Mivacron

Hauptinformation

  • Handelsname:
  • Mivacron Injektionslösung
  • Darreichungsform:
  • Injektionslösung
  • Zusammensetzung:
  • mivacurium 2 mg zu mivacurii chloridum, aqua ad iniectabilia q.s. zu einer Lösung anstelle von 1 ml.
  • Verwenden für:
  • Menschen
  • Art der Medizin:
  • Biologische Medizin

Dokumenten

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Lokalisierung

  • Erhältlich in:
  • Mivacron Injektionslösung
    Schweiz
  • Sprache:
  • Deutsch

Therapeutische Informationen

  • Therapiegruppe:
  • Synthetika
  • Therapiebereich:
  • Muskelrelaxans

Weitere Informationen

Status

  • Quelle:
  • Swissmedic - Swiss Agency for Therapeutic Products
  • Zulassungsnummer:
  • 52290
  • Berechtigungsdatum:
  • 28-11-1994
  • Letzte Änderung:
  • 24-10-2018

Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels

Fachinformation

Transferiert von GlaxoSmithKline AG

Mivacron®

Aspen Pharma Schweiz GmbH

Zusammensetzung

Wirkstoff: Mivacurium (ut Mivacurii chloridum).

Hilfsstoffe: Acidum hydrochloricum, Aqua q.s. ad solutionem.

Galenische Form und Wirkstoffmenge pro Einheit

Ampullen zu 5 mL (10 mg) und 10 mL (20 mg) mit 2 mg/mL.

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten

Mivacurium wird als Zusatz bei der Vollnarkose zur Muskelrelaxation und zur Erleichterung der

mechanischen Ventilation verwendet.

Mivacurium kann zur Erleichterung der trachealen Intubation eingesetzt werden.

Dosierung/Anwendung

Da die Ampullen kein Konservierungsmittel enthalten, sind sie nur für einen Patienten zu verwenden

(siehe auch «Haltbarkeit»).

Mivacron als Injektion beim Erwachsenen

Mivacurium wird intravenös appliziert. 0,07 mg/kg (0,06–0,09 mg/kg) ist die mittlere Dosis, die

benötigt wird, um eine sichtbare Zuckung des Adductor pollicis als Antwort auf eine Stimulation des

Nervus ulnaris (ED95) zu unterdrücken.

Folgendes Dosierungsschema wird für die tracheale Intubation empfohlen

I.Eine Dosis von 0,2 mg/kg über mindestens 30 Sekunden appliziert ergibt gute bis sehr gute

Verhältnisse zur Trachealintubation innerhalb von 2–2,5 Minuten.

II.Eine Dosis von 0,25 mg/kg appliziert in geteilten Dosen (0,15 mg/kg und 30 Sekunden später

0,1 mg/kg), ergibt gute bis sehr gute Verhältnisse zur Trachealintubation innerhalb von 1,5–2,0

Minuten nach der Injektion der ersten Dosis.

Beim gesunden Erwachsenen liegt der empfohlene Bolus zwischen 0,07 und 0,25 mg/kg (siehe auch

Dosierungsempfehlung bei Übergewicht). Die Relaxationsdauer ist dosisabhängig. Dosen von 0,07,

0,15, 0,20 und 0,25 mg/kg ergeben einen klinisch wirksamen Block von ungefähr 13, 16, 20 und

23 Minuten.

Ist eine rasche Injektion von Mivacron erwünscht (5 bis 15 Sekunden), soll eine Dosis von

0,15 mg/kg Körpergewicht nicht überschritten werden. Wenn höhere Dosen verwendet werden, soll

die Injektion langsam über 30 bis 60 Sekunden erfolgen, um kardiovaskuläre und kutane

Nebenwirkungen zu vermindern.

Ein vollständiger Block kann durch eine Erhaltungsdosis von Mivacron verlängert werden. Unter

Narkosebedingungen verabreichte Dosen von 0,1 mg/kg verlängern den klinisch wirksamen Block

um je ca. 15 Minuten. In Abständen verabreichte Dosen bewirken keine Kumulation. Die Wirkung

von Mivacron wird verstärkt durch eine Isofluran- oder Enfluran-Narkose.

Sobald eine Isofluran-, Sevofluran- oder Enfluran-Narkose eingeleitet ist, sollte die relaxierende

Dosis von Mivacron bis zu 25% reduziert werden. Halothan scheint nur eine geringe potenzierende

Wirkung auf Mivacurium zu haben, so dass eine Dosisreduktion wahrscheinlich nicht nötig ist.

