Erythrocin i.v.

Hauptinformation

  • Handelsname:
  • Erythrocin i.v. Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
  • Darreichungsform:
  • Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
  • Zusammensetzung:
  • 1 g erythromycinum ut erythromycini lactobionas pro vitro.
  • Verwenden für:
  • Menschen
  • Art der Medizin:
  • allopathic Droge

Dokumenten

  • für die Allgemeinheit:
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Lokalisierung

  • Erhältlich in:
  • Erythrocin i.v. Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
    Schweiz
  • Sprache:
  • Deutsch

Therapeutische Informationen

  • Therapiegruppe:
  • Synthetik menschlichen
  • Therapiebereich:
  • Infektionskrankheiten

Weitere Informationen

Status

  • Quelle:
  • Swissmedic - Swiss Agency for Therapeutic Products
  • Zulassungsnummer:
  • 20258
  • Berechtigungsdatum:
  • 23-09-1957
  • Letzte Änderung:
  • 11-09-2017

Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels

Fachinformation

Transferiert von RECORDATI SA

Erythrocin® i.v.

Recordati AG

Zusammensetzung

Wirkstoff: Erythromycinum.

Galenische Form und Wirkstoffmenge pro Einheit

1 Stechampulle mit 1 g Erythromycinum ut Erythromycini lactobionas pro vitro.

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten

Erythrocin i.v. ist vor allem dort indiziert, wo schnell hohe Serumspiegel an Erythrocin erzielt

werden müssen, oder wo eine orale Gabe nicht möglich ist. Es ist indiziert bei Infektionen durch

Erreger, die auf Erythromycin empfindlich sind (vgl. in vitro-Spektrum):

Aufgrund des Erregerspektrums kommt der klinische Einsatz von Erythrocin i.v. in Frage bei

schweren Verlaufsformen im Bereich:

−Hals, Nase, Ohr: Pharyngitis, Tonsillitis, Diphtherie, Scharlach;

−der unteren Luftwege: atypische Pneumonie inkl. Legionellen-Pneumonie, Bronchopneumonie,

Lobärpneumonie, Pneumokokkenpneumonie;

−der Haut: Erysipel, Anthrax, bazilläre Angiomatose, Erythrasma, Phlegmone.

Offizielle Empfehlungen zum angemessenen Gebrauch von Antibiotika sollen beachtet werden,

insbesondere Anwendungsempfehlungen zur Verhinderung der Zunahme der Antibiotikaresistenz.

Dosierung/Anwendung

Erwachsene

Die Tagesdosis beträgt in der Regel 15–20 mg/kg KG oder 2 g in 2 Dosen. Sie kann in Abhängigkeit

von der Empfindlichkeit der Erreger oder des Schweregrades der Erkrankung verdoppelt, d.h. bei

Erwachsenen bis auf max. 4 g erhöht werden.

Die Einzeldosis sollte im Abstand von 6 bis 24 Stunden verabreicht werden.

Die intravenöse Gabe sollte raschmöglichst durch eine orale Therapie mit Erythromycin ersetzt

werden.

Kinder

Die Anwendung und Sicherheit von Erythrocin i.v. Infusionspräparat bei Kindern und Jugendlichen

ist bisher nicht geprüft worden.

Spezielle Dosierungsanweisungen

Leber-/Niereninsuffizienz: Bei Vorliegen einer Nieren- und/oder Leberinsuffizienz sollte die

Tagesdosis von 1 g nicht überschritten werden.

Ältere Patienten: Wegen der Gefahr der Akkumulation ist bei längerer Behandlung die Dosierung

ebenfalls zu reduzieren.

Betreffend Anwendung und Herstellung der Infusionslösung siehe «Sonstige Hinweise, Hinweise für

die Handhabung».

Erythrocin i.v. darf nur intravenös verabreicht werden. Die intraarterielle Injektion ist streng

kontraindiziert. Sie kann zu Gefässspasmen mit Ischämie führen. Auch die intramuskuläre

Applikation ist kontraindiziert.

Bolusinjektion (IV-Stoss) ist kontraindiziert.

Da eine schnelle Infusion eher zu Arrhythmien oder Hypotonie führen kann, sollte Erythromycin

über einen Zeitraum von mindestens 60 Minuten verabreicht werden. Bei Patienten mit bestehenden

Risikofaktoren oder Arrhythmien sollte die Infusionsdauer verlängert werden.

Kontinuierliche Infusion von Erythromycin-Lactobionat ist aufgrund der langsameren Infusionsrate

und der geringeren Erythromycin-Konzentration zu bevorzugen, jedoch sind intermittierende

Infusionen mit Intervallen von maximal sechs Stunden ebenfalls wirksam.

Kontraindikationen

Bekannte Überempfindlichkeit gegen Erythromycin oder andere Makrolide, schwere

Leberinsuffizienz.

Erythrocin ist kontraindiziert bei Patienten, welche Ergotamin oder Dihydroergotamin einnehmen

(siehe auch unter «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen» sowie «Interaktionen»).

