Phenhydan

Hauptinformation

  • Handelsname:
  • Phenhydan Injektionslösung
  • Darreichungsform:
  • Injektionslösung
  • Zusammensetzung:
  • phenytoinum 250 mg als phenytoinum natricum, glycofurol, dinatrii edetas, Wasser ad iniectabilia q.s. zu einer Lösung anstelle von 5 ml.
  • Verwenden für:
  • Menschen
  • Art der Medizin:
  • Biologische Medizin

Dokumenten

  • für die Allgemeinheit:
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Lokalisierung

  • Erhältlich in:
  • Phenhydan Injektionslösung
    Schweiz
  • Sprache:
  • Deutsch

Therapeutische Informationen

  • Therapiegruppe:
  • Synthetika
  • Therapiebereich:
  • Antiepilepticum

Weitere Informationen

Status

  • Quelle:
  • Swissmedic - Swiss Agency for Therapeutic Products
  • Zulassungsnummer:
  • 36110
  • Berechtigungsdatum:
  • 10-12-1973
  • Letzte Änderung:
  • 24-10-2018

Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels: dosierung, wechselwirkungen, nebenwirkungen

Fachinformation

Fachinformation

Phenhydanâ Injektionslösung

Zusammensetzung

Wirkstoff: Phenytoinum.

Hilfsstoffe

Glycofurol, Natrii edetas, Aqua ad iniectabilia.

Galenische Form und Wirkstoffmenge pro Einheit

Injektionslösung zu 250 mg (= 271,8 mg Phenytoin-Natrium) / 5 ml.

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten

Status epilepticus, Anfallsserien und persistierende Krampfanfälle anderer Genese, Prophylaxe und

Therapie von Krampfanfällen bei neurochirurgischen Eingriffen, Trigeminus-Neuralgie (Tic

douloureux).

Hinweis: Phenytoin ist nicht wirksam beim Absence-Status sowie zur Vorbeugung und Behandlung

von Fieberkrämpfen.

Dosierung/Anwendung

Dosis und Dosisintervall werden vom behandelnden Arzt individuell nach der Reaktion des Patienten

und der Schwere der Krankheit unter Kontrolle der Plasmaspiegel festgelegt. Die therapeutischen

Plasmakonzentrationen liegen in der Regel zwischen 10 und 20 mg/ml, in Ausnahmefällen auch

etwas höher. Ein Plasmaspiegel über 25 µg/ml kann eine schädigende Wirkung besitzen. Eine

konstante Plasmakonzentration ist unter gleichbleibender Dosierung (steady state) erst nach 5 bis 14

Tagen zu erwarten.

Bei gleichzeitiger enteraler Ernährung ist eine Nahrungskarenz von 2 Stunden vor und nach Gabe

von Phenytoin einzuhalten (siehe „Interaktionen“).

Angesichts der relativ geringen therapeutischen Breite und der zahlreichen galenischen

Zubereitungen mit unterschiedlicher Bioverfügbarkeit ist ein Wechsel von einem Präparat auf das

andere ohne engmaschige Kontrollen der Plasmakonzentration nicht angeraten. Plötzliches Absetzen

kann eine Anfallshäufigkeit bzw. einen Status epilepticus hervorrufen. Deswegen sollte, wenn

möglich, die Dosis langsam reduziert werden, bei gleichzeitigem Einschleichen einer anderen

antiepileptischen Medikation.

Status epilepticus, Anfallsserien

Alle allgemeinen intensivmedizinischen Massnahmen – vor allem die Verhinderung von Aspiration,

die Freihaltung der Atemwege, eine sorgfältige Kreislaufkontrolle und eine sachgemässe Lagerung –

sind bei Status-epilepticus-Patienten unerlässlich. Die fortlaufende Überwachung durch Kontrolle

des EKGs, des Blutdrucks und des neurologischen Status muss gewährleistet sein; die

Plasmakonzentration muss überwacht werden. Die Möglichkeit der Reanimation sollte bestehen.

Erwachsene und Jugendliche ab dem 13. Lebensjahr

Die Initialdosis beträgt im Allgemeinen 250 mg Phenytoin (1 Ampulle Phenhydan Injektionslösung)

i.v., mit maximaler Injektionsgeschwindigkeit von 0,5 ml/min. (entsprechend 25 mg

Phenytoin/Minute) verabreicht. Unter Umständen kann es notwendig sein, bis 50 mg

Phenytoin/Minute zu verabreichen. Falls die Anfälle nach 20-30 Minuten nicht sistieren, kann die

Dosis wiederholt werden. Soweit bereits nach der Initialdosis ein Stillstand der Anfälle erreicht

wurde, können zur Fortsetzung einer schnelleren Aufsättigung die nachfolgenden Injektionen mit

250 mg Phenytoin in Abständen von 1,5 - 6 Stunden intravenös appliziert werden bis zu einer

Tagesmaximaldosis von 17 mg/kg KG bzw. 1500 mg Phenytoin. Die Therapie kann durch Gaben per

os fortgeführt werden.

Kinder bis zum 12. Lebensjahr

Kinder haben im Allgemeinen einen höheren Phenytoin-Bedarf als Erwachsene. Neugeborene

erhalten initial eine Tagesdosis von 15 bis 20 mg/kg KG als Einzeldosis sowie eine Erhaltungsdosis

von 4 bis 8 mg/kg KG täglich in ein bis zwei Einzelgaben. Säuglinge und Kinder erhalten initial eine

Tagesdosis von 10 bis 20 mg/kg als Einzeldosis sowie eine Erhaltungsdosis von 8 bis 15 mg/kg KG

täglich in ein bis zwei Einzelgaben. Kinder über 9 Jahre erhalten eine Erhaltungsdosis von 4 bis 8

mg/kg KG in ein bis zwei Einzelgaben.