Hat die Spontanerholung begonnen, ist sie in ungefähr 15 Minuten vollständig. Sie ist unabhängig

von der verabreichten Mivacurium-Dosis. Der neuromuskuläre Block kann auch mit einer

Standarddosis eines Cholinesterasehemmers rückgängig gemacht werden. Da die Spontanerholung

nach Mivacurium rasch ist, ist eine Aufhebung nicht routinemässig nötig. Die Erholungsphase würde

sich nur um 5–6 Minuten verkürzen.

Mivacron als Infusion beim Erwachsenen

Es kann auch eine Mivacurium-Infusion verwendet werden, um den neuromuskulären Block

aufrechtzuerhalten. Bei den ersten Anzeichen einer Spontanerholung von der relaxierenden Dosis ist

eine Infusionsrate von 8–10 µg/kg/min (0,5–0,6 mg/kg/h) zu empfehlen. Die initiale Infusionsrate

sollte entsprechend der Antwort auf die periphere Nervenstimulation und klinischen Kriterien

angepasst werden. Die Anpassung erfolgt in Zuwachsraten von 1 µg/kg/min (0,06 mg/kg/h). Im

Allgemeinen sollte eine Rate für mindestens 3 Minuten beibehalten werden vor der nächsten

Anpassung. Im Schnitt wird eine Infusionsrate von 6–7 µg/kg/min den neuromuskulären Block über

eine längere Periode zwischen 89% und 99% aufrechterhalten. Während einer ausgewogenen

Isofluran- oder Enfluran-Narkose muss eine bis zu 40%ige Reduktion der Infusionsrate in Erwägung

gezogen werden. Eine Studie hat gezeigt, dass mit Sevofluran die Mivacurium-Infusionsrate um bis

zu 50% reduziert werden sollte. Mit Halothan kann eine geringere Reduktion nötig werden.

Die Spontanerholung nach einer Mivacurium-Infusion ist unabhängig von der Infusionsdauer und

vergleichbar mit der Einzeldosierung. Dauerinfusionen mit Mivacurium zeigten keine Tachyphylaxie

oder kumulative neuromuskuläre Blockade.

Mivacurium (2 mg/mL) kann unverdünnt verwendet werden. Mivacurium ist mit folgenden

Infusionen kompatibel:

Natriumchlorid-Infusion (0,9% w/v), Glucose-Infusion (5% w/v), NaCl (0,18% w/v) + Glucose (4%

w/v)-Infusion und Ringer-Laktat für Injektion (USP).

In einer Verdünnung von 0,5 mg/mL ist Mivacurium chemisch und physikalisch stabil für

mindestens 48 Stunden bei 30 °C. Da Mivacron jedoch kein Konservierungsmittel enthält, sollte die

Verdünnung unmittelbar vor Gebrauch hergestellt und sobald als möglich danach appliziert und nicht

verwendete Lösung entsorgt werden.

Spezielle Dosierungsanweisungen

Säuglinge zwischen 2 und 6 Monaten

Bei Säuglingen zwischen 2 und 6 Monaten besitzt Mivacron eine ähnliche ED95 wie bei den

Erwachsenen (0,07 mg/kg). Hingegen zeigt Mivacron in dieser Altersgruppe einen schnelleren

Wirkungseintritt, eine kürzere klinische Wirkdauer und eine schnellere Spontanerholung. Die

empfohlene Bolusdosis, verabreicht über mindestens 15 Sekunden, liegt zwischen 0,1 und

0,15 mg/kg. Während einer Halothannarkose wird mit einer Dosis von 0,15 mg/kg ein klinisch

wirksamer neuromuskulärer Block von durchschnittlich 9 Minuten Dauer erreicht.

Zur Trachealintubation wird eine Dosis von 0,15 mg/kg empfohlen. Ungefähr 1,4 Minuten nach

Applikation dieser Dosis ist der maximale neuromuskuläre Block erreicht und die Intubation sollte

zu diesem Zeitpunkt möglich sein.

Aufgrund der kürzeren Wirkdauer von Mivacron beim Säugling muss die Applikation der

Erhaltungsdosis in kürzeren Abständen erfolgen als bei den Erwachsenen. Aufgrund der

vorhandenen Daten kann angenommen werden, dass während einer Halothannarkose mit einer

Erhaltungsdosis von 0,1 mg/kg ein zusätzlicher klinisch wirksamer Block von ungefähr 7 Minuten

Dauer erreicht wird.

