

BIOGARAN.

Le lithium (donné pour des problèmes de santé mentale). RAMIPRIL BIOGARAN pourrait augmenter la quantité de lithium

dans votre sang (lithiémie). Votre lithiémie devra être étroitement surveillée par votre médecin.

RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable avec des aliments et de l’alcool

La prise d'alcool avec RAMIPRIL BIOGARAN peut vous donner des vertiges ou des étourdissements. Si vous vous

préoccupez de savoir la quantité d'alcool que vous pouvez boire alors que vous prenez RAMIPRIL BIOGARAN, parlez-en à

votre médecin, les médicaments utilisés pour réduire la pression artérielle et l'alcool pouvant avoir des effets additifs.

RAMIPRIL BIOGARAN peut être pris pendant ou en dehors des repas.

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à

votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.

Grossesse

RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillé au cours des 12 premières semaines de grossesse et est contre-indiqué à partir de

la 13

ème

semaine car son utilisation au cours de la grossesse pourrait nuire gravement à votre enfant.

Si vous apprenez que vous êtes enceinte alors que vous prenez RAMIPRIL BIOGARAN, informez immédiatement votre

médecin.

Un changement pour un traitement approprié devra être effectué avant d’envisager une grossesse.

Allaitement

RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillé si vous allaitez.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Vous pourriez ressentir des étourdissements en prenant RAMIPRIL BIOGARAN. La survenue de ces étourdissements est

plus probable lorsque vous débutez la prise de RAMIPRIL BIOGARAN ou commencez à prendre une dose plus élevée.

Dans ce cas, ne conduisez pas et n'utilisez pas d'outils ni de machines.

RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable contient du lactose et est essentiellement « sans sodium ».

Si votre médecin vous a informé(e) d'une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium

3. COMMENT PRENDRE RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ?

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez

auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Combien en prendre ?

Traitement d'une pression artérielle élevée

La dose initiale recommandée est de 1,25 mg ou de 2,5 mg une fois par jour.

Votre médecin ajustera la quantité à prendre jusqu’à ce que votre pression artérielle soit contrôlée.

La dose maximale est de 10 mg une fois par jour.

Si vous prenez déjà des diurétiques, votre médecin pourrait arrêter ou réduire la quantité du diurétique que vous prenez

avant de débuter le traitement par RAMIPRIL BIOGARAN.

Traitement pour réduire ou retarder l'aggravation des problèmes rénaux

Votre traitement pourrait être débuté à la dose de 1,25 mg ou de 2,5 mg une fois par jour.

Votre médecin ajustera la quantité que vous prenez.

La dose recommandée est de 5 mg ou 10 mg une fois par jour.

Traitement de l’insuffisance cardiaque

La dose initiale recommandée est de 1,25 mg une fois par jour.

Votre médecin ajustera la quantité que vous prenez.

La dose maximale est de 10 mg/jour. Il est préférable de la prendre en deux prises par jour.

Traitement après avoir subi une crise cardiaque

La dose initiale recommandée est de 1,25 mg une fois par jour à 2,5 mg deux fois par jour.

Votre médecin ajustera la quantité que vous prenez.

La dose maximale est de 10 mg/jour. Il est préférable de la prendre en deux prises par jour.

Sujet âgé

Votre médecin réduira la dose initiale et ajustera votre traitement plus lentement.

Comment prendre ce médicament ?

Prenez ce médicament par voie orale, au même moment de la journée chaque jour.

Avalez les comprimés entiers avec un liquide.

N’écrasez pas et ne mâchez pas les comprimés.

Si vous avez pris plus de RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable que vous n’auriez dû

Informez-en un médecin ou allez immédiatement au service des urgences de l’hôpital le plus proche. Ne conduisez pas

jusqu’à l’hôpital, faites-vous emmener par quelqu’un ou appelez une ambulance. Prenez la boîte de médicaments avec vous

pour que le médecin sache ce que vous avez pris.

Si vous oubliez de prendre RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

Si vous oubliez une dose, prenez votre dose suivante à l’heure habituelle.

Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre.

Si vous arrêtez de prendre RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

Sans objet.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin, à votre

pharmacien ou à votre infirmier/ère.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas

systématiquement chez tout le monde.

Arrêtez de prendre RAMIPRIL BIOGARAN et consultez immédiatement un médecin si vous remarquez l'un ou l'autre des

effets secondaires graves suivants ; vous pourriez avoir besoin d’un traitement médical urgent :

Gonflement du visage, des lèvres ou de la gorge rendant difficile la déglutition ou la respiration, ainsi que des

démangeaisons et des éruptions cutanées. Ceci pourrait être le signe d'une réaction allergique grave à RAMIPRIL

BIOGARAN ;

Réactions cutanées sévères y compris une éruption, des ulcères buccaux, une aggravation d'une maladie de peau

préexistante, une rougeur, des vésicules ou une desquamation de la peau (tel que le syndrome de Stevens-Johnson, la

nécrolyse épidermique toxique ou l'érythème polymorphe).

Informez immédiatement votre médecin si vous ressentez :

Un rythme cardiaque rapide, irrégulier ou fortement ressenti (palpitations), une douleur dans la poitrine, une contraction de

la poitrine ou des problèmes plus graves, y compris une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral ;

Un essoufflement ou une toux. Ceux-ci pourraient être des signes de problèmes pulmonaires ;

Des ecchymoses apparaissant facilement, un saignement prolongé, tout saignement manifeste (par ex. saignement des

gencives), des taches pourpres ou des rougeurs sur la peau, ou des infections contractées plus facilement que d’habitude,

un mal de gorge et une fièvre, une sensation de fatigue, de défaillance, d'étourdissement, ou une pâleur cutanée. Ceux-ci

pourraient être les signes de problèmes sanguins ou de moelle osseuse ;

Des douleurs à l'estomac sévères pouvant atteindre le dos. Ceci pourrait être le signe d'une pancréatite (inflammation du

pancréas) ;

Une fièvre, des frissons, une fatigue, une perte d'appétit, des douleurs d'estomac, des nausées, une coloration jaune de la

peau ou des yeux (jaunisse). Ceux-ci pourraient être les signes de problèmes hépatiques tels qu'une hépatite (inflammation

du foie) ou des lésions hépatiques.

Autres effets indésirables éventuels :

Informez votre médecin si l'un ou l'autre des symptômes suivants s'aggravait ou durait plus de quelques jours.

Effets indésirables fréquents (pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 10) :

Maux de tête ou fatigue ;

Sensation de vertiges. Ceci est plus susceptible de se produire au début de la prise de RAMIPRIL BIOGARAN ou au début

de la prise d'une dose plus forte ;

Evanouissement, hypotension (pression artérielle anormalement basse), en particulier lorsque vous vous levez ou vous

asseyez dans votre lit rapidement ;

Toux sèche irritative, inflammation des sinus (sinusite) ou bronchite, essoufflement ;

Douleurs gastriques ou intestinales, diarrhée, indigestion, nausées ou vomissements ;

Eruption cutanée avec zone surélevée ou non ;

Douleurs dans la poitrine ;

Crampes ou douleurs musculaires ;

Examens sanguins montrant une élévation inhabituelle de votre taux de potassium.

Effets indésirables peu fréquents (pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 100) :

Problèmes d’équilibre (vertiges) ;

Démangeaisons et sensations cutanées inhabituelles telles que des sensations d’engourdissement, de picotements, de

piqûres d’aiguilles, de brûlure ou de fourmillement (paresthésies) ;

Perte ou modification du goût des aliments ;

Problèmes de sommeil ;

Sentiment de dépression, d’anxiété, nervosité inhabituelle, agitation ;

Nez bouché, difficulté à respirer ou aggravation d’un asthme ;

Gonflement intestinal appelé « angio-œdème intestinal », se présentant par des symptômes tels que des douleurs

abdominales, des vomissements et une diarrhée ;

Brûlures d’estomac, constipation ou bouche sèche ;

Augmentation de la quantité d’urine dans la journée ;

Transpiration inhabituelle ;

Perte ou diminution de l’appétit (anorexie) ;

Battements cardiaques fortement ressentis ou irréguliers, gonflement des bras et des jambes. Ceci pourrait être un signe

de rétention d’eau ;

Bouffées de chaleur ;

Vision trouble ;

Douleurs articulaires ;

Fièvre ;

Incapacité sexuelle chez l’homme, réduction de la libido chez l’homme ou la femme ;

Augmentation du nombre de certains globules blancs du sang (éosinophilie) découverte lors d’un test sanguin ;

Examens sanguins montrant des modifications de la fonction hépatique, pancréatique ou rénale.

Effets indésirables rares (pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 1 000) :

Sensation d’être flageolant(e) ou confus(e) ;

Rougeur et gonflement de la langue ;

Ecaillement ou pelage sévères de la peau, éruption cutanée avec démangeaisons et grosseurs ;

Problème au niveau des ongles (ex. détachement ou chute d’un ongle) ;

Eruption ou ecchymoses cutanées ;

Taches sur la peau et froideur des extrémités ;

Rougeur, démangeaison, gonflement ou larmoiement des yeux ;

Trouble de l’audition et bourdonnements d’oreilles ;

Sensation de faiblesse ;

Examens sanguins montrant une baisse du nombre de globules rouges, de globules blancs ou de plaquettes, ou du taux

d’hémoglobine.

Effets indésirables très rares (pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 10 000) :

Sensibilité inhabituelle au soleil.

Autres effets indésirables rapportés:

Informez votre médecin si l’un ou l’autre des symptômes suivants s’aggravait ou durait plus de quelques jours.

Difficulté de concentration ;

Gonflement de la bouche ;

Examens sanguins montrant un nombre trop faible de cellules sanguines dans votre sang ;

Examens sanguins montrant un taux inhabituellement bas de sodium dans votre sang ;

Urines concentrées (de couleur foncée), nausées ou vomissements, crampes musculaires, confusion et crises pouvant

s’expliquer par une sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique (ADH). Si vous développez ces symptômes, veuillez

contacter votre médecin au plus vite ;

Changement de couleur des doigts et des orteils lorsque vous avez froid, avec picotements ou sensations douloureuses

lorsque vous vous réchauffez (syndrome de Raynaud) ;

Augmentation de la taille des seins chez l’homme ;

Réactions ralenties ou perturbées ;

Sensation de brûlure ;

Modification des odeurs ;

Chute de cheveux.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.

Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également

déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du

médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :

www.signalement-sante.gouv.fr.

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable ?

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la boîte. La date de péremption fait référence au

dernier jour de ce mois.

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les

médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS

Ce que contient RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

La substance active est :

Ramipril.......................................................................................................................... 2,5 mg

Pour un comprimé sécable.

Les autres composants sont :

Lactose monohydraté, bicarbonate de sodium, amidon prégélatinisé, croscarmellose sodique, fumarate de stéaryle

sodique, colorant jaune [lactose monohydraté, oxyde de fer jaune (E172)].

Qu’est-ce que RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable et contenu de l’emballage extérieur

Ce médicament se présente sous forme de comprimé sécable.

Boîte ou pilulier de 7, 14, 21, 28, 30, 50, 90 ou 100 comprimés sécables.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché

BIOGARAN

15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE

92700 COLOMBES

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché

BIOGARAN

15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE

92700 COLOMBES

Fabricant

ACTAVIS HF.

REYKJAVIKURVEGUR 78

220 HAFNARFJORDUR

ISLANDE

ACTAVIS LTD

BLB 016 BULEBEL INDUSTRIAL ESTATE

ZEJTUN ZTN 3000

MALTE

BALKANPHARMA-DUPNITSA AD

3 SAMOKOVSKO SHOSSE STR.

DUPNITSA 2600

BULGARIE

DELPHARM L’AIGLE

ZONE INDUSTRIELLE N°1

ROUTE DE CRULAI

61300 L’AIGLE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

ANSM - Mis à jour le : 28/01/2020

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg, comprimé sécable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Ramipril................................................................................................................................ 2,5 mg

Pour un comprimé sécable.

Excipient à effet notoire : lactose et contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c’est-à-dire qu’il est essentiellement

« sans sodium ».

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé sécable.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement de l'hypertension.

Traitement de la néphropathie :

néphropathie glomérulaire diabétique débutante, telle que définie par la présence d'une microalbuminurie ;

néphropathie glomérulaire diabétique manifeste, telle que définie par une macroprotéinurie chez les patients présentant au

moins un facteur de risque cardiovasculaire (voir rubrique 5.1) ;

néphropathie glomérulaire non-diabétique manifeste, telle que définie par une macroprotéinurie ≥ 3 g/jour (voir rubrique 5.1).

Traitement de l'insuffisance cardiaque symptomatique.

Prévention secondaire à la suite d'un infarctus aigu du myocarde :

réduction de la mortalité à la phase aiguë de l'infarctus du

myocarde chez les patients ayant des signes cliniques d'insuffisance cardiaque, en débutant > 48 heures après l'infarctus.

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

Il est recommandé de prendre RAMIPRIL BIOGARAN chaque jour au même moment de la journée.

RAMIPRIL BIOGARAN peut être pris avant, pendant ou après les repas, la prise alimentaire ne modifiant pas sa biodisponibilité

(voir rubrique 5.2).

RAMIPRIL BIOGARAN doit être avalé avec du liquide. Il ne doit être ni mâché ni écrasé.

Adultes

Patients traités par diurétique

Une hypotension peut survenir à la mise en route d'un traitement par RAMIPRIL BIOGARAN ; ceci en particulier chez les

patients recevant un traitement concomitant par des diurétiques. Il est par conséquent recommandé de prendre des précautions

puisque ces patients peuvent présenter une déplétion hydrosodée.

Si possible, le diurétique sera arrêté 2 à 3 jours avant le début du traitement par RAMIPRIL BIOGARAN (voir rubrique 4.4).

Chez les patients hypertendus chez lesquels le diurétique n'est pas arrêté, le traitement par RAMIPRIL BIOGARAN sera débuté

à la dose de 1,25 mg. La fonction rénale et la kaliémie seront surveillées. La dose de RAMIPRIL BIOGARAN sera ajustée par la

suite en fonction de la pression artérielle cible.

Hypertension

La dose sera individualisée selon le profil du patient (voir rubrique 4.4) et le contrôle tensionnel.

RAMIPRIL BIOGARAN peut être utilisé en monothérapie ou en association à d'autres classes de médicaments

antihypertenseurs (voir rubriques 4.3, 4.4, 4.5 et 5.1).

Dose initiale

RAMIPRIL BIOGARAN sera débuté graduellement à la dose initiale recommandée de 2,5 mg par jour.

Les patients ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé pourraient présenter une chute excessive de la

pression artérielle après la première dose. Une dose initiale de 1,25 mg est recommandée chez de tels patients, et la mise en

route du traitement sera effectuée sous surveillance médicale (voir rubrique 4.4).

Titration et dose d'entretien

La dose peut être doublée toutes les deux à quatre semaines de manière à atteindre progressivement la pression artérielle cible

; la dose maximale autorisée de RAMIPRIL BIOGARAN est de 10 mg par jour. En général, la dose est administrée en une prise

quotidienne.

Traitement de la néphropathie

Chez les patients présentant un diabète et une microalbuminurie

Dose initiale

La dose initiale recommandée est de 1,25 mg de RAMIPRIL BIOGARAN une fois par jour.

Titration et dose d'entretien

En fonction de la tolérance par le patient du principe actif, la dose est augmentée par la suite. Il est recommandé de doubler la

dose quotidienne unique à 2,5 mg au terme de deux semaines, puis à 5 mg au terme de deux semaines supplémentaires.

Chez les patients présentant un diabète et au moins un facteur de risque cardiovasculaire

Dose initiale

La dose initiale recommandée est de 2,5 mg de RAMIPRIL BIOGARAN une fois par jour.

Titration et dose d'entretien

En fonction de la tolérance par le patient du principe actif, la dose est augmentée par la suite. Il est recommandé de doubler la

dose quotidienne à 5 mg de RAMIPRIL BIOGARAN au terme d'une à deux semaines, puis à 10 mg de RAMIPRIL BIOGARAN

au terme de deux à trois semaines supplémentaires. La dose quotidienne cible est de 10 mg.

Chez les patients présentant une néphropathie non-diabétique telle que définie par une macroprotéinurie ≥ 3 g/jour

Dose initiale

La dose initiale recommandée est de 1,25 mg de RAMIPRIL BIOGARAN une fois par jour.

Titration et dose d'entretien

En fonction de la tolérance par le patient du principe actif, la dose est augmentée par la suite. Il est recommandé de doubler la

dose quotidienne unique à 2,5 mg au terme de deux semaines, puis à 5 mg au terme de deux semaines supplémentaires.

Insuffisance cardiaque symptomatique

Dose initiale

Chez les patients stabilisés sous traitement diurétique, la dose initiale recommandée est de 1,25 mg par jour.

Titration et dose d'entretien

La posologie de RAMIPRIL BIOGARAN sera ajustée en doublant la dose toutes les une à deux semaines, jusqu'à une dose

quotidienne maximale de 10 mg. Deux prises par jour sont préférables.

Prévention secondaire après infarctus aigu du myocarde et en présence d'une insuffisance cardiaque

Dose initiale

48 heures après un infarctus du myocarde, chez un patient cliniquement et hémodynamiquement stable, la dose initiale sera de

2,5 mg deux fois par jour durant trois jours. Si la dose initiale de 2,5 mg n'est pas tolérée, une dose de 1,25 mg deux fois par

jour sera administrée durant deux jours puis augmentée à 2,5 mg et 5 mg deux fois par jour. Si la dose ne peut pas être

augmentée à 2,5 mg deux fois par jour, le traitement doit être arrêté.

Voir également plus haut la posologie chez les patients sous diurétique.

Titration et dose d'entretien

La dose quotidienne sera augmentée par la suite en doublant la dose à un à trois jours d'intervalle jusqu'à atteindre la dose

d'entretien cible de 5 mg deux fois par jour.

La dose d'entretien sera répartie en 2 prises quotidiennes dans la mesure du possible.

Si la dose ne peut être augmentée à 2,5 mg deux fois par jour, le traitement sera arrêté. A ce jour, l'expérience de ce traitement

chez les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère (NYHA IV) immédiatement après un infarctus du myocarde n'est

pas suffisante. Si la décision de traiter ces patients est prise, il est recommandé de débuter le traitement par 1,25 mg une fois

par jour, et des précautions particulières doivent être prises pour toute augmentation de la dose.

Populations particulières

Patients ayant une insuffisance rénale

La dose quotidienne chez les patients insuffisants rénaux doit être basée sur la clairance de la créatinine (voir rubrique 5.2) :

en cas de clairance de la créatinine ≥ 60 mL/min, il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose initiale (2,5 mg/jour) ; la dose

quotidienne maximale est de 10 mg ;

en cas de clairance de la créatinine située entre 30 et 60 mL/min, il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose initiale (2,5 mg/jour);

la dose quotidienne maximale est de 5 mg ;

en cas de clairance de la créatinine située entre 10 et 30 mL/min, la dose initiale est de 1,25 mg/jour et la dose quotidienne

maximale de 5 mg ;

chez les patients hémodialysés hypertendus: le ramipril est faiblement dialysable; la dose initiale est de 1,25 mg/jour et la dose

quotidienne maximale de 5 mg; le médicament sera administré quelques heures après la réalisation de l'hémodialyse.

Patients ayant une insuffisance hépatique (voir rubrique 5.2)

Chez les patients insuffisants hépatiques, le traitement par RAMIPRIL BIOGARAN sera mis en route sous étroite surveillance

médicale et la dose quotidienne maximale sera de 2,5 mg de RAMIPRIL BIOGARAN.

Sujet âgé

Les doses initiales seront plus faibles, et la titration ultérieure de la dose sera plus graduelle, en raison d'une plus grande

probabilité de survenue d'effets indésirables, en particulier chez les patients très âgés et frêles. Une dose initiale réduite de 1,25

mg de ramipril sera envisagée.

Population pédiatrique

La tolérance et l’efficacité du ramipril chez les enfants n’ont pas été établies. Les données actuellement disponibles pour

RAMIPRIL BIOGARAN sont décrites dans les rubriques 4.8, 5.1, 5.2 et 5.3, mais aucune recommandation spécifique sur la

posologie ne peut être faite.

Mode d’administration

Voie orale.

4.3. Contre-indications

Hypersensibilité au ramipril, à tout autre IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion) ou à l'un des excipients mentionnés à la

rubrique 6.1 ;

Antécédent d'angio-œdème (héréditaire, idiopathique ou du fait d'un antécédent d'angio-œdème avec les IEC ou les ARA-II) ;

Utilisation concomitante avec l’association sacubitril/valsartan (voir rubriques 4.4 et 4.5) ;

Traitements extracorporels impliquant une mise en contact du sang avec des surfaces chargées négativement (voir rubrique

4.5) ;

Sténose artérielle rénale bilatérale significative, ou sténose artérielle rénale sur rein fonctionnellement unique ;

ème

et 3

ème

trimestres de la grossesse (voir rubriques 4.4 et 4.6) ;

Le ramipril ne doit pas être utilisé chez les patients hypotendus ou instables hémodynamiquement ;

L’association de RAMIPRIL BIOGARAN à des médicaments contenant de l’aliskiren est contre

indiquée chez les patients

présentant un diabète sucré ou une insuffisance rénale (DFG [débit de filtration glomérulaire] < 60 ml/min/1,73 m²) (voir

rubriques 4.5 et 5.1).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Populations particulières

Grossesse

Les IEC comme le ramipril et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) ne doivent pas être débutés au cours

de la grossesse.

A moins que le traitement par IEC/ARA II ne soit considéré comme essentiel, le traitement antihypertenseur des patientes qui

envisagent une grossesse doit être modifié pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse.

En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par IEC/ARA II doit être arrêté immédiatement et si nécessaire un traitement

alternatif sera débuté (voir rubriques 4.3 et 4.6).

Patients à risque particulier d’hypotension

Patients à système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé :

Les patients ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé sont à risque d'une chute brutale de la

pression artérielle et d'une altération de la fonction rénale en raison de l'inhibition de l'enzyme de conversion, en particulier

lorsqu'un IEC ou un diurétique concomitant est administré pour la première fois ou lors de la première augmentation de dose.

Une activation significative du système rénine-angiotensine-aldostérone est à prévoir, et une surveillance médicale, y compris le

contrôle de la pression artérielle, est nécessaire par exemple en cas de :

patients ayant une hypertension sévère ;

patients ayant une insuffisance cardiaque congestive décompensée ;

patients ayant une obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l’éjection du ventricule gauche (par exemple

une sténose de la valve aortique ou mitrale) ;

patients ayant une sténose artérielle rénale unilatérale avec un second rein fonctionnel ;

patients ayant ou susceptibles de développer une déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques) ;

patients ayant une cirrhose hépatique et/ou une ascite ;

patients subissant une intervention chirurgicale majeure ou durant une anesthésie par des agents entraînant une hypotension.

En général, il est recommandé de corriger toute déshydratation, hypovolémie ou déplétion sodée avant la mise en route du

traitement (chez les patients en insuffisance cardiaque toutefois, une telle action correctrice doit être soigneusement pesée

contre le risque de surcharge volumique).

Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) :

Il est établi que l’association d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine-II

(ARA II) ou d’aliskiren augmente le risque d’hypotension, d’hyperkaliémie et d’altération de la fonction rénale (incluant le risque

d’insuffisance rénale aiguë). En conséquence, le double blocage du SRAA par l’association d’IEC, d’ARA II ou d’aliskiren n’est

pas recommandé (voir rubriques 4.5 et 5.1).

Néanmoins, si une telle association est considérée comme absolument nécessaire, elle ne pourra se faire que sous la

surveillance d’un spécialiste et avec un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale, de l’ionogramme sanguin et de la

pression artérielle. Les IEC et les ARA II ne doivent pas être associés chez les patients atteints d’une néphropathie diabétique.

Insuffisance cardiaque transitoire ou persistante après un IDM ;

Patients à risque d’ischémie cardiaque ou cérébrale en cas d’hypotension aiguë.

La phase initiale de traitement nécessite une surveillance médicale particulière.

Sujets âgés

Voir rubrique 4.2.

Chirurgie

Il est recommandé d’arrêter un traitement par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine tels que le ramipril si

possible un jour avant l’intervention.

Surveillance de la fonction rénale

La fonction rénale sera évaluée avant et durant le traitement, et la posologie ajustée, en particulier au cours des premières

semaines de traitement. Une surveillance particulièrement soigneuse est requise chez les patients insuffisants rénaux (voir

rubrique 4.2). Un risque d'altération de la fonction rénale existe, en particulier chez les patients en insuffisance cardiaque

congestive ou après une transplantation rénale.

Angio-œdème

Un angio-œdème a été rapporté chez des patients traités par des IEC, y compris le ramipril (voir rubrique 4.8).

Ce risque d’angio-œdème peut être augmenté chez les patients prenant des traitements concomitants susceptibles de

provoquer un angio-œdème comme les inhibiteurs de la protéine mTOR (cible de la rapamycine chez les mammifères) (par

exemple temsirolimus, évérolimus, sirolimus), la vildagliptine ou les inhibiteurs de la néprilysine (NEP) (comme le racécadotril).

L’utilisation concomitante du ramipril avec l’association sacubitril/valsartan est contre-indiquée du fait du risque majoré d’angio-

œdème (voir rubriques 4.3 et 4.5).

En cas d’angio-œdème, RAMIPRIL BIOGARAN doit être arrêté.

Un traitement d’urgence sera promptement instauré. Le patient sera maintenu sous observation durant au moins 12 à 24 heures

et libéré après résolution complète des symptômes.

Un angio-œdème intestinal a été rapporté chez des patients traités par des IEC, y compris RAMIPRIL BIOGARAN (voir rubrique

4.8). Ces patients présentaient des douleurs abdominales (avec ou sans nausées ou vomissements).

Réactions anaphylactiques au cours d’une désensibilisation

La probabilité et la sévérité des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes au venin d’insecte et à d’autres allergènes sont

augmentées lors de l’inhibition de l’enzyme de conversion. Une interruption temporaire de RAMIPRIL BIOGARAN sera

envisagée avant une désensibilisation.

Surveillance des électrolytes : hyperkaliémie

Une hyperkaliémie a été observée chez certains patients traités par les IEC, y compris RAMIPRIL BIOGARAN. Les patients à

risque de développer une hyperkaliémie incluent ceux ayant une insuffisance rénale, un âge > 70 ans, un diabète sucré non

contrôlé, ou ceux utilisant des sels de potassium, des diurétiques épargneurs de potassium ou d'autres substances actives

augmentant le taux plasmatique du potassium, ou ceux présentant des pathologies telles qu'une déshydratation, une

décompensation cardiaque aiguë, une acidose métabolique. Si l'administration simultanée des agents susmentionnés est jugée

appropriée, une surveillance régulière du potassium sérique est recommandée (voir rubrique 4.5).

Surveillance des électrolytes : hyponatrémie

Un syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique (SIADH), avec une hyponatrémie consécutive, a été observé

chez quelques patients traités avec du ramipril. Il est recommandé de surveiller régulièrement les taux de sodium sérique chez

les patients âgés et chez les autres patients à risque d’hyponatrémie.

Neutropénie/agranulocytose

Une neutropénie/agranulocytose, ainsi qu'une thrombocytopénie et une anémie, ont été rarement observées, et une dépression

médullaire a également été rapportée. Il est recommandé de surveiller la numération leucocytaire afin de permettre la détection

d'une éventuelle leucopénie. Une surveillance plus fréquente est conseillée au cours de la phase initiale du traitement et chez

les patients ayant une altération de la fonction rénale, ceux atteints d'une maladie concomitante du collagène (tel le lupus

érythémateux ou la sclérodermie), et ceux traités par d'autres médicaments entraînant des modifications de la formule sanguine

(voir rubriques 4.5 et 4.8).

Différences ethniques

Les IEC entraînent un taux plus élevé d’angio-œdème chez les patients noirs que chez les patients non-noirs. Comme pour les

autres IEC, le ramipril pourrait être moins efficace en termes de diminution de la pression artérielle chez les patients issus de

populations noires que chez les patients issus d’autres populations, peut-être en raison d’une prévalence plus élevée de

l’hypertension à faible taux de rénine chez la population hypertensive noire.

Toux

Une toux a été rapportée lors de la prise des IEC. Typiquement, la toux est non productive, persistante et résolutive après arrêt

du traitement. La toux induite par les IEC doit être envisagée lors du diagnostic différentiel d’une toux.

Liées aux excipients

Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un

syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Les données issues des essais cliniques ont montré que le double blocage du système rénine

angiotensine

aldostérone

(SRAA) par l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion , d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

II ou d’aliskiren est associé à une fréquence plus élevée d’événements indésirables tels que l’hypotension, l’hyperkaliémie et

l’altération de la fonction rénale (incluant l’insuffisance rénale aiguë) en comparaison à l’utilisation d’un seul médicament

agissant sur le SRAA (voir rubriques 4.3, 4.4 et 5.1).

Associations contre-indiquées

L’utilisation concomitante des IEC avec l’association sacubitril/valsartan est contre-indiquée car elle augmente le risque d’angio-

œdème (voir rubriques 4.3 et 4.4). Le traitement avec ramipril ne doit pas être débuté moins de 36 heures après la prise de la

dernière dose de l’association sacubitril/valsartan. L’association sacubitril/valsartan ne doit pas être débutée moins de 36 heures

après la dernière dose de ramipril.

Les traitements extracorporels impliquant une mise en contact du sang avec des surfaces chargées négativement tels que la

dialyse ou l’hémofiltration utilisant certaines membranes de haute perméabilité (par ex. les membranes en polyacrylonitrile) et

l’aphérèse des lipoprotéines de faible densité sur sulfate de dextran, en raison du risque accru de réactions anaphylactoïdes

sévères (voir rubrique 4.3). Si un tel traitement est requis, le recours à un type différent de membrane de dialyse ou à une

classe différente d'agents antihypertenseurs doit être envisagé.

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

+ Sels de potassium, héparine, diurétiques épargnants potassiques et autres substances actives augmentant les taux

plasmatiques du potassium (y compris les antagonistes de l’angiotensine II, le triméthoprime seul et sous forme d’association à

dose fixe avec du sulfaméthoxazole, le tacrolimus, la ciclosporine)

Une hyperkaliémie peut survenir, par conséquent, une surveillance étroite du potassium sérique est requise.

+ Agents antihypertenseurs (par ex. les diurétiques) et autres substances pouvant abaisser la pression artérielle (par ex. les

nitrates, les antidépresseurs tricycliques, les anesthésiques, la prise aiguë d’alcool, le baclofène, l’alfuzosine, la doxazosine, la

prazosine, la tamsulosine, la térazosine)

Une potentialisation du risque d’hypotension est à prévoir (voir rubrique 4.2 concernant les diurétiques).

+ Sympathomimétiques vasopresseurs et autres substances (telles l’isoprotérénol, la dobutamine, la dopamine, l’épinéphrine)

susceptibles de réduire l’effet antihypertenseur de RAMIPRIL BIOGARAN

Une surveillance de la pression artérielle est recommandée.

+ Allopurinol, immunosuppresseurs, corticoïdes, procaïnamide, cytostatiques et autres substances susceptibles de modifier la

numération sanguine

Probabilité accrue de réactions hématologiques (voir rubrique 4.4).

+ Sels de lithium

L’excrétion du lithium pourrait être réduite par les IEC, et par conséquent la toxicité du lithium augmentée. La lithiémie doit être

surveillée.

+ Agents antidiabétiques, y compris l’insuline

Des réactions hypoglycémiques peuvent survenir. Une surveillance glycémique est recommandée.

+ Anti-inflammatoires non stéroïdiens et acide acétylsalicylique

Une réduction de l’effet antihypertenseur de RAMIPRIL BIOGARAN est à prévoir. En outre, un traitement concomitant par IEC

et AINS peut entraîner un risque accru d’aggravation de la fonction rénale ainsi qu’une élévation de la kaliémie.

+ Inhibiteurs de la protéine mTOR ou vildagliptine

Un risque majoré d’angio-œdème est possible chez les patients prenant des traitements concomitants comme les inhibiteurs de

la protéine mTOR (par exemple temsirolimus, évérolimus, sirolimus) ou la vildagliptine. Une prudence particulière devra être

observée au début du traitement(voir rubrique 4.4).

+ Inhibiteurs de la néprilysine (NEP)

Une majoration du risque d’angio-œdème a été rapportée en cas d’utilisation concomitante d’IEC et d’inhibiteurs de la

néprilysine (NEP) comme le racécadotril (voir rubrique 4.4).

+ Sacubitril/valsartan

L’utilisation concomitante des IEC avec l’association sacubitril/valsartan est contre-indiquée car elle augmente le risque d’angio-

œdème.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillé pendant le 1

trimestre de la grossesse (voir rubrique 4.4.) et est contre-indiqué aux

ème

et 3

ème

trimestres de la grossesse (voir rubrique 4.3).

Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition aux IEC au 1

trimestre de la

grossesse ne permettent pas de conclure. Cependant, une petite augmentation du risque de malformations congénitales ne

peut être exclue.

A moins que le traitement par IEC ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé de modifier le traitement

antihypertenseur des patientes qui envisagent une grossesse pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la

grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par IEC doit être arrêté immédiatement, et si nécessaire un

traitement alternatif sera débuté.

L’exposition aux IEC au cours des 2

ème

et 3

ème

trimestres de la grossesse est connue pour entraîner une fœtotoxicité

(diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard d’ossification des os du crâne) et une toxicité chez le nouveau-né

(insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) (voir rubrique 5.3).

En cas d’exposition à un IEC à partir du 2

ème

trimestre de la grossesse, il est recommandé d’effectuer une échographie fœtale

afin de vérifier la fonction rénale et les os de la voûte du crâne.

Les nouveau-nés de mère traitée par IEC doivent être surveillés étroitement afin de rechercher tout signe d’hypotension,

d’oligurie et d’hyperkaliémie (voir aussi rubriques 4.3 et 4.4).

Allaitement

En raison de l’insuffisance de l’information disponible sur l’utilisation de RAMIPRIL BIOGARAN au cours de l'allaitement (voir

rubrique 5.2), RAMIPRIL BIOGARAN est déconseillé. Il est préférable d'utiliser d'autres traitements ayant un profil de sécurité

bien établi pendant l'allaitement, particulièrement chez le nouveau-né ou le prématuré.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Certains effets indésirables (par ex. les symptômes d’une réduction de la pression artérielle tels des étourdissements) peuvent

perturber la capacité de concentration et de réaction du patient, et par conséquent constituer un risque dans les situations où

ces capacités revêtent une importance particulière (telles la conduite d’un véhicule ou l’utilisation d’une machine).

Ceci peut avoir lieu en particulier au début du traitement, ou lors du remplacement d’autres traitements. Après la première dose

ou des augmentations ultérieures de la dose, il n’est pas conseillé de conduire ni d’utiliser des machines durant plusieurs

heures.

4.8. Effets indésirables

Résumé du profil de sécurité

Le profil de tolérance du ramipril comporte une toux sèche persistante et des réactions dues à une hypotension. Les réactions

indésirables graves comportent un angio-œdème, une hyperkaliémie, une altération de la fonction rénale ou hépatique, une

pancréatite, des réactions cutanées sévères et une neutropénie/agranulocytose.

Tableau récapitulatif des réactions indésirables

La fréquence des réactions indésirables est définie selon la convention suivante :

Très fréquentes (≥ 1/10) ; fréquentes (≥ 1/100 à < 1/10) ; peu fréquentes (≥ 1/1 000 à < 1/100) ; rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) ;

très rares (< 1/10 000), de fréquence inconnue (ne peut être estimée à partir des données disponibles).

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.

Fréquents

Peu fréquents

Rares

Très rares

Fréquence inconnue

Troubles du sang et du

système lymphatique

Eosinophilie

Réduction du

nombre de

leucocytes (y

compris

neutropénie ou

agranulocytose),

réduction du

nombre

d’hématies,

réduction de

l’hémoglobine,

réduction du

nombre de

plaquettes

Insuffisance

médullaire,

pancytopénie, anémie

hémolytique

Troubles du système

immunitaire

Réactions

anaphylactiques ou

anaphylactoïdes,

augmentation de

l’anticorps

anti

nucléaire

Affections

endocriniennes

Syndrome de

sécrétion inappropriée

d’hormone

antidiurétique (SIADH)

Troubles du

métabolisme et de la

nutrition

Elévation de la

kaliémie

Anorexie, perte d’appétit

Baisse de la natrémie

Troubles

psychiatriques

Humeur dépressive,

anxiété, nervosité,

agitation, troubles du

sommeil y compris

somnolence

Etat confus

Trouble de l’attention

Troubles du système

nerveux

Céphalées,

étourdissements

Vertiges, paresthésies,

agueusie, dysgueusie

Tremblement,

trouble de

l’équilibre

Ischémie cérébrale, y

compris accident

vasculaire cérébral

ischémique et

accident ischémique

transitoire,

perturbation des

aptitudes

psychomotrices,

sensation de brûlure,

parosmie

Troubles

ophtalmologiques

Troubles visuels, y

compris vision trouble

Conjonctivite

Troubles auriculaires

et labyrinthiques

Troubles de

l’audition,

acouphènes

Troubles cardiaques

Ischémie myocardique, y

compris angor ou

infarctus du myocarde,

tachycardie, arythmies,

palpitations, œdèmes

périphériques

Troubles vasculaires

Hypotension, chute

de la pression

artérielle

orthostatique,

syncope

Bouffées vasomotrices

Sténose

vasculaire,

hypoperfusion,

vasculite

Syndrome de

Raynaud

Troubles respiratoires,

thoraciques et

médiastinaux

Toux irritative non-

productive

bronchite, sinusite,

dyspnée

Bronchospasme y

compris asthme aggravé,

congestion nasale

Troubles gastro-

intestinaux

Inflammation

gastro-intestinale,

troubles digestifs,

gêne abdominale,

dyspepsie,

diarrhée, nausées,

Pancréatite (des cas avec

issue fatale ont été très

exceptionnellement

rapportés sous IEC),

élévation des enzymes

pancréatiques, angio-

Glossite

Stomatite aphteuse

Fréquents

Peu fréquents

Rares

Très rares

Fréquence inconnue

vomissements

œdème de l’intestin grêle,

douleurs abdominales

hautes y compris gastrite,

constipation, sécheresse

buccale

Troubles

hépatobiliaires

Elévation des enzymes

hépatiques et/ou de la

bilirubine conjuguée

Ictère

cholestatique,

lésions hépato-

cellulaires

Insuffisance hépatique

aiguë, hépatite

cholestatique ou

cytolytique (très

exceptionnellement

d’issue fatale)

Troubles de la peau et

du tissu sous-cutané

Rash, en

particulier maculo-

papulaire

Angio-œdème ; très

exceptionnellement, une

obstruction des voies

aériennes résultant d’un

angio

œdème peut

entraîner une issue fatale

; prurit, hyperhidrose

Dermatite

exfoliante,

urticaire,

onycholyse

Réaction

de photo-

sensibilité

Nécrolyse

épidermique toxique,

syndrome de Stevens-

Johnson érythème

polymorphe,

pemphigus, psoriasis

aggravé, dermatite

psoriasiforme,

exanthème ou

énanthème

pemphigoïde ou

lichénoïde, alopécie

Troubles musculo-

squelettique et du tissu

conjonctif

Spasmes

musculaires,

myalgie

Arthralgie

Troubles rénaux et

urinaires

Altération de la fonction

rénale, y compris

insuffisance rénale aiguë,

augmentation du volume

d’urine, aggravation d’une

protéinurie préexistante,

élévation de l’urée

sanguine, élévation de la

créatininémie

Troubles du système

reproductif et des

seins

Dysfonction érectile

transitoire, diminution de

la libido

Gynécomastie

Troubles généraux et

anomalies au site

d’administration

Douleur

thoracique, fatigue

Pyrexie

Asthénie

Fréquents

Peu fréquents

Rares

Très rares

Fréquence inconnue

Population pédiatrique

La tolérance du ramipril a été suivie chez 325 enfants et adolescents âgés de 2 à 16 ans, au cours de 2 essais cliniques. Alors

que la nature et la sévérité des effets indésirables s’avèrent similaires à celles des adultes, la fréquence des effets indésirables

suivants est plus haute chez les enfants :

Tachycardie, congestion nasale et rhinite, « fréquent » (≥ 1/100 à < 1/10) chez la population pédiatrique et « peu fréquent » (≥

1/1 000 à < 1/100) chez la population adulte.

Conjonctivite « fréquent » (≥ 1/100 à < 1/10) chez la population pédiatrique, et « rare » (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) chez la

population adulte.

Tremblements et urticaire « peu fréquent » (≥ 1/1 000 à < 1/100) chez la population pédiatrique, et « rare » (≥ 1/10 000 à < 1/1

000) chez la population adulte.

Le profil global de tolérance du ramipril dans la population pédiatrique ne diffère pas significativement de celui dans la

population adulte.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance

continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le

système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des

Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Symptômes

Les symptômes associés à un surdosage des IEC peuvent comporter une vasodilatation périphérique excessive (avec

hypotension marquée, collapsus), une bradycardie, des troubles électrolytiques et une insuffisance rénale.

Prise en charge

Le patient sera étroitement surveillé, avec traitement symptomatique et de soutien. Les mesures suggérées comportent une

détoxification primaire (lavage gastrique, administration d’adsorbants) et des mesures visant à restaurer la stabilité

hémodynamique, y compris l’administration d’agonistes alpha 1 adrénergiques ou l’administration d’angiotensine II

(angiotensinamide). Le ramiprilate, métabolite actif du ramipril, est faiblement éliminé de la circulation générale par une

hémodialyse.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) non associés, code ATC : C09AA05.

Mécanisme d'action

Le ramiprilate, le métabolite actif de la promolécule ramipril, inhibe l’enzyme dipeptidylcarboxypeptidase I (synonymes : enzyme

de conversion de l’angiotensine ; kininase II). Dans le plasma et les tissus, cette enzyme catalyse la conversion de

l’angiotensine I en une substance vasoconstrictrice active, l’angiotensine II, ainsi que la dégradation de la bradykinine,

substance vasodilatatrice active. Une réduction de la formation d’angiotensine II et une inhibition de la dégradation de la

bradykinine entraînent une vasodilatation.

L’angiotensine II stimulant également la libération de l’aldostérone, le ramiprilate entraîne une réduction de la sécrétion

d’aldostérone. La réponse moyenne à une monothérapie d’IEC s’est avérée plus faible chez les patients hypertendus noirs

(Afro

Antillais) (généralement une population hypertensive à faible taux de rénine) que chez les patients non noirs.

Effets pharmacodynamiques

Propriétés antihypertensives

L’administration de ramipril entraîne une réduction marquée des résistances artérielles périphériques. En général, on n’observe

pas de changements majeurs du débit plasmatique rénal ni du taux de filtration glomérulaire. L’administration de ramipril à des

patients hypertendus entraîne une réduction de la pression artérielle couché et debout sans élévation compensatrice de la

fréquence cardiaque.

Chez la majorité des patients, le début de l’effet antihypertenseur d’une dose unique apparaît 1 à 2 heures après administration

orale. La concentration maximale après administration d’une dose unique est généralement atteinte 3 à 6 heures après

administration orale. L’effet antihypertenseur d’une dose unique dure en général 24 heures.

L’effet antihypertenseur maximal d’un traitement continu de ramipril apparaît généralement au bout de 3 à 4 semaines. Il a été

démontré que l’effet antihypertenseur persiste lors d’un traitement à long terme durant 2 ans.

L’interruption brutale du ramipril n’entraîne pas d’augmentation rapide et excessive avec effet rebond de la pression artérielle.

Insuffisance cardiaque

Outre le traitement classique par les diurétiques et les glucosides cardiaques facultatifs, le ramipril s’est avéré bénéfique chez

les patients appartenant aux classes fonctionnelles II-IV de la New

York Heart Association. Le produit a présenté des effets

bénéfiques sur l’hémodynamique cardiaque (diminution des pressions de remplissage ventriculaire gauche et droite, réduction

des résistances vasculaires périphériques totales, augmentation du débit cardiaque et amélioration de l’indice cardiaque). Il a

également réduit l’activation neuroendocrine.

Efficacité et sécurité clinique

Néphroprotection

L’étude REIN, une étude multicentrique randomisée, en double aveugle, à groupes parallèles, contrôlée versus placebo, avait

pour objectif d’évaluer l’effet d’un traitement par le ramipril sur le taux de diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG)

chez 352 patients normotendus ou hypertendus (âgés de 18 à 70 ans) souffrant de protéinurie minime (c’est-à-dire excrétion

protéique urinaire moyenne > 1 et < 3 g/24 h) ou sévère (≥ 3 g/24 h) due à une néphropathie chronique non

diabétique. Les

deux sous-populations avaient été stratifiées prospectivement.

L’analyse principale des patients ayant la protéinurie la plus sévère (strate arrêtée prématurément en raison d’un bénéfice

observé dans le groupe ramipril) a montré que le taux moyen de diminution du DFG par mois était plus faible sous ramipril que

sous placebo ; soit –0,54 (0,66) vs. –0,88 (1,03) mL/min/mois, p = 0,038. La différence intergroupe était donc de 0,34 [0,03-0,65]

par mois, et autour de 4 mL/min/an ; 23,1 % des patients du groupe ramipril ont atteint le critère secondaire combiné d’un

doublement de la créatininémie de base et/ou de néphropathie terminale (NT) (nécessité d’une dialyse ou d’une transplantation

rénale) vs. 45,5 % dans le groupe placebo (p = 0,02).

Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

L’utilisation de l’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) avec un antagoniste des récepteurs de

l’angiotensine II (ARA II) a été analysée au cours de deux larges essais randomisés et contrôlés (ONTARGET (ONgoing

Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) et VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs

Nephropathy in Diabetes)).

L’étude ONTARGET a été réalisée chez des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de maladie

vasculaire cérébrale, ou atteints d’un diabète sucré de type 2 avec atteinte des organes cibles. L’étude VA NEPHRON-D a été

réalisée chez des patients diabétiques de type 2 et atteints de néphropathie diabétique.

En comparaison à une monothérapie, ces études n’ont pas mis en évidence d’effet bénéfique significatif sur l’évolution des

atteintes rénales et/ou cardiovasculaires et sur la mortalité, alors qu’il a été observé une augmentation du risque

d’hyperkaliémie, d’insuffisance rénale aiguë et/ou d’hypotension.

Ces résultats sont également applicables aux autres IEC et ARA II, compte tenu de la similarité de leurs propriétés

pharmacodynamiques.

Les IEC et les ARA II ne doivent donc pas être associés chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

L’étude ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) a été réalisée dans

le but d’évaluer le bénéfice de l’ajout d’aliskiren à un traitement standard par IEC ou un ARA II chez des patients atteints d’un

diabète sucré de type 2 et d’une insuffisance rénale chronique, avec ou sans troubles cardiovasculaires. Cette étude a été

arrêtée prématurément en raison d’une augmentation du risque d’événements indésirables. Les décès d’origine

cardiovasculaire et les accidents vasculaires cérébraux ont été plus fréquents dans le groupe aliskiren que dans le groupe

placebo; de même les événements indésirables et certains événements indésirables graves tels que l’hyperkaliémie,

l’hypotension et l’insuffisance rénale ont été rapportés plus fréquemment dans le groupe aliskiren que dans le groupe placebo.

Prévention secondaire après infarctus du myocarde

L’étude AIRE a inclus plus de 2 000 patients présentant des signes cliniques transitoires/persistants d’insuffisance cardiaque

après un infarctus du myocarde documenté. Le traitement par ramipril a été débuté 3 à 10 jours après l’infarctus aigu du

myocarde. L’étude a montré qu’au terme d’une durée moyenne de suivi de 15 mois, la mortalité chez les patients traités par

ramipril était de 16,9 %, et de 22,6 % chez les patients sous placebo. Ceci signifie une réduction de la mortalité absolue de 5,7

% et une réduction du risque relatif de 27 % (IC à 95 % [11-40 %]).

Population pédiatrique

Dans une étude clinique randomisée, double-aveugle, contrôlée versus placebo chez 244 patients âgés de 6 à 16 ans avec une

hypertension (73 % hypertension artérielle essentielle), les patients ont reçu soit une dose basse, soit une dose moyenne ou

une dose élevée de ramipril, pour atteindre des concentrations plasmatiques de ramiprilate correspondant à des doses chez

l’adulte de 1,25 mg, 5 mg et 20 mg, sur la base du poids corporel. Après 4 semaines, le ramipril à la dose la plus élevée était

inefficace sur la baisse de la pression artérielle systolique, mais a baissé la pression artérielle diastolique.

Les doses moyennes et élevées de ramipril ont toutes les 2 montré une baisse significative des pressions artérielles systoliques

et diastoliques chez les enfants avec une hypertension confirmée.

Cet effet n’a pas été constaté dans une étude de retrait à escalades de doses sur 4 semaines, randomisée, double aveugle chez

218 patients pédiatriques âgés de 6 à 16 ans (75% hypertension artérielle essentielle), dans laquelle les pressions artérielles

diastoliques et systoliques ont montré un modeste rebond, mais pas un retour statistiquement significatif à la valeur de base,

pour les 3 niveaux de doses de ramipril étudiés en fonction du poids [dose basse (0,625 mg – 2,5 mg), dose moyenne (2,5 mg -

10 mg) ou dose élevée (5mg – 20 mg)]. Le ramipril n’a pas montré de réponse linéaire en fonction de la dose chez la population

pédiatrique étudiée.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

Absorption

Après administration orale, le ramipril est rapidement absorbé au niveau du tube digestif : le pic de concentration plasmatique

de ramipril est atteint dans l’heure qui suit. Sur la base de la récupération urinaire, le taux d’absorption est d’au moins 56 % et

n’est pas significativement influencé par la présence d’aliments dans le tube digestif. La biodisponibilité du métabolite actif, le

ramiprilate, après administration orale de 2,5 mg et de 5 mg de ramipril est de 45 %.

Le pic de concentration plasmatique du ramiprilate, le seul métabolite actif du ramipril, est atteint 2 à 4 heures après la prise du

ramipril. Les concentrations plasmatiques à l’état d’équilibre du ramiprilate après prise unique quotidienne des doses habituelles

de ramipril sont atteintes aux alentours du quatrième jour du traitement.

Distribution

La liaison du ramipril aux protéines sériques est d’environ 73 %, et celle du ramiprilate d’environ 56 %.

Biotransformation

Le ramipril est presque complètement métabolisé en ramiprilate, en ester dicétopipérazine, en acide dicétopipérazine, et en

glucoroconjugués du ramipril et du ramiprilate.

Elimination

L’excrétion des métabolites se fait principalement par voie rénale.

Les concentrations plasmatiques du ramiprilate diminuent de manière polyphasique. En raison de sa liaison forte et saturable à

l’enzyme de conversion et de sa dissociation lente de l’enzyme, le ramiprilate présente une phase d’élimination terminale

prolongée à de très faibles concentrations plasmatiques.

Après administration répétée de doses uniques quotidiennes de ramipril, la demi-vie effective des concentrations du ramiprilate

était de 13-17 heures pour les doses de 5-10 mg et plus longue pour les doses plus faibles de 1,25 – 2,5 mg. Cette différence

est liée à la capacité saturable de l’enzyme à se lier au ramiprilate.

Patients ayant une insuffisance rénale (voir rubrique 4.2)

L’excrétion rénale du ramiprilate est réduite chez les patients ayant une insuffisance rénale, et la clairance rénale du ramiprilate

est proportionnellement liée à la clairance de la créatinine. Ceci entraîne une élévation des concentrations plasmatiques du

ramiprilate, qui diminuent plus lentement que chez les sujets à fonction rénale normale.

Patients ayant une insuffisance hépatique (voir rubrique 4.2)

Chez les patients ayant une insuffisance hépatique, le métabolisme du ramipril en ramiprilate était retardé en raison de la baisse

d’activité des estérases hépatiques, et les taux plasmatiques de ramipril étaient élevés. Les concentrations maximales du

ramiprilate chez ces patients n’étaient toutefois pas différentes de celles observées chez les sujets à fonction hépatique

normale.

Allaitement

L’administration d’une dose orale unique de ramipril a été suivie d’un taux indétectable de ramipril et de son métabolite dans le

lait maternel. Toutefois, l’effet de l’administration de doses répétées n’est pas connu.

Population pédiatrique

Le profil pharmacocinétique du ramipril a été étudié chez 30 patients hypertendus, âgés de 2 à 16 ans, avec un poids ≥ 10 kg.

Après des doses de 0,05 à 0,2 mg/kg, le ramipril a été rapidement et largement métabolisé en ramiprilate. Le pic de

concentration plasmatique du ramiprilate a été atteint en 2 à 3 heures. La clairance du ramiprilate a été fortement corrélée avec

le logarithme du poids corporel (p < 0,01) et la dose (p < 0,001).

La clairance et le volume de distribution ont augmenté avec l’élévation de l’âge des enfants pour chaque groupe de doses. La

dose de 0,05 mg/kg chez les enfants a atteint des niveaux d’exposition comparables à ceux atteints chez les adultes traités

avec une dose de ramipril de 5 mg. La dose de 0,2 mg/kg chez les enfants a conduit à des niveaux d’exposition plus élevés que

ceux atteints chez l’adulte avec la dose maximale recommandée de 10 mg par jour.

5.3. Données de sécurité préclinique

L’administration orale du ramipril s’est avérée exempte de toxicité aiguë chez le rongeur et le chien. Des études impliquant une

administration orale chronique ont été menées chez le rat, le chien et le singe. Des indications de modifications électrolytiques

plasmatiques et de modifications de la formule sanguine ont été décelées chez les 3 espèces. En tant qu’expression de l’activité

pharmacodynamique du ramipril, une hypertrophie marquée de l’appareil juxtaglomérulaire a été notée chez le chien et le singe

à partir de doses quotidiennes de 250 mg/kg/j. Le rat, le chien et le singe ont toléré des doses quotidiennes totales de 2 ; 2,5 et

8 mg/kg/j respectivement, sans effets néfastes. Des atteintes rénales irréversibles ont été observées chez les très jeunes rats

avec une dose unique de ramipril.

Les études de toxicologie de la reproduction menées chez le rat, le lapin et le singe n’ont révélé aucune propriété tératogène.

La fertilité n’a pas été perturbée chez le rat, mâle ou femelle.

L’administration de ramipril à des femelles rat au cours de la période fœtale et de l’allaitement a entraîné des lésions rénales

irréversibles (dilatation du bassinet rénal) chez la portée, à des doses quotidiennes de 50 mg/kg de poids ou plus.

Des tests extensifs du potentiel mutagène sur différents systèmes de test n’ont pas montré que le ramipril possède des

propriétés mutagènes ou génotoxiques.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Lactose monohydraté, bicarbonate de sodium, amidon prégélatinisé, croscarmellose sodique, fumarate de stéaryle sodique,

colorant jaune [lactose monohydraté, oxyde de fer jaune (E172)].

6.2. Incompatibilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

2 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

7, 14, 21, 28, 30, 50, 90 ou 100 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

7, 14, 21, 28, 50 ou 100 comprimés sécables en pilulier (PP) avec un bouchon (PE) contenant un dessicant (gel de silice).

30 comprimés sécables en pilulier (PEHD) avec un bouchon (PP) contenant un dessicant (gel de silice).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Pas d'exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

BIOGARAN

15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE

92700 COLOMBES

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

34009 371 641 4 6 : 7 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 371 642 0 7 : 14 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 371 643 7 5 : 21 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 371 644 3 6 : 28 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 371 646 6 5 : 30 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 373 995 8 6 : 90 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 567 917 2 9 : 50 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 567 918 9 7 : 100 comprimés sécables sous plaquettes alvéolées (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium).

34009 371 647 2 6 : 7 comprimés sécables en pilulier (PP).

34009 371 648 9 4 : 14 comprimés sécables en pilulier (PP).

34009 371 649 5 5 : 21 comprimés sécables en pilulier (PP).

34009 371 650 3 7 : 28 comprimés sécables en pilulier (PP).

34009 371 652 6 6 : 30 comprimés sécables en pilulier (PEHD).

34009 567 919 5 8 : 50 comprimés sécables en pilulier (PP).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

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