Für die Behandlung des Status epilepticus bei Kindern bis zu 12 Jahren beträgt die maximale Dosis

am 1. Tag 30 mg/kg KG, am 2. Tag 20 mg/kg KG, am 3. Tag 10 mg/kg KG mit einer maximalen

Injektionsgeschwindigkeit von 1,0 mg/kg KG/Min. Die Überwachung sollte wie bei Erwachsenen

erfolgen.

Bei Kindern unter 6 Jahren ist die ab dem 2. Behandlungstag verabreichte Dosis nach der Phenytoin-

Plasmakonzentration festzulegen.

Neurochirurgische Eingriffe/Trigeminus-Neuralgie

Bei neurochirurgischen Eingriffen erhält der Patient am Operationstag bzw. so lange, bis wieder

peroral eingenommen werden kann, im Allgemeinen 1 Ampulle = 250 mg i.v./Tag (sehr langsam,

nicht mehr als 25-50 mg = 0,5 - 1,0 ml/Min.). Bei Kindern richtet sich die Dosierung nach Alter und

Körpergewicht. Als Initialdosis erhalten Kinder 5 mg/kg KG täglich. Die Erhaltungsdosis bei

Kindern beträgt 4 bis 8 mg/kg KG täglich.

Spezielle Dosierungsanweisungen

Phenhydan Injektionslösung ist nur zur i.v. Applikation bestimmt. Da Phenytoin nach

intramuskulärer Gabe an der Injektionsstelle präzipitiert, ist die Resorption verzögert und unsicher;

zudem sind schmerzhafte Muskelschäden und Gewebsnekrosen möglich. Subkutane oder paravenöse

Injektionen sind wegen der Alkalität von Phenhydan Injektionslösung ebenso zu vermeiden (siehe

auch „Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen“ sowie „Unerwünschte Wirkungen“).

Phenhydan Injektionslösung darf nicht verdünnt und nicht mit anderen Lösungen gemischt werden,

da Phenytoin auskristallisiert. Die Injektionslösung darf nicht durch Ausspülen oder Durchspülen des

Venenzugangs in Kontakt mit anderen Lösungen gebracht werden.

Um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, soll Phenhydan Injektionslösung sehr langsam, mit

nicht mehr als 25-50 mg » 0,5- 1,0 ml/Min. bei Erwachsenen injiziert werden. Bei Kindern sollte

eine Injektionsgeschwindigkeit von 1 mg/kg KG/Min. nicht überschritten werden.

Die Dauer der intravenösen Anwendung ist abhängig vom Krankheitsverlauf und sollte so bald wie

möglich auf die Gabe von Phenhydan Tabletten umgestellt werden.

Hämodynamische unerwünschte Wirkungen lassen sich weitgehend durch langsame Applikation und

ggf. durch ausreichende Digitalisierung vermeiden. Sinusbradykardien als Nebenwirkung einer

Phenytoin-Injektion werden durch Atropin oder auch durch Orciprenalin schnell beeinflusst.

Es gibt Hinweise darauf, dass Phenhydan Dreiwegehähne aus Kunststoff (z.B. Polycarbonat)

angreift. Deswegen wird entweder ein separater Venenzugang oder ein entsprechender

arzneimittelbeständiger Dreiwegehahn benötigt.

Kontraindikationen

-Überempfindlichkeit gegen Phenytoin, andere Hydantoine oder einen der sonstigen Bestandteile

gemäss „Zusammensetzung“

-AV-Block II. und III. Grades sowie Syndrom des kranken Sinusknotens

-innerhalb der ersten drei Monate nach Myokardinfarkt

-bei eingeschränkter Herzleistung (linksventrikuläres Auswurfvolumen geringer als 35 %)

-vorbestehende schwere Schädigungen der Blutzellen und des Knochenmarks.

Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen

Phenhydan Injektionslösung ist mit Vorsicht anzuwenden bei:

- manifester Herzinsuffizienz

- pulmonaler Insuffizienz

- schwerer Hypotonie (Blutdruck systolisch < 90 mmHg)

- Sinusbradykardie (< 50 Schläge/Min.)

- sinuatrialem Block und AV-Block I. Grades

- Vorhofflimmern und Vorhofflattern

- Einnahme von Stiripentol, ein Arzneimittel zur Behandlung des Dravet-

Syndroms (s.a. Abschnitt „Interaktionen).

Phenytoin kann Absencen oder myoklonische Anfälle auslösen oder verschlechtern.

Über suizidale Gedanken und suizidales Verhalten wurde bei Patienten, die mit Antiepileptika in

verschiedenen Indikationen behandelt wurden, berichtet. Eine Metaanalyse randomisierter, placebo-

kontrollierter Studien mit Antiepileptika zeigte auch ein leicht erhöhtes Risiko für das Auftreten von

Suizidgedanken und suizidalem Verhalten. Der Mechanismus für die Auslösung dieser

Nebenwirkung ist nicht bekannt und die verfügbaren Daten schließen die Möglichkeit eines erhöhten

Risikos bei der Einnahme von Phenytoin nicht aus.

Deshalb sollten Patienten hinsichtlich Anzeichen von Suizidgedanken und suizidalen

Verhaltensweisen überwacht und eine geeignete Behandlung in Erwägung gezogen werden.

Patienten (und deren Betreuern) sollte geraten werden medizinische Hilfe einzuholen, wenn

Anzeichen für Suizidgedanken oder suizidales Verhalten auftreten.