Säuglinge zwischen 2 und 6 Monaten benötigen gewöhnlich auch eine höhere Infusionsrate als

Erwachsene. Während einer Halothannarkose wird zur Aufrechterhaltung eines neuromuskulären

Blockes von 89–99% eine mittlere Infusionsrate von ungefähr 11 µg/kg/min (0,7 mg/kg/h) oder eine

Rate von 4–24 µg/kg/min (0,2–1,4 mg/kg/h) benötigt.

Hat die Spontanerholung eingesetzt, dauert es bis zur vollständigen Erholung ungefähr 10 Minuten.

Säuglinge und Kinder zwischen 7 Monaten und 12 Jahren

Bei Säuglingen und Kindern zwischen 7 Monaten und 12 Jahren besitzt Mivacron eine im Vergleich

mit den Erwachsenen höhere ED95 (ungefähr 0,1 mg/kg), einen schnelleren Wirkungseintritt, eine

kürzere klinische Wirkdauer und eine schnellere Spontanerholung. Die empfohlene Bolusdosis für

diese Altersgruppe, verabreicht über mindestens 15 Sekunden, beträgt 0,1–0,2 mg/kg. Wird

Mivacron während einer ausgewogenen Opiat- oder Halothannarkose verabreicht, erfolgt nach einer

Dosis von 0,2 mg/kg ein klinisch wirksamer neuromuskulärer Block von durchschnittlich 9 Minuten

Dauer.

Zur trachealen Intubation wird eine Dosis von 0,2 mg/kg empfohlen. Ungefähr 2 Minuten nach

Applikation dieser Dosis ist der maximale neuromuskuläre Block erreicht und die Intubation sollte

zu diesem Zeitpunkt möglich sein.

Aufgrund der kürzeren Wirkdauer von Mivacron bei Säuglingen und Kindern muss die Applikation

von Repetitionsdosen im Allgemeinen häufiger erfolgen als bei den Erwachsenen. Aufgrund der

vorhandenen Daten kann angenommen werden, dass während einer Opiat- oder Halothannarkose mit

einer Erhaltungsdosis von 0,1 mg/kg ein zusätzlicher klinisch wirksamer Block von ungefähr 6–

9 Minuten Dauer erreicht wird.

Säuglinge und Kinder benötigen gewöhnlich auch eine höhere Infusionsrate als Erwachsene. Bei

Säuglingen von 7–23 Monaten wird während einer Halothannarkose zur Aufrechterhaltung eines

neuromuskulären Blockes von 89–99% eine mittlere Infusionsrate von ungefähr 11 µg/kg/min

(0,7 mg/kg/h) oder eine Rate von 3–26 µg/kg/min (0,2–1,6 mg/kg/h) benötigt. Bei Kindern von 2–

12 Jahren liegt die äquivalente mittlere Infusionsrate während einer Opiat- oder Halothannarkose

ungefähr im Bereich von 13–14 µg/kg/min (0,8 mg/kg/h) oder bei einer Rate von 5–31 µg/kg/min

(0,3–1,9 mg/kg/h).

Der neuromuskuläre Block wird durch Inhalationsanästhetika potenziert. Eine Studie hat gezeigt,

dass bei Kindern von 2–12 Jahren die Infusionsrate von Mivacurium um bis zu 70% reduziert

werden sollte, wenn gleichzeitig Sevofluran verabreicht wird.

Hat die Spontanerholung eingesetzt, dauert es bis zur vollständigen Erholung ungefähr 10 Minuten.

Neugeborene und Säuglinge unter 2 Monaten

Bis weitere Daten vorliegen, kann Mivacron für Neugeborene und Säuglinge unter 2 Monaten nicht

empfohlen werden.

Mivacron bei älteren Patienten

Bei älteren Patienten kann die Anschlagszeit, die Relaxationsdauer und die

Erholungsgeschwindigkeit bei einer einzelnen Bolusinjektion von Mivacron im Vergleich zu jungen

Patienten um 20–30% verlängert sein. Ältere Patienten können aber auch eine niedrigere

Infusionsrate oder kleinere oder weniger häufige Repetitionsdosen brauchen.

Mivacron bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen

Bei Patienten mit klinisch signifikanten kardiovaskulären Erkrankungen sollte Mivacron mit

besonderer Vorsicht angewendet werden (Histaminfreisetzung). Die relaxierende Dosis soll über 60

Sekunden verabreicht werden. Mivacron wurde so mit einer nur geringen hämodynamischen

Wirkung bei Herzoperationen verwendet.

Mivacron bei reduzierter Nierenfunktion

Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ist der klinisch wirksame Block mit 0,15 mg/kg

Mivacron um 1,5× länger als bei den Kontrollpatienten.