Erythromycin darf nicht gleichzeitig mit HMG-CoA-Reduktasehemmern (Statinen) angewendet

werden, die weitgehend über CYP3A4 metabolisiert werden (Lovastatin oder Simvastatin) (siehe

Abschnitt «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen» sowie «Interaktionen»).

Erythrocin ist kontraindiziert bei Patienten mit angeborener oder erworbener QT-

Intervallverlängerung sowie bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die ebenfalls zu einer

Verlängerung des QT-Intervalls führen können (siehe auch «Warnhinweise und

Vorsichtsmassnahmen» sowie «Interaktionen»).

Erythromycin ist kontraindiziert bei Patienten, die Astemizol, Terfenadin, Cisaprid, Domperidon

oder Pimozid einnehmen (siehe Abschnitt «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen» sowie

«Interaktionen»).

Bolusinjektion (IV-Stoss) ist kontraindiziert.

Erythromycin-Lactobionat darf nur durch dauernde oder intermittierende Infusion (minimal 60

Minuten) verabreicht werden.

Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen

Verlängerung des QT-Intervalls

Unter Erythromycin wurden eine Verlängerung des QT-Intervalls und in selteneren Fällen

Arrhythmien beobachtet. Fälle von Torsade de Pointes bei Patienten unter Erythromycin wurden

spontan während der Überwachung nach dem Inverkehrbringen gemeldet und es wurde auch über

Todesfälle berichtet.

Erythromycin ist zu vermeiden bei Patienten mit bekannter Verlängerung des QT-Intervalls,

Patienten mit bestehenden proarrhythmischen Störungen wie unbehandelte Hypokaliämie oder

Hypomagnesiämie, klinisch signifikante Bradykardie sowie bei Patienten unter Behandlung mit

Antiarrhythmika der Klasse IA (Chinidin, Procainamid) oder der Klasse III (Dofetilid, Amiodaron,

Sotalol), bestimmte Neuroleptika, tri- und tetrazyklische Antidepressiva, Arsentrioxid, Methadon

und Budipin, bestimmte Fluorchinolone, Imidazol-Antimykotika und Antimalariamittel sowie

Pentamidin i.v.(siehe auch «Interaktionen»).

Bei älteren Patienten kann der medikamentenbedingte Effekt auf das QT-Intervall häufiger auftreten.

Treten unter Therapie mit Erythromycin Symptome wie Palpitationen, Schwindel oder Synkopen

auf, die Zeichen von Arrhythmien sein können, ist umgehend eine Untersuchung des Patienten

einschliesslich EKG und Bestimmung des QT-Intervalls einzuleiten.

Bei schwerer Niereninsuffizienz (Clearance <10 ml/Min.) und/oder Leberinsuffizienz ist eine

Dosisreduktion und eine sorgfältige Überwachung erforderlich. Bei Auftreten von oto- oder

hepatotoxischen Anzeichen (s. unter «Unerwünschte Wirkungen») sofortiges Absetzen.

Erythromycin wird primär durch die Leber ausgeschieden. Die Verabreichung von Erythromycin an

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollte daher mit Vorsicht erfolgen.

Vorsicht ist auch geboten bei Patienten, die gleichzeitig hepatotoxische Arzneimittel erhalten. Die

Patienten sind darauf hinzuweisen, die Behandlung abzubrechen und ärztlichen Rat einzuholen,

wenn sich Anzeichen und Symptome einer Lebererkrankung wie Appetitlosigkeit, Gelbsucht,

Dunkelfärbung des Urins, Juckreiz oder Druckempfindlichkeit des Bauches entwickeln.

Allergische Reaktionen

Unter Erythromycin-Anwendung können schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktionen

auftreten, zum Beispiel schwere Hauterscheinungen wie Erythema exsudativummultiforme, Stevens-

Johnson-Syndrom oder Toxische Epidermale Nekrolyse sowie angioneurotisches Ödem oder

Anaphylaxie.

Bei ersten Anzeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion muss die Behandlung mit Erythromycin

sofort abgebrochen werden und die der Symptomatik entsprechenden erforderlichen

Notfallmassnahmen eingeleitet werden.

Eine Kreuzallergie mit anderen Makrolid-Antibiotika kann bestehen, so dass bei bekannten

Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Makrolide oder verwandte Substanzen (z.B. Ketolide)

besondere Vorsicht bei der Anwendung geboten ist.

Es bestehen Berichte über eine Verschlimmerung der körperlichen Schwäche bei einer bereits

bestehenden Myasthenia gravis unter Erythromycin (s. unter «Unerwünschte Wirkungen»).

Erythromycin darf nicht gleichzeitig mit HMG-CoA-Reduktasehemmern (Statinen) angewendet

werden, die weitgehend über CYP3A4 metabolisiert werden (Lovastatin oder Simvastatin) da ein

erhöhtes Risiko von Myopathie, einschl. Rhabdomyolyse, besteht (siehe auch «Interaktionen»).