Fälle von lebensbedrohlichen Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und Toxisch

epidermaler Nekrolyse (TEN)) wurden in Zusammenhang mit der Anwendung von Phenytoin

berichtet. Die Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome dieser schweren Nebenwirkungen

informiert und engmaschig bezüglich des Auftretens von Hautreaktionen überwacht werden.

Das Risiko für das Auftreten von SJS oder TEN ist in den ersten Behandlungswochen am höchsten.

Wenn Anzeichen oder Symptome für ein SJS oder eine TEN auftreten (z.B. ein progredienter

Hautausschlag, oft mit Blasenbildung oder begleitenden Schleimhautläsionen), muss die Therapie

mit Phenytoin beendet werden. Der Verlauf von SJS und TEN wird maßgeblich von der frühzeitigen

Diagnosestellung und dem sofortigen Absetzen aller verdächtigen Arzneimittel bestimmt, d.h.

frühzeitiges Absetzen verbessert die Prognose.

Nach Auftreten eines SJS oder einer TEN in Zusammenhang mit der Anwendung von Phenytoin darf

der Patient/die Patientin nie wieder mit Phenytoin behandelt werden.

HLA-B*1502 kann mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten des Stevens-Johnson-Sydroms (SJS)

verbunden sein bei Personen, die von Thailändern oder Han-Chinesen abstammen und mit Phenytoin

behandelt werden. Wenn bekannt ist, dass diese Patienten die Genvariante HLA-B* 1502 aufweisen,

sollte die Anwendung von Phenytoin nur in Erwägung gezogen werden, wenn der Nutzen höher als

die Risiken eingeschätzt wird.

Bei Menschen kaukasischer oder japanischer Herkunft ist die Häufigkeit des Allels HLA-B* 1502

extrem gering. Deshalb können nach dem derzeitigen Kenntnisstand bezüglich des Risikos keine

Rückschlüsse auf einen Zusammenhang gezogen werden. Adäquate Informationen über einen

Zusammenhang bei Personen anderer ethnischer Herkunft sind zurzeit nicht verfügbar.

Unter Phenytoin kann es zur Exacerbation einer Porphyrie kommen.

Über Hyperglykämie, verursacht durch den hemmenden Effekt von Phenytoin auf die

Insulinfreisetzung, wurde berichtet.

Patienten mit genetisch determinierter langsamer Hydroxylierung können bereits bei mittlerer

Dosierung Zeichen einer Überdosierung entwickeln. Eine Dosisreduktion unter Kontrolle der

Plasmakonzentration ist erforderlich.

Bei Hypoproteinämie muss aufgrund der erhöhten Serumkonzentration von freiem Phenytoin die

Dosierung entsprechend reduziert werden. Die „effektiven“ Phenytoinspiegel können dabei deutlich

höher sein als die tatsächlich gemessenen Phenytoinspiegel.

Phenytoin soll mit besonderer Vorsicht bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörung

angewendet werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind durchzuführen.

Bei einer Langzeittherapie mit Phenhydan ist die regelmässige Kontrolle (im ersten Vierteljahr

monatlich, später alle 6 Monate) der Phenytoin-Plasmakonzentration, des Blutbildes, der

Leberenzyme (g-GT, GOT, GPT), der alkalischen Phosphatase (evtl. Hinweis auf Osteomalazie)

und - bei Kindern - zusätzlich der Schilddrüsenfunktionen angezeigt. Bei Patienten, die

Antikoagulantien erhalten, empfiehlt sich eine intensivierte Überprüfung des Quick-Wertes.

Mässige, stabile Leukopenien unter Blutbildkontrollen sowie eine isolierte Erhöhung der g-GT

zwingen nicht zum Therapieabbruch.

Pflanzliche Präparate, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten, sollten während der

Behandlung mit Phenytoin nicht angewendet werden, weil das Risiko des Absinkens des Phenytoin-

Plasmaspiegels besteht und sich damit der klinische Effekt von Phenytoin verringert.

Da Phenhydan Injektionslösung einen stark alkalischen pH-Wert aufweist, kann eine Alkalose,

verbunden mit Atemdepression, Hyperkaliämie (initial) mit sekundärer Hypokaliämie, Hypotonie,

Hypoglykämie und Erbrechen, auftreten.

Weiterhin besteht die Gefahr einer Reizung der Venen mit Phlebitis und konsekutiver Thrombose am

Injektionsort bis hin zu Gewebsnekrosen bzw. einem Purple-Glove-Syndrom, insbesondere bei

intravenöser Applikation hoher und/oder häufiger Dosen sowie nach Fehlapplikation (intramuskulär,

subkutan, paravenös) von Phenhydan Injektionslösung.

Interaktionen

Die gleichzeitige Anwendung von Antazida kann zu einem Abfall des Phenytoin-Plasmaspiegels

führen. Die chronische Einnahme von Primidon, Theophyllin, Vigabatrin oder Alkohol kann den

Phenytoin-Plasmaspiegel erniedrigen. Darüber hinaus können Reserpin, Sucralfat, Diazoxid,

Lopinavir und Ritonavir den Phenytoinspiegel senken.