Aufgrund reduzierter Plasmacholinesterase-Spiegel kann bei Patienten mit akuter oder chronischer

Niereninsuffizienz eine Verlängerung und Verstärkung der neuromuskulären Blockade auftreten

(vgl. «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Mivacron bei reduzierter Leberfunktion

Bei Patienten mit terminaler Leberfunktion ist der klinisch wirksame Block mit 0,15 mg/kg

Mivacron ungefähr 3× länger als bei den Kontrollpatienten. Diese Verlängerung ist bedingt durch

eine merkliche Verminderung der Plasmacholinesterase.

Mivacron bei reduzierter Wirksamkeit der Plasmacholinesterase

Mivacron wird durch die Plasmacholinesterase hydrolysiert. Deren Aktivität kann jedoch vermindert

sein, wenn eine genetische Veränderung der Plasmacholinesterase besteht, z.B. wenn der Patient

heterozygot oder homozygot ist bezüglich des atypischen Plasmacholinesterase-Gens, aber auch bei

verschiedenen pathologischen Veränderungen (z.B. Leberinsuffizienz) (vgl. «Warnhinweise und

Vorsichtsmassnahmen») und bei Kombination mit bestimmten Substanzen (siehe «Interaktionen»).

Die Möglichkeit eines verlängerten neuromuskulären Blockes nach der Mivacron-Anwendung muss

in Betracht gezogen werden bei einer reduzierten Aktivität der Plasmacholinesterase. Eine nur

geringe Reduktion, d.h. innerhalb von 20% im Bereich der unteren Limite, bedingt keine klinisch

signifikante Änderung der Dauer (weitere Informationen über homozygote und heterozygote

Patienten, vgl. «Kontraindikationen» und «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Mivacron bei Adipositas

Bei übergewichtigen Patienten (mehr als 30% über Idealgewicht) sollte die relaxierende Dosis nach

dem Ideal- und nicht nach dem aktuellen Gewicht berechnet werden.

Überwachen der Mivacron-Dosis

Wie bei allen neuromuskulären Blockern ist auch während der Anwendung von Mivacron die

neuromuskuläre Funktion zu überwachen, um die Dosis den individuellen Bedürfnissen anzupassen.

Mit Mivacron wird zu Beginn der Relaxation kein signifikantes Verschwinden des Vierfachreizes

(TOF) gesehen. Es ist oft möglich zu intubieren, bevor die TOF-Antwort des Adductor pollicis ganz

verschwindet.

Wie bei anderen neuromuskulären Blockern müssen unbedingt vor der Applikation einer

Repetitionsdosis Zeichen der Erholung von der vorgängig applizierten Dosis anhand des TOF oder

von Muskelbewegungen sichergestellt werden.

Kontraindikationen

Mivacron sollte bei Patienten mit bekannter allergischer Überempfindlichkeit auf die Substanz nicht

verwendet werden.

Mivacron ist kontraindiziert bei Patienten, die homozygot sind bezüglich des atypischen

Plasmacholinesterase-Gens.

Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen

Wie die anderen neuromuskulären Blocker lähmt Mivacron die Muskeln des Respirationstraktes wie

auch des Skelettes, hat aber keine Wirkung auf das Bewusstsein. Deshalb sollte Mivacurium nur

verwendet werden unter Aufsicht eines erfahrenen Anästhesisten und mit der entsprechenden

Möglichkeit der endotrachealen Intubation und künstlichen Beatmung.

Die durch Mivacurium hervorgerufene neuromuskuläre Blockade kann wegen reduzierter

Plasmacholinesterase-Aktivität unter folgenden Situationen oder pathologischen Zuständen

verlängert oder verstärkt werden:

·physiologische Variationen wie während der Schwangerschaft und Puerperium (vgl.

«Schwangerschaft/Stillzeit»);

·genetische Plasmacholinesterase-Anomalien (vgl. unten und «Kontraindikationen»);

·schwerer generalisierter Tetanus, Tuberkulose und andere schwere oder chronische Infektionen;

·chronisch schwächende Krankheiten, Malignomen, chronische Anämie und Unterernährung;

·Myxödem und Kollagenosen;

·dekompensierte Herzerkrankung;

·Magendarmgeschwür;

·Verbrennungen (siehe unten);

·terminales Leberversagen (vgl. «Dosierung/Anwendung»);

·akute, chronische oder terminale Niereninsuffizienz (vgl. «Dosierung/Anwendung»);

·Iatrogen herabgesetzte Aktivität der Plasmacholinesterase: nach Plasmaaustausch, Plasmapherese,

kardiopulmonalem Bypass sowie aufgrund einer Interaktion mit Pharmaka (vgl. «Interaktionen»).