In Situationen, in denen die gleichzeitige Anwendung von Erythromycin und Statinen nicht

vermieden werden kann, wird empfohlen, die geringste angegebene Dosis des Statins zu verwenden.

Es sollte ein Statin angewendet werden, das nicht vom CYP3A-Metabolismus abhängig ist (z.B.

Fluvastatin). Patienten, die gleichzeitig andere Statine einnehmen, sollten vom Arzt darauf

hingewiesen werden, auf Anzeichen einer Myopathie zu achten (z.B. unerklärliche Muskelschmerzen

oder Schwäche oder dunkel gefärbter Urin). Wenn eine Myopathie auftritt, muss die Einnahme des

Statins sofort beendet werden.

Bei akuter intermittierender Porphyrie intensive Überwachung. Falls Porphyrieanfälle ausgelöst

werden, sofortiges Absetzen der Behandlung.

Erythromycin kann mit zahlreichen Arzneimitteln klinisch relevante Interaktionen eingehen (siehe

«Interaktionen»). Insbesondere ist die gleichzeitige Gabe von Ergotamin (siehe

«Kontraindikationen»), Terfenadin, Astemizol, Domperidon, Cisaprid, Pimozid, Triazolam und

Midazolam zu vermeiden.

Kinder

Die Anwendung und Sicherheit von Erythrocin i.v. Infusionspräparat bei Kindern und Jugendlichen

ist bisher nicht geprüft worden.

Neugeborene

Es liegen Berichte über hypertrophische Pylorusstenosen bei Neugeborenen unter Erythromycin-

Behandlung vor. Von 157 Neugeborenen, welchen zur Pertussisprophylaxe Erythromycin

verabreicht wurde, entwickelten 7 (5%) Symptome wie nicht-biliärer Vomitus oder Irritabilität beim

Füttern. Die resultierende Diagnose war hypertrophe Pylorusstenose, welche eine chirurgische

Pylorusmyotomie erforderte. Da Erythromycin bei Neugeborenen zur Behandlung von Erkrankungen

mit signifikanter Mortalität und Morbidität (wie z.B. Pertussis oder Chlamydien) eingesetzt werden

kann, muss der Nutzen einer Therapie mit Erythromycin gegen das potenzielle Risiko einer

hypertrophischen Pylorusstenose abgewogen werden. Die Eltern sollten informiert werden, dass sie

beim Auftreten von Vomitus oder Irritabilität beim Füttern den behandelnden Arzt aufsuchen.

Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD) wurde bei Anwendung fast aller antibakterieller

Substanzen einschliesslich Erythromycin beobachtet und kann im Schweregrad von leichtem

Durchfall bis zu Pseudomembranöser Colitis mit tödlichen Folgen reichen. CDAD ist bei allen

Patienten zu erwägen, die nach Antibiotikaeinnahme an Durchfall leiden. Eine sorgfältige Anamnese

ist unabdingbar, da CDAD auch schon über zwei Monate nach Verabreichung von antibakteriellen

Substanzen aufgetreten ist.

Sollte der Verdacht auf eine derartige Komplikation bestehen, so ist die Behandlung mit

Erythromycin unverzüglich abzubrechen und der Patient sollte eingehend untersucht werden, um

allenfalls eine spezifische Antibiotikatherapie (z.B. Metronidazol, Vancomycin) einzusetzen. Der

Einsatz von peristaltikhemmenden Mitteln ist in dieser klinischen Situation kontraindiziert.

Berichten zufolge reichen die Erythromycin-Konzentrationen, die im Foetus erreicht werden, nicht

aus, um eine kongenitale Syphilis zu verhindern. Säuglinge von Müttern, die in der Schwangerschaft

mit oralem Erythromycin gegen frühe Syphilis behandelt wurden, sind mit einem entsprechenden

Penicillin-Regime zu behandeln.

Langdauernde oder wiederholte Anwendung von Erythromycin kann zu exzessivem Wachstum

nicht-sensitiver Bakterien oder Pilze führen. Im Fall einer Superinfektion ist Erythromycin

abzusetzen und eine geeignete Therapie einzuleiten.

Nach Anwendung von Erythromycin besteht ein Risiko von Sehstörungen. Bei einigen Patienten

spielt dabei möglicherweise eine vorbestehende Dysfunktion des mitochondrialen Stoffwechsels eine

Rolle, z.B. Lebersche hereditäre Optikusneuropathie (LHON) oder autosomal-dominante

Optikusatrophie (ADOA).

Laboruntersuchungen

Erythromycin beeinflusst die fluorometrische Bestimmung von Katecholaminen im Urin.

Interaktionen

Erythromycin ist ein Hemmer Cytochrom P 450 abhängiger Enzyme (besonders Cytochrom 450 3 A)

und beeinflusst dadurch den Metabolismus zahlreicher Arzneimittel (vgl. Kontraindikationen und

Vorsichtsmassnahmen):

Erythromycin beeinträchtigt den Metabolismus von Domperidon, Terfenadin, Astemizol und

Cisaprid, was zu schweren kardiovaskulären Störungen (QT-Verlängerung, Arrhythmien) führen

kann. Ähnliche Effekte wurden bei Patienten beobachtet, welche gleichzeitig Pimozid und

Clarithromycin, ein anderes Makrolidantibiotikum, einnahmen.