Folgende Wirkstoffe können den Plasmaspiegel von Phenytoin erhöhen: akute Alkoholeinnahme,

orale Antikoagulantien, Antibiotika (z.B. Chloramphenicol, Erythromycin, Isoniazid, Trimethoprim,

Sulfonamide), Antiepileptika (Ethosuximid, Felbamat, Mesuximid, Oxcarbazepin, Sultiam,

Stiripentol, Valproat), Antihistaminika (Cimetidin, Ranitidin), Antimykotika (z.B. Amphotericin B,

Fluconazol, Ketoconazol, Miconazol, Itraconazol), Kalziumkanalhemmer (Diltiazem, Nifedipin),

Psychopharmaka (Fluoxetin, trizyklische Antidepressiva, Viloxazin), nichsteroidale Antirheumatika,

Amiodaron, Benzodiazepine, Cycloserin, Disulfiram, Fluoropyrimidine (z. B. Fluorouracil oder

Fluorouracil-Prodrugs wie Capecitabin), Halothan, Methylphenidat, Omeprazol, P-

Aminosalicylsäure (PAS), Ticlopidin und Tolbutamid.

Durch Interaktion mit den genannten Wirkstoffen kann es zu erhöhten Phenytoin-

Plasmakonzentrationen bis hin zu Symptomen einer Phenytoinvergiftung kommen. Patienten, die

Phenytoin gleichzeitig mit den hier genannten Wirkstoffen einnehmen, sollten regelmässig auf

Symptome einer Phenytoinvergiftung und erhöhte Phenytoin-Plasmakonzentrationen hin überwacht

werden.

Folgende Wirkstoffe können den Plasmaspiegel von Phenytoin erhöhen oder erniedrigen:

Carbamazepin, Phenobarbital, Valproat, Zytostatica, Ciprofloxacin, Chlordiazepoxid und Diazepam.

Der Mechanismus der Interaktion mit dem Antibiotikum Ciprofloxacin ist unklar.

Bei zusätzlicher Gabe von Valproat oder dessen Dosiserhöhung kann die Menge des freien

Phenytoins (Konzentration des nicht eiweißgebundenen Anteils) ansteigen, ohne dass der

Plasmaspiegel des Gesamtphenytoin erhöht ist. Dadurch kann das Risiko für das Auftreten von

unerwünschten Wirkungen, insbesondere einer Hirnschädigung, erhöht werden (s.a. Abschnitt

„Unerwünschte Wirkungen“).

Phenytoin kann die Plasmakonzentration von Rifampicin erhöhen.

Phenytoin induziert das Cytochrom P-450-System (überwiegend das Isoenzym CYP 3A4), so dass

die Plasmakonzentrationen von Substanzen, die über das Cytochrom-P-450-System abgebaut

werden, verringert werden können und deren Dosis ggf. den klinischen Erfordernissen anzupassen

ist.

Dies gilt beispielsweise für die folgenden Substanzen: Antiepileptika (Carbamazepin, Felbamat,

Lamotrigin, Stiripentol, Valproat), Kalziumkanalblocker (Nicardipin, Nimodipin),

Immunsuppressiva (Ciclosporin, Tacrolimus), Muskelrelaxanzien (Alcuronium, Pancuronium,

Vecuronium), typische und atypische Neuroleptika (z. B. Haloperidol, Clozapin, Quetiapin),

Psychopharmaka (Paroxetin, trizyklische Antidepressiva), Tetracycline (z. B. Doxycyclin), orale

Antikoagulantien, Statine (z. B. Atorvastatin, Simvastatin), Diazoxid, Digitoxin, Furosemid,

Itraconazol und andere Imidazol-Derivate, Kortikosteroide, Methadon, Östrogene, Praziquantel,

Theophyllin, Verapamil, Vitamin D und orale Kontrazeptiva. Die empfängnisverhütende Wirkung

der „Pille“ kann daher unsicher werden.

Weiterhin sind Wechselwirkungen möglich bei gleichzeitiger Einnahme von Propoxyphen,

Salicylaten und Sulfonamiden.

Die Toxizität von Methotrexat kann verstärkt werden.

Die Wirkung von Phenytoin kann bei gleichzeitiger Einnahme von Folsäure vermindert werden.

Der Serumspiegel von Phenytoin kann vermindert werden bei gleichzeitiger Anwendung von

pflanzlichen Präparaten, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten. Johanniskraut

induziert enzymatisch die Metabolisierung von Phenytoin. Pflanzliche Präparate, die Johanniskraut

enthalten, sollten deshalb nicht mit Phenytoin kombiniert werden. Der induzierende Effekt kann für 2

Wochen nach der letzten Behandlung mit Johanniskraut weiterbestehen. Wenn ein Patient bereits mit

Johanniskraut behandelt wird, müssen die Spiegel der Antiepileptika überprüft und Johanniskraut

abgesetzt werden. Der Spiegel des Antikonvulsivums kann nach dem Absetzen von Johanniskraut

ansteigen. Eine Dosisanpassung des Antikonvulsivums kann nötig werden.

Die gleichzeitige enterale Ernährung bewirkt eine Abnahme der Plasmakonzentration von Phenytoin.

Eine regelmässige Plasmakonzentrationsbestimmung ist deshalb in diesen Fällen indiziert und eine

Nahrungskarenz von 2 Stunden vor und nach Gabe von Phenytoin muss eingehalten werden.

Schwangerschaft/Stillzeit

Das Arzneimittel hat schädliche pharmakologische Wirkungen auf die Schwangerschaft und/oder

den Föten bzw. das Neugeborene.

Während der Schwangerschaft darf das Medikament nicht verabreicht werden, es sei denn dies ist

eindeutig erforderlich.

Eine erforderliche antiepileptische Therapie soll während der Schwangerschaft nicht abgebrochen

werden, da sich eine Verschlimmerung der Krankheit negativ auf die Entwicklung des Fötus

auswirken kann. Generell wurden Entwicklungsstörungen, darunter auch Missbildungen, bei Kindern

von Epileptikerinnen häufiger beobachtet.