Wie mit Suxamethonium/Succinylcholin gilt für Patienten, die für das atypische

Plasmacholinesterase-Gen (1 von 2'500 Patienten) homozygot sind, dass sie sehr empfindlich auf die

neuromuskuläre Wirkung von Mivacron sind. Bei 3 solcher Patienten bewirkte eine kleine

Mivacurium-Dosis von 0,03 mg/kg (etwa die ED10–20 bei genotypisch normalen Patienten) einen

vollständigen Block von 26–128 Minuten. Bei Patienten, die für das atypische Plasmacholinesterase-

Gen heterozygot sind, ist die klinisch wirksame Dauer der neuromuskulären Blockade durch 0,15 mg

Mivacurium/kg gegenüber Kontrollpatienten um etwa 10 Minuten verlängert.

Nach Beginn der Spontanerholung wurde die neuromuskuläre Blockade bei diesen Patienten mit

üblichen Dosen von Neostigmin aufgehoben.

Patienten mit Verbrennungen können Resistenzen gegenüber nicht depolarisierenden

neuromuskulären Blockern entwickeln und erhöhte Dosen benötigen. Solche Patienten können

jedoch auch eine herabgesetzte Plasmacholinesterase-Aktivität aufweisen, die eine Dosissenkung

erforderlich macht. Patienten mit Verbrennungen sollte deshalb eine Testdosis von 0,015 bis

0,020 mg Mivacurium/kg verabreicht werden. Die sich daran anschliessenden Dosen sollten unter

neuromuskulärem Monitoring mit einem Nervenstimulator ermittelt werden.

Die Mivacurium-Anwendung sollte vor allem vorsichtig geschehen bei Patienten, die eine besondere

Empfindlichkeit auf die Histaminwirkung vermuten lassen, z.B. bei Asthma. Die Verabreichung von

Mivacron sollte bei diesen und bei Patienten, bei denen eine Blutdrucksenkung zu befürchten ist,

z.B. bei Hypovolämie, über 60 Sekunden geschehen.

Vorsicht sollte auch bei der Verabreichung von Mivacurium bei Patienten mit bekannter

Überempfindlichkeit gegenüber anderen neuromuskulären Blockern walten, da über einen hohen

Prozentsatz (mehr als 50%) von Kreuz-Empfindlichkeit zwischen neuromuskulären Blockern

berichtet wurde.

Bei rascher Bolusinjektion kam bei Erwachsenen Histaminfreisetzung vor, wenn die Mivacron-Dosis

>0,2 mg/kg (>3× ED95) betrug. Bei langsamerer Applikation von 0,2 mg/kg Mivacron hingegen und

bei geteilten Dosen von 0,25 mg/kg (siehe «Dosierung/Anwendung») wird die kardiovaskuläre

Wirkung minimiert. Ein rasch applizierter Bolus von 0,2 mg/kg schien bei Kindern in klinischen

Studien die kardiovaskuläre Sicherheit nicht zu gefährden.

Mivacron besitzt keine bedeutenden vagalen oder ganglienblockierenden Eigenschaften in der

empfohlenen Dosierung. Folglich hat Mivacron auch keine klinisch signifikante Wirkung auf die

Herzfrequenz und beeinflusst die durch die Anästhetika oder durch vagale Stimulation bei der

Operation bedingte Bradykardie nicht.

Wie bei den anderen nicht depolarisierenden neuromuskulären Blockern ist eine gesteigerte

Empfindlichkeit gegenüber Mivacron bei Patienten mit Myasthenia gravis, anderen neuromuskulären

Erkrankungen und Kachexie zu erwarten.

Schwere Säuren/Basen- oder Elektrolytveränderungen können die Sensitivität gegenüber Mivacron

erhöhen oder vermindern.

Die Mivacron-Lösung ist sauer (pH ungefähr 4,5) und sollte daher nicht in einer Spritze mit einer

stark alkalischen Lösung, z.B. Barbituraten, appliziert werden. Es hat sich gezeigt, dass es verträglich

ist mit einigen gebräuchlichen Mitteln in sauren Lösungen, z.B. Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil,

Droperidol und Midazolam. Werden andere Anästhetika und Mivacron, deren Verträglichkeit nicht

nachgewiesen wurde, durch die gleiche Nadel oder Kanüle appliziert, muss man die Nadel nach jeder

Substanz mit physiologischer Kochsalzlösung spülen.

In Studien beim Schwein konnte mit Mivacron keine maligne Hyperthermie ausgelöst werden. Beim

Menschen wurden keine entsprechenden Studien durchgeführt.

