Schweiz - Deutsch - Swissmedic (Swiss Agency for Therapeutic Products)
Information für Patientinnen und Patienten
Lesen Sie diese Packungsbeilage sorgfältig, bevor Sie das Arzneimittel einnehmen bzw. anwenden.
Dieses Arzneimittel ist Ihnen persönlich verschrieben worden und Sie dürfen es nicht an andere
Personen weitergeben. Auch wenn diese die gleichen Krankheitssymptome haben wie Sie, könnte ihnen
das Arzneimittel schaden.
Bewahren Sie die Packungsbeilage auf, Sie wollen sie vielleicht später nochmals lesen.
Cosaar® Plus
MSD Merck Sharp & Dohme AG
Was ist Cosaar Plus und wann wird es angewendet?
Cosaar Plus ist ein Kombinationspräparat bestehend aus einem Hemmer der Angiotensin II Rezeptoren
(Losartan) und einem Diuretikum (Hydrochlorothiazid), welches nur auf Verschreibung Ihres Arztes
bzw. Ihrer Ärztin verwendet werden darf. Losartan und Hydrochlorothiazid wirken zusammen zur
Senkung des hohen Blutdrucks.
Die in Cosaar Plus enthaltene Substanz Losartan senkt den Blutdruck durch spezifische Blockierung des
sogenannten Angiotensin II. Angiotensin II verengt normalerweise die Blutgefässe. Das in Cosaar Plus
enthaltene Losartan führt zu einer Erweiterung der Blutgefässe. Die in Cosaar Plus enthaltene Substanz
Hydrochlorothiazid erhöht die Ausscheidung von Wasser und Salz durch Ihre Nieren. Zusammen senken
Losartan und Hydrochlorothiazid Ihren hohen Blutdruck. Obwohl Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin durch
Messung des Blutdrucks die Wirksamkeit des Arzneimittels nachweisen kann, werden Sie in Ihrem
Wohlbefinden wahrscheinlich keinen Unterschied spüren, wenn Sie Cosaar Plus einnehmen.
Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin hat Ihnen Cosaar Plus verschrieben, weil Sie an zu hohem Blutdruck, auch
Hypertonie genannt, leiden. Falls Sie hohen Blutdruck und eine Linksherzvergrösserung (eine
Vergrösserung der zum Pumpen wichtigsten Herzkammer) haben, hat Ihnen Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin
Cosaar Plus verschrieben, um das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses wie z. Bsp. einem
Schlaganfall, zu reduzieren.
Was sollte dazu beachtet werden?
Wieso sollte ein hoher Blutdruck (Hypertonie) behandelt werden?
Wenn ein hoher Blutdruck nicht behandelt wird, können lebenswichtige Organe, wie das Herz und die
Nieren geschädigt werden. Sie können sich wohlauf fühlen und keine Symptome haben, aber die
unbehandelte Hypertonie kann eventuell einen Hirnschlag, einen Herzinfarkt, eine Herzschwäche, eine
Nierenfunktionsstörung oder Erblinden verursachen.
Wann darf Cosaar Plus nicht eingenommen / angewendet werden?
Nehmen Sie Cosaar Plus nicht ein, wenn Sie
·auf irgendeinen Bestandteil von Cosaar Plus allergisch reagieren;
·auf Arzneimittel allergisch sind, welche von Sulfonamiden abstammen (fragen Sie Ihren Arzt oder
Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin, wenn Ihnen unklar ist, welche Arzneimittel von
Sulfonamiden abstammen);
·keinen Urin ausscheiden;
·eine eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion haben;
·Diabetes oder eine eingeschränkte Nierenfunktion haben und das Arzneimittel Aliskiren (z.B.
Rasilez®) zur Senkung des Blutdrucks einnehmen;
·schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen (Siehe «Wann ist bei der Einnahme / Anwendung
von Cosaar Plus Vorsicht geboten?» und «Darf Cosaar Plus während einer Schwangerschaft oder in der
Stillzeit eingenommen/angewendet werden?»).
·Falls früher anlässlich der Einnahme eines blutdrucksenkenden Arzneimittels Schwellungen im
Gesicht, an Lippen, Zunge oder im Rachen (Schluck- oder Atembeschwerden) auftraten, dürfen Sie
Cosaar Plus nicht einnehmen.
Wenn Sie nicht sicher sind, ob Sie Cosaar Plus einnehmen dürfen, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder
Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin.
Wann ist bei der Einnahme / Anwendung von Cosaar Plus Vorsicht geboten?
Teilen Sie Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin mit, wenn Sie vermuten, schwanger zu sein (oder schwanger werden
könnten). Die Einnahme von Cosaar Plus in der frühen Phase der Schwangerschaft wird nicht
empfohlen, und Cosaar Plus darf nicht mehr nach dem dritten Schwangerschaftsmonat eingenommen
werden, da die Einnahme von Cosaar Plus in diesem Stadium zu schweren Schädigungen Ihres
ungeborenen Kindes führen kann (siehe «Wann darf Cosaar Plus nicht eingenommen/angewendet
werden?» und «Darf Cosaar Plus während einer Schwangerschaft oder in der Stillzeit
eingenommen/angewendet werden?»).
Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin sollte unbedingt informiert werden, wenn Sie an Leber- oder Nierenkrankheit,
Gicht, Zuckerkrankheit (Diabetes) oder Lupus erythematodes leiden. Wichtig ist auch eine allfällige
Behandlung mit Diuretika (harntreibende Mittel). In diesen Fällen kann Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin eine
Anpassung der Dosis als notwendig erachten.
Vor einer Operation oder Anästhesie (auch beim Zahnarzt) sollten Sie Ihren Arzt oder Zahnarzt bzw.
Ihre Ärztin oder Zahnärztin über die Einnahme von Cosaar Plus informieren, da während der Anästhesie
ein plötzlicher Abfall des Blutdrucks auftreten kann.
Teilen Sie Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin mit, falls Sie schon einmal Hautkrebs hatten oder falls Sie
während der Behandlung eine unerwartete Hautveränderung bemerken. Die Behandlung mit
Hydrochlorothiazid (einem der Wirkstoffe von Cosaar Plus), insbesondere über längere Zeit und in
höherer Dosierung, kann zu einem erhöhten Risiko für bestimmte Arten von Haut- und Lippenkrebs
(nicht-melanozytärer Hautkrebs) führen. Schützen Sie Ihre Haut vor Sonnenlicht und UV-Strahlen,
solange Sie Cosaar Plus anwenden, und kontrollieren Sie Ihre Haut regelmässig, um Ihrem Arzt bzw.
Ihrer Ärztin unerwartete Veränderungen zeigen zu können.
Falls Sie einen Sehkraftverlust bemerken oder Augenschmerzen auftreten, kann dies auf eine
Flüssigkeitsansammlung im Gefässbett des Auges zurückführbar sein (Aderhauterguss) oder auf eine
Druckzunahme im Auge. Dies kann nach Einnahme von Cosaar Plus innerhalb von Stunden bis Wochen
auftreten und kann zu einem permanenten Sehkraftverlust führen, falls nicht rechtzeitig eine Behandlung
eingeleitet wird. Falls sie eine Penicillin- oder Sulfonamid-Allergie haben, ist das Risiko einen
Aderhauterguss zu erleiden möglicherweise erhöht.
Über die Einnahme von Cosaar Plus bei Kindern liegen keine Erfahrungen vor. Cosaar Plus sollte
deshalb nicht an Kinder verabreicht werden.
Die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Cosaar Plus bei älteren und jüngeren Patienten ist im
Allgemeinen gleich gut. Die meisten älteren Patienten benötigen die gleiche Dosis wie die jüngeren
Patienten.
Für Ihren Arzt oder Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin ist es besonders wichtig, über die
Einnahme von folgenden Arzneimitteln informiert zu sein: Kaliumzusätze, kaliumsparende Mittel,
Kalium enthaltende Diätsalze oder andere Arzneimittel, die das Serumkalium erhöhen können (z.B.
Trimethoprim-haltige Antibiotika), Substanzen zur Senkung des Blutdrucks, Diuretika (harntreibende
Mittel), Arzneimittel zur Senkung des Cholesterins, Medikamente zur Behandlung der Zuckerkrankheit
(Diabetes) einschliesslich Insulin, Muskelrelaxantien, Substanzen zur Erhöhung des Blutdrucks wie
Adrenalin, blutverdünnende Arzneimittel, Cortisonpräparate, gewisse Arzneimittel gegen Schmerzen
und Gelenkentzündung sowie Lithium (ein Arzneimittel, welches zur Behandlung von Depressionen
verwendet wird). Weil Schlafmittel, Beruhigungsmittel, Narkotika, Alkohol und Schmerzmittel die
Blutdrucksenkung von Cosaar Plus verstärken können, sollten Sie Ihren Arzt oder Apotheker bzw. Ihre
Ärztin oder Apothekerin informieren, wenn Sie eines dieser Arzneimittel einnehmen.
Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen ist beim Lenken von Fahrzeugen und Bedienen von
Maschinen Vorsicht geboten.
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin, wenn Sie an anderen
Krankheiten leiden, Allergien haben oder andere Arzneimittel (auch selbstgekaufte!) einnehmen, an
übermässigem Durchfall / Erbrechen leiden.