Bei Bestehen oder Eintritt einer Schwangerschaft sollte, besonders zwischen dem 20. und 40.

Schwangerschaftstag, die niedrigste anfallskontrollierende Dosis verwendet werden, da die Inzidenz

von Fehlbildungen (Hydantoin - oder Antiepileptika Syndrom mit kleineren Missbildungen, v.a.

kraniofaziale Dysmorphien und Hypoplasien von Fingern und Zehen) offenbar dosisabhängig ist.

Während der Schwangerschaft, aber auch postpartal muss die Medikation durch Kontrollen des

Serumspiegels und EEG überprüft werden. Eine Kombination mit anderen Antikonvulsiva oder

anderen Arzneimitteln sollte während dieser Zeit vermieden werden, da sich das Risiko einer

Fehlbildung bei einer Kombinationstherapie mit anderen Antiepileptika erhöht.

Die Gabe von Folsäure in der Schwangerschaft erweist sich als günstig, vgl. jedoch auch Kapitel

„Interaktionen“. Ebenso von Vorteil ist die Gabe von Vitamin D zur Vermeidung von Osteomalazie.

Frauen im gebärfähigen Alter sollten unbedingt auf die Notwendigkeit von Planung und

Überwachung einer Schwangerschaft hingewiesen werden. Es ist zu beachten, dass orale

Kontrazeptiva in ihrer Wirksamkeit vermindert sein können (s.a. „Interaktionen“).

Bei bestehender Schwangerschaft soll Phenhydan Injektionslösung nicht zur Behandlung neurogener

Schmerzzustände eingesetzt werden.

Zur Vermeidung von Blutungskomplikationen bei Neugeborenen wird die prophylaktische Gabe von

Vitamin K1 in den letzten Wochen der Schwangerschaft an die Mutter bzw. anschliessend an das

Neugeborene empfohlen.

Phenytoin geht zum Teil in die Muttermilch über. Abstillen ist in der Regel nicht erforderlich, jedoch

sollte der Säugling auf fehlende Gewichtszunahme und überhöhtes Schlafbedürfnis hin überwacht

werden.

Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen

Besonders zu Beginn der Therapie, bei höherer Dosierung und/oder Kombination mit am

Zentralnervensystem angreifenden Pharmaka kann das Reaktionsvermögen herabgesetzt sein, so dass

die Fähigkeit zum Lenken eines Fahrzeuges oder zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt ist.

Dies gilt in verstärktem Masse bei gleichzeitigem Alkoholgenuss.

Unerwünschte Wirkungen

Sehr häufig (³1/10)

Häufig (³1/100, <1/10)

Gelegentlich (³1/1.000, <1/100)

Selten (³1/10.000, <1/1.000)

Sehr selten (<1/10.000)

Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).

Dosisabhängige unerwünschte Wirkungen von Phenytoin treten bei etwa einem Drittel aller

behandelten Patienten auf, nehmen mit steigender Plasmakonzentration (meist über 20 mg/ml) und

Kombinationstherapie zu, sind in der Regel reversibel und zwingen selten (bei etwa 0,7 % der

Patienten) zum Abbruch der Therapie. Sobald der Patient über dosisabhängige unerwünschte

Wirkungen wie z.B. Diplopie, Nystagmus, Ataxie, Schwindel, Kopfschmerzen, zunehmende

Erregbarkeit, Ruhetremor (hochfrequent), Dyskinesien, bulbäre Sprache, Abgeschlagenheit oder

Merkfähigkeitsstörungen berichtet, ist die Therapie zu überprüfen, die Dosis herabzusetzen, damit

der Patient nicht in eine Intoxikation abgleitet. Länger anhaltende Überdosierung kann zu

Appetitlosigkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Apathie, Sedierung, starrem Blick, Wahrnehmungs-

und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma führen.

Bei zu rascher intravenöser Gabe können passagere Symptome wie Schwindel, Erbrechen,

Mundtrockenheit auftreten, die sich im Allgemeinen innerhalb von 60 Minuten zurückbilden, sofern

nicht mit Phenytoin vorbehandelt wurde. Bei einer zu schnellen i.v. Injektion sind die häufigsten

unerwünschten Wirkungen Blutdruckabfall und/oder zentralnervöse Symptome, besonders bei

Patienten mit einem Cor pulmonale oder einer Zerebralarteriosklerose.

Da Phenhydan Injektionslösung einen stark alkalischen pH-Wert aufweist, kann eine Alkalose,

verbunden mit Atemdepression, Hyperkaliämie (initial) mit sekundärer Hypokaliämie, Hypotonie,

Hypoglykämie und Erbrechen, auftreten.

Weiterhin besteht die Gefahr einer Reizung der Venen mit Phlebitis und konsekutiver Thrombose am

Injektionsort bis hin zu Gewebsnekrosen bzw. einem Purple-Glove-Syndrom, insbesondere bei

intravenöser Applikation hoher und/oder häufiger Dosen sowie nach Fehlapplikation (intramuskulär,

subkutan, paravenös) von Phenhydan Injektionslösung.