Bei Patienten mit Aids, die gleichzeitig Erythromycin i.v. und Pentamidin i.v. erhielten, wurden

vereinzelt Herzrhythmusstörungen (torsades de pointes) beobachtet.

Bromocriptin-Konzentrationen sind nach Erythromycin-Anwendung erheblich erhöht.

Rifabutin-Konzentrationen können nach Erythromycin-Anwendung erhöht sein.

Bei gleichzeitiger Verabreichung von Erythrocin mit Colchizin wurde über Colchizin-Toxizität

berichtet.

Aus der Postmarketing Überwachung ergaben sich Hinweise, dass die gleichzeitige Verabreichung

von Erythrocin und Ergotamin oder Dihydroergotamin zu akuter Ergotamin-Toxizität führen kann,

welche sich in Gefässspasmen und Ischämien der Extremitäten und anderer Gewebe inklusive des

Zentralnervensystems äussert.

Triazolobenzodiazepine (wie Triazolam und Alprazolam) und verwandte Benzodiazepine: Es wurde

berichtet, dass Erythromycin die Elimination von Triazolam und Midazolam reduziert und dadurch

die pharmakologischen Effekte dieser Benzodiazepine verstärken und verlängern kann.

Obwohl diese Interaktionen bei i.v.-Verabreichung von Midazolam weniger ausgeprägt sind, ist auch

hier Vorsicht geboten.

Verstärkung der nephrotoxischen Wirkung von Ciclosporin bei gleichzeitiger Anwendung von

Erythromycin.

Bei gleichzeitiger Gabe von Erythromycin und Theophyllin kann die Theophyllin-Konzentration im

Blut erhöht sein, so dass Nebenwirkungen durch Theophyllin auftreten können. Dasselbe gilt auch

für die gleichzeitige Gabe von Erythromycin und Valproinsäure oder Carbamazepin.

Unter Digoxin kann es zu einer Erhöhung der Digoxin-Plasmakonzentration kommen, die zu

Übelkeit, Erbrechen und Arrhythmien führen kann.

Bei gleichzeitiger Gabe von Antikoagulantien kann die Prothrombinzeit verlängert sein

(Überwachung der Prothrombinzeit bei Patienten unter Antikoagulantien ist notwendig).

Unter Erythromycin können die Plasmakonzentration und damit auch die Nebenwirkungen von

Tacrolimus erhöht werden.

Die Elimination von Alfentanil, Chinidin, Disopyramid, Felodipin, Methylprednisolon, Sildenafil

und Vinblastin kann durch Erythromycin verzögert werden, wodurch die Wirkung gesteigert werden

kann.

HMG-CoA-Reduktasehemmer: Es liegen Berichte vor, dass Erythromycin die Konzentrationen von

HMG-CoA-Reduktasehemmern (z.B. Lovastatin und Simvastatin) erhöht. Vereinzelt wurde über

Rhabdomyolyse bei Patienten, welche diese Arzneimittel gleichzeitig einnahmen, berichtet.

Bei gleichzeitiger Gabe von Erythromycin und bestimmten Protease-Inhibitoren (wie z.B. Ritonavir)

wurde eine starke Hemmung des Abbaus von Erythromycin beobachtet.

Bei gleichzeitiger Gabe von Erythromycin und Omeprazol kann die Bioverfügbarkeit beider

Arzneimittel deutlich erhöht werden. Die gleichzeitige Gabe von Erythromycin und Cimetidin kann

zu einer Erhöhung der Erythromycin-Konzentration im Blut führen.

Die Elimination von Erythromycin kann durch Arzneimittel, welche auch über das Cytochrom P 450

System metabolisiert werden, beeinträchtigt werden. So können erhöhte Erythromycin-Spiegel bei

gleichzeitiger Gabe von Carbamazepin, Ciclosporin und Phenytoin auftreten.

Theophyllin erhöht die renale Elimination von Erythromycin, was zu reduzierten Erythromycin-

Serumkonzentrationen führt.

Die gleichzeitige Gabe von Erythromycin und Zopiclon führt zu einer beschleunigten Absorption

von Zopiclon, was zu einer schnelleren hypnotischen Wirkung führen kann.

Erythromycin kann die antibakterielle Wirkung von Penicillinen hemmen.

Ein antagonistischer Effekt hinsichtlich der antimikrobiellen Wirkung in vitro wurde bei

Kombination mit Lincomycin, Clindamycin oder Chloramphenicol beobachtet.

Hinweis: Der Erythrocin-i.v.-Lösung sollten keine anderen Arzneimittel oder Chemikalien

zugegeben werden, ohne dass vorher die chemische und physikalische Stabilität bestimmt wurde

(siehe auch unter «Mischbarkeit mit i.v.-Lösungen»).