Aufhebung des neuromuskulären Blocks: Wie auch bei anderen Muskelrelaxantien sollten die

Zeichen der Spontanerholung abgewartet werden, bevor eine antagonisierende Substanz (z.B.

Neostigmin) verabreicht wird. Es wird dringend empfohlen, zur Beurteilung der Erholung vor und

nach Aufhebung des neuromuskulären Blocks einen peripheren Nervenstimulator zu verwenden.

Daten über die Langzeitanwendung bei Patienten, die eine mechanische Ventilation in der

Intensivstation benötigen, liegen noch nicht vor.

Interaktionen

Ein Mivacron-induzierter neuromuskulärer Block kann durch die Inhalationsanästhetika Enfluran,

Isofluran, Sevofluran und Halothan verstärkt werden. Mivacron kann nach Suxamethonium (=

Succinylcholin) verabreicht werden. Die Angaben über die Spontanerholung nach Suxamethonium

sollten vor der Anwendung von Mivacron beachtet werden. Wie bei allen nicht depolarisierenden

neuromuskulären Blockern kann die Tiefe und/oder die Dauer des Blockes erhöht und die

Infusionsmenge erniedrigt sein, als Folge von Interaktionen mit:

·Antibiotika wie Aminoglykoside, Polymyxin, Spectinomycin, Tetrazykline, Lincomycin und

Clindamycin;

·Antiarrhythmika wie Propranolol, Kalziumantagonisten, Lidocain, Procainamid und Chinidin;

·Diuretika wie Furosemid und möglicherweise Thiazide, Mannitol und Acetazolamid;

·Magnesiumsalze;

·Ketamin;

·Lithiumsalze;

·Ganglienblocker wie Trimetaphan und Hexamethonium.

Substanzen, die die Plasmacholinesterase-Aktivität reduzieren, können ebenfalls den

neuromuskulären Block verlängern. Dazu gehören: Mitosehemmer, Monoaminooxydasehemmer,

Ecothiopatiodid, Pancuronium, Organophosphate, Anticholinesterasen, gewisse Hormone,

Bambuterol und selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren.

Selten vermögen gewisse Substanzen eine Myasthenia gravis zu verschlimmern oder eine latente

aufzudecken oder gar eine Myasthenie auszulösen. Dadurch würde eine erhöhte Sensitivität

gegenüber Mivacron bestehen. Zu diesen Substanzen gehören verschiedene Antibiotika, Betablocker

(Propranolol, Oxprenolol), Antiarrhythmika (Procainamid, Chinidin), Antirheumatika (Chloroquin,

D-Penicillamin), Trimetaphan, Chlorpromazin, Steroide, Phenytoin und Lithium.

Die Verabreichung von Kombinationen nicht depolarisierender Muskelrelaxantien in Verbindung mit

Mivacron könnte einen stärkeren neuromuskulären Block auslösen, als derjenige, den man von einer

Gesamtdosis Mivacron gleicher Wirkpotenz erwarten würde. Der synergistische Effekt kann je nach

Kombination variieren.

Um die Relaxation einer nicht depolarisierenden Substanz zu verlängern, sollte kein

depolarisierendes Muskelrelaxans wie Suxamethonium verwendet werden, denn dies könnte zu

einem verlängerten und komplexen Block führen, der schwer mit Anticholinesterasen zu

antagonisieren ist.

Schwangerschaft/Stillzeit

Reproduktionsstudien bei Tieren haben keine Risiken für die Föten gezeigt, aber man verfügt über

keine kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Bei der Anwendung während der

Schwangerschaft ist demnach Vorsicht geboten.

Die Plasmacholinesterase-Spiegel nehmen während der Schwangerschaft ab. Mivacurium wurde

bereits zur neuromuskulären Blockade beim Kaiserschnitt angewendet. Die Infusionsrate musste

jedoch wegen den tieferen Plasmacholinesterase-Spiegeln angepasst werden. Eine weitere

Dosisreduktion kann auch bei Patientinnen, die vor dem Kaiserschnitt mit Magnesiumsulfat

vorbehandelt wurden, auf Grund des potenzierenden Effektes der Magnesium-Ionen, nötig sein.

Ob Mivacurium durch die Muttermilch ausgeschieden wird, ist nicht bekannt, und das Präparat sollte

deshalb während der Stillzeit nicht angewendet werden.

Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen

Diese Vorsichtsmassnahme ist nicht relevant für die Verwendung von Mivacurium. Mivacurium

wird immer zusammen mit einem Allgemeinanästhetikum eingesetzt, daher sollten die üblichen

Vorsichtsmassnahmen hinsichtlich Fahrtüchtigkeit und Bedienen von Maschinen nach

Allgemeinanästhesie berücksichtigt werden.