Störungen des Blut- und Lymphsystems

Selten: Blutbildveränderungen (z.B. Leukopenie, Thrombozytopenie und Agranulozytose) (s. auch

Störungen des Immunsystems)

Nicht bekannt: megaloblastäre Anämien, meistens durch Folsäuremangel bedingt

Störungen des Immunsystems

Selten: potentiell schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen (s. Störungen des Blut- und

Lymphsystems sowie Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautzellgewebes)

Sehr selten: schwere allergische Reaktionen bei längerer Behandlung (z.B. exfoliative Dermatitis,

Fieber, Lymphknotenschwellungen, Beeinträchtigungen der blutbildenden Organe und des

Knochenmarks, Nephritis, Hepatitis und Leberfunktionsstörungen, eventuell unter Beteiligung

anderer Organsysteme)*

Nicht bekannt: Allergische Kreuzreaktionen mit anderen Antiepileptika, Arzneimittelexanthem mit

Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS, Drug Rash with Eosinophilia and Systemic

Symptoms), Immunglobulinanomalien, insbesondere Hypogammaglobulinanämie

Endokrine Störungen

Nicht bekannt: Beeinträchtigung der Schilddrüsenfunktion (insbesondere bei Kindern)

Psychiatrische Störungen

Häufig: zunehmende Erregbarkeit

Störungen des Nervensystems

Häufig: Nystagmus, Ataxie, hochfrequenter Ruhetremor, Dyskinesien, Störungen der Merkfähigkeit

und der intellektuellen Leistungsfähigkeit, Artikulationsstörungen, Schwindel

Sehr selten: Muskelschwäche (myasthenes Syndrom)

Nicht bekannt: Kopfschmerzen, Polyneuropathie im Rahmen einer Langzeittherapie. Bei einer

langfristigen Therapie, die trotz Einhaltung der empfohlenen Standarddosierungen Phenytoin-

Plasmakonzentrationen über 25 µg/ml und klinische Zeichen einer Intoxikation zeigt, kann

möglicherweise eine irreversible Kleinhirnatrophie auftreten. Des Weiteren kann es zu einer

Hirnschädigung (Enzephalopathie) mit folgenden Symptomen kommen: vermehrte Krampfanfälle,

Antriebslosigkeit, Stupor, Muskelschwäche (muskuläre Hypotonie), Bewegungsstörungen

(choreatiforme Dyskinesien) und schwere Allgemeinveränderungen im EEG. Dies gilt vor allem bei

einer Langzeittherapie in Kombination mit anderen Antiepileptika, insbesondere Valproinsäure.

Augenleiden

Häufig: Diplopie

Funktionsstörungen des Herzens

Selten: Asystolien infolge einer Hemmung des Sinusknotens oder anderer Überleitungsstörungen

(v.a. nach i.v.-Applikation)

Nicht bekannt: Verschlechterung einer bestehenden Herzinsuffizienz (v.a. bei i.v.-Gabe).

Kammerflimmern und proarrhythmische Effekte in Form von Veränderungen oder Verstärkungen

der Herzrhythmusstörungen, die zu starker Beeinträchtigung der Herztätigkeit mit der möglichen

Folge eines Herzstillstandes führen können, sind in Einzelfällen beobachtet worden.**

Funktionsstörungen der Gefässe

Nicht bekannt: Blutdruckabfall (v.a. bei i.v.-Gabe)

Atmungsorgane (Respiratorische, thorakale und mediastinale Funktionsstörungen)

Nicht bekannt: Verschlechterung einer bestehenden Ateminsuffizienz (v.a. bei i.v.-Gabe)

Gastrointestinale Störungen

Häufig: Magenbeschwerden, Nausea

Gelegentlich: dosisunabhängig: Gingivahyperplasie

Funktionsstörungen der Leber und Gallenblase

Selten: Störungen der Leberfunktion

Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautzellgewebes

Gelegentlich: dosisunabhängig: Hautveränderungen (übermässige Pigmentierung und Behaarung

sowie überschiessende Narbenbildung)

Selten: Hirsutismus bei jungen Mädchen und Frauen. Allergische Exantheme, Stevens-Johnson-

Syndrom, Toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) (s. auch Störungen des Immunsystems und

Abschnitt „Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen“)***.

Nicht bekannt: kutaner Lupus erythematodes

Muskelskelettsystem (Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, des Bindegewebes und der

Knochen)

Nicht bekannt: systemischer Lupus erythematodes, Osteomalazie bei empfindlichen Patienten bzw.

Patienten mit gestörtem Calciumstoffwechsel, Gewebsnekrosen, Purple-Glove-Syndrom (siehe

oben). Es gibt Fallberichte von Abnahme der Knochendichte, Osteopenie, Osteoporose und

Frakturen bei Patienten unter Langzeittherapie mit Phenytoin. Der Mechanismus, über den Phenytoin

den Knochen-Metabolismus beeinflusst, konnte nicht identifiziert werden.

Allgemeine Störungen und Reaktionen an der Applikationsstelle

Häufig: Abgeschlagenheit

Untersuchungen

Gelegentlich: Abnahme der IgA-Spiegel bei Kindern

Nicht bekannt: erhöhte Cholesterinspiegel einschliesslich HDL-Cholesterin und Triglyzeride

Kinder und Jugendliche

Das Profil unerwünschter Wirkungen von Phenytoin ist in der Regel bei Kindern und Erwachsenen

ähnlich. Bei pädiatrischen Patienten und Patienten mit schlechter Mundhygiene treten häufiger

Gingivahyperplasien (Zahnfleischwucherungen) auf.

* Bei Lymphknotenschwellungen, evtl. begleitet von anderen systemischen Symptomen, ist eine

seltene Form von Überempfindlichkeitsreaktion (sog. Pseudolymphom) in Betracht zu ziehen. Das

Pseudolymphom ist nach Absetzen des Präparates grundsätzlich reversibel und damit vom malignen

Lymphom abzugrenzen. Bei den übrigen genannten Überempfindlichkeitsreaktionen muss, v.a.

wegen der schlechten Prognose dieser unerwünschten Wirkungen, das Medikament sofort abgesetzt

und der Patient sorgfältig überwacht werden.