Einzelnen Berichten zufolge kam es nach der Anwendung von manchen Antibiotika, unter anderem

Erythromycin, zu Schwangerschaften trotz Verhütung mit oralen Kontrazeptiva. Frauen, welche

orale Kontrazeptiva einnehmen, sollten darüber aufgeklärt werden und eine andere, zusätzliche

Verhütungsmethode während der Behandlung mit Erythromycin und bis 7 Tage nach der

Behandlung anwenden.

Hypotonie, Bradyarrhythmien und Laktatazidose wurden bei gleichzeitiger Verabreichung von

Verapamil, einem Kalziumkanalblocker, beobachtet.

Schwangerschaft/Stillzeit

Schwangerschaft

Reproduktionsstudien bei Tieren haben keine Risiken für die Föten gezeigt, aber es liegen keine

kontrollierten Studien an Schwangeren vor.

Epidemiologische Studien berichteten über ein erhöhtes Risiko von kardiovaskulären Missbildungen

und infantilen hypertrophen Pylorusstenose (IHPS) nach Erythromycin-Exposition während der

Schwangerschaft.

Deshalb soll Erythromycin während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn, es

ist klar notwendig.

Stillzeit

Der Wirkstoff geht in die Muttermilch über und kann beim Säugling Magen-Darm-Störungen, aber

auch die Ausbildung einer Pylorusstenose verursachen. Eine Kohortenstudie zeigte, dass Makrolide

(Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Roxithromycin und Spiramycin) während der Stillzeit

das Risiko einer infantilen hypertrophen Pylorusstenose erhöhen. Weiterhin ist eine Sensibilisierung

oder eine Sprosspilzbesiedlung möglich.

Erythromycin sollte daher während der Stillzeit nicht angewendet werden. Ist dies trotzdem

erforderlich, soll das Stillen vorübergehend unterbrochen werden.

Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen

Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen kann dieses Arzneimittel einen Einfluss auf die

Fahrtüchtigkeit oder die Fähigkeit Maschinen zu bedienen haben.

Unerwünschte Wirkungen

Zur Klassifizierung der Häufigkeit ist folgende Untergliederung üblich:

Sehr häufig: ≥1/10; häufig: ≥1/100 bis <1/10; gelegentlich: ≥1/1000 bis <1/100; selten: ≥1/10000 bis

<1/1000; sehr selten: <1/10000; unbekannt: anhand der verfügbaren Daten nicht ermittelbar

Unerwünschte Ereignisse mit Erythromycin in klinischen Studien und aus der Postmarketing

Überwachung

Störungen des Blut- und Lymphsystems

Gelegentlich: Eosinophilie.

Selten: Agranulozytose.

Störungen des Immunsystems

Selten: Anaphylaktischer Schock, allergische Reaktionen, allergisches Oedem, Angioödem.

Psychische Störungen

Selten: Albträume, Psychosen.

Unbekannt: Halluzinationen.

Störungen des Nervensystems

Selten: Konvulsionen, Myasthenia gravis¹.

Unbekannt: Schwindelgefühl.

Vorübergehende Nebenwirkungen auf das Zentralnervensystem, darunter Verwirrungszustand,

Konvulsionen und Kopfschmerzen.

Augenerkrankungen

Unbekannt: Sehstörungen.

Funktionsstörungen des Ohrs und Innenohrs

Selten: Taubheit², Tinnitus².

Funktionsstörungen des Herzens

Selten: Torsade de pointes, ventrikuläre Tachyarrhythmien, ventrikuläreTachykardien, QT-

Zeitverlängerungen.

Funktionsstörungen der Gefässe

Selten: Hypotension.

Respiratorische, thorakale und mediastinale Funktionsstörungen

Selten: Störung der Atemtätigkeit³.

Gastrointestinale Beschwerden

Gelegentlich: Oberbauchbeschwerden, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Meteorismus, Diarrhö,

erhöhte Darmmotilität4.

Selten: Pseudomembranöse Kolitis, Pankreatitis, Anorexie, infantile hypertrophe Pylorusstenose.

Funktionsstörungen der Leber und der Galle

Gelegentlich: Cholestatische Hepatitis5, Ikterus, Anstieg bestimmter Leberenzyme (GPT, GOT,

LDH, AP, γ-GT), Hepatomegalie, Leberversagen, Hepatitis.

Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautzellgewebes

Gelegentlich: Ekzeme, Hautrötungen, Juckreiz mit Eosinophilie, Urtikaria.

Selten: Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse (Lyell Syndrom),

angioneurotisches Oedem, Erythema multiforme.

Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, des Bindegewebes und der Knochen

Selten: Gelenkschwellungen, Rhabdomyolyse.

Funktionsstörungen der Nieren und ableitenden Harnwege

Selten: Interstitielle Nephritis.

Allgemeine Störungen und Reaktionen an der Applikationsstelle

Gelegentlich: Thrombophlebitis an der Infusionsstelle bei i.v. Anwendung.

Untersuchungen

Gelegentlich: Transaminasen erhöht.

¹ In Einzelfällen Verschlechterung einer Myasthenia Gravis.

² Hörverlust, Ohrensausen (meist reversibel), vor allem bei parenteraler Gabe bei Patienten mit

eingeschränkter Nieren- und/oder Leberfunktion.

³ Bei Neugeborenen nach i.v. Verabreichung von Erythromycin-Lactobionat.

4 Vor allem bei jungen Patienten kommt gelegentlich eine vorübergehend erhöhte Darmmotilität vor,

welche dosisabhängig ist.

5 Vor allem mit Estolat-Ester, selten bei Kindern.

Überdosierung

Symptome

Ototoxische (Taubheit) Symptome, schwere Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö und hepatotoxische

(Transaminasen- und Bilirubinerhöhung im Serum, Ikterus) Symptome.

Behandlung

Allgemeine unterstützende Massnahmen.

Im Fall einer Überdosis muss Erythromycin abgesetzt werden.

Hämodialyse oder Peritonealdialyse sind nicht wirksam. Die Symptome sind meist reversibel. Ein

spezifisches Antidot ist nicht bekannt.

Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code: J01FA01

Wirkungsmechanismus

Erythromycin, ein Makrolid-Antibiotikum, ist mit dem Isomer A der freien Base wirksam und bei

einem pH unter 6,0 sehr instabil. Das Wirkungsmaximum wird bei einem pH-Wert von 8,5 erreicht

und beruht auf einer Bakteriostase durch Bindung an die 50 S-Untereinheiten der 70 S-Ribosomen

der Bakterien. Dadurch wird die Translokation der Peptidyl-t-RNS gehemmt und die Proteinsynthese

blockiert.

Klinische Wirksamkeit

In hoher Konzentration wirkt Erythromycin auch bakterizid. Empfindlich gegen Erythromycin sind

die meisten aeroben und anaeroben gram-positiven, einige gram-negative und einige andere Erreger

(Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella).

Das antibakterielle in vitro-Spektrum umfasst

Sensibel (MHK90 ≤0,5 µg/ml)

Actinomyces israelii, Bacillus anthracis, Bordetella pertussis, Borrelia burgdorferi, Branhamella

(Moraxella) catarrhalis, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Corynebacterium

diphteriae, Gardnerella vaginalis, Legionella-Spezies, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus

pneumoniae (einzelne resistente Stämme sind bekannt), Streptokokken der Viridansgruppe, β-

hämolysierende Streptokokken der Gruppen A, B, C, F und G.

Intermediär (MHK90 1–4 µg/ml)

Bacteroides melanogenicus, Neisseria gonorrhoeae, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni,

Clostridium-Spezies, Hämophilus influenzae (teilweise resistent) und parainfluenzae,

Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus (10–20% resistent), Ureaplasma urealyticum.

Resistent (MHK90 ≥8 µg/ml)

Acinetobacter, Bacteroides fragilis, Brucella abortus, Enterobakterien, (E. coli, Klebsiellen, Proteus,

Salmonellen, Shigellen), Enterokokken, einige Stämme von Hämophilus influenzae, Neisseria

meningitidis, Nokardien, Pseudomonas aeruginosa, einige Stämme von Staphylococcus aureus,

Vibrionen, Yersinien.

Bei nicht eindeutig sensiblen oder teilweise resistenten Keimen ist die Durchführung eines

Empfindlichkeitstests zu empfehlen. Die Empfindlichkeit auf Erythromycin kann anhand von

standardisierten Verfahren, wie sie beispielsweise vom «National Clinical and Laboratory

Standards» Institute (CLSI) empfohlen werden, mit Disk- oder Verdünnungstests bestimmt werden.

Das CLSI empfiehlt die folgenden Parameter als Empfindlichkeitskriterien:

Disktest (15 µg)

Hemmhofdurchmesser

(mm)

Verdünnungstest

MHK (µg/ml)

Sensibel

≥23

≤0,5

Intermediär 14–22

1–4

Resistent

≤13

≥8

Für die Empfindlichkeitsprüfung von Hämophilus influenzae wird vom CLSI das Hämophilus-Test-

Medium (HTM) empfohlen («Approved Standard, Document M2-A4, 1990»).

Auf eine mögliche Kreuzresistenz zwischen Erythromycin und anderen Makrolid-Antibiotika sowie

Lincosamin und Clindamycin ist zu achten (Makrolid-, Lincosamin- und Streptogramin- = MLS-

Resistenz).

Pharmakokinetik

Absorption

Bei konstanten, über eine Stunde verlaufenden i.v.-Infusionen von 1000 mg Erythromycin-

Lactobionat wurden bei Erwachsenen Spitzen-Serumspiegel von über 20 µg/ml gemessen. Die

Talwerte betrugen unter diesen Bedingungen 2,4 µg/ml.