Unerwünschte Wirkungen

Die unter Mivacron beobachteten unerwünschten Wirkungen wurden anhand ihrer Häufigkeiten wie

folgt klassifiziert: Sehr häufig (>1/10), häufig (>1/100, <1/10), gelegentlich (>1/1'000, <1/100),

selten (>1/10'000, <1/1'000), sehr selten (<1/10'000).

Störungen des Immunsystems

Sehr selten: Schwere anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen.

Kardiale Störungen

Gelegentlich: Vorübergehende Tachykardie.

Vaskuläre Störungen

Sehr häufig: Flüchtige Hautrötung (16%).

Gelegentlich: Hypotonie.

Respiratorische, thorakale und mediastinale Störungen

Gelegentlich: Bronchospasmen.

Kutane und subkutane Störungen

Gelegentlich: Erytheme, Urtikaria.

Nach Applikation von Mivacron wurden als Nebenwirkungen flüchtige Hautrötungen, Erytheme,

Urtikaria, Hypotonie, vorübergehende Tachykardie oder Bronchospasmus, bedingt durch

Histaminfreisetzung erwähnt. Diese Nebenwirkungen sind dosisabhängig und treten gewöhnlich

nach der Initialdosis von 0,2 mg/kg oder mehr auf, wenn diese rasch injiziert wird und lassen sich

reduzieren, wenn Mivacron über 30 bis 60 Sekunden appliziert wird, oder in geteilten Dosen über 30

Sekunden.

Bei Patienten, welche Mivacron zusammen mit einem oder mehreren Anästhetika erhalten haben,

wurde von schweren anaphylaktischen oder anaphylaktoiden Reaktionen berichtet (gesamt 48 Fälle

während 8,7 Mio. Stunden Patientenexposition).

Überdosierung

Verlängerte Paralyse und deren Folgeerscheinung sind die Hauptzeichen einer Überdosierung. Das

Risiko von hämodynamischen Nebenwirkungen, speziell einer Blutdrucksenkung, kann erhöht sein.

Bei verlängerter Paralyse ist es sehr wichtig, die Luftwege frei zu halten, zusammen mit einer

assistierten Beatmung, bis die Spontanatmung genügend ist. Die Fortführung der Sedation ist nötig,

da das Bewusstsein durch Mivacron nicht beeinträchtigt wird. Sobald Zeichen der Spontanerholung

vorhanden sind, kann die Erholung beschleunigt werden durch Verabreichung von

Anticholinesterasen zusammen mit Atropin oder Glykopyrrolat. Kardiovaskuläre Unterstützung kann

durch entsprechende Lagerung oder Flüssigkeitszufuhr oder Vasopressorengabe nötig sein.

Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code: M03AC10

Wirkungsmechanismus

Mivacurium ist ein kurzwirksames, nicht depolarisierendes Muskelrelaxans, das durch die

Plasmacholinesterase hydrolysiert wird. Mivacurium blockiert kompetitiv die cholinergen

Rezeptoren der motorischen Endplatte und verhindert die Acetylcholin-Bindung an den Rezeptor.

Dadurch entsteht eine Blockade der neuromuskulären Transmission, die durch die Cholinesterase-

Hemmer Neostigmin und Edrophonium leicht aufgehoben werden kann.

Wichtiger Hinweis zur Aufhebung des neuromuskulären Blocks siehe «Warnhinweise und

Vorsichtsmassnahmen».

Mivacuriumchlorid ist eine Mischung von drei Stereoisomeren, die Trans-Trans- und die Cis-Trans-

Stereoisomere machen 92 bis 96% des Mivacuriums aus. Beim Studium der Relaxationsfähigkeit bei

der Katze unterschieden sie sich kaum voneinander, auch nicht vom Mivacurium. Das Cis-Cis-

Isomer besitzt nur 1/10 der Relaxationsstärke im Vergleich mit den beiden anderen Stereoisomeren.

Die Beendigung des neuromuskulären Blockes bedingt durch Mivacurium hängt hauptsächlich von

der Hydrolyse durch die Plasmapseudocholinesterase ab, welche in hohen Konzentrationen im

menschlichen Plasma vorhanden ist. Es scheint mehrere Abbau- und Ausscheidungswege für

Mivacurium zu geben, wie z.B. Hydrolyse durch die Leberesterasen, Elimination durch biliäre und

renale Ausscheidung.

