Endoxan "Baxter"

Hauptinformation

  • Handelsname:
  • Endoxan "Baxter" 500 mg - Trockenstechampulle
  • Einheiten im Paket:
  • 10 Stück, Laufzeit: 36 Monate
  • Verschreibungstyp:
  • Arzneimittel zur einmaligen Abgabe auf aerztliche Verschreibung
  • Verwenden für:
  • Menschen
  • Art der Medizin:
  • allopathic Droge

Dokumenten

Lokalisierung

  • Erhältlich in:
  • Endoxan "Baxter" 500 mg - Trockenstechampulle
    Österreich
  • Sprache:
  • Deutsch

Therapeutische Informationen

  • Therapiebereich:
  • Cyclophosphamid
  • Produktbesonderheiten:
  • Abgabe durch eine (öffentliche) Apotheke

Weitere Informationen

Status

  • Quelle:
  • AGES
  • Zulassungsnummer:
  • 13546
  • Berechtigungsdatum:
  • 22-08-1967
  • Letzte Änderung:
  • 07-03-2018

Packungsbeilage

Gebrauchsinformation: Information für Anwender

Endoxan „Baxter“ 500mg – Trockenstechampulle

Wirkstoff: Cyclophosphamidmonohydrat

Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie mit der Anwendung dieses

Arzneimittels beginnen.

Heben Sie die Packungsbeilage auf. Vielleicht möchten Sie diese später nochmals lesen.

Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.

Dieses Arzneimittel wurde Ihnen persönlich verschrieben. Geben Sie es nicht an Dritte weiter.

Es kann anderen Menschen schaden, auch wenn diese die gleichen Beschwerden haben wie Sie.

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker. Dies gilt

auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage angegeben sind.

Siehe Abschnitt 4.

:Was in dieser Packungsbeilage steht:

Was ist Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle und wofür wird es angewendet?

Was sollten Sie vor der Anwendung von Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle

beachten?

Wie ist Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle anzuwenden?

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Wie ist Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle aufzubewahren?

Inhalt der Packung und weitere Informationen

1.

Was ist Endoxan und wofür wird es angewendet?

Endoxan ist ein Zytostatikum, das ist ein Medikament, das das Zellwachstum, besonders jenes

entarteter Zellen und deren Zellteilung, hemmt.

Endoxan 500 mg ist in Kombination mit weiteren antineoplastisch wirksamen Arzneimitteln bei der

Chemotherapie folgender Tumoren angezeigt:

Remissionsinduktion und Konsolidierungstherapie bei akuter lymphatischer Leukämie

Remissionsinduktion bei Morbus Hodgkin

Non-Hodgkin Lymphome (in Abhängigkeit vom histologischen Typ und vom

Krankheitsstadium auch als Monotherapie)

Chronisch lymphatische Leukämie (CLL) nach Versagen der Standardtherapie

(Chlorambucil/Prednison)

Remissionsinduktion bei Plasmozytom (auch in Kombination mit Prednison)

Adjuvante Therapie des Mammakarzinoms nach Resektion des Tumors beziehungsweise

Mastektomie

Palliative Therapie des metastasierten Mammakarzinoms

Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom

Kleinzelliges Bronchialkarzinom

Ewing-Sarkom

Neuroblastom

Rhabdomyosarkom bei Kindern

Osteosarkom

Konditionierung vor allogener Knochenmarkstransplantationen bei

schwerer aplastischer Anämie entweder als Monotherapie oder in Kombination mit Anti-

Thymozyten-Globulin,

akuter myeloischer und akuter lymphoblastischer Leukämie in Kombination mit

Ganzkörperbestrahlung oder Busulfan,

chronischer myeloischer Leukämie in Kombination mit Ganzkörperbestrahlung oder

Busulfan.

Hinweise zur Konditionierung vor allogener Knochenmarkstransplantation:

Die Indikationsstellung zur Knochenmarkstransplantation und damit zur vorausgehenden

Konditionierungstherapie mit ENDOXAN ist von einer komplexen Faktorenkonstellation abhängig

und individuell zu treffen. Als wesentliche Faktoren können hier Krankheitsstadium, Prognose

(Risikogruppe), Art sowie Erfolg vorausgegangener Behandlungen der Grunderkrankung,

Patientenalter bzw. -allgemeinzustand sowie Verfügbarkeit eines geeigneten Knochenmarkspenders

genannt werden.