Distribution

Die Plasmaproteinbindungsrate von Erythromycin ist konzentrationsabhängig und beträgt bei 1, 16

und 24 mg/l rund 74, 54 bzw. 46%. Erythromycin wird vor allem an das saure alpha-1-Glycoprotein

und weniger an das Albumin gebunden. Das Verteilungsvolumen beträgt ca. 75 l. Erythromycin

diffundiert gut in die meisten Flüssigkeiten und Gewebe des Körpers mit Ausnahme der

Cerebrospinalflüssigkeit und des Gehirns. In den meisten Geweben sowie in den Leukozyten und

alveolären Makrophagen wird Erythromycin sogar angereichert.

Erythromycin durchdringt die Plazentaschranke, jedoch sind foetale Plasmaspiegel deutlich niedriger

als die mütterlichen Spiegel (ca. 5–20%). Erythromycin wird zu ca. 50% der mütterlichen

Serumkonzentrationen in der Brustmilch gefunden.

Metabolismus

Erythromycin wird teilweise in der Leber zum inaktiven Des-N-Methylerythromycin abgebaut.

Elimination

Erythromycin wird hauptsächlich über die Leber und die Gallenblase eliminiert. Der Effekt einer

Leberfunktionsstörung auf die Ausscheidung durch die Leber in die Galle ist nicht bekannt. Etwa

12–15% einer intravenös verabreichten Dosis werden unverändert im Urin ausgeschieden (Q0

≡0,85). Die Halbwertzeit der Elimination beträgt 1–2 h.

Kinetik spezieller Patientengruppen

Leberinsuffizienz

Erythromycin wird prinzipiell über die Leber eliminiert. Es sollte deshalb Patienten mit

Leberinsuffizienz nur unter Vorsicht verabreicht werden.

Niereninsuffizienz

Bei schwerer Niereninsuffizienz und Anurie sollte gegebenenfalls die Dosierung reduziert werden

(siehe unter «Spezielle Dosierungsanweisungen»). Erythromycin wird weder durch Peritoneal- noch

durch Hämodialyse entfernt.

Präklinische Daten

In Langzeitstudien, in welchen Ratten resp. Mäusen während 2 Jahren oral bis zu 400 mg/kg/Tag

resp. bis zu 500 mg/kg/Tag Erythromycin Stearat erhalten hatten, konnte kein onkogenes Potential

festgestellt werden. Studien zur Mutagenität zeigten kein genotoxisches Potenzial. Ebenfalls konnte

keine erkennbare Wirkung auf die Fertilität von männlichen und weiblichen Ratten beobachtet

werden, denen über Magensonde 700 mg/kg/Tag Erythromycin Base verabreicht wurde.

Es gibt keine Hinweise auf Teratogenität oder andere unerwünschte Wirkungen auf die

Fortpflanzung bei weiblichen Ratten, welchen Erythromycin Base 350 mg/kg/Tag (7fache humane

Dosis) vor und während der Paarung, während der Tragzeit und während der Entwöhnung über eine

Magensonde verabreicht wurde.

Keine Hinweise auf Teratogenität oder Embryotoxizität wurden beobachtet, wenn trächtigen Ratten

und Mäusen resp. trächtigen Kaninchen 700 mg/kg/Tag (14fache humane Dosis) resp. 125

mg/kg/Tag (2,5fache humane Dosis) Erythromycin Base über Magensonde verabreicht wurde.

Eine leichte Reduktion des Geburtsgewichts wurde festgestellt, wenn weiblichen Ratten vor und

während der Paarung, während der Tragzeit und Säugezeit hohe orale Dosen von 700 mg/kg/Tag

Erythromycin Base erhielten. Das Gewicht der Nachkommen war zum Zeitpunkt der Entwöhnung

jedoch wieder vergleichbar mit dem Gewicht der Nachkommen aus der Kontrollgruppe. Bei diesen

Dosen konnten keine Hinweise auf Teratogenität oder unerwünschte Wirkungen auf die

Fortpflanzung beobachtet werden. Fand die Verabreichung von 700 mg/kg/Tag (14fache humane

Dosis) während der späten Tragzeit und Säugezeit statt, so hatte die Verabreichung keine

unerwünschten Effekte auf das Geburtsgewicht, das Wachstum und das Überleben der

Nachkommen.

Sonstige Hinweise

Beeinflussung diagnostischer Methoden

Erythromycin kann die Bestimmung von Katecholaminen im Urin mittels Fluorimetrie, von 17-

Hydroxykortikosteroiden im Urin mittels Colorimetrie und von Transaminasen im Serum mittels

Colorimetrie mit fälschlich erhöhten Werten beeinflussen.

Inkompatibilitäten

Der zubereiteten Lösung von Erythromycin-Lactobionat sollte kein anderes Arzneimittel oder

Chemikalie beigefügt werden, ohne dass vorher die chemische und physikalische Stabilität überprüft

wurde (siehe auch unter «Herstellung der Infusionslösung» sowie «Mischbarkeit mit i.v.-

Lösungen»).

Haltbarkeit

Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf der Packung mit «EXP» bezeichneten Datum verwendet

werden.