Pharmakokinetik

Absorption

Mivacron wird intravenös appliziert und die ganze Dosis steht der systemischen Zirkulation zur

Verfügung. Die neuromuskuläre Blockade ist abhängig von der Dosis.

Distribution

Das mittlere Verteilungsvolumen im Steady State liegt zwischen 0,065 und 0,150 l/kg bei allen

Patientengruppen entsprechend der begrenzten Gewebepenetration, die zu erwarten ist bei einem

biquaternären Molekül in der Grösse über 1'000 Dalton.

Metabolismus

Eine hohe Clearance (Cltot = 40–60 mL/kg/min) zusammen mit einer niedrigen Ausscheidung von

unverändertem Mivacron (4–8%) bestätigen die hauptsächlich metabolische Clearance des aktiven

Isomers von Mivacurium.

Elimination

Die mittlere terminale Eliminationshalbwertszeit (t½) der aktiven Isomere von Mivacurium beim

gesunden chirurgischen Patienten beträgt 1,74–2,63 Minuten.

Kinetik spezieller Patientengruppen

Leber- und Niereninsuffizienz

Bei Patienten mit Leberinsuffizienz wurde eine erniedrigte Clearance beobachtet. Diese

Patientengruppe hatte als einzige eine längere terminale Halbwertszeit (t½), nämlich 4,35 Minuten.

Im Vergleich dazu war t½ bei älteren Patienten 1,68 Minuten und bei Niereninsuffizienz 1,89

Minuten. Eine Verlängerung des Blockes war durchwegs verbunden mit einer Zunahme der Fläche

unter der Kurve (AUC) gegen Unendlich, und einer generellen Erhöhung der 25–75%-Erholungszeit

mit erhöhten Halbwertszeiten.

Bei der Leberinsuffizienz war die 25–75%-Erholungszeit mit 15,7 Minuten am längsten.

Für die Niereninsuffizienz betrug sie 11,5 Minuten, bei älteren Patienten 9,5 Minuten und beim

gesunden chirurgischen Patienten 5,5–9,7 Minuten.

Kinder

Bei Säuglingen und Kindern von 7 Monaten–12 Jahren hat Mivacurium eine höhere ED95

(0,1 mg/kg), einen schnelleren Wirkungseintritt, eine kürzere klinische Wirkdauer und eine

schnellere Spontanerholung im Vergleich mit dem Erwachsenen (siehe auch «Spezielle

Dosierungsanweisungen»).

Bei Säuglingen von 2–6 Monaten entspricht die ED95 (0,07 mg/kg) jener der Erwachsenen.

Präklinische Daten

Mutagenität

Mivacron war nicht mutagen im Ames-Salmonellen-Test, im Lymphom-Test bei Mäusen, im

menschlichen Lymphozyten-Test und im zytogenetischen Test am Rattenknochenmark in vivo.

Karzinogenität

Über das karzinogene Potential von Mivacron liegen keine Langzeituntersuchungen vor.

Reproduktionstoxizität

Bei Studien an Ratten und Mäusen wurden keine Hinweise auf Missbildungen gefunden. Einflüsse

auf Fertilität und Peri-/Postnatalentwicklung wurden nicht untersucht.

Sonstige Hinweise

Inkompatibilitäten

Mivacron ist sauer (pH ungefähr 4,5) und sollte daher nicht mit hochalkalischen Substanzen (z.B.

Barbituraten) in eine Spritze aufgezogen oder durch die gleiche Nadel appliziert werden. Mivacron

darf nur mit den unter «Dosierung/Anwendung» aufgeführten Arzneimitteln gemischt werden.

Haltbarkeit

Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf der Packung mit «EXP» bezeichneten Datum verwendet

werden.

Da Mivacron kein Konservierungsmittel enthält, muss es unter aseptischen Bedingungen verwendet

und eventuelle Verdünnungen unmittelbar vor Gebrauch hergestellt werden. Nicht verwendete

Lösungen offener Ampullen müssen entsorgt werden.

Besondere Lagerungshinweise

Mivacron ist nicht über 25 °C und vor Licht geschützt aufzubewahren. Nicht einfrieren.

Zulassungsnummer

52290 (Swissmedic).

Packungen

Ampullen zu 5 mL (10 mg): 5 (A)

Ampullen zu 10 mL (20 mg): 5 (A)

Zulassungsinhaberin

Aspen Pharma Schweiz GmbH, 6340 Baar.

Stand der Information

März 2014.

  • Das Informationsblatt für dieses Produkt ist derzeit nicht verfügbar, können Sie eine Anfrage an unseren Kundendienst zu senden und wir werden Sie benachrichtigen, sobald wir in der Lage, um es zu erhalten.

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