** Vorhofflimmern und -flattern wird durch Phenytoin nicht unterbrochen. Da die Refraktärzeit des

AV-Knotens aber verkürzt werden kann, ist eine Beschleunigung der Ventrikelfrequenz möglich.

*** Es gibt Hinweise aus der Literatur, welche das Auftreten von Erythema multiforme und/oder

Toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) bzw. Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) bei Phenytoineinnahme

unter gleichzeitig schrittweise reduzierter Corticosteroid-Therapie und kranialer Bestrahlung

beschreiben. In den genannten Fällen ist das Präparat abzusetzen.

Überdosierung

Symptome der Intoxikation

Frühsymptome bei zu hoher Dosierung sind Diplopie, Nystagmus, Tremor, Schwindel, Nausea,

Magenbeschwerden, Dysarthrie und schliesslich zerebelläre Ataxie. Bei stärkerer Intoxikation kann

der Patient komatös werden, die Pupillenreflexe verschwinden, und eine Hypotension sowie

epileptische Anfälle können auftreten.

Darüber hinaus kann es nachfolgend zu irreversiblen degenerativen Kleinhirnveränderungen

kommen.

Tod ist durch zentrale Atemdepression möglich. Die mittlere letale (Akut-)Dosis wird beim

Erwachsenen auf 2-5 g Phenytoin geschätzt.

Therapie von Intoxikationen

Unterbrechung der Zufuhr von Phenytoin und Plasmaspiegelkontrollen. Trotz Absetzens kann die

Plasmakonzentration vorübergehend noch ansteigen. Zur Erhaltung der Vitalfunktionen ist eine

intensivmedizinische Behandlung erforderlich. Hämodialyse, forcierte Diurese, Peritonealdialyse

sind wenig wirksam. Über die Wirksamkeit der hämatogenen Kohleperfusion sowie der kompletten

Plasmasubstitution und Transfusion liegen keine ausreichenden Erfahrungen vor. Aus diesem Grund

wird eine intensiv-internistische Therapie ohne spezielle Detoxikationsverfahren, aber mit Kontrolle

der Plasmakonzentration empfohlen.

Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code: N03AB02

Wirkungsmechanismus:

Phenytoin, der Wirkstoff von Phenhydan Injektionslösung, ist ein Antiepileptikum der

Hydantoinreihe. Es hat durch Hyperpolarisation einen stabilisierenden Effekt auf die Membranen

zentraler und peripherer Nerven. Dadurch hemmt Phenytoin die Ausbreitung von Anfallspotentialen

in der Grosshirnrinde. Die Verstärkung inhibitorischer Impulse im Kleinhirn trägt zur

antikonvulsiven Wirkung bei.

Pharmakokinetik

Absorption

Der therapeutische Bereich der Plasmakonzentration liegt im Allgemeinen zwischen 10 und 20

mg/ml; Konzentrationen über 25 mg/ml können im toxischen Bereich liegen.

Eine konstante Plasmakonzentration unter gleichbleibender Dosierung (steady state) ist erst nach 5-

14 Tagen zu erwarten.

Distribution

Das apparente Verteilungsvolumen von Phenytoin beträgt 0,5- 0,8 l/kg KG.

Die Plasma-Eiweissbindung, insbesondere an Serumalbumin, kann bis zu 90 % betragen; bei

Neugeborenen ist die Plasma-Eiweissbindung erniedrigt. Nur ein geringer, nicht an Eiweiss

gebundener freier Anteil der verabreichten Dosis ist im Liquor (9-13%) und im Speichel (9-15 %)

nachzuweisen. Die Liquorkonzentration korreliert weder mit dem Anstieg der

Phenytoinkonzentration im Gehirn noch mit dem therapeutischen Effekt bei der Statustherapie. Das

freie Phenytoin diffundiert dank seiner guten Lipidlöslichkeit rasch in die Gewebe und wird

wahrscheinlich an Nucleoproteine im endoplasmatischen Retikulum gebunden.

Phenytoin passiert die Placenta leicht, es werden ähnliche Plasmakonzentrationen bei Mutter und

Fötus gemessen. Die Muttermilch enthält 10-20 % der Plasmakonzentration.

Metabolismus

Phenytoin wird zu mehr als 95 % biotransformiert. Der Hauptmetabolit ist das Glukuronid des p-

Hydroxy-diphenylhydantoins, das im enterohepatischen Kreislauf zirkuliert.

Elimination

Die Metaboliten werden vorwiegend über die Niere ausgeschieden. Da die Phenytoin-

Metabolisierung eine Sättigungskinetik aufweist, ist die Eliminationshalbwertszeit von der Höhe des

Plasmaspiegels abhängig. Sie beträgt 20-60 Std.; im Kindesalter ist sie in der Regel kürzer; bei Früh-

und Neugeborenen sowie bei toxischen Dosen ist mit einer verlängerten Eliminationshalbwertszeit

zu rechnen.

Etwa 5 % des zugeführten Phenytoins werden unverändert mit dem Urin und den Faeces eliminiert.

Kinetik spezieller Patientengruppen

Niedrige Albuminwerte, z.B. bei Hunger, Leber- und Nierenerkrankungen, aber auch bei älteren

Patienten sowie bei Neugeborenen, erhöhen den freien Anteil.

Da Phenytoin zu 90% an Eiweiss im Plasma gebunden ist, kann bei chronischer Niereninsuffizienz

durch die verminderte Eiweissbindungskapazität die totale Plasmakonzentration von Phenytoin

vermindert sein. Dadurch kann sich der therapeutische Bereich von 10 – 20 mg/l auf 5 – 10 mg/l

absenken.

Präklinische Daten

Mutagenität und Karzinogenität

Zu Phenytoin liegen neben einer Reihe negativer Befunde zur Mutagenität auch Hinweise auf eine

Induktion von Chromosomenmutationen vor. Diese Hinweise können aufgrund der mangelhaften

Qualität der Untersuchungen nicht abschliessend bewertet werden.

In Langzeituntersuchungen an Mäusen werden maligne und benigne proliferative Veränderungen des

lymphatischen Systems beobachtet. Die Relevanz dieser Beobachtungen für den Menschen ist

unklar.

Reproduktionstoxizität

Phenytoin passiert die Plazenta und erreicht im fetalen Plasma ähnliche Konzentrationen wie im

maternalen. Es akkumuliert in der fetalen Leber.

Die Inzidenz von Fehlbildungen bei intrauteriner Phenytoin-Exposition ist offenbar abhängig von der

Höhe der Dosierung. Daher sollte, besonders zwischen dem 20. und 40. Schwangerschaftstag, die

niedrigste anfallskontrollierende Dosis gewählt werden.

Eine für Phenytoin typische Fehlbildung ist die Hypoplasie der Nägel bzw. der ganzen

Nagelphalanx. Wie bei anderen Antikonvulsiva sind auch für Phenytoin Fehlbildungen

unterschiedlicher Art beschrieben worden. Die Patientinnen hatten Phenytoin meist in Kombination

mit anderen Antikonvulsiva bzw. Barbituraten eingenommen. Es ist bisher ungeklärt, inwieweit

Phenytoin für diesen Effekt verantwortlich ist; ein Beitrag der Grunderkrankung oder genetischer

Faktoren ist wahrscheinlich.

Bei pränatal Phenytoin-exponierten Säuglingen muss in den ersten 12 Lebensstunden mit einer

Erniedrigung der Vitamin-K-abhängigen Koagulationsfaktoren gerechnet werden. Hämorrhagien bei

Neugeborenen sind beschrieben worden.

Es liegen Fallberichte über die Ausbildung von Neuroblastomen bei pränatal Phenytoin-exponierten

Kindern vor. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen einer Phenytoin-Exposition der Mütter und

einer Tumorausbildung der Kinder kann bislang aufgrund der geringen belegten Fallzahl nicht

nachgewiesen werden.

Bei Untersuchungen mit Glycofurol, einem weiteren Bestandteil dieses Arzneimittels, zur

Reproduktionstoxizität an Ratten wurden nach oraler Gabe von 3,0 ml/kg/Tag ein leicht erhöhter

intrauteriner Keimverlust, fötale Anomalien vor allem des Kreislaufsystems und leicht verminderte

Fötengewichte festgestellt.

Sonstige Hinweise

Inkompatibilitäten

Phenhydan Injektionslösung darf nicht mit anderen Lösungen gemischt werden, da Phenytoin

auskristallisiert.

Es gibt Hinweise darauf, dass Phenhydan Dreiwegehähne aus Kunststoff (z.B. Polycarbonat)

angreift. Deswegen wird entweder ein separater Venenzugang oder ein entsprechender

arzneimittelbeständiger Dreiwegehahn benötigt.

Haltbarkeit

Das Medikament darf nur bis zu dem auf der Packung mit „Verwendbar bis“ bezeichneten Datum

verwendet werden.

Besondere Lagerungshinweise

Bei Raumtemperatur (15 – 25°C) lagern.

Hinweise für die Handhabung

Die Ampullen sind für die sofortige Anwendung vorgesehen. Nur klare Lösungen verwenden.

Angebrochene Ampullen dürfen nicht weiter gelagert und nicht wieder verwendet werden.

Phenhydan Injektionslösung ist nur zur i.v. Applikation bestimmt. Da Phenytoin nach

intramuskulärer Gabe an der Injektionsstelle präzipitiert, ist die Resorption verzögert und unsicher;

zudem sind schmerzhafte Muskelschäden und Gewebsnekrosen möglich. Subkutane oder paravenöse

Injektionen sind wegen der Alkalität von Phenhydan Injektionslösung ebenso zu vermeiden.

Phenhydan Injektionslösung darf nicht verdünnt und nicht mit anderen Lösungen gemischt werden,

da Phenytoin auskristallisiert.

Um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, soll Phenhydan Injektionslösung sehr langsam, mit

nicht mehr als 25-50 mg » 0,5- 1,0 ml/Min. bei Erwachsenen injiziert werden. Bei Kindern sollte

eine Injektionsgeschwindigkeit von 1 mg/kg KG/Min. nicht überschritten werden.

Hämodynamische Nebenwirkungen lassen sich weitgehend durch langsame Applikation und ggf.

durch ausreichende Digitalisierung vermeiden. Sinusbradykardien als Nebenwirkung einer

Phenytoin-Injektion werden durch Atropin oder auch durch Orciprenalin schnell beeinflusst.

Zulassungsnummer

36110 (Swissmedic)

Packungen

Ampullen (5 ml): 5 [B]

Zulassungsinhaberin

Desitin Pharma GmbH, Liestal

Stand der Information

Dezember 2017

  • Das Informationsblatt für dieses Produkt ist derzeit nicht verfügbar, können Sie eine Anfrage an unseren Kundendienst zu senden und wir werden Sie benachrichtigen, sobald wir in der Lage, um es zu erhalten.

    Fordern Sie das Informationsblatt für die Öffentlichkeit.



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Es gibt keine Sicherheitswarnungen betreffend dieses Produktes.

25-10-2018

Phenhydan® Injektionslösung

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