Besondere Lagerungshinweise

Die Stammlösung (5%) kann im Kühlschrank (2–8 °C) für 2 Wochen und bei Raumtemperatur (15–

25 °C) für 24 h aufbewahrt werden. Die gebrauchsfertige Lösung (≤0,5%) sollte innert 8 h

aufgebraucht werden.

Hinweise für die Handhabung

Anwendung

Erythrocin i.v. wird durch INFUSION verabreicht. Nur in Ausnahmefällen wird das Präparat

injiziert, und zwar sehr langsam.

Die intraarterielle Injektion ist streng kontraindiziert. Sie kann zu Gefässspasmen mit Ischämie

führen. Auch die intramuskuläre Applikation ist kontraindiziert.

Neben der kontinuierlichen Zufuhr als Dauerinfusion über 24 h kommt die intermittierende

Verabfolgung von Erythrocin i.v. in jeweils 1–2 h und in 12-stündigen Intervallen in Frage. Müssen

ausnahmsweise Injektionen verabreicht werden, empfiehlt es sich, die Tagesdosis (2 g) auf 4 sehr

langsam durchgeführte Einzelinjektionen von 0,5 g in Abständen von 6 h zu verteilen. Die

Konzentration an Erythromycin sollte höchstens 0,5% betragen, und die Lösung sollte über einen

Zeitraum von 20–60 Minuten langsam und kontinuierlich infundiert werden, um Gefässreizungen zu

vermeiden.

Herstellung der Infusionslösung

Stammlösung 5%

Zur Herstellung dieser Lösung dürfen nur 20 ml steriles destilliertes Wasser für Injektionszwecke

verwendet werden, welches der Stechampulle mit lyophilisiertem Erythromycin-Lactobionat

zugesetzt wird. Bei Verwendung von elektrolythaltigen Lösungsmitteln erfolgt eine Ausfällung.

Die Stammlösung ist im Kühlschrank (2–8 °C) während zweier Wochen, bei Raumtemperatur (15–

25 °C) für 24 h haltbar.

Weitere Verdünnung/Gebrauchslösung

Zur Verdünnung der Stammlösung kommen bevorzugt 0,9%ige Kochsalz- oder Ringer-Laktatlösung

in Frage. Die Lösungen sollten einen pH-Wert von über 5,5 aufweisen. Zur Vermeidung von venösen

Reizerscheinungen sollten höchstens Endkonzentrationen von 0,5% (oder niedriger) Erythromycin

verwendet werden. Die fertige Lösung ist innerhalb von 8 h aufzubrauchen.

Verdünnungstabelle

Endkonzentration von Erythromycin

20 ml Stammlösung 5% + 180 ml Trägerlösung

0,5%

1 g Erythromycin/200 ml

20 ml Stammlösung 5% + 230 ml Trägerlösung

1 g Erythromycin/250 ml

0,4%

20 ml Stammlösung 5% + 980 ml Trägerlösung

1 g Erythromycin/1000 ml

0,1%

Da Erythromycin in saurem Milieu (pH <5,5) rasch inaktiviert wird, können die folgenden

Lösungsmittel erst nach Pufferung mit 1 ml 4%-igem Natriumbikarbonat pro 100 ml verwendet

werden:

5% Glukose zur Injektion;

5% Glukose und Ringer-Laktat zur Injektion;

5% Glukose und 0,9% NaCl zur Injektion.

Mischbarkeit mit i.v.-Lösungen

Durch unterschiedliche Zusammensetzung z.B. der Lösungsvermittler, ist eine verbindliche

Aufstellung über Verträglichkeit oder Unverträglichkeit von Zusätzen nicht zu erstellen. Die

chemische und physikalische Stabilität einer Lösung sollte deshalb immer vorgängig bestimmt

werden.

Im allgemeinen kann Erythrocin i.v. mit folgenden Zusätzen ohne Aktivitätsverlust beider

Komponenten oder Präzipitation gemischt werden:

Aminophyllin, Diphenhydramin, Hydrocortison Natriumsuccinat, Kaliumchlorid,

Natriumbikarbonat, Natriumjodid, Penicillin G (Kaliumsalz), Penicillin Natriumsalz, Pentobarbital

Natriumsalz, Polymyxin B Sulfat, Prednisolon Natriumphosphat, Prochlorperazin.

Erythrocin i.v. ist NICHT mischbar mit:

Ascorbinsäure, Cephalotin Natriumsalz (Auftreten eines Niederschlags nach einigen Stunden),

Chloramphenicol, Natriumsuccinat, Heparin Natriumsalz, Metaraminol-bitartrat, Protein-Hydrolysat,

Tetracyclin Hydrochlorid, Vitamin-B-Komplexen mit Vitamin C, Colistin, Phenytoin.

Zulassungsnummer

20258 (Swissmedic)

Packungen

1 Stechampulle (Trockensubstanz) zu 1 g Erythromycin (B)

Zulassungsinhaberin

Recordati AG, 6340 Baar.

Stand der Information

April 2016

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