Bedrohlich verlaufende „Autoimmunerkrankungen“:

schwere progrediente Formen von Lupus Nephritis und Wegener-Granulomatose

2.

Was sollten Sie vor der Anwendung von Endoxan beachten?

Endoxan darf nicht angewendet werden:

wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Cyclophosphamid oder einen der sonstigen

Bestandteile von Endoxan sind

bei schwerer Beeinträchtigung der Knochenmarkfunktion (insbesondere bei zytostatisch

und/oder strahlentherapeutisch vorbehandelten Patienten)

bei starker Ulzeration (Geschwüre) des Magen-Darmtraktes

bei Blasenentzündung (Zystitis)

bei Harnabflussbehinderungen

bei floriden Infektionen (d. h. in einem Stadium, in dem alle Zeichen einer Krankheit deutlich

ausgeprägt sind)

in der Schwangerschaft und Stillzeit

Allgemeine Gegenanzeigen für die Durchführung einer allogenen Knochenmarktransplantation, wie

eine obere Altersgrenze von 50-60 Jahren, Kontamination des Knochenmarks durch Metastasen

maligner (epithelialer) Tumoren sowie fehlende Identität des HLA-Systems beim vorgesehenen

Spender bei chronischer myeloischer Leukämie müssen vor Einleitung einer Konditionierungstherapie

mit Endoxan sorgfältig abgeklärt werden.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmenbei geschwächten und älteren Patienten sowie bei

Patienten, die zuvor eine Bestrahlungsbehandlung erhielten

bei Patienten mit einem geschwächten Immunsystem wie z.B. Diabetes mellitus, chronisch

eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion oder vorbestehenden Herzerkrankungen. Diese

Patienten sollten regelmäßig überwacht werden

wenn Sie an einer mögliche Abflussbehinderungen innerhalb der ableitenden Harnwege,

Harnblasenentzündung sowie Infektionen (z. B. Zystitis) und Elektrolytstörungen leiden. Diese

Störungen sind vor Therapiebeginn auszuschließen bzw. entsprechend zu korrigieren

Auf eine reichliche Flüssigkeitsaufnahme vor, während und nach der Behandlung ist zu achten,

ebenso auf regelmäßige Blasenentleerungen

falls unter der Behandlung mit Endoxan eine Harnblasenentzündung mit Mikro- oder

Makrohämaturie (Vorkommen von sehr geringen, mit freiem Auge nicht sichtbaren Mengen

von Blut im Harn oder blutigem Harn) auftritt. Der Arzt wird die Therapie bis zur

Normalisierung unterbrechen. Zur Vorbeugung einer solchen Harnblasenentzündung kann der

Arzt einen Uroprotektor z.B.Uromitexan (INN: Mesna) verordnen

da sich die Zahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) während der Behandlung mit Endoxan

verringern kann. Der Arzt wird daher während der Behandlung regelmäßig Blutbildkontrollen

durchführen. Zu Beginn der Behandlung sollen die Leukozyten alle 5 – 7 Tage, bei Werten unter

3000/mm

in Abständen von 2 Tagen kontrolliert werden. Unter gewissen Umständen können

tägliche Kontrollen notwendig sein. Bei der Dauerbehandlung genügen im Allgemeinen

Kontrollen alle 2 Wochen

falls eine Schädigung des Knochenmarks (Myelosuppression) auftritt. Ihr Arzt wird dann eine

Kontrolle des roten Blutbilds und der Blutplättchen (Thrombozyten) anordnen. Ebenfalls sollte

eine regelmäßige Kontrolle des Harnsediments auf rote Blutkörperchen (Erythrozyten) erfolgen

bei höherer Dosierung. Auf die rechtzeitige Gabe von Antiemetika (Medikamenten gegen

Übelkeit) sowie eine sorgfältige Mundpflege ist zu achten

falls Sie an etwaigen Infekten leiden. Diese sind vor Behandlungsbeginn zu sanieren

wenn sie an einer akuten Porphyrie (eine vererbbare Störung in der Synthese des

Blutfarbstoffes) leiden, da Cyclophosphamid eine porphyrogene Wirkung hat

wenn Sie an einer Hepatitis (Leberentzündung) leiden. Der Arzt wird Sie sorgfältig

überwachen, da nach Absetzen der Therapie mit Endoxan eine Reaktivierung der Hepatitis

stattfinden kann

Die Anwendung von Cyclophosphamid im Rahmen der Konditionierung vor

Knochenmarktransplantation ist hämatologisch-onkologischen Zentren vorbehalten, die über

entsprechende Sachkenntnis und Ausstattung zur Durchführung von allogenen

Knochenmarktransplantationen verfügen.

Anwendung von Endoxan zusammen mit anderen Arzneimitteln

Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen / anwenden

bzw. vor kurzem eingenommen / angewendet haben, auch wenn es sich um nicht

verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.

Weitere Informationen dazu finden sie im Abschnitt „Informationen für Ärzte und

medizinisches Fachpersonal im Kapitel „Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und

sonstige Wechselwirkungen“.

Anwendung von Endoxan zusammen mit Nahrungsmitteln und Getränken:

Generell sollte bei einer Cyclophosphamid-Behandlung auf den Genuss alkoholischer Getränke

verzichtet werden.

Wegen der Möglichkeit einer verminderten Aktivierung und damit verminderten Wirksamkeit von

Cyclophosphamid durch eine in Grapefruits enthaltene Substanz sollte auf den Genuss von Grapefruits

oder Grapefruitsaft verzichtet werden.

Schwangerschaft, Stillzeit und Fortpflanzungsfähigkeit

Die Behandlung mit Cyclophosphamid kann bei Frauen erbgutschädigend wirken.

Bei vitaler Indikation zur Behandlung einer Patientin ist während des 1. Drittels der Schwangerschaft

eine medizinische Beratung zur Schwangerschaftsunterbrechung zwingend erforderlich.

Nach dem 1. Drittel der Schwangerschaft sollte bei nicht aufzuschiebender Dringlichkeit der Therapie

und Kinderwunsch eine Chemotherapie nach vorheriger Aufklärung über das geringe, aber nicht

auszuschließende Risiko einer Missbildung des Kindes durchgeführt werden.

Frauen sollten während der Behandlung mit ENDOXAN und bis 6 Monate nach der Behandlung nicht

schwanger werden.

Tritt während der Behandlung dennoch eine Schwangerschaft ein, so ist die Möglichkeit einer

genetischen Beratung zu nutzen. Die Schwangere bedarf weiters einer sorgfältigen Überwachung.

Cyclophosphamid kann bei Männern erbgutschädigend wirken. Männer sollten daher während der

Behandlung mit Cyclophosphamid und bis zu 6 Monate danach keine Kinder zeugen und

gegebenenfalls die Möglichkeit einer genetischen Beratung nutzen. Männern, die mit ENDOXAN

behandelt werden, wird empfohlen, sich vor Therapiebeginn über eine Spermakonservierung beraten

zu lassen.

Bei männlichen und weiblichen Patienten im zeugungsfähigen bzw. geschlechtsreifen Alter sind

während der Cyclophosphamid-Therapie und mindestens 6 Monate nach Beendigung derselben

kontrazeptive (empfängnisverhütende) Maßnahmen vorzunehmen.

Da Cyclophosphamid in die Muttermilch übertritt, darf während der Behandlung nicht gestillt werden.

Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Bei Patienten, die mit Cyclophosphamid behandelt werden, sollte wegen möglicher

Begleiterscheinungen der Chemotherapie wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, unscharfes Sehen,

Sehstörungen und dadurch möglicherweise auftretender Kreislaufschwäche im Einzelfall vom Arzt

über die aktive Teilnahme am Straßenverkehr oder zum Bedienen von Maschinen entschieden werden.

3.

Wie ist Endoxan anzuwenden?

Anhand untenstehender Dosierungsangaben berechnet der Arzt die für Sie erforderliche Dosis.

Art der Anwendung

Die Anwendung von Endoxan sollte nur durch oder unter Aufsicht von onkologisch / rheumatologisch

erfahrenen Ärzten erfolgen.

Eine Behandlung von Lupus Nephritis und Wegener-Granulomatose mit Endoxan sollte nur durch

Ärzte erfolgen, die über spezielle Erfahrungen zu den Krankheitsbildern und zu Endoxan verfügen.

Endoxan wird intravenös (in die Vene) angewendet. Die Applikation kann als Bolusinjektion oder

Kurzinfusion erfolgen.

Auf eine reichliche Flüssigkeitszufuhr vor, während und nach der Behandlung ist zu achten, um eine

regelmäßige Blasenentleerung anzuregen und dadurch das Risiko einer toxischen Wirkung auf die

Harnwege zu verringern

Um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, die offenbar mit der

Verabreichungsgeschwindigkeit zusammenhängen, (z.B. Gesichtsschwellungen, Kopfschmerzen,

Verstopfung der Nase, Brennen der Kopfhaut), ist Endoxan sehr langsam zu injizieren oder

infundieren.

Dauer der Anwendung

Über die Dauer der Anwendung bzw. die Intervallabstände entscheidet der behandelnde Arzt. Sie

richten sich nach Indikation, angewandtem Kombinationschemotherapieplan, Allgemeinzustand und

Organfunktionen des Patienten, den Laborparametern und der Erholung des Blutbildes.

Die Dauer der Infusion ist auch an das Volumen und die Art der zu infundierenden Trägerlösung

anzupassen.

Die Infusionsdauer kann je nach Volumen zwischen 30 Minuten und 2 Stunden betragen.

Wenn Sie eine größere Menge von Endoxan angewendet haben, als Sie sollten

Da es kein spezifisches Antidot für Cyclophosphamid gibt, ist bei jeder Anwendung große Vorsicht

geboten. Die Behandlung der Überdosierung schließt den sofortigen Abbruch der Cyclophosphamid-

Gabe ein sowie allgemeine, unterstützende Maßnahmen zur Vermeidung bzw. Überbrückung einer

möglicherweise eintretenden massiven Vergiftung.

Bei einer Überdosis muss u.a. mit einer Myelosuppression (Knochenmarkshemmung), vornehmlich

einer Leukozytopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen), gerechnet werden. Die Schwere und Dauer

der Myelosuppression richtet sich nach dem Grad der Überdosierung. Engmaschige Blutbildkontrollen

und Überwachung des Patienten sind erforderlich.

Im Falle einer Neutropenie (Mangel einer bestimmten Untergruppe von weißen Blutkörperchen)

müssen eine Infektionsprophylaxe und bei Infektionen eine adäquate Antibiose erfolgen

(Breitspektrumantibiose, ev. kombiniert mit G-CSF/GM-CSF).

Im Fall einer Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) ist eine bedarfsgerechte Substitution mit

Thrombozyten sicherzustellen.

Patienten, die eine Überdosis erhalten haben, sind engmaschig auf die Entwicklung von Toxizität zu

überwachen, insbesondere auf Hämotoxizität.

Eine Zystitisprophylaxe (Vorbeugung einer Harnblasenentzündung) mit dem Uroprotektor

Uromitexan (= Mesna) ist dringend anzuraten.

Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung des Arzneimittels haben, fragen Sie Ihren Arzt oder

Apotheker.

4.

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Wie alle Arzneimittel kann auch dieses Arzneimitttel Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem

auftreten müssen. Informieren Sie bitte Ihren Arzt oder Apotheker, wenn eine der aufgeführten

Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht in dieser

Gebrauchsinformation angegeben sind.

Die Nebenwirkungen werden nach folgenden Häufigkeitskriterien angegeben:

Sehr häufig:

betrifft mehr als 1 Behandelten von 10

Häufig:

betrifft 1 bis 10 Behandelte von 100

Gelegentlich:

betrifft 1 bis 10 Behandelte von 1.000

Selten:

betrifft 1 bis 10 Behandelte von 10.000

Sehr selten:

betrifft weniger als 1 Behandelten von 10.000

Nicht bekannt:

Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems:

Sehr häufig: Myelosuppression (Schädigung des Knochenmarks), Leukopenie (Verminderung der

weißen Blutkörperchen), Neutropenie (Verminderung der neutrophilen Granulozyten im Blut)

Häufig: neutropenisches Fieber

Gelegentlich: Thrombozytopenie (Verminderung der Blutplättchen), Anämie (Blutarmut)

Sehr selten: Hämolytisch urämisches Syndrom, Disseminierte intravasale Gerinnung

Häufigkeit unbekannt: Panzytopenie, Agranulozytose, Granulozytopenie, Lymphopenie, verringerte

Hämoglobinwerte.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts:

Sehr häufig: Übelkeit, Erbrechen

Selten: Diarrhoe (Durchfall), Stomatitis (Entzündung der Mundschleimhaut), Obstipation

(Verstopfung), Bauchschmerzen

Sehr selten: Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum), Ulzera (Geschwüre), hämorrhagische

Kolitis (Dickdarmentzündung), akute Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)

Häufigkeit unbekannt: Magen-Darmblutungen, Entzündungen des Dick- und Dünndarmes,

Beschwerden mit dem Darm, Entzündung der Ohrspeicheldrüse.

Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes:

Sehr häufig: Alopezie (Haarausfall)

Gelegentlich: Kahlköpfigkeit

Selten: Exantheme, Dermatitis, Entzündungen der Haut

Sehr selten: Stevens Johnson Syndrom, epidermale Nekrolyse, schwere Hautreaktionen, Entfärbung

der Handflächen, Fingernägel und Sohlen, Juckreiz (durch Entzündungen), Rötung der bestrahlten

Region

Häufigkeit unbekannt: multiformes Erythem, Urticaria, Bläschenbildung, Gesichtsschwellung,

vermehrtes Schwitzen.

Erkrankungen der Nieren und Harnwege:

Sehr häufig: Zystitis (Blasenentzündung), Mikrohämaturie (Vorkommen von sehr geringen, mit freiem

Auge nicht sichtbaren Mengen von Blut im Harn)

häufig: hämorrhagische Zystitis, Makrohämaturie (blutiger Harn)

Sehr selten: suburethrale Blutungen, Blasenwandödem, interstitielle Entzündungen, Fibrose, Sklerose

der Blasenwand, Nierenversagen, Nierenschädigung

Häufigkeit unbekannt: Nekrose der Nierentubuli und der Harnblase, Entzündung der Harnleiter,

toxische Nierenschädigung, Verkrampfung der Harnblase, nephrogener Diabetes insipidus, atypische

Epithelzellen der Harnblase, erhöhter Blutharnstoff.

Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort:

Sehr häufig: Fieber

Häufig: Schüttelfrost, Asthenie (Kraftlosigkeit), Müdigkeit, Schwächegefühl, Unwohlsein,

Schleimhautentzündungen

Selten: Brustschmerzen

Sehr selten: Kopfschmerzen, Schmerzen, Reaktionen an der Injektionsstelle (z.B. Venenentzündung,

Thrombosen, Nekrosen, Entzündungen, Schmerzen und Schwellung), Multiorganversagen

Häufigkeit unbekannt: Ödeme, grippeähnliche Symptome

Infektionen und parasitäre Erkrankungen:

Häufig: Infektionen

Gelegentlich: Pneumonie (Lungenentzündung), Sepsis

Sehr selten: Septischer Schock

Erkrankungen des Immunsystems:

Sehr häufig: Immunsuppression

Gelegentlich: anaphylaktoide Reaktionen, Überempfindlichkeitsreaktionen

Sehr selten: anaphylaktischer Schock

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen:

Gelegentlich: Anorexie (Appetitlosigkeit)

Selten: Dehydratation (Austrocknung)

Sehr selten: Wasserretention (Wasseransammlung im Gewebe), Hyponatriämie (Natriummangel im

Blut)

Häufigkeit unbekannt: erhöhter und erniedrigter Blutzuckerspiegel

Herzerkrankungen:

Gelegentlich: Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Tachykardie (rasche Herztätigkeit)

Selten: Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen),

Sehr selten: Vorhofflimmern, Kammerflimmern, Angina pectoris (Engegefühl in der Brust),

Herzinfarkt, Herzstillstand, Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Perikarditis

(Herzbeutelentzündung)

Häufigkeit unbekannt: ventrikuläre Tachykardie, kardiogener Schock, Perikarderguss,

Myokardblutung, Linksherzversagen, Bradykardie (langsame Herztätigkeit), Herzklopfen,

verlängertes QT Intervall, verkleinerte Auswurffraktion

Schwangerschaft, Wochenbett und Perinatalbeschwerden

Häufigkeit unbekannt: vorzeitige Wehen.

Erkrankungen der Geschlechtsorgane und endokrine Erkrankungen:

Häufig: Störung der Spermatogenese

Gelegentlich:, Ovulationsstörungen (Störungen des Eisprungs),

Selten: anhaltende Oligospermie (zu wenig Spermien im Ejakulat), Azoospermie (Fehlen von

Spermien im Ejakulat, Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung), irreversible Ovulationsstörungen

Sehr selten: SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion, eine Erkrankung, die mit

Hyponatriämie und Wasserretention einhergeht und zu Symptomen wie Verwirrtheit und Krämpfen

führt)

Häufigkeit unbekannt: erniedrigter Spiegel weiblicher Sexualhormone, Unfruchtbarkeit,

Hodenatrophie, erhöhtes Gonadotropin im Blut

Kongenitale, familiäre und genetische Störungen:

Häufigkeit unbekannt: Intrauteriner Fruchttod, Missbildungen und Wachstumsstörungen des Fötus,

fötale Toxizität

Untersuchungen:

Gelegentlich: EKG-Veränderungen, gesenkte LVEF (linksventrikuläre Ejektionsfraktion), Erhöhung

bestimmter Blutwerte (LDH, CRP)

Selten: Anstieg der Leberenzyme (SGOT, SGPT, Gamma-GT, ALP, Bilirubin)

Sehr selten: Gewichtszunahme, Blutdruckabfall, Ansteigen der Kreatininwerte

Gutartige, bösartige und unspezifische Neubildungen:

Selten: Zweittumore: Blasenkarzinom, Harnwegskarzinome, Myelodysplastische Veränderungen,

akute Leukämie

Sehr selten: Tumorlyse-Syndrom

Häufigkeit unbekannt: Lymphom, Sarkom, Nierenzellkarzinom, Nierenbeckenkarzinom,

Schilddrüsenkarzinom, bösartige Neubildungen bei Nachkommen, Fortschreiten zugrundeliegender

bösartiger Erkrankungen

Erkrankungen des Nervensystems:

Gelegentlich: periphere Neuropathie, Polyneuropathie, Neuralgie

Selten: Schwindelanfälle

Sehr selten: Krämpfe, Parästhesie, Geschmacksstörungen, hepatische Enzephalopathie, Verwirrtheit

Häufigkeit unbekannt: reversibles posteriores Leukenzephalopathie-Syndrom, Myelopathie,

Dysaesthesie, Hypoaesthesie, Tremor, Hypogeusie, Parosmie

Augenerkrankungen:

Selten: Verschwommensehen

Sehr selten: Sehstörungen, Bindehautentzündungen, geschwollene Augen in Zusammenhang mit einer

Überempfindlichkeitsreaktion

Häufigkeit unbekannt: verstärkte Tränensekretion

Erkrankungen des Ohres und des Gleichgewichtsorganes:

Gelegentlich: Taubheit

Häufigkeit unbekannt: Hörschäden, Tinnitus.

Gefäßerkrankungen:

Selten: Blutungen

Sehr selten: Thromboembolien, Blutdruckveränderungen

Häufigkeit unbekannt: Lungenembolie, Venenthrombose, Vaskulitis, Periphere Ischämie,

Hitzewallungen

Leber- und Gallenerkrankungen:

Selten: Leberfunktionsstörungen, Hepatitis (Leberentzündung)

Sehr selten: Veno-Occlusive Lebererkrankung (VOD), Hepatomegalie (vergrößerte Leber), Ikterus

(Gelbsucht), Aktivierung einer Virushepatitis

Häufigkeit unbekannt: cholestatische und zytolytische Hepatitis, Cholestase, Hepatotoxizität,

Leberversagen

Erkrankungen der Atemwege des Brustraumes und des Mediastinums:

Sehr selten: Bronchospasmus, Atemnot, Husten, interstitielle Pneumonie, Pneumonitis, chronisch

interstitielle Lungenfibrose, toxisches Lungenödem, Pleuraergüsse, Lungenversagen, respiratorische

Insuffizienz (Respiratory distress Syndrome), unspezifische Lungenerkrankungen, Sauerstoffmangel

(Hypoxie), Erhöhung des Blutdrucks im Lungenkreislauf (Pulmonale Hypertonie)

Häufigkeit unbekannt: Pulmonale venookklusive Erkrankung, obliterative Bronchiolitis,

organisierende Pneumonie, allergische Alveolitis, nasale Beschwerden, osopharyngeale Schmerzen,

Rhinorrhoe, Niesen

Skelettmuskulatur- Bindegewebs- und Knochenerkrankungen:

Sehr selten: Rhabdomyolyse (Auflösung quergestreifter Muskelfasern), Krämpfe

Häufigkeit unbekannt: Sklerodermie, Muskel- und Gelenksentzündungen

Durch Eingriffe bedingte Komplikationen:

Sehr selten: Juckreiz und Rötung der bestrahlten Region (Radiation recall dermatitis)

In sehr seltenen Fällen kommt es aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung oder als Ergebnis der

Nebenwirkungen zu Todesfällen.

Meldung von Nebenwirkungen

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker. Dies gilt auch

für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage angegeben sind.

Sie können Nebenwirkungen auch direkt über das nationale Meldesystem anzeigen:

Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen

Traisengasse 5

1200 WIEN

ÖSTERREICH

Fax: + 43 (0) 50 555 36207

Website: http://www.basg.gv.at/

5.

Wie ist Endoxan aufzubewahren?

Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.

Nicht über 25° C lagern.

Restmengen sind zu verwerfen und sachgerecht zu entsorgen.

Sie dürfen das Arzneimittel nach dem auf dem Umkarton nach verwendbar bis: angegebenen

Verfalldatum nicht mehr verwenden. Das Verfalldatum bezieht sich auf den letzten Tag des

angegebenen Monats.

Die rekonstituierte Lösung ist nach der Herstellung innerhalb von 24 Stunden zu verwenden. Wird die

rekonstituierte Lösung nicht unverzüglich verwendet ist sie bei 2 bis 8°C aufzubewahren.

Durch Temperatureinflüsse während des Transportes oder der Lagerung von ENDOXAN kann es zum

Schmelzen des Wirkstoffes Cyclophosphamid kommen.

Trockenstechampullen mit geschmolzener Substanz sind optisch leicht von Trockenstechampullen mit

intaktem Wirkstoff zu unterscheiden. Geschmolzenes Cyclophosphamid ist eine klare oder gelbliche

Flüssigkeit, die sich als zusammenhängende Phase oder in Tröpfchen in den betroffenen

Trockenstechampullen findet.

Trockenstechampullen mit geschmolzenem Inhalt dürfen nicht mehr verwendet werden.

6.

Inhalt der Packung und weitere Informationen

Was Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle enthält

1 Trockenstechampulle enthält 500 mg Cyclophosphamid.

Wie Endoxan „Baxter“ 500 mg - Trockenstechampulle aussieht und Inhalt der Packung

Die Trockensubstanz befindet sich in einer Durchstechflasche aus farblosem Glas Typ III oder Typ I

und ist mit einem Gummistopfen aus grauem Brombutyl Gummi verschlossen.

Die Trockenstechampulle ist mit oder ohne Kunststoffschutzhülle verpackt. Diese

Kunststoffschutzhülle kommt nicht mit dem Arzneimittel in Kontakt und bietet einen zusätzlichen

Transportschutz, der die Sicherheit für das medizinische und pharmazeutische Fachpersonal erhöht.

Endoxan 500 mg – Trockenstechampulle ist in Packungsgrößen zu 1 oder 10 Stück verfügbar.

Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in Verkehr gebracht.

Pharmazeutischer Unternehmer: Baxter Healthcare GmbH, 1020 Wien

Hersteller: Baxter Oncology GmbH, Halle, Deutschland

Zulassungsnummer: 13.546

Diese Packungsbeilage wurde zuletzt überarbeitet im: Juli 2017

Die folgenden Informationen sind für medizinisches Fachpersonal bestimmt:

Dosierung

Die Dosierung sollte stets individuell erfolgen. Für Erwachsene, Kinder und Jugendliche gelten

folgende Dosierungsempfehlungen:

Remissionsinduktion und Konsolidierungstherapie bei akuter lymphatischer Leukämie (ALL):

Cyclophosphamid wird im Kindes- und Erwachsenenalter abhängig von der Zugehörigkeit zu

verschiedenen Risikogruppen im Rahmen unterschiedlicher komplexer Polychemotherapien

angewendet. Eine typische Dosierung für die Remissionsinduktion und Konsolidierungstherapie im

Erwachsenenