ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille

France - français - ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé)

Achète-le

Notice patient Notice patient (PIL)

22-05-2019

Ingrédients actifs:
protoxyde d'azote
Disponible depuis:
LINDE France
Code ATC:
N01AX13
DCI (Dénomination commune internationale):
nitrous oxide
Dosage:
50 % (mole/mole)
forme pharmaceutique:
gaz
Composition:
composition > protoxyde d'azote : 50 % (mole/mole) > oxygène : 50 % (mole/mole)
Type d'ordonnance:
liste I
Domaine thérapeutique:
ANESTHESIQUES GENERAUX
Descriptif du produit:
224 107-3 ou 34009 224 107 3 9 - 1 bouteille aluminium de 2 l munie d'un robinet en laiton avec manodétenteur et prise normalisée - Déclaration de commercialisation:16/11/2012;224 109-6 ou 34009 224 109 6 8 - 1 bouteille aluminium de 5 l munie d'un robinet en laiton avec manodétenteur et prise normalisée - Déclaration de commercialisation:16/11/2012;582 958-8 ou 34009 582 958 8 1 - 1 bouteille aluminium de 15 l munie d'un robinet en laiton avec manodétenteur et prise normalisée - Déclaration de commercialisation:16/11/2012;
Statut de autorisation:
Valide
Numéro d'autorisation:
65950491
Date de l'autorisation:
2012-07-10

NOTICE

ANSM - Mis à jour le : 22/05/2019

Dénomination du médicament

ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille

Protoxyde d’azote, oxygène

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant < de prendre> <d’utiliser> ce médicament car elle contient des informations

importantes pour vous.

Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin.

Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif,

même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à

tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que ENTONOX 170 BAR, gaz pour inhalation en bouteille et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser

ENTONOX 170 BAR, gaz pour inhalation en bouteille ?

3. Comment utiliser ENTONOX 170 BAR, gaz pour inhalation en bouteille ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver ENTONOX 170 BAR, gaz pour inhalation en bouteille ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

1. QU’EST-CE QUE ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation en bouteille ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?

Classe pharmacothérapeutique - code ATC : N01 AX 13

ENTONOX 170 bar est un mélange de deux gaz médicaux (50 % protoxyde d’azote et 50 % oxygène). Il appartient à la

classe des anesthésiques généraux. A cette concentration, ENTONOX 170 bar n’a aucun effet anesthésique.

Indications thérapeutiques

Il agit en diminuant votre sensibilité à la douleur et vous permet d’être plus détendu pendant certains actes de soins :

Analgésie de courte durée chez l’adulte et l’enfant de plus d’un mois, pour des actes douloureux ou en cas de douleur

légère à modérée. Ex : ponction lombaire (prélèvement de liquide contenu dans la colonne vertébrale), myélogramme

(prélèvement de moelle osseuse), petite chirurgie superficielle, pansements pour soigner une brûlure, réduction de fractures

simples ou certaines luxations périphériques (actes qui permettent de remettre les os ou les articulations en place), prise de

sang, aide médicale d’urgence lors de traumatismes, brûlures, transport.

Soins dentaires, chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, les patients anxieux ou handicapés.

Accouchement, en milieu hospitalier exclusivement, dans l’attente d’une analgésie péridurale, ou en cas de refus ou

d’impossibilité de la réaliser.

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en

bouteille ?

N’utilisez jamais ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille:

Si vous avez reçu un gaz ophtalmique (SF6, C2F6, C3F8) utilisé dans la chirurgie de l’œil. Dans ce cas, prévenez toujours

votre médecin afin qu’il s’assure que l’administration ne vous expose pas à complications post-opératoires graves qui

peuvent survenir en rapport avec l’augmentation de la pression intraoculaire.

Si votre état nécessite une ventilation en oxygène pur.

Si vous présentez une des pathologies suivantes :

Hypertension intracrânienne (pression trop élevée dans la tête),

Altération de la conscience (état de conscience pas tout à fait normal)

Traumatisme crânien,

Pneumothorax (accumulation d’air entre le poumon et la paroi thoracique),

Bulles d’emphysème (maladie des alvéoles pulmonaires se traduisant par des problèmes respiratoires),

Embolie gazeuse (formation de bulles d’airs dans les vaisseaux sanguins de l’organisme, survenant par exemple après un

accident de plongée)

Déficit en vitamine B12 ou en acide folique connu et non traité,

Anomalies neurologiques d’apparition récente et non expliquées.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation , en bouteille

L’administration doit être faite par un personnel formé. Vous ne devez JAMAIS manipuler la bouteille de ENTONOX 170

bar, gaz pour inhalation, en bouteille.

Les locaux où une utilisation fréquente est effectuée doivent disposer d’une aération correcte ou d’un système de

ventilation permettant de maintenir la concentration de protoxyde d’azote dans l’air ambiant minimum.

Vous devez respirer normalement pendant l’inhalation.

Lors de l’administration d’ENTONOX, vous ne devez pas avoir de corps gras (crèmes, pommades etc….) sur votre visage.

Le taux de succès chez les enfants de moins de 3 ans est plus faible.

Les nouveau-nés doivent être surveillés pour le risque de dépression respiratoire.

En cas d’administration répétée et prolongée, votre médecin pourra être amené à vous prescrire de la vitamine B12.

Signalez à votre médecin tout antécédent de prise abusive de médicaments avant de prendre le PROTOXYDE D’AZOTE

MEDICINAL LINDE HEALTHCARE parce qu’il y a un risque plus élevé de développer une dépendance au protoxyde

d’azote si vous le prenez de manière répétée. Votre médecin décidera si un traitement avec PROTOXYDE D’AZOTE

MEDICINAL LINDE HEALTHCARE, gaz pour inhalation, en bouteille est possible dans votre situation.

L’utilisation répétée ou prolongée de protoxyde d’azote peut augmenter le risque de carence en vitamine B12 pouvant

entrainer des lésions de la moelle osseuse ou du système nerveux. Votre médecin peut effectuer des analyses de sang

avant et après le traitement afin d’évaluer les conséquences d’une éventuelle carence en vitamine B12.

Enfants

Sans objet.

Autres médicaments et ENTONOX 170 bar gaz pour inhalation en bouteille

Prise ou utilisation d'autres médicaments

Le protoxyde d'azote potentialise les effets hypnotiques des anesthésiques intraveineux ou par inhalation (thiopental,

benzodiazépines, morphiniques, halogénés) et permet ainsi de diminuer leur posologie.

Veuillez indiquer à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament,

même s'il s'agit d'un médicament obtenu sans ordonnance.

Le protoxyde d'azote est un comburant, il permet puis accélère la combustion. Il est incolore, inodore, plus dense que l'air et

asphyxiant.

Le degré d'incompatibilité des matériaux avec le protoxyde d'azote dépend des conditions de pression de mise en œuvre du

gaz. Néanmoins, les risques d'inflammation les plus importants en présence de protoxyde d'azote concernent les corps

combustibles, notamment les corps gras (huiles, lubrifiants) et les corps organiques (tissus, bois, papiers, matières

plastiques...) qui peuvent s'enflammer au contact du protoxyde d'azote soit spontanément soit sous l'effet d'une étincelle,

d'une flamme ou d'un point d'ignition.

Le protoxyde d'azote peut former des mélanges explosifs en association avec des gaz ou des vapeurs d'anesthésiques

inflammables, même en l'absence d'oxygène, et des vapeurs nitreuses toxiques en cas d'incendie.

Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en

à votre médecin ou à votre pharmacien.

ENTONOX 170 bar gaz pour inhalation en bouteille avec des aliments et boissons

Sans objet.

Grossesse et allaitement

ENTONOX peut être utilisé pendant la grossesse en cas de besoin clinique. Après une courte période d’administration de

protoxyde d’azote, l’interruption de l’allaitement n’est pas nécessaire.

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à

votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Si vous devez conduire ou utiliser des machines après l’administration d’ENTONOX (surtout si l’administration a été

prolongée), vous serez gardé (e) sous surveillance jusqu’à la disparition des effets indésirables éventuels.

3. COMMENT UTILISER ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille ?

Posologie

Seuls les professionnels de santé sont habilités à administrer ENTONOX 170 bar. Ils vous expliqueront comment se passe

l’inhalation et assureront votre surveillance pendant toute sa durée. Une personne de l’entourage peut aussi être présente.

L’administration d’ENTONOX sera immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal.

L'efficacité se manifeste pleinement après au moins 3 minutes d'inhalation.

L’efficacité est plus faible chez les enfants de moins de 3 ans.

Mode et/ou voie d’administration

L’administration doit être faite dans des locaux propres et suffisamment aérés.

ENTONOX est un mélange de deux gaz médicaux que vous allez respirer et qui est administré au travers d'un masque

appliqué sur votre visage et d’un dispositif adapté.

Vous devez respirer normalement pendant l’inhalation.

A la fin des soins, le masque est ôté et

vous devez rester au repos jusqu’à ce vous ne ressentiez plus aucun effet.

Durée du traitement

La durée de l'inhalation du mélange est liée à la durée de l’acte concerné et ne doit pas dépasser 60 minutes en continu. En

cas de répétition, elle ne doit pas dépasser 15 jours.

Si vous avez utilisé plus de ENTONOX que vous n’auriez dû

Votre peau peut prendre une coloration bleutée (cyanose), et dans ce cas, le professionnel de santé arrêtera

immédiatement le traitement. Si très rapidement la cyanose ne régresse pas, vous serez ventilé(e) avec un ballon manuel

rempli d’air ambiant ou d’oxygène

Si vous oubliez d’utiliser ENTONOX

Sans objet.

Si vous arrêtez d’utiliser ENTONOX

A l'arrêt de l'inhalation, le retour à l'état initial est quasi immédiat sans effet rémanent.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien.

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas

systématiquement chez tout le monde.

Les effets indésirables suivants peuvent survenir au cours du traitement et disparaissent généralement dans les minutes qui

suivent l'arrêt de l'inhalation du mélange :

Fréquent (>1/100 à <1/10) :

nausées, vomissements,

Peu fréquent (>1/1000 à <1/100) :

paresthésies

(fourmillements),

approfondissement

sédation

(somnolence),

modification

l’humeur

perceptions sensorielles (auditives, visuelles), angoisse, agitation, rêves.

Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles):

Sensation vertigineuse, maux de tête, convulsions.

Après une exposition prolongée ou répétée :

Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles):

Des mouvements anormaux survenant le plus souvent dans un contexte d’hyperventilation (en cas de respiration trop rapide

lors de l’inhalation).

Des troubles neurologiques à type myéloneuropathies (affection de la moelle épinière).

Ces effets indésirables sont dûs à l’inhibition d’une enzyme (méthionine synthétase) intervenant dans la synthèse de la

vitamine B12.

Des anémies mégaloblastiques avec leucopénies (baisse du taux des globules rouges dans le sang, accompagnée d’une

baisse du taux de globules blancs). Ces effets indésirables sont dûs à l’inhibition d’une enzyme (la méthionine synthétase)

intervenant dans la synthèse de la vitamine B12.

Des cas d’abus et dépendance.

Crises convulsives généralisées avec une fréquence indéterminée

Effets sur la fonction nerveuse, sensations d'engourdissement et de faiblesse, généralement dans les jambes, avec une

fréquence indéterminée.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à

tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables

directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

(ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. COMMENT CONSERVER ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille ?

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’étiquette après EXP. La date de péremption fait

référence au dernier jour de ce mois.

Conserver à l’abri des chocs, des chutes, des sources de chaleur ou d’ignition, des matières combustibles, des intempéries

notamment du froid.

Stocker les bouteilles pleines EN POSITION HORIZONTALE et à des températures comprises entre 10 et 30°C durant

48 heures au moins avant leur utilisation, robinets fermés.

Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien

ce qu’il faut faire des médicaments inutilisés. Ces mesures permettront de protéger l’environnement.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS

Ce que contient ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation en bouteille

Les substances actives sont :

Protoxyde d’azote .......................................................................................... 50% (mole/mole)

Oxygène......................................................................................................... 50% (mole/mole)

Les autres composants sont : Sans objet

Qu’est-ce que ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation en bouteille et contenu de l’emballage extérieur

Les bouteilles ont une contenance de 2l, 5 l et de 15 l.

1 bouteille de 2 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 0,59 m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

1 bouteille de 5 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 1,47 m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

1 bouteille de 15 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 4,4 m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

Les bouteilles sont en aluminium, munies d’un robinet en laiton avec manodétendeur et prise normalisée.

Couleur normalisée : corps peint en blanc, ogive peinte en blanc avec des bandes horizontales et verticales bleues.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché

LINDE FRANCE

523, COURS DU TROISIEME MILLENAIRE

69800 SAINT-PRIEST

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché

LINDE FRANCE

3, AVENUE OZANNE

Z.I. LIMAY-PORCHEVILLE

78 440 PORCHEVILLE

Fabricant

LINDE FRANCE

PARC D’ACTIVITES DU BOIS VERT

16 AVENUE DE LA SAUDRUNE

31120 PORTET SUR GARONNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

< {MM/AAAA}>< {mois AAAA}.>

Autres

Les bouteilles de mélange équimoléculaire protoxyde d’azote-oxygène médicinal sont réservées exclusivement à l’usage

médical.

La FIO

ne doit jamais être inférieure à 21%.

Les locaux où une utilisation fréquente de ENTONOX est effectuée doivent disposer d’un système de récupération des gaz

usagés ou de ventilation satisfaisant.

QUE FAUT-IL SAVOIR AVANT L’UTILISATION

Le personnel utilisateur doit être formé à la manipulation des gaz,

Ne pas utiliser toute bouteille suspectée d’avoir été exposée à une température négative,

En cas de givre au niveau de la bouteille, ne pas utiliser la bouteille et la rendre à la pharmacie.

Ne pas manipuler une bouteille dont le robinet n’est pas protégé par un chapeau.

Ne jamais utiliser une bouteille présentant un défaut d’étanchéité.

Ne pas soulever la bouteille par son robinet.

Ne pas soulever la bouteille par son robinet.

Ne pas tenter de réparer un robinet défectueux.

Arrimer les bouteilles avec un moyen approprié (chaînes, crochets, ….) afin de les maintenir

EN POSITION VERTICALE et

d’éviter toute chute intempestive.

Ne jamais forcer une bouteille dans un support où il entre difficilement.

PRECAUTIONS POUR LE MANIPULATEUR ET SON PATIENT

Ne jamais se placer face à la sortie du robinet, mais toujours du côté opposé au manodétendeur, derrière la bouteille et en

retrait. Ne jamais exposer le patient au flux gazeux.

Manipuler les dispositifs de raccordement avec des mains propres et exemptes de graisse, lors de leur branchement (sans

gants et sans pince).

Ne pas utiliser de générateur d’aérosol (laque, désodorisant, …), de solvant (alcool,essence, …) sur le matériel ni à sa

proximité.

Ne pas enduire de corps gras (vaseline, pommades, ….) le visage des patients.

ATTENTION

Ne pas graisser.

Ne pas fumer.

Ne pas approcher une flamme.

Notamment :

a) ne jamais introduire ce gaz dans un appareil pouvant être suspecté de contenir des corps combustibles, et spécialement

des corps gras,

b) ne jamais nettoyer avec des produits combustibles, et spécialement des corps gras, les appareils contenant ce gaz, les

robinets, les joints, les garnitures, les dispositifs de fermeture et les soupapes.

En cas de fuite, fermer le robinet présentant un défaut d'étanchéité. Ventiler fortement le local et l'évacuer.

En cas d'incendie, le risque de toxicité est accru du fait de la formation de vapeurs nitreuses.

INSTRUCTIONS POUR L'UTILISATION ET LA MANIPULATION DES BOUTEILLES

Pour éviter tout incident, respecter impérativement les consignes suivantes :

Branchement

Pour les bouteilles, munies d’un manodétendeur :

Pour des raisons de sécurité, ces bouteilles ne peuvent être utilisées qu’avec un tuyau serti à un raccord spécifique dont la

commande de verrouillage est bleue et blanche, et relié à une valve à la demande ou un débilitre muni d’un raccord

spécifique dont la commande de verrouillage est bleue et blanche,

Le raccord spécifique est celui du mélange protoxyde d’azote-oxygène médicinal conforme à la norme NF S 90-116.

Ne pas serrer à la pince le manodétenteur débitmètre sous peine de risque de détérioration du joint.

Ne pas utiliser de raccord intermédiaire qui permettrait de raccorder deux dispositifs qui ne s'emboîtent pas.

En cas de givre au niveau du manodétendeur, vérifier si le système débite toujours (ballon gonflé), compte tenu du risque

de blocage du manodétendeur, effectuer une ventilation du lieu d'utilisation (local, véhicule,...) en cas d'utilisation prolongée

et s'assurer de la possibilité d'évacuer les gaz en cas d'accident ou de fuite intempestive.

Ouverture de la bouteille après le branchement

Suivre les instructions figurant sur l’étiquetage du chapeau de la bouteille.

Ne jamais forcer le robinet pour l’ouvrir, ni l’ouvrir en butée.

Toujours ouvrir progressivement et légèrement le robinet afin d’éviter le refroidissement source de démélange.

Ne jamais procéder à plusieurs mises en pression successives du manodétendeur.

Ne pas transvaser de gaz sous pression d'une bouteille à l'autre.

Après l'utilisation

Fermer le robinet de la bouteille après usage, laisser chuter la pression du manodétendeur en laissant ouvert le débitmètre,

fermer le débitmètre et desserrer ensuite la vis de réglage du manodétendeur.

Ne jamais vider complètement une bouteille, laisser une pression minimale de 10 bars.

Conserver les bouteilles vides EN POSITION VERTICALE robinet fermé (pour éviter toute corrosion en présence

d'humidité).

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé :

L'administration répétée ou l'exposition au protoxyde d’azote peut entraîner une dépendance. Les professionnels de la santé exposés au

protoxyde d'azote lors de leur travail doivent faire preuve de prudence.

RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

ANSM - Mis à jour le : 22/05/2019

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

ENTONOX 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Protoxyde d'azote........................................................................................................ 50 % (mole/mole)

Oxygène....................................................................................................................... 50 % (mole/mole)

(Sous une pression de 170 bar à 15°C.)

Une bouteille de 2 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 0,59 m

de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

Une bouteille de 5 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 1,47 m

de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

Une bouteille de 15 litres remplie à 170 bar contient l’équivalent de 4,4 m

de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Gaz pour inhalation

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Analgésie de courte durée des actes douloureux ou en cas de douleur légère à modérée chez l’adulte et l’enfant de plus

d’un mois (ex : ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fractures

simples, réduction de certaines luxations périphériques, ponction veineuse, aide médicale d’urgence – traumatisme, brûlure,

transport).

Sédation en soins dentaires, chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, les patients anxieux ou handicapés.

Analgésie en obstétrique, en milieu hospitalier exclusivement, dans l’attente d’une analgésie péridurale ou en cas de refus

ou d’impossibilité de la réaliser

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

Le débit du mélange est déterminé uniquement par la ventilation spontanée du patient au travers d’un masque facial, nasal

ou oronasal ou de l’embout d’une valve à la demande.

Le débit de gaz est adapté en fonction de la capacité du patient à ventiler. Deux modes d’administration sont disponibles :

Le débit contrôlé : le débit est sélectionné par le professionnel de santé à l’aide du débitmètre, au niveau du robinet de la

bouteille ENTONOX. Le débit est choisi et réglé par le professionnel de santé en fonction de la ventilation du patient qui est

contrôlée grâce à un ballon réservoir placé au niveau du circuit d’administration. Dans ce cas, le débit en continu permet le

remplissage du ballon réservoir durant l’expiration du patient. Lors de l'utilisation d'un masque nasal, ENTONOX est

administré en débit continu.

Le débit à la demande ou débit libre : à la sortie du robinet de la bouteille ENTONOX, est connecté un dispositif d’auto

administration appelé « valve à la demande » qui régule automatiquement le débit selon les besoins du patient pendant

qu’il/elle inspire et qui interrompt le débit lorsque le patient expire. Cela correspond à un débit discontinu.

Lors de l’utilisation d’un masque facial, une valve à la demande est recommandée ; Dans ce cas, la respiration du patient

permet, à l’inspiration, l’ouverture de la valve, la sortie du flux d’ENTONOX et son administration au travers des voies

aériennes du patient. L’absorption est transpulmonaire.

Quelle que soit la méthode d’administration, il doit être expliqué au patient de maintenir le masque sur son visage et de

respirer normalement. Le maintien du masque par le patient lui-même est une mesure de sécurité qui permet de réduire le

risque de sédation. Si pour quelque raison que ce soit, le patient reçoit plus d’ENTONOX que nécessaire et que sa vigilance

est altérée, il fera tomber le masque et ainsi l’administration s’arrêtera. En respirant l’air ambiant, les effets d’ENTONOX

disparaîtront rapidement et le patient reprendra totalement conscience.

Dans tous les cas, l’administration nécessite une surveillance continue du patient. La présence d’une tierce personne est

recommandée.

L’administration du mélange doit être immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal.

L'efficacité antalgique du mélange se manifeste pleinement après au moins 3 minutes d'inhalation.

La durée de l'inhalation du mélange est liée à la durée de l’acte concerné et ne doit généralement pas dépasser 60 minutes

en continu. En cas de répétition, elle ne doit pas dépasser 15 jours.

A l'arrêt de l'inhalation, le retour à l'état initial est rapide sans effet rémanent

Population pédiatrique

Le taux de succès chez les enfants de moins de 3 ans est plus faible car la concentration alvéolaire minimum efficace est

supérieure à celle des enfants plus grands.

Mode d’administration

Le taux de succès chez les enfants de moins de 3 ans est plus faible car la concentration alvéolaire minimum efficace est

supérieure à celle des enfants plus grands.

ENTONOX doit être administré selon les exigences et les spécificités nationales (voir rubrique 4.4.)

Le mélange est administré uniquement chez les patients en ventilation spontanée, sans contrainte physique.

La préférence est donnée à l’auto-administration. Afin d’obtenir la totale coopération du patient, il est nécessaire de lui

expliquer le but et l’effet du traitement, ainsi que son mode d’administration.

Chez les enfants et les autres patients qui sont dans l’incapacité de comprendre et de suivre les instructions concernant

l’auto-administration d’ENTONOX (patients dont le handicap ne permet pas de conserver le masque en place), le mélange

doit être administré sous la supervision d’un professionnel de santé formé à la technique pour les aider à maintenir le

masque en place et surveiller activement l’administration. Dans ce cas, il est recommandé d’administrer ENTONOX en débit

continu. L’administration du gaz en débit continu présente un risque accru pour le patient d’une sédation profonde et

inconsciente et doit avoir lieu uniquement en présence d’un professionnel de santé formé pour la prise en charge de la

technique de sédation consciente.

L’administration par sonde endo-trachéale n’est pas recommandée.

Utilisation au cours des actes douloureux : avant la réalisation de l’acte, le masque doit être maintenu pendant une période

d’au moins 3 minutes. Pendant ce délai, un contact verbal est maintenu avec le patient. L’inhalation se poursuit pendant la

durée de l’acte, le patient est invité à respirer normalement. Pendant l’administration, la surveillance est essentiellement

clinique: le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre aux ordres simples : en cas d’apparition d’une

sédation importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré jusqu’à la reprise du contact.

Utilisation en odontologie : un masque nasal ou naso-buccal peut être utilisé, selon le mode de ventilation du patient.

Après une période d’au moins 3 minutes, l’acte peut être réalisé, en continu si un masque nasal est utilisé, ou par périodes

de 20 à 30 secondes en cas d’utilisation d’un masque naso-buccal, qui sera alors remonté sur le nez pendant ces périodes.

A la fin des soins, le masque est ôté et le patient doit rester au repos sur le fauteuil 5 minutes.

Utilisation en obstétrique : l’inhalation doit débuter dès le début de la contraction, avant l’apparition de la douleur. La

parturiente doit respirer normalement pendant la durée de la contraction, et ne pas hyperventiler en raison du risque de

désaturation en oxygène entre les contractions. L’inhalation sera interrompue dès la diminution de la douleur.

4.3. Contre-indications

Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur.

Hypertension intracrânienne.

Toute altération de l'état de conscience, empêchant la coopération du patient.

Traumatisme crânien.

Pneumothorax.

Bulles d'emphysème.

Embolie gazeuse.

Accident de plongée.

Distension gazeuse abdominale.

Patient ayant reçu récemment un gaz ophtalmique (SF6, C3F8, C2F6) utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste

une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois. Des complications post-opératoires

graves peuvent survenir en rapport avec l’augmentation de la pression intraoculaire.

Déficit connu et non substitué en vitamine B12 ou en acide folique.

Anomalies neurologiques d’apparition récente et non expliquées.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Mises en garde spéciales

Les locaux où ENTONOX est fréquemment utilisé doivent disposer d’un système de récupération des gaz usagés ou de

ventilation satisfaisante permettant de maintenir la concentration de protoxyde d’azote dans l’air ambiant à un niveau

minimum et en dessous des limites d’exposition professionnelle définies au niveau national.

Le mélange doit être stocké et administré à une température supérieure à 0°C ; à une température inférieure, il peut

apparaître une séparation des deux gaz exposant au risque d’hypoxie.

L’administration ou l’exposition répétée au protoxyde d’azote peut entraîner une addiction. Des précautions doivent être

prises chez les patients présentant des antécédents connus de toxicomanie ou chez les professionnels de santé exposés

au protoxyde d’azote.

Le protoxyde d’azote provoque l’inactivation de la vitamine B12 qui est un cofacteur de la méthionine synthase. À la suite

d’une administration prolongée de protoxyde d’azote, le métabolisme du folate est perturbé et la synthèse de l’ADN est

altérée. L’utilisation prolongée ou fréquente de protoxyde d’azote peut provoquer des modifications de la moelle osseuse

(anémie mégaloblastique), une myéloneuropathie et une dégénérescence subaiguë combinée de la moelle épinière. Le

protoxyde d’azote ne doit pas être utilisé en l’absence d’une surveillance clinique étroite et d’un suivi hématologique. En

présence de tels cas, il convient de consulter un hématologue.

Le bilan hématologique doit inclure le contrôle de la variation mégaloblastique des globules rouges et de

l’hypersegmentation des neutrophiles. Une toxicité neurologique peut survenir sans anémie ou macrocytose et avec des

taux de vitamine B12 s’inscrivant dans les valeurs normales. Une toxicité neurologique est apparue chez des patients

atteints d’une carence subclinique en vitamine B12 non diagnostiquée après des expositions uniques au protoxyde d’azote

au cours d’une anesthésie.

Population pédiatrique

Dans de rares cas, le protoxyde d’azote peut être la cause d’une dépression respiratoire chez les nouveau-nés. Lorsque

ENTONOX est utilisé lors d’un accouchement, le nouveau-né doit être surveillé pour toute dépression respiratoire

éventuelle.

Précautions d’emploi

Eviter l’hyperventilation car elle peut entraîner des mouvements anormaux.

L’auto administration doit être privilégiée.

Chez les patients prenant des médicaments dépresseurs du système nerveux central, principalement les morphiniques et

les benzodiazépines, le risque de somnolence, de désaturation, de vomissements et de chute tensionnelle est accru

nécessitant une surveillance renforcée.

Après l’arrêt de l’administration du mélange, et surtout si l’administration a été prolongée, les patients ambulatoires qui

doivent conduire ou utiliser des machines devront être gardés sous surveillance jusqu’à la disparition des effets indésirables

éventuellement survenus, et le retour à l’état de vigilance antérieur à l’administration.

En cas d’administration répétée et prolongée, il est recommandé de supplémenter le patient en vitamine B12 (voir section

4.8).

Une administration prolongée et/ou répétée peut entraîner la survenue d'abus ou de dépendance.

En cas de non perméabilité de la trompe d’Eustache, il peut être observé une otalgie par augmentation de la pression au

niveau de la caisse du tympan.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Associations contre-indiquées

Gaz ophtalmiques (SF6, C3F8, C2F6) : une interaction entre le protoxyde d’azote et le gaz ophtalmique incomplètement résorbé peut-être à l’origine de

complications post-opératoires graves liées à la grande diffusion du protoxyde d’azote. Les bulles de gaz ophtalmique incomplètement résorbées se

trouvent alors regonflées entraînant une augmentation de la pression intraoculaire aux effets délétères.

Associations à prendre en compte

Il existe un risque de potentialisation en cas d’association avec des médicaments à action centrale (opiacés,

benzodiazépines et autres psychotropes), en cas d’association avec le protoxyde d’azote

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Un nombre important de données collectées chez des femmes enceintes (plus de 1000 grossesses exposées au premier

trimestre) n’a pas mis en évidence d’effet malformatif. En outre, aucune toxicité fœtale ou néonatale n’a été spécifiquement

associée à l’exposition du protoxyde d’azote durant la grossesse.

Par conséquent, ENTONOX peut être utilisé pendant la grossesse en cas de besoin clinique.

Lorsque ENTONOX est utilisé près de l’accouchement, les nouveau-nés doivent être surveillés pour la survenue potentielle

d’effets secondaires.

Pour les femmes enceintes exposées professionnellement au protoxyde d’azote, voir les sections 4.4 et 6.6.

Allaitement

Il n’existe aucune donnée sur la présence de protoxyde d’azote dans le lait maternel. Cependant, après une courte période

d’administration de protoxyde d’azote, et considérant sa courte demi-vie, l’interruption de l’allaitement n’est pas nécessaire.

Fertilité

Des études sur l’animal ont montré, à faible concentration de protoxyde d’azote (< 1%), une légère altération de la fertilité

(voir rubrique 5.3). Aucune donnée pertinente n’est disponible chez l’humain.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Après l'arrêt de l'administration du mélange, et surtout si l'administration a été prolongée, les patients ambulatoires qui

doivent conduire ou utiliser des machines devront être gardés sous surveillance jusqu'au retour à l'état de vigilance

antérieur à l'administration, en s’assurant de la disparition des effets indésirables éventuellement survenus.

4.8. Effets indésirables

Fréquent : peut affecter jusqu'à 1 personne sur 10

Peu fréquent : peut affecter jusqu'à 1 personne sur 100

Indéterminée : la fréquence ne peut être estimée à partir des données disponibles

Classes

Fréquence

Effet secondaire

Affections gastro-intestinales

Fréquent

Nausée, vomissement

Affections du système

nerveux

Peu fréquent

Paresthésies, sédation

excessive, modifications des

perceptions sensorielles

Affections psychiatriques

Peu fréquent

Agitation, angoisse,

euphorie, rêves

Indéterminée

Cas d’abus et de

dépendance

Affections du système

nerveux

Indéterminée

Sensations vertigineuses,

Maux de tête

Convulsions*,

Myéloneuropathie,

Neuropathie,

Dégénerescence subaiguë

de la moëlle épinière

Crises convulsives

généralisées

Affections hématologiques

et du système lymphatique

Indéterminée

Leucopénie, anémie

mégaloblastique

* Seulement rapporté en rapport avec la gestion de la douleur

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une

surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable

suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

(ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Un surdosage peut survenir en cas de stockage inapproprié à une température inférieure à 0°C : les deux gaz peuvent alors

se dissocier, exposant le patient au risque de surdosage en protoxyde d’azote, et donc d’hypoxie.

Dans ces circonstances, si une cyanose apparaît lors de l’administration, il est impératif d’arrêter immédiatement le

traitement, et si très rapidement la cyanose ne régresse pas, de ventiler le patient avec un ballon manuel rempli d’air

ambiant

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : ANESTHESIQUES GENERAUX, code ATC : N01AX13

Le protoxyde d'azote à une concentration de 50% dans la fraction inspirée possède un effet analgésique, avec diminution de

la perception de la douleur.

L'intensité de l'effet analgésique varie en fonction de l'état psychique des sujets.

A cette concentration, le protoxyde d'azote ne possède pas d'effet anesthésique. Il entraîne un état de sédation consciente :

le patient est relaxé, détendu avec une attitude détachée de l'environnement.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

L'absorption comme l'élimination du protoxyde d'azote par voie pulmonaire est très rapide, en raison de sa faible solubilité

dans le sang et les tissus. Cette propriété explique la rapidité de son effet antalgique et la rapidité du retour à l'état initial à

l'arrêt de l'inhalation.

Son élimination se fait sous forme inchangée, par voie pulmonaire.

La très forte diffusibilité du protoxyde d'azote dans les espaces aériens explique certaines de ses contre-indications (voir

rubrique 4.3).

5.3. Données de sécurité préclinique

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, génotoxicité et

cancérogenèse, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.

Chez la chauve-souris, le cochon et le singe, il a été montré qu’une exposition prolongée à une concentration de protoxyde

d’azote comprise entre 15% et 50% induit une neuropathie.

Le protoxyde d’azote est tératogène chez le rat à forte concentration (> 50%), lors d’expositions répétées et de longue durée

(24 heures d’exposition journalière) pendant la gestation (jours 6 à 12).

Cependant, après une exposition chronique à de faibles concentrations de protoxyde d’azote (≤ 1%), il a été décrit de

faibles altérations de la fertilité chez les rats mâles et femelles (de faibles doses de protoxyde d’azote ont tendance à

augmenter la résorption et à diminuer le taux de naissance).

Aucun effet tératogène n’est décrit chez le lapin et la souris.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Sans objet.

6.2. Incompatibilités

Le mélange équimoléculaire protoxyde d’azote-oxygène est un comburant, il permet puis accélère la combustion.

Le degré d'incompatibilité des matériaux avec le mélange équimoléculaire protoxyde d’azote-oxygène dépend des

conditions de pression de mise en œuvre du gaz. Néanmoins, les risques d'inflammation les plus importants en présence de

ce mélange concernent les corps combustibles, notamment les corps gras (huiles, lubrifiants) et les corps organiques

(tissus, bois, papiers, matières plastiques...) qui peuvent s'enflammer au contact de ce mélange soit spontanément soit sous

l'effet d'une étincelle, d'une flamme ou d'un point d'ignition, soit sous l’effet de la compression adiabatique.

6.3. Durée de conservation

36 mois, à une température comprise entre 0 et 50°C, à l’abri du gel.

6.4. Précautions particulières de conservation

Stockage des bouteilles

Craint le gel. Le mélange est instable en-dessous de -5°C; l’apport de frigories peut entraîner la liquéfaction d’une partie

du protoxyde d’azote donnant lieu à l’inhalation de mélanges inégaux, comportant trop d’oxygène en début

d’administration (mélange peu analgésique) et trop de protoxyde d’azote à la fin (mélange hypoxique).

Ne pas exposer les bouteilles à une température inférieure à 0°C

Respecter la position des bouteilles:

EN POSITION HORIZONTALE pour le stockage des bouteilles pleines avant leur utilisation, durant 48 h au moins

à des températures comprises entre 10 et 30°C, dans une zone tampon à l’intérieur de la pharmacie et/ou dans le

service utilisateur.

EN POSITION VERTICALE avec arrimage systématique pour toutes les autres situations (stockage des bouteilles

pleines dans le local de stockage des bouteilles de gaz, utilisation des bouteilles pleines, transport des bouteilles pleines

dans les établissements de santé et dans les véhicules, stockage des bouteilles vides).

Stockage des bouteilles pleines dans le local de stockage des bouteilles de gaz

Les bouteilles pleines doivent être stockées EN POSITION VERTICALE dans un local aéré ou ventilé, protégé des

intempéries, propre, sans matières inflammables, réservé au stockage des gaz à usage médical et fermant à clef.

Les bouteilles vides et les bouteilles pleines doivent être stockées séparément.

Les bouteilles pleines doivent être protégées des risques de chocs et de chute, des sources de chaleur ou d’ignition, des

matières combustibles, des intempéries notamment du froid.

A la livraison par le fabricant, la bouteille doit être munie de son système de garantie d’inviolabilité intact.

Stockage des bouteilles pleines durant les 48 heures précédant l’utilisation

Les bouteilles pleines doivent être stockées EN POSITION HORIZONTALE durant 48 heures au moins avant leur

utilisation, à des températures comprises entre 10 et 30°C, dans une zone tampon à l’intérieur de la pharmacie

et/ou dans le service utilisateur.

La bouteille doit être installée dans un emplacement permettant de la protéger des risques de chocs, des sources de chaleur

ou d’ignition, des matières combustibles.

Elle doit être maintenue solidement arrimée, robinets fermés.

Transport des bouteilles pleines

Dans les établissements de santé, les bouteilles pleines doivent être transportées EN POSITION VERTICALE et être

arrimées solidement à l’aide de matériel approprié (type chariot muni de chaînes, de barrières ou d’anneaux) pour les

protéger des risques de chocs et de chute.

Dans les véhicules, les bouteilles pleines doivent être transportées EN POSITION VERTICALE et être arrimées

solidement. L’attention des services de secours est attirée sur la nécessité de protéger les bouteilles du froid, dans

les véhicules, et lors d’une utilisation à l’extérieur.

Une attention toute particulière doit être également portée à la fixation du manodétendeur afin d’éviter les risques de

ruptures accidentelles.

Stockage des bouteilles vides

Les bouteilles vides doivent être maintenues EN POSITION VERTICALE, solidement arrimées.

Les robinets doivent être fermés

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

Les bouteilles ont une contenance de 2, 5 l, et 15 l.

Les bouteilles sont en aluminium, munies d’un robinet en laiton avec manodétendeur et prise normalisée.

Couleur normalisée : corps peint en blanc, ogive peinte en blanc avec une bande horizontale bleue.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Les bouteilles de mélange équimoléculaire protoxyde d’azote-oxygène médicinal sont réservées exclusivement à l’usage

médical.

La FiO

2

ne doit jamais être inférieure à 21%.

Les locaux où une utilisation fréquente d’ENTONOX est effectuée doivent disposer d’un système de récupération des gaz

usagés ou de ventilation satisfaisant (voir section 4.4).

Chez les femmes professionnellement exposées à une inhalation chronique de protoxyde d'azote en cours de grossesse, en

particulier en l'absence de système de récupération des gaz, une augmentation des avortements spontanés et des

malformations a été évoquée. Cependant ces effets sont contestables en raison des biais méthodologiques rencontrés, des

conditions d'exposition concernées et de l'absence de risque observé dans des études ultérieures (voir aussi la section 4.4

concernant l’exposition professionnelle).

Pour éviter tout incident, respecter impérativement les consignes suivantes :

le personnel utilisateur doit être formé à la manipulation des gaz,

ne pas utiliser toute bouteille suspectée d’avoir été exposée à une température négative,

pour les bouteilles munies d’un manodétendeur intégré: pour des raisons de sécurité, ces bouteilles ne peuvent être

utilisées qu’avec :

un tuyau flexible bleu et blanc serti à un raccord spécifique dont la couronne de l’embout de préhension est bleue et

blanche, et reliée à une valve à la demande.

ou un tuyau d’alimentation raccordé à l’olive de sortie du gaz.

Le raccord spécifique à 4 broches est celui du mélange protoxyde d’azote-oxygène médicinal conforme à la norme NF S 90-

116.

Après branchement, suivre les instructions figurant sur l’étiquetage du chapeau de la bouteille.

ne pas utiliser de raccord intermédiaire qui permettrait de raccorder deux dispositifs qui ne s’emboîtent pas,

ne pas manipuler une bouteille dont le robinet n'est pas protégé par un chapeau,

manipuler les dispositifs de raccordement avec des mains propres et exemptes de graisse, lors de leur branchement (sans

gants et sans pince),

arrimer les bouteilles avec un moyen approprié (chaînes, crochets,...) afin de les maintenir EN POSITION VERTICALE et

d'éviter toute chute intempestive,

ne jamais forcer une bouteille dans un support où elle entre difficilement,

ne pas soulever la bouteille par son robinet,

purger brièvement le raccord de sortie de la bouteille avant le branchement du manodétendeur pour éliminer les

poussières éventuelles. Maintenir propres les interfaces entre la bouteille et le manodétendeur.

toujours ouvrir progressivement et légèrement le robinet afin d’éviter le refroidissement source de dé-mélange,

ne jamais forcer le robinet pour l’ouvrir, ni l’ouvrir en butée,

ne jamais procéder à plusieurs mises en pression successives du manodétendeur,

ne jamais se placer face à la sortie du robinet, mais toujours du côté opposé au manodétendeur, derrière la bouteille et en

retrait. Ne jamais exposer le patient au flux gazeux.

ne pas fumer

ne pas approcher une flamme

ne pas graisser

notamment :

a) ne jamais introduire ce gaz dans un appareil pouvant être suspecté de contenir des corps combustibles, et spécialement

des corps gras,

b) ne jamais nettoyer avec des produits combustibles, et spécialement des corps gras, les appareils contenant ce gaz, les

robinets, les joints, les garnitures, les dispositifs de fermeture et les soupapes,

ne pas enduire de corps gras (vaseline, pommades, ...) le visage des patients,

ne pas utiliser de générateur d’aérosol (laque, désodorisant,...), de solvant (alcool, essence,...) sur le matériel ni à sa

proximité,

fermer le robinet de la bouteille après usage, laisser chuter la pression du manodétendeur en laissant ouvert le débitmètre,

fermer le débitmètre et desserrer ensuite (sauf pour les manodétenteurs intégrés) la vis de réglage du manodétendeur,

ne jamais vider complètement une bouteille, y laisser une pression minimale de 10 bar,

ne pas tenter de réparer un robinet défectueux

ne pas transvaser de gaz sous pression d’une bouteille à l’autre,

en cas de fuite, fermer le robinet présentant un défaut d’étanchéité. Ventiler fortement le local et l’évacuer. Ne jamais

utiliser une bouteille présentant un défaut d’étanchéité,

en cas de givre au niveau de la bouteille, ne pas utiliser la bouteille et la rendre à la pharmacie. En cas de givre au niveau

manodétendeur,

vérifier

système

débite

toujours

(ballon

gonflé),

compte

tenu

risque

blocage

manodétendeur.

effectuer une ventilation du lieu d’utilisation (local, véhicule,...) en cas d’utilisation prolongée et s’assurer de la possibilité

d’évacuer les gaz en cas d’accident ou de fuite intempestive. En cas d’incendie, le risque de toxicité est accru du fait de la

formation de vapeurs nitreuses,

conserver

bouteilles

vides EN POSITION VERTICALE robinet fermé (pour éviter toute corrosion en présence

d’humidité).

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

LINDE FRANCE

523 COURS DU TROISIEME MILLENAIRE

69800 SAINT-PRIEST

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

224 107-3 ou 34009 224 107 3 9 : Bouteille de 2 l en aluminium (corps et ogive peints selon des couleurs normalisées),

munie d'un robinet en laiton avec manodétendeur et prise normalisée.

224 109-6 ou 34009 224 109 6 8 : Bouteille de 5 l en aluminium (corps et ogive peints selon des couleurs normalisées),

munie d'un robinet en laiton avec manodétendeur et prise normalisée.

582 958-8 ou 34009 582 958 8 1: Bouteille de 15 l en aluminium (corps et ogive peints selon des couleurs normalisées),

munie d'un robinet en laiton avec manodétendeur et prise normalisée

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

<Date de première autorisation:{JJ mois AAAA}>

<Date de dernier renouvellement:{JJ mois AAAA}>

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

<{JJ mois AAAA}>

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

Médicament réservé à l’usage professionnel selon l’article R.5121-80 du code de la santé publique

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