Darf Cosaar Plus während einer Schwangerschaft oder in der Stillzeit eingenommen / angewendet
werden?
Schwangerschaft
Teilen Sie Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin mit, wenn Sie vermuten, schwanger zu sein (oder schwanger werden
könnten). Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird Ihnen empfehlen, Cosaar Plus vor einer Schwangerschaft
abzusetzen, und er/sie wird Ihnen ein anderes Arzneimittel anstelle von Cosaar Plus empfehlen. Cosaar
Plus darf während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden, da die Einnahme von Cosaar Plus
zu schweren Schädigungen oder zum Tod des ungeborenen Kindes führen kann.
Falls Sie während der Behandlung mit Cosaar Plus schwanger werden, müssen Sie umgehend Ihren Arzt
oder Ihre Ärztin davon in Kenntnis setzen, damit Ihre Therapie angepasst werden kann
Stillzeit
Sie dürfen Ihr Kind nicht stillen, wenn Sie Cosaar Plus einnehmen.
Wie verwenden Sie Cosaar Plus?
Nehmen Sie Cosaar Plus täglich ein, genau wie von Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin verordnet. Es ist
wichtig, dass Sie die Einnahme von Cosaar Plus solange fortsetzen, wie Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin es
verschrieben hat. Nur so erreichen Sie eine zuverlässige Kontrolle Ihres Blutdrucks.
Cosaar Plus kann mit oder ohne Mahlzeiten eingenommen werden. Die Einnahme ist am einfachsten
und geht auch am wenigsten vergessen, wenn Sie Cosaar Plus immer zur gleichen Tageszeit einnehmen.
Patienten mit hohem Blutdruck: Die übliche Dosis beträgt 1 Tablette Cosaar Plus 50 mg / 12,5 mg pro
Tag. Damit kann bei den meisten Patienten der Blutdruck über 24 Stunden kontrolliert werden.
Patienten mit hohem Blutdruck und Linksherzvergrösserung: Die übliche Dosis beträgt 50 mg Losartan
einmal täglich. Falls die erzielte Blutdruck-Senkung nicht erreicht wird mit Losartan 50 mg, so kann Ihr
Arzt bzw. Ihre Ärztin eine Kombination von Losartan mit einer tiefen Dosierung von
Hydrochlorothiazid (12,5 mg) verschreiben. Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin wird die Dosierung von Losartan
und Hydrochlorothiazid schrittweise erhöhen, bis die für Sie richtige Dosierung erreicht ist.
Sollten Sie jedoch einmal die Einnahme vergessen, so nehmen Sie keine Extradosis ein, sondern fahren
Sie am folgenden Tag wie gewohnt mit der Einnahme fort.
Bei einer Überdosierung sollten Sie sofort mit Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin Kontakt aufnehmen, sodass
eine medizinische Behandlung rechtzeitig erfolgen kann.
Ändern Sie nicht von sich aus die verschriebene Dosierung. Wenn Sie glauben, das Arzneimittel wirke
zu schwach oder zu stark, so sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker bzw. Ihrer Ärztin oder
Apothekerin.
Welche Nebenwirkungen kann Cosaar Plus haben?
Jedes Arzneimittel kann unbeabsichtigte oder unerwünschte Wirkungen, sogenannte Nebenwirkungen,
haben.
Die folgenden Nebenwirkungen wurden für die Kombination von Losartan-Kalium / Hydrochlorothiazid
(Cosaar Plus) und / oder eine der einzelnen Wirksubstanzen (Losartan-Kalium und/oder
Hydrochlorothiazid) beobachtet:
Sehr häufig: Kopfschmerzen.
Häufig: Schwindel, Drehschwindel, Schwächegefühl, Müdigkeit, Infektionen der oberen Atemwege,
Schlaflosigkeit, Ruhelosigkeit, Herzklopfen, schneller Herzschlag, zu tiefer Blutdruck, Husten,
Rachenentzündung, Nasenverstopfung, Nebenhöhlenerkrankungen, Übelkeit, Erbrechen,
Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Rückenschmerzen, Muskelkrämpfe, Muskelschmerzen,
Gelenkschmerzen, Flüssigkeitsansammlung in den Geweben (Ödeme) / Schwellungen, Brustschmerzen,
Unwohlsein, Erhöhung oder Senkung des Kaliumblutspiegels, erhöhte Leberenzyme, abnormale Menge
Protein im Urin, Leberfunktionsstörungen.
Gelegentlich: Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen, welche durch Alkohol,
Anästhetika oder Beruhigungsmittel verstärkt werden kann), Erhöhung der Blutharnsäurespiegel,
Senkung der Natrium- und Magnesiumspiegel im Blut, Appetitverlust, Nesselsucht und andere
Hautausschläge.
Selten: Hautausschlag, Hautblutungen, Leberentzündung, Ansammlung von Gallenflüssigkeit oder
Gelbsucht, Depression, Herzrhythmusstörungen, Erhöhung der Kalziumblutspiegel, Erhöhung der
Blutzuckerspiegel, Verschlechterung des diabetischen Stoffwechsels, Zucker im Urin,
Bewusstseinsstörung, Kribbelgefühl, Beeinträchtigung des Geschmacksempfindens, Bauchbeschwerden,
Verstopfung, gastrointestinale Beschwerden, Entzündungsreaktionen der Blutgefässe (die mit einem
Hautausschlag oder Bluterguss verbunden sein können), Impotenz, Migräne.
Sehr selten: Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Abnahme der roten Blutzellen, weissen Blutzellen und
der Blutplättchen, Lupus erythematodes (Immunstörung mit Beteiligung der Haut).
Über Überempfindlichkeitsreaktionen, hypochlorämische Alkalose (Ungleichgewicht von Säure und
Base im Blut), Entzündung der Blutgefässwände, Atemwegsbeschwerden einschliesslich entzündliche
Lungenerkrankung und Lungenödem, Durchfall, Sehstörungen (insbesondere in den ersten Wochen der
Behandlung), Juckreiz, Lichtempfindlichkeit der Haut, schwere Hautreaktionen, Haut- und Lippenkrebs
(nicht-melanozytärer Hautkrebs) wurde ebenfalls berichtet.
Häufigkeit «unbekannt»: Flüssigkeitsansammlung im Gefässbett des Auges (Aderhauterguss).
Für die vollständige Liste der Nebenwirkungen fragen Sie bitte Ihren Arzt oder Apotheker bzw. Ihre
Ärztin oder Apothekerin.
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin sofort, wenn Sie solche
oder andere ungewöhnliche Symptome beobachten.
Wenn Sie eine allergische Reaktion mit Schwellung des Gesichts, der Lippen, des Rachens und/oder der
Zunge (mit Schluck- oder Atembeschwerden) verspüren, unterbrechen Sie die Einnahme von Cosaar
Plus und setzen Sie sich sofort mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin in Verbindung.
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, die hier nicht beschrieben sind, sollten Sie Ihren Arzt oder
Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin informieren.
Darüber hinaus sollten Sie Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin umgehend jegliche unerwarteten
Veränderungen der Haut zeigen, die Sie während der Behandlung mit Cosaar Plus beobachten.
Was ist ferner zu beachten?
Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf der Verpackung mit «Exp» bezeichneten Datum verwendet
werden.
Lagerungshinweis
Bewahren Sie dieses Arzneimittel ausserhalb der Reichweite von Kindern auf.
Bewahren Sie Cosaar Plus vor Licht geschützt in der Originalverpackung bei 15-30 °C auf.
Weitere Hinweise
Weitere Auskünfte erteilt Ihnen Ihr Arzt oder Apotheker bzw. Ihre Ärztin oder Apothekerin, der/die
über die ausführliche Fachinformation verfügt.
Was ist in Cosaar Plus enthalten?
Wirkstoffe
Cosaar Plus 50/12,5: gelbe Filmtablette von ovaler Form, mit 50 mg Losartan-Kalium und 12,5 mg
Hydrochlorothiazid als Wirkstoffe.
Cosaar Plus 100/12,5: weisse Filmtablette von ovaler Form, mit 100 mg Losartan-Kalium und 12,5 mg
Hydrochlorothiazid als Wirkstoffe.
Cosaar Plus 100/25: gelbe Filmtablette von ovaler Form, mit 100 mg Losartan-Kalium und 25 mg
Hydrochlorothiazid als Wirkstoffe.
Hilfsstoffe
Cosaar Plus 50/12,5: Farbstoff Chinolingelb (E 104) sowie Hilfsstoffe.
Cosaar Plus 100/12,5: Hilfsstoffe.
Cosaar Plus 100/25: Farbstoff Chinolingelb (E 104) sowie Hilfsstoffe.
Wenn auch Cosaar Plus eine sehr geringe Menge Kalium enthält, kann es Kaliumzusätze nicht ersetzen.
Falls Ihnen vom Arzt oder Ärztin Kaliumzusätze verordnet wurden, halten Sie sich weiter an seine/ihre
Anweisungen.
Zulassungsnummer
53629 (Swissmedic)
Wo erhalten Sie Cosaar Plus? Welche Packungen sind erhältlich?
In Apotheken nur gegen ärztliches Rezept.
Cosaar Plus 50 / 12,5: Packungen zu 28 und 98 Filmtabletten.
Cosaar Plus 100 / 12,5: Packungen zu 28 und 98 Filmtabletten.
Cosaar Plus 100 / 25: Packungen zu 28 und 98 Filmtabletten.
Zulassungsinhaberin
MSD Merck Sharp & Dohme AG, Luzern
Diese Packungsbeilage wurde im Oktober 2020 letztmals durch die Arzneimittelbehörde (Swissmedic)
geprüft.
chorioidal effusion/RCN000015268-CH
Fachinformation
Cosaar® Plus
MSD Merck Sharp & Dohme AG
Zusammensetzung
Wirkstoffe: Losartan-Kalium und Hydrochlorothiazid.
Hilfsstoffe
Cosaar Plus 50/12,5: Color: E 104, Excipiens pro compresso obducto.
Cosaar Plus 100/12,5: Excipiens pro compresso obducto.
Cosaar Plus 100/25: Color: E 104, Excipiens pro compresso obducto.
Galenische Form und Wirkstoffmenge pro Einheit
Cosaar Plus 50/12,5: Filmtablette zu 50 mg Losartan-Kalium und 12,5 mg Hydrochlorothiazid.
Cosaar Plus 100/12,5: Filmtablette zu 100 mg Losartan-Kalium und 12,5 mg Hydrochlorothiazid.
Cosaar Plus 100/25: Filmtablette zu 100 mg Losartan-Kalium und 25 mg Hydrochlorothiazid.
Kaliumgehalt der Filmtabletten: Cosaar Plus 50/12,5: 4,24 mg (0,108 mAeq) K, Cosaar Plus
100/12,5 und 100/25: 8,48 mg (0,216 mAeq) K.
Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten
Hypertonie
Cosaar Plus ist indiziert zur Behandlung von Patienten mit Hypertonie, bei denen eine
Kombinationsbehandlung angemessen ist.
Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie
Reduktion des Schlaganfallrisikos bei Hypertonikern mit linksventrikulärer Hypertrophie (siehe
«Eigenschaften/Wirkungen», LIFE Studie, Patienten mit schwarzer Hautfarbe).
Dosierung/Anwendung
Hypertonie
Die übliche Anfangs- und Erhaltungsdosis beträgt 1 Filmtablette Cosaar Plus 50 mg/12,5 mg pro
Tag. Für Patienten, welche ungenügend auf Cosaar Plus 50 mg/12,5 mg ansprechen, kann die Dosis
auf 1 Filmtablette Cosaar Plus 100 mg/25 mg einmal täglich oder auf 2 Filmtabletten Cosaar Plus 50
mg/12,5 mg einmal täglich erhöht werden. Die maximale Dosierung beträgt 1 Filmtablette Cosaar
Plus 100 mg/25 mg einmal täglich oder 2 Filmtabletten Cosaar Plus 50 mg/12,5 mg einmal täglich.
Die antihypertensive Wirkung wird im allgemeinen innerhalb von 3 Wochen nach Therapiebeginn
erreicht. Cosaar Plus 100 mg/12,5 mg ist für Patienten vorgesehen, die bereits auf Cosaar 100 mg
eingestellt sind und eine zusätzliche Kontrolle des Blutdruckes benötigen.
Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie
Die normale Anfangsdosierung ist 50 mg Losartan einmal täglich. Falls die Ziel-Blutdruckwerte mit
Losartan 50 mg nicht erreicht werden, dann sollte die Behandlung durch das Kombinieren von
Losartan mit einer tiefen Dosierung von Hydrochlorothiazid (12,5 mg) angepasst werden. Falls nötig,
kann die Dosierung dann auf 100 mg Losartan/12,5 mg Hydrochlorothiazid einmal täglich, oder auf
100 mg Losartan/25 mg Hydrochlorothiazid einmal täglich erhöht werden. Cosaar Plus ist eine
angemessene alternative Formulierung für Patienten, die ansonsten mit Losartan und gleichzeitigem
Hyrochlorothiazid behandelt würden.
Spezielle Dosierungsanweisungen
Volumenmangel
Cosaar Plus sollte bei Patienten mit intravaskulärer Volumendepletion nicht angewendet werden
(z.B. Patienten unter Behandlung mit hohen Dosen von Diuretika).
Ältere Patienten/Nieren- und Leberfunktionsstörungen
Bei Patienten mit schwerer Einschränkung der Leberfunktion und der Nierenfunktion
(Kreatininclearance ≤30 ml/min) wird die Anwendung von Cosaar Plus nicht empfohlen.
Für ältere Patienten ist keine initiale Dosisanpassung von Cosaar Plus 50/12,5 erforderlich. Cosaar
Plus 100/12,5 und Cosaar Plus 100/25 sollten nicht als Initialtherapie bei älteren Patienten verwendet
werden.
Kinder und Jugendliche
Cosaar Plus sollte bei Kindern und Jugendlichen nicht angewendet werden, da die Sicherheit und
Wirksamkeit bei Kindern und Jugendlichen nicht untersucht wurde.
Cosaar Plus kann auch mit anderen Antihypertonika kombiniert werden.
Cosaar Plus kann vor, während oder nach einer Mahlzeit eingenommen werden.
Kontraindikationen
Cosaar Plus ist kontraindiziert:
·bei Patienten, welche eine Überempfindlichkeit auf die Wirksubstanzen oder einen anderen
Inhaltsstoff des Produkts aufweisen;
·bei Patienten mit Anurie;
·bei Patienten, welche eine Überempfindlichkeit gegenüber anderen Sulfonamidderivaten aufweisen;
·in der Schwangerschaft (siehe «Schwangerschaft/Stillzeit»);
·bei Patienten mit schwerer Einschränkung der Leber- oder Nierenfunktion (Kreatininclearance ≤30
ml/min);
·Cosaar Plus ist ferner kontraindiziert bei Patienten mit hereditärem Angioödem oder bei denen sich
unter einer früheren Behandlung mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-
Antagonisten ein angioneurotisches Ödem entwickelt hatte.
Die gleichzeitige Anwendung von Cosaar Plus mit Aliskiren-haltigen Arzneimitteln ist bei Patienten
mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR <60 ml/min/1,73 m2)
kontraindiziert.
Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen
Losartan Hydrochlorothiazid
Fetale Toxizität
Die Anwendung von Arzneimitteln wie zum Beispiel Cosaar Plus, das auf das Renin-Angiotensin-
System wirkt, im zweiten und dritten Trimester einer Schwangerschaft reduziert die fetale
Nierenfunktion und erhöht die fetale und neonatale Morbidität und Mortalität. Ein daraus
resultierendes Oligohydramnion kann mit einer fetalen Lungenhypoplasie und einer Deformation des
Skeletts assoziiert sein. Potenzielle neonatale unerwünschte Wirkungen beinhalten
Schädelhypoplasie, Anurie, Hypotonie, Nierenversagen und Tod. Sobald eine Schwangerschaft
festgestellt wird, muss Cosaar Plus sobald wie möglich abgesetzt werden (siehe
«Schwangerschaft/Stillzeit»).
Überempfindlichkeit
Angioödem – siehe «Unerwünschte Wirkungen».
Potentielle Interaktionen von Cosaar Plus mit oralen Antikoagulantien sind nicht untersucht worden.
Losartan
Einschränkung der Nierenfunktion
Als Folge der Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems wurde bei einzelnen Personen über
Veränderungen der Nierenfunktion einschliesslich Nierenversagen berichtet; diese Veränderungen
der Nierenfunktion können nach Absetzen der Therapie reversibel sein.
Bei Nierenarterien-Stenosen kann das Arzneimittel möglicherweise zu einer massiven Hypotonie
führen.
Andere das Renin-Angiotensin-System beeinflussende Arzneimittel können bei Patienten mit
bilateraler Nierenarterienstenose oder einer Stenose der Arterie einer Einzelniere die Blutharnstoff-
und Serumkreatininwerte erhöhen. Ähnliche Effekte wurden mit Losartan gemeldet; diese
Veränderungen der Nierenfunktion können nach Absetzen der Therapie reversibel sein.
Bei Patienten mit Hypovolämie (z.B. nach hochdosierter Diuretikabehandlung) muss mit
symptomatischem Blutdruckabfall gerechnet werden. Cosaar Plus sollte bei Patienten mit
intravaskulärer Volumendepletion nicht angewendet werden.
Einschränkung der Leberfunktion
Aufgrund pharmakokinetischer Daten konnte bei zirrhotischen Patienten eine signifikante Erhöhung
der Plasmakonzentrationen von Losartan gezeigt werden. Daher sollte bei Patienten mit
Leberfunktionsstörungen in der Anamnese eine niedrigere Anfangsdosis in Betracht gezogen werden
(siehe «Dosierung/Anwendung» und «Pharmakokinetik»).
«Duale Blockade» des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems
Siehe «Interaktionen».
Hydrochlorothiazid
Hypotonie und Störungen des Elektrolyt- und Flüssigkeitsgleichgewichts
Wie mit jeder anderen antihypertensiven Therapie kann bei einigen Patienten eine symptomatische
Hypotonie auftreten. Während diese Nebenwirkung bei Patienten mit unkomplizierter Hypertonie
nur selten beobachtet wurde, ist sie bei gestörter Flüssigkeits- und Elektrolytbalance
wahrscheinlicher. Die Patienten sollten auf klinische Anzeichen von Flüssigkeits- oder
Elektrolytgleichgewichtsstörungen überwacht werden, z.B. Volumenmangel, Hyponatriämie,
hypochlorämische Alkalose, Hypomagnesiämie oder Hypokaliämie, welche während hinzutretendem
Durchfall oder Erbrechen auftreten können. Bei Patienten unter diuretischer Behandlung sollten
deshalb periodisch Bestimmungen der Serumelektrolyte durchgeführt werden.
Metabolische und endokrine Effekte
Thiazide können die Glucosetoleranz verschlechtern. Eine Anpassung der antidiabetischen
Behandlung, inkl. Insulin, kann deshalb notwendig sein (siehe «Interaktionen»).
Thiazide können die renale Ausscheidung von Kalzium vermindern und zu vorübergehender und
leichter Erhöhung von Serumkalzium führen. Eine ausgeprägte Hypercalcämie kann auf einen
verborgenen Hyperparathyreoidismus hinweisen. Thiazide sollten deshalb vor Funktionsprüfungen
der Nebenschilddrüsen abgesetzt werden.
Die diuretische Behandlung mit Thiaziden kann zu erhöhten Werten für Cholesterin und Triglyceride
führen.
Thiazide können bei prädisponierten Patienten zu Hyperurikämie und/oder Gicht führen. Weil
Losartan die Harnsäure senkt, vermindert die Kombination von Hydrochlorothiazid mit Losartan das
Risiko einer Diuretika-induzierten Hyperurikämie.
Andere
Unter Behandlung mit Thiaziden können bei Patienten mit oder ohne Anamnese einer Allergie oder
eines Asthma bronchiale Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Eine Exacerbation oder das
Auftreten eines systemischen Lupus erythematodes wurde unter Behandlung mit Thiaziden
beobachtet.
Kinder und Jugendliche
Die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung bei Kindern und Jugendlichen wurden nicht
überprüft.
Neugeborene mit einer Anamnese einer in utero Exposition durch Cosaar Plus
Wenn eine Oligurie oder eine Hypotonie auftritt, soll die Aufmerksamkeit der Unterstützung des
Blutdrucks und der Nierendurchblutung zugewandt werden. Eine Austauschtransfusion oder eine
Dialyse kann notwendig sein, um eine Hypotonie rückgängig zu machen und/oder eine
Nierenfunktionsstörung zu substituieren.
Anwendung bei älteren Patienten
In klinischen Versuchen ergaben sich keine altersabhängigen Unterschiede bezüglich der
Wirksamkeit oder Sicherheit einer Behandlung mit Cosaar Plus.
Interaktionen
Losartan
In klinischen pharmakokinetischen Studien wurden keine klinisch bedeutsamen Interaktionen mit
folgenden Substanzen beobachtet: Hydrochlorothiazid, Digoxin, Warfarin, [siehe unten:
Hydrochlorothiazid, Alkohol, Barbiturate oder Narkotika], Ketoconazol und Erythromycin.
Phenobarbital als Enzyminduktor führte zu einer ca. 20%-igen Abnahme der AUC von Losartan und
seines aktiven Metaboliten. Cimetidin als Enzymhemmer führte zu einer 18%-igen Zunahme der
AUC von Losartan, nicht aber seines aktiven Metaboliten. Diese Effekte werden nicht als klinisch
signifikant erachtet. Bei Rifampicin und Fluconazol wurde über reduzierte Spiegel des aktiven
Metaboliten berichtet. Die klinischen Folgen dieser Interaktionen wurden nicht evaluiert.
Wie bei anderen Arzneimittel, welche Angiotensin II oder seine Wirkungen blockieren, kann die
gleichzeitige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika (z.B. Spironolakton, Triamteren,
Amilorid), Kaliumzusätzen oder kaliumhaltigen Diätsalzen zu einer Erhöhung der
Serumkaliumspiegel führen.
Wie bei anderen Arzneimitteln, die die Ausscheidung von Natrium beeinflussen, kann die
Ausscheidung von Lithium vermindert sein. Deshalb sollten die Serum-Lithiumwerte sorgfältig
überwacht werden, falls Lithiumsalze zusammen mit Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
verabreicht werden.
Potentielle Interaktionen von Cosaar Plus mit oralen Antikoagulantien wurden nicht untersucht.
Studien mit Cosaar Plus und Acenocoumarol und Phenprocoumon wurden nicht durchgeführt.
Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) inklusive selektive
Cyclooxygenase-2-Inhibitoren (COX-2-Inhibitoren) können den Effekt von Diuretika und anderen
blutdrucksenkenden Arzneimitteln abschwächen. Aus diesem Grund kann die blutdrucksenkende
Wirkung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder ACE-Hemmern durch NSAIDs inklusive
selektive COX-2-Inhibitoren vermindert werden.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (z.B. älteren Patienten oder Patienten mit
Volumenmangel, inkl. solchen unter Diuretikatherapie), die mit nicht-steroidalen
entzündungshemmenden Arzneimitteln inklusive selektiven Cyclooxygenase-2-Inhibitoren behandelt
werden, kann die gleichzeitige Verabreichung von Angiotensin-II- Rezeptor-Antagonisten oder
ACE-Hemmern zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen, inkl. möglichem
akutem Nierenversagen. Diese Effekte sind normalerweise reversibel. Deshalb sollte die
Kombination bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet werden.
Duale Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS)
Es gibt Belege dafür, dass die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-
Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren das Risiko für Hypotonie, Hyperkaliämie und eine Abnahme
der Nierenfunktion (einschliesslich eines akuten Nierenversagens) erhöht. Eine duale Blockade des
RAAS durch die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-
Antagonisten oder Aliskiren wird deshalb nicht empfohlen.
Wenn die Therapie mit einer dualen Blockade als absolut notwendig erachtet wird, sollte dies nur
unter Aufsicht eines Spezialisten und unter Durchführung engmaschiger Kontrollen von
Nierenfunktion, Elektrolytwerten und Blutdruck erfolgen.
ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sollten bei Patienten mit diabetischer
Nephropathie nicht gleichzeitig angewendet werden.
Hydrochlorothiazid
Die folgenden Substanzen können bei gleichzeitiger Verabreichung zu Interaktionen führen:
Alkohol, Barbiturate, Narkotika: Verstärkung der orthostatischen Hypotension.
Antidiabetika: (orale Substanzen und Insulin): Dosisanpassung der antidiabetischen Medikation kann
notwendig sein.
Andere Antihypertonika: additiver Effekt.
Cholestyramin und Colestipol Ionenaustauscherharze: Die Absorption von Hydrochlorothiazid wird
durch Anionenaustauschharze verschlechtert. Einzeldosen von Cholestyramin bzw. Colestipol
binden Hydrochlorothiazid und reduzieren die gastrointestinale Absorption um bis zu 85 bzw. 43%.
Corticosteroide, ACTH, oder Glycyrrhizin (in Lakritze vorhanden), Amphotericin, Carbenoxolon:
Verstärkung eines Elektrolytmangels, insbesondere Hypokaliämie.
Katecholamine (z.B. Adrenalin): Eine Reduktion der Wirkung von Vasopressoren ist möglich, was
deren Anwendung aber nicht verbietet.
Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien (z.B. Tubocurarin): Verstärkte Wirkung der
Muskelrelaxantien ist möglich.
Lithium: Diuretika reduzieren die renale Ausscheidung von Lithium und erhöhen das Risiko einer
Lithium-Intoxikation. Eine gleichzeitige Behandlung wird deshalb nicht empfohlen.
Packungsbeilagen von Lithiumpräparaten sind vor deren Gebrauch zu konsultieren.
Nichtsteroidale Antirheumatika inklusive Cyclooxygenase-2 Inhibitoren: Die Verabreichung von
nichtsteroidalen Antirheumatika inklusive selektiven Cyclooxygenase-2-Inhibitoren kann die
diuretische, natriuretische und antihypertensive Wirkung der Diuretika vermindern.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (z.B. ältere Patienten oder Patienten mit
Volumenmangel, inkl. solchen unter Diuretikatherapie), die mit nicht-steroidalen
entzündungshemmenden Arzneimitteln, inklusive selektiven Cyclooxygenase-2-Inhibitoren
behandelt werden, kann die gleichzeitige Verabreichung von Angiotensin-II- Rezeptor-Antagonisten
oder ACE-Hemmern zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen, inkl. möglichem
akutem Nierenversagen. Diese Effekte sind normalerweise reversibel. Deshalb sollte die
Kombination bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet werden.
Allopurinol: Erhöhung der Häufigkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen auf Allopurinol.
Antineoplastika (z.B. Methotrexat, Cyclophosphamid): Verminderung der renalen Ausscheidung von
Antineoplastika.
Amantadin: Erhöhung des Risikos unerwünschter Wirkungen von Amantadin.
Anticholinergika (z.B. Atropin, Biperiden): Erhöhung der Bioverfügbarkeit thiazidartiger Diuretika.
Vitamin D: Verstärkung des Anstiegs von Serumkalzium.
Cyclosporin: Erhöhung des Risikos einer Hyperurikämie und gichtartiger Komplikationen.
Kalziumsalze: Thiazidartige Diuretika können durch Erhöhung der tubulären Rückresorption von
Kalzium zu einer Hyperkalzämie führen.
Diazoxid: Verstärkung des hyperglykämischen Effekts von Diazoxid.
Interaktionen mit Arzneimittel/Laboruntersuchungen
Aufgrund ihrer Wirkungen auf den Calziumstoffwechsel können Thiazide die
Untersuchungsmethoden für die Nebenschilddrüsen beeinflussen (siehe «Warnhinweise und
Vorsichtsmassnahmen»).
Schwangerschaft/Stillzeit
Schwangerschaft
Cosaar Plus ist während der Schwangerschaft kontraindiziert (siehe «Kontraindikationen»). Sobald
eine Schwangerschaft festgestellt wird, muss Cosaar Plus sobald wie möglich abgesetzt werden.
Es liegen keine endgültigen epidemiologischen Daten hinsichtlich eines teratogenen Risikos nach
Anwendung von ACE-Hemmern während des ersten Schwangerschaftstrimesters vor; ein
geringfügig erhöhtes Risiko kann jedoch nicht ausgeschlossen werden. Auch wenn keine
kontrollierten epidemiologischen Daten zum Risiko von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
(AIIRAs) vorliegen, so bestehen möglicherweise für diese Arzneimittelklasse vergleichbare Risiken.
Sofern ein Fortsetzen der AIIRA-Therapie nicht als notwendig erachtet wird, sollten Patientinnen,
die planen, schwanger zu werden, auf eine alternative antihypertensive Therapie mit geeignetem
Sicherheitsprofil für Schwangere umgestellt werden. Wird eine Schwangerschaft festgestellt, ist eine
Behandlung mit AIIRAs unverzüglich zu beenden und, wenn erforderlich, eine alternative Therapie
zu beginnen (siehe «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).
Kinder mit einer Anamnese einer in utero Exposition durch Cosaar Plus, sollten engmaschig auf
Hypotonie, Oligurie und Hyperkaliämie untersucht werden.
Es ist bekannt, dass eine Therapie mit AIIRAs während des zweiten und dritten
Schwangerschaftstrimesters fetotoxische Effekte (verminderte Nierenfunktion, Oligohydramnion,
verzögerte Schädelossifikation) und neonatal-toxische Effekte (Nierenversagen, Hypotonie,
Hyperkaliämie) hat (siehe «Präklinische Daten»).
Im Falle einer Exposition mit Cosaar Plus ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester werden
Ultraschalluntersuchungen der Nierenfunktion und des Schädels dringend empfohlen.
Normalerweise sind diese unerwünschten Wirkungen mit der Anwendung dieser Arzneimittel
während des zweiten und dritten Trimesters assoziiert. Die meisten epidemiologischen Studien, in
denen fetale Abnormalitäten nach antihypertensiver Therapie im ersten Trimester untersucht wurden,
zeigten keine Unterschiede zwischen Antihypertensiva die das Renin-Angiotensin-System
beeinflussen, und anderen Antihypertensiva. Das angemessene Management einer Hypertonie bei der
Mutter ist während der Schwangerschaft wichtig, um die Folgen sowohl für Mutter als auch Foetus
zu optimieren.
Hydrochlorothiazid ist plazentagängig. Aufgrund des pharmakologischen Wirkmechanismus von
Hydrochlorothiazid kann es zu einer Störung der fetoplazentaren Perfusion und zu fetalen und
neonatalen Auswirkungen wie Ikterus, Störung des Elektrolythaushalts und Thrombozytopenien
kommen.
Aufgrund des Risikos eines verringerten Plasmavolumens und einer plazentaren Hypoperfusion,
ohne den Krankheitsverlauf günstig zu beeinflussen, sollte Hydrochlorothiazid bei
Schwangerschaftsödemen, Schwangerschaftshypertonie oder einer Präeklampsie nicht zur
Anwendung kommen.
Stillzeit
Da keine Erkenntnisse zur Anwendung von Cosaar plus in der Stillzeit vorliegen und
Hydrochlorothiazid in die menschliche Muttermilch übergeht, wird Cosaar plus nicht empfohlen.
Eine alternative antihypertensive Therapie mit einem besser geeigneten Sicherheitsprofil bei
Anwendung in der Stillzeit ist vorzuziehen, insbesondere, wenn Neugeborene oder Frühgeborene
gestillt werden.
Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen
Bei Teilnahme am Strassenverkehr und beim Bedienen von Maschinen ist Vorsicht geboten.
Unerwünschte Wirkungen
In klinischen Studien wurden unter der Kombinationsbehandlung mit Losartan Kalium und
Hydrochlorothiazid keine neuen unerwünschten Wirkungen beobachtet. Die unerwünschten
Wirkungen waren beschränkt auf Effekte, welche schon aus früheren Studien mit Losartan und/oder
Hydrochlorothiazid festgestellt wurden. Die Häufigkeit von unerwünschten Wirkungen unter
Kombinationsbehandlung war vergleichbar mit der Placebobehandlung. Ebenso war der Prozentsatz
des Behandlungsabbruchs vergleichbar mit Placebo. Unerwünschte Wirkungen waren meistens leicht
und vorübergehend; ein Abbruch der Therapie war nicht notwendig.
Unerwünschte Wirkungen sind nach Organklassen aufgeteilt und mit abnehmender Häufigkeit
erwähnt: Sehr häufig (≥1/10), Häufig (≥1/100, <1/10), Gelegentlich (≥1/1'000, <1/100), Selten
(≥1/10'000, <1/1'000), Sehr selten (<1/10'000, einschliesslich gemeldeter Einzelfälle.
In klinischen Studien mit Losartan Kalium/Hydrochlorothiazid bei Patienten mit essentieller
Hypertonie und Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie wurden die folgenden
unerwünschten Ereignisse beobachtet:
Störungen des Nervensystems
Häufig: Schwindel.
Funktionsstörungen des Ohrs und des Innenohrs
Häufig: Vertigo.
Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Selten: Hautausschlag.
Allgemeine Störungen und Reaktionen an der Applikationsstelle
Häufig: Schwächegefühl, Müdigkeit.
Die weiteren folgenden unerwünschten Wirkungen wurden für Cosaar Plus nach Markteinführung
und/oder in Klinischen Studien oder nach Markteinführung für beide Komponenten unabhängig
beobachtet (es kann keine Häufigkeit für Berichte nach Markteinführung angegeben werden):
Infektionen und Infestationen
Häufig: obere Atemwegsinfektionen.
Störungen des Blut- und Lymphsystems
Selten: Purpura.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Agranulozytose, Knochenmarkdepression und hämolytische
Anämie, Leukopenie.
Anämie, Thrombozytopenie.
Störungen des Immunsystems
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Überempfindlichkeitsreaktionen.
Anaphylaktische Reaktionen, Angioödem einschliesslich Schwellung von Larynx und Glottis
(Ursache für Atemwegsobstruktion) und/oder Schwellung des Gesichts, der Lippen, des Rachens
und/oder Zunge wurde selten bei Patienten unter Behandlung mit Losartan berichtet; einige dieser
Patienten hatten früher mit anderen Arzneimittel einschliesslich ACE-Hemmern ein Angioödem
durchgemacht.
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
Häufig: Hyperkaliämie, Hypokaliämie.
Gelegentlich: Appetitverlust, Hyperurikämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie.
Selten: Hyperkalzämie, Hyperglykämie, Verschlechterung einer diabetischen Stoffwechsellage.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Hypochlorämische Alkalose.
Psychiatrische Störungen
Häufig: Schlaflosigkeit, Ruhelosigkeit.
Selten: Depressionen.
Störungen des Nervensystems
Sehr häufig: Kopfschmerzen.
Selten: Schwindel oder Benommenheit, Parästhesien.
Dysgeusie, Migräne.
In doppel-blinden, kontrollierten Studien bei Patienten mit essentieller Hypertension wurden
Kopfschmerzen bei 14,1% der mit Losartan behandelten Patienten beobachtet im Vergleich zu
17,2% in der Plazebo-Gruppe.
Augenleiden
Sehstörungen, besonders in den ersten Behandlungswochen.
Funktionsstörungen des Herzens
Häufig: Hypotension, Palpitationen, Tachykardie.
Gelegentlich: dosisabhängige orthostatische Probleme, orthostatische Hypotonie, die durch Alkohol,
Anästhetika oder Sedativa verstärkt werden kann.
Selten: Herzrhythmusstörungen.
Funktionsstörungen der Gefässe
Selten: Vaskulitis, einschliesslich Henoch-Schoenlein.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Nekrotisierende Vaskulitis.
Respiratorische, thorakale und mediastinale Funktionsstörungen
Häufig: Nasenverstopfung, Husten, Pharyngitis, Sinus-Störungen.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: respiratorische Beschwerden einschliesslich Pneumonitis und
Lungenödem.
Gastrointestinale Beschwerden
Häufig: Bauchschmerzen, Dyspesie, Nausea, Erbrechen.
Selten: Abdominalbeschwerden, Verstopfung, gastrointestinale Beschwerden.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Pankreatitis.
Diarrhoe.
Funktionsstörungen der Leber und der Galle
Selten: Hepatitis, intrahepatische Cholestase oder Ikterus.
Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Gelegentlich: Urtikaria, andere Hautausschläge.
Sehr selten einschliesslich Einzelfälle: Epidermolysis acuta toxica, Lupus-erythematodes-ähnliche
Reaktionen und Reaktivierung eines Lupus erythematodes.
Erythrodermie, Photosensibilität, Pruritus.
Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, des Bindegewebes und der Knochen
Häufig: Rückenschmerzen, Muskelkrämpfe.
Arthralgie, Myalgie.
Funktionsstörungen der Nieren und ableitenden Harnwege
Selten: Glykosurie.
Funktionsstörungen des Reproduktionssystems und der Brust
Selten: Impotenz.
Erektile Dysfunktion.
Allgemeine Störungen und Reaktionen an der Applikationsstelle
Häufig: Brustschmerzen, Ödeme/Schwellung.
Malaise.
Untersuchungen
Häufig: Anstieg der ALT, Proteinurie.
Leberfunktionsstörungen.
Überdosierung
Es gibt keine spezifischen Informationen zur Behandlung einer Überdosierung mit Cosaar Plus. Die
Therapie mit Cosaar Plus sollte abgebrochen werden und der Patient genau beobachtet werden. Falls
die Einnahme kürzlich stattgefunden hat, soll eine Emesis erwirkt werden und Flüssigkeitsverlust,
Elektrolytstörungen, Leberkoma und Hypotonie durch geeignete Massnahmen korrigiert werden.
Losartan
Beim Menschen sind nur beschränkte Angaben zur Überdosierung bekannt. Das wahrscheinlichste
Anzeichen von Überdosierung müssten Blutdruckabfall und Tachykardie sein. Bradykardie könnte
infolge parasympathischer (vagaler) Stimulation auftreten. Bei symptomatischem Blutdruckabfall
müsste eine entsprechende, kreislaufstützende Behandlung erfolgen.
Weder Losartan noch sein aktiver Metabolit können durch Hämodialyse eliminiert werden.
Hydrochlorothiazid
Die wichtigsten Symptome und Befunde, welche auf eine Überdosierung hinweisen, sind
Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie) und Dehydration als Folge
einer exzessiven Diurese. Wenn gleichzeitig Digitalis eingenommen wird, kann die Hypokaliämie
kardiale Rhythmusstörungen verstärken.
Es ist nicht bekannt, in welchem Ausmass Hydrochlorothiazid durch Hämodialyse entfernt wird.
Eigenschaften/Wirkungen
ATC-Code: C09DA01
Losartan
Losartan ist ein oraler Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist (Typ AT1). Angiotensin II bindet sich an
den AT1-Rezeptor, welcher in vielen Körpergeweben zu finden ist (z.B. glatte Gefässmuskulatur,
Nebennieren, Nieren und Herz), wo es verschiedene wichtige biologische Wirkungen einschliesslich
Gefässverengung und Freigabe von Aldosteron auslöst. Angiotensin II stimuliert auch die
Proliferation glatter Muskelzellen. Gemäss pharmakologischen und biologischen Versuchen bindet
es sich selektiv an den AT1-Rezeptor. Sowohl in vitro wie in vivo blockieren Losartan und sein
pharmakologisch aktiver Carboxylsäure-Metabolit (E-3174) alle physiologisch bedeutsamen
Wirkungen von Angiotensin II, unabhängig von dessen Herkunft oder Syntheseweg.
Während der Verabreichung von Losartan führt die Unterdrückung der negativen Rückkopplung von
Angiotensin II auf die Reninsekretion zu einer erhöhten Renin-Aktivität im Plasma. Die Zunahme
der Plasmareninaktivität führt zu einem Anstieg des Angiotensin II im Plasma. Trotz dieser Zunahme
bleibt die blutdrucksenkende Wirkung und Verminderung der Aldosteron-Konzentration im Plasma
erhalten, was auf eine wirkungsvolle Blockade der Angiotensin-II-Rezeptoren hinweist.
Losartan bindet sich selektiv an die AT1-Rezeptoren, es bindet oder blockiert jedoch keine anderen
Hormonrezeptoren oder Ionenkanäle, welche für die Herz-Kreislauf-Steuerung von Bedeutung sind.
Das Enzym ACE (Kininase II), welches Bradykinin abbaut, wird durch Losartan nicht gehemmt.
Demzufolge sind Wirkungen, welche nicht direkt auf der AT1-Rezeptoren-Blockade beruhen, wie
die Erhöhung der Bradykininwirkungen oder Ödembildung (Losartan 1,7%, Placebo 1,9%) nicht auf
Losartan zurückzuführen.
Klinische Wirksamkeit
In klinischen Studien bewirkte eine einmal tägliche Verabreichung von Losartan bei Patienten mit
leichter bis mässiger essentieller Hypertonie eine statistisch signifikante Senkung des systolischen
und diastolischen Blutdrucks. Diese blutdrucksenkende Wirkung blieb in klinischen Versuchen bis
zu einem Jahr erhalten. Messungen des Blutdrucks am Ende des Dosierungsintervalls (24 Stunden
nach Einnahme) zeigten, verglichen mit der maximalen Wirkung (nach 5 - 6 Stunden), gleichmässige
Blutdruckkontrolle über 24 Stunden. Die antihypertensive Wirkung entsprach dem natürlichen
Tagesrhythmus. Die Blutdrucksenkung nach Ende des Dosierungsintervalls entsprach noch 70 - 80%
der Wirkung nach 5 - 6 Stunden. Ein Absetzen der Behandlung mit Losartan hatte keinen abrupten
Wiederanstieg des Blutdrucks zur Folge. Trotz der erheblichen Blutdrucksenkung hatte Losartan
keine klinisch bedeutsame Auswirkung auf die Herzfrequenz.
Bei nicht-diabetischen Patienten mit Bluthochdruck und Proteinurie, vermindert Losartan statistisch
signifikant die Proteinurie, die fraktionale Ausscheidung von Albumin und IgG. Losartan erhält die
glomeruläre Filtration aufrecht und reduziert die Filtrationsfraktion. Losartan bewirkte eine leichte
Senkung der Harnsäurespiegel, auch während der Langzeittherapie.
Bei Patienten mit Links-Herzinsuffizienz bewirkten Dosen von 25 bis 50 mg Losartan positive
haemodynamische und neurohormonale Reaktionen, wie die Erhöhung des Herzindex und die
Verminderung des pulmonalen Kapillardrucks, des systemischen Gefässwiderstandes, des
durchschnittlichen arteriellen Drucks, der Herzfrequenz und der Blutspiegel von Aldosteron bzw.
Noradrenalin. Bei diesen herzinsuffizienten Patienten war das Auftreten einer Hypotonie
dosisabhängig.
Losartan ist bei Männern und Frauen und bei jüngeren (bis 65-jährigen) und älteren (über 65-
jährigen) Hypertonikern gleich wirksam. Bei Schwarzen jedoch war Losartan weniger wirksam als
bei Kaukasiern.
Die Erfahrung mit Cosaar Plus bei Patienten mit anderen kardiovaskulären Erkrankungen (z.B.
Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit) ist begrenzt.
Wird Cosaar Plus zusammen mit Diuretika vom Thiazidtyp verabreicht, so kann eine additive
Wirkung auf die Blutdrucksenkung erwartet werden.
Hydrochlorothiazid
Der Mechanismus der antihypertensiven Wirkung der Thiazide ist nicht bekannt. Bei normalen
Blutdruckwerten führen Thiazide nicht zu einer Blutdrucksenkung.
Hydrochlorothiazid ist ein Diuretikum und Antihypertonikum. Es wirkt auf die Reabsorption der
Elektrolyte im distalen Nierentubulus. Hydrochlorothiazid erhöht die Ausscheidung von Natrium und
Chlorid in etwa gleichem Ausmass. Die Natriurese kann von einem leichten Kalium- und
Bikarbonatverlust begleitet sein.
Die Diurese beginnt innerhalb von 2 Stunden nach oraler Einnahme, zeigt ein Maximum nach etwa 4
Stunden und dauert ca. 6-12 Stunden an.
Losartan-Hydrochlorothiazid
Die beiden Komponenten von Cosaar Plus haben einen additiven Effekt auf die Blutdrucksenkung,
welche grösser ist als jene einer einzelnen Komponente. Es wird vermutet, dass dieser Effekt das
Resultat einer komplementären Wirkung der beiden Substanzen ist. Als Folge des diuretischen
Effektes erhöht Hydrochlorothiazid die Aktivität von Plasma-Renin, die Sekretion von Aldosteron
sowie die Plasmaspiegel von Angiotensin II und senkt das Serumkalium. Durch Verabreichung von
Losartan werden alle physiologisch relevanten Wirkungen von Angiotensin II blockiert. Zusätzlich
könnte der Diuretika-induzierte Kaliumverlust durch Hemmung von Aldosteron vermindert werden.
Es wurde gezeigt, dass Losartan einen leichten und vorübergehenden urikosurischen Effekt hat.
Unter Hydrochlorothiazid wurde ein mässiger Anstieg der Harnsäure beobachtet. Die Kombination
von Losartan und Hydrochlorothiazid vermindert tendenziell die Diuretika-induzierte
Hyperurikämie.
Die antihypertensive Wirkung von Cosaar Plus bleibt während 24 Stunden erhalten. In klinischen
Studien über mindestens ein Jahr blieb die antihypertensive Wirkung erhalten. Trotz einer
signifikanten Senkung des Blutdrucks führte die Behandlung mit Cosaar Plus nicht zu klinisch
fassbaren Effekten auf die Herzfrequenz. In klinischen Studien wurde nach zwölfwöchiger Therapie
mit Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazid 12,5 mg, am Ende des Dosierungsintervalls, eine Senkung
des im Sitzen gemessenen diastolischen Blutdrucks um durchschnittlich bis zu 13,2 mm Hg
nachgewiesen.
In einer Studie, in welcher die Kombination von Losartan 50 mg/Hydrochlorothiazid 12,5 mg mit der
Kombination von Captopril 50 mg/Hydrochlorothiazid 25 mg bei jüngeren (<65 Jahre) und älteren
(≥65 Jahre) Patienten mit Hypertonie untersucht wurde, konnte kein Unterschied zwischen den
beiden Behandlungs- und Altersgruppen nachgewiesen werden.
LIFE Studie
Die Losartan Interventionsstudie zur Endpunktreduktion bei Hypertonie (Losartan Intervention for
Endpoint Reduction in Hypertension, LIFE) war eine grosse, multinationale, randomisierte, dreifach-
blinde und aktiv-kontrollierte Studie mit 9193 Hypertonikern zwischen 55 und 80 Jahren (Mittelwert
67 Jahre) mit EKG-dokumentierter linksventrikulärer Hypertrophie. Von den zu Studienbeginn
aufgenommenen Patienten hatten 1195 (13%) einen Diabetes mellitus, 1326 (14%) eine isolierte
systolische Hypertonie, 1468 (17%) eine koronare Herzkrankheit und 728 (8%) eine
zerebrovaskuläre Erkrankung.
Ziel dieser Studie war es, einen über die Blutdrucksenkung hinausgehenden kardiovaskulär
protektiven Effekt von Losartan im Vergleich zu Atenolol nachzuweisen. Der Blutdruck wurde 24 h
nach Verabreichung der letzten Dosis gemessen. Dazu sollte gemäss Studiendesign eine
vergleichbare Blutdrucksenkung in beiden Behandlungsgruppen erreicht werden. Die Patienten
erhielten randomisiert entweder Losartan 50 mg oder Atenolol 50 mg einmal täglich. Wenn der
Zielblutdruck (<140/90 mm Hg) nicht erreicht wurde, wurde zusätzlich Hydrochlorothiazid (12,5
mg) zugegeben und dann gegebenenfalls die Losartan oder Atenolol Dosis auf 100 mg einmal täglich
erhöht. Falls notwendig, wurden andere Antihypertensiva (z.Bsp. Dosiserhöhung von
Hydrochlorothiazid auf 25 mg oder Zugabe anderer Diuretika, Calciumantagonisten, alpha-Blocker,
zentral wirksame Antihypertensiva, jedoch nicht ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Antagonisten oder
beta-Blocker) zusätzlich gegeben, um den Zielblutdruck zu erreichen. Mit dem Ziel, den Blutdruck
zu kontrollieren, erhielten die Patienten in beiden Armen der LIFE-Studie zusätzlich
Hydrochlorothiazid während der meisten Zeit, in der sie auch mit Studienmedikation behandelt
wurden (73,9% bzw. 72,4% der Tage in der Losartan bzw. Atenolol-Gruppe).
In beiden Behandlungsgruppen wurde der Blutdruck signifikant auf vergleichbare Werte gesenkt und
ein vergleichbar grosser Anteil der Patienten erreichte den Zielblutdruck. Die mittlere
Beobachtungsdauer betrug 4,8 Jahre.
Der primäre Endpunkt war die Kombination von kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität
gemessen als Reduktion der kombinierten Ereignisse kardiovaskulärer Tod, Schlaganfall und
Myokardinfarkt. Die Ergebnisse zeigten, dass die Behandlung mit Losartan im Vergleich zu Atenolol
zu einer Risikoreduktion von 13% (p=0,021) in Bezug auf den primären zusammengesetzten
Endpunkte führte (siehe Graphik 1).
Die statistische Signifikanz wurde in der Reduktion des Schlaganfalls gezeigt, während die
kardiovaskuläre Mortalität und Myokard-Infarkt-Endpunkte keine statistische Signifikanz hatten.
Graphik 1) Kaplan-Meier-Kurven des primären kombinierten Endpunkts kardiovaskulärer Tod,
Schlaganfall oder Myokardinfarkt in den mit Losartan und mit Atenolol behandelten Gruppen,
adjustiert auf den «Framingham Baseline Risk Score» und den Grad der EKG-dokumentierten
Linkherzhypertrophie.
Die Behandlung mit Losartan reduzierte das Risiko eines Schlaganfalls im Vergleich zu Atenolol um
25% (p=0,001). Die Rate der Ereignisse kardiovaskulärer Mortalität und Myokardinfarkt war nicht
signifkant unterschiedlich zwischen den Behandlungsgruppen. Die Wirkung von Losartan auf den
primären kombinierten Endpunkt schien über den Vorteil der alleinigen Blutdrucksenkung
hinauszugehen (siehe Tabelle unten).
Life Studien Endpunkte
Ergebnis
Losartan
(N=4605)
n (%)
Rate*
Atenolol
(N=4588)
n (%)
Rate*
Risikoreduktion*
p-Wert
Primärer kombinierter
Endpunkt
508 (11%)
23,8
588 (13%)
27,9
0,021
Komponenten des primären kombinierten Endpunkts
Kardiovaskuläre Mortalität
204 (4%)
234 (5%)
10,6
0,206
Schlaganfall
232 (5%)
10,8
309 (7%)
14,5
0,001
Myokardinfarkt
198 (4%)
188 (4%)
0,491
* Pro 1000 Patientenjahre Weiterbeobachtung.
** Adjustiert auf den «Framingham Baseline Risk Score» und auf EKG-dokumentierten Messungen
der LVH.
Andere klinische Endpunkte der LIFE Studie waren: Gesamtmortalität, Hospitalisierung wegen
Herzinsuffizienz oder Angina pectoris, koronare oder periphere Revaskularisierungsmassnahmen,
sowie Reanimation nach Herzstillstand. Es traten keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit
dieser Endpunkte zwischen den Behandlungsgruppen auf. Mit Losartan behandelte Patienten zeigten
im Vergleich zu mit Atenolol behandelten Patienten eine signifikant grössere Reduktion der LVH-
Werte im EKG.
Die Wirkung von Losartan im Vergleich zu Atenolol auf kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität
wurde in Subgruppen bei Patienten mit Diabetes mellitus (n=1195) und mit isolierter systolischer
Hypertonie (ISH) (n=1326) in der Vorgeschichte untersucht. Im Hinblick auf den primären
kombinierten Endpunkt entsprachen die Ergebnisse dieser Subgruppen dem vorteilhaften Ergebnis
der Losartan-Behandlung der Studien-Gesamtpopulation: bei Diabetikern wurde eine 24%
Risikoreduktion (p=0,03) und bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie (ISH) wurde eine
25% Risikoreduktion (p=0,06) beobachtet. Bei Bluthochdruck-Patienten mit linksventrikulärer
Hypertrophie ist Cosaar Plus eine angemessene alternative Fomulierung für Patienten, die ansonsten
gleichzeitig mit Losartan und Hydrochlorothiazid einmal täglich behandelt würden zur Reduktion der
kardiovaskulären Morbidität und Mortalität.
Unterschiede betreffend Hautfarbe
Die in der LIFE Studie beobachteten vorteilhaften Ergebnisse von Losartan im Vergleich zu Atenolol
auf die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität gelten nicht für Patienten mit schwarzer Hautfarbe,
die an Bluthochdruck und linksventrikulärer Hypertrophie leiden, obwohl beide Therapeutika den
Blutdruck bei Patienten mit schwarzer Hautfarbe effektiv senkten.
Dagegen senkte Losartan in der LIFE Studie im Vergleich zu Atenolol das Risiko kardiovaskulärer
Morbidität und Mortalität bei nicht-schwarzen Hypertonikern mit linksventrikulärer Hypertrophie
(n=8660) signifikant (p=0,003) in Bezug auf den primären kombinierten Endpunkt kardiovaskulärer
Tod, Schlaganfall und Myokardinfarkt.
Es zeigte sich, dass mit Atenolol behandelte Patienten schwarzer Hautfarbe ein geringeres Risiko den
kombinierten primären Endpunkt zu erreichen hatten als mit Losartan behandelte Patienten (p=0,03)
schwarzer Hautfarbe. In der Subgruppe der Patienten mit schwarzer Hautfarbe (n=533; 6% der
Patienten der LIFE Studie) gab es 29 primäre Endpunkte unter den 263 mit Atenolol behandelten
Patienten (11%, 25,9 pro 1000 Patientenjahre) und 46 primäre Endpunkte unter den 270 mit Losartan
behandelten Patienten (17%, 41,8 pro 1000 Patientenjahre).
In der LIFE Studie war eine signifikant geringere Häufigkeit der Therapieabbrüche auf Grund von
unerwünschten Nebenwirkungen unter Losartan im Vergleich zu Atenolol nachweisbar.
Pharmakokinetik
Absorption
Losartan
Nach oraler Einnahme wird Losartan gut absorbiert und unterliegt einem first-pass Effekt, wobei ein
aktiver Carboxylsäure-Metabolit und weitere inaktive Metaboliten gebildet werden. Die
Bioverfügbarkeit von Losartan-Tabletten beträgt ungefähr 33%. Durchschnittliche
Spitzenkonzentrationen von Losartan werden nach 1 Stunde, die des aktiven Metaboliten nach 3 bis
4 Stunden erreicht. Bei gleichzeitiger Einnahme mit einer normalen Mahlzeit wurden im
Plasmakonzentrationsprofil von Losartan keine klinisch signifikanten Veränderungen beobachtet.
Hydrochlorothiazid
Die Bioverfügbarkeit von Hydrochlorothiazid-Tabletten beträgt ungefähr 70%. Nach oraler
Einnahme einer Einzeldosis von 12,5, 25, 50 und 75 mg werden mittlere Maximalkonzentrationen im
Plasma von 70, 142, 260 und 376 ng/ml durchschnittlich nach 2 Stunden erreicht. Innerhalb des
therapeutischen Dosierungsbereichs ist die systemische Verfügbarkeit von Hydrochlorothiazid
proportional zur Dosis.
Distribution
Losartan
Sowohl Losartan und sein aktiver Metabolit sind zu mindestens 99% an Plasmaproteine, vor allem
Albumin gebunden. Das Verteilungsvolumen von Losartan beträgt 34 Liter. Versuche an Ratten
zeigten, dass Losartan die Blut-Liquorschranke kaum durchdringt.
Hydrochlorothiazid
Hydrochlorothiazid passiert die Plazenta, aber nicht die Blut/Hirn-Schranke und wird in der
Muttermilch ausgeschieden.
Hydrochlorothiazid ist zu etwa 40-70% an Plasmaproteine gebunden. Das apparente
Verteilungsvolumen wird auf 5-6 l/kg geschätzt.
Metabolismus
Losartan
Ungefähr 14% einer peroral verabreichten Losartan-Dosis werden zum aktiven Metaboliten
umgewandelt. In vitro Studien zeigen, dass Cytochrom P450 2C9 und 3A4 an der Umwandlung von
Losartan in seine Metaboliten beteiligt sind. Bei 1% der Patienten wurde aufgrund einer genetisch
bestimmten Enzympolymorphie eine geringere Umwandlung beobachtet (weniger als 1% der Dosis
im Vergleich zu 14% der Dosis bei normalen Patienten). Nach oraler Gabe von 14C-markiertem
Losartan ist die im Plasma zirkulierende Radioaktivität hauptsächlich auf Losartan und seinen
aktiven Metaboliten zurückzuführen.
Neben dem aktiven Metaboliten werden inaktive Metaboliten gebildet, so zwei Hauptmetaboliten
durch Hydroxylierung der Butylseitenkette und ein weiterer Metabolit, ein N-2 Tetrazole
Glucuronid.
Elimination
Losartan
Die Plasma-Clearance von Losartan beträgt 600 ml/min, beim aktiven Metaboliten 50 ml/min. Die
renale Clearance von Losartan ist 74 ml/min, resp. beim aktiven Metaboliten 26 ml/min. Bei oraler
Verabreichung werden ungefähr 4% der Dosis unverändert, ungefähr 6% der Dosis als aktiver
Metabolit im Urin ausgeschieden. Die Pharmakokinetik von Losartan und seinem aktiven
Metaboliten verlaufen bis zu Dosen von 200 mg Losartan linear.
Nach oraler Einnahme nehmen die Plasmakonzentrationen von Losartan und seinem aktiven
Metaboliten polyexponentiell ab mit einer Halbwertszeit von ca. 2 bzw. 6 - 9 Stunden. Bei
einmaliger Tagesdosierung mit 100 mg kommt es weder bei Losartan noch beim aktiven Metaboliten
zu einer signifikanten Kumulation im Plasma.
Sowohl biliäre wie renale Ausscheidung tragen zur Elimination von Losartan und dessen
Metaboliten bei. Nach oraler Einnahme von 14C-markiertem Losartan werden beim Menschen 35%
der Radioaktivität im Urin und 58% im Stuhl wiedergefunden.
Hydrochlorothiazid
In Studien mit Bestimmung der Plasmaspiegel über mindestens 24 Stunden wurden Plasma-
Halbwertszeiten zwischen 5,6 und 14,8 Stunden gemessen. Mindestens 61% einer oralen Dosis wird
innerhalb von 24 Stunden über die Nieren ausgeschieden, 95% davon in unveränderter Form und
etwa 4% als Hydrolysat des 2-Amino-4-chlor-m-benzoldisulfonamids. Bis zu 24% einer oralen Dosis
können in den Fäzes gefunden und eine unbedeutende Menge über die Galle ausgeschieden werden.
Kinetik in besonderen klinischen Situationen
Losartan-Hydrochlorothiazid
Die AUC für Losartan (aber nicht für den aktiven Metaboliten von Losartan) und Hydrochlorothiazid
ist bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten erhöht.
Losartan
Bei Patienten mit leichter bis mässiger alkoholischer Leberzirrhose waren nach peroraler Einnahme
die Plasmakonzentrationen von Losartan und seinem aktiven Metaboliten im Vergleich zu jungen,
gesunden Männern 5-, bzw. 1,7-fach erhöht.
Weder Losartan noch sein aktiver Metabolit können durch Hämodialyse eliminiert werden.
Hydrochlorothiazid
Im Vergleich zu jungen ist bei älteren Patienten die Hydrochlorothiazid-Plasmakonzentration im
Steady-state höher und die systemische Clearance beträchtlich langsamer.
Bei Nierenfunktionsstörungen sind die mittleren Maximalkonzentrationen im Plasma und die AUC-
Werte von Hydrochlorothiazid erhöht. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance
zwischen 30 und 70 ml/min) ist die mittlere Halbwertszeit der Elimination fast verdoppelt.
Präklinische Daten
Die präklinischen Studien einschliesslich konventioneller Studien zur allgemeinen Pharmakologie,
zur Genotoxizität und zum kanzerogenen Potenzial lassen keine besonderen Gefahren für den
Menschen erkennen. Das toxische Potenzial einer Kombination von Losartan/Hydrochlorothiazid
nach oraler Gabe wurde in Studien zur chronischen Toxizität mit bis zu sechsmonatiger Dauer mit
Ratten und Hunden bewertet. Die in diesen Studien mit der Kombination beobachteten
Veränderungen wurden hauptsächlich durch den Bestandteil Losartan bewirkt. Die Verabreichung
der Losartan/Hydrochlorothiazid-Kombination führte zu einer Abnahme der roten Blutzellparameter
(Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit), einem Anstieg des Harnstoff-Stickstoffs im Serum, einer
Abnahme im Herzgewicht (ohne histologisches Korrelat) und gastrointestinalen Veränderungen
(Schleimhautläsionen, Ulzera, Erosionen, Hämorrhagien).
Kein Hinweis auf Teratogenität ergab sich bei Ratten oder Kaninchen bei Gabe von
Losartan/Hydrochlorothiazid. Bei Ratten wurde fetale Toxizität, erkennbar an einem leichten Anstieg
überzähliger Rippen in der F1-Generation, beobachtet, wenn weibliche Tiere vor und während der
Gestation therapiert wurden. Wie auch in Studien mit Losartan allein festgestellt, kam es zu
unerwünschten Wirkungen an Feten und Neonaten, wie renaler Toxizität oder Tod der Feten, wenn
trächtigen Ratten während der späten Gestation und/oder Laktation Losartan-Hydrochlorothiazid
verabreicht wurde.
Sonstige Hinweise
Haltbarkeit
Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf dem Behälter mit «EXP» bezeichneten Datum verwendet
werden.
Besondere Lagerungshinweise
Cosaar Plus bei 15-30 °C und vor Licht geschützt in der Originalpackung aufbewahren.
Für Kinder unerreichbar aufbewahren.
Zulassungsnummer
53629 (Swissmedic).
Packungen
Cosaar Plus 50/12,5: Packungen mit 28 und 98 Filmtabletten (B)
Cosaar Plus 100/12,5: Packungen mit 28 und 98 Filmtabletten (B)
Cosaar Plus 100/25: Packungen mit 28 und 98 Filmtabletten (B)
Zulassungsinhaberin
MSD MERCK SHARP & DOHME AG, Luzern.
Stand der Information
Juni 2015.
SPC-HYZ-T-092013/MK-0954A-CHE-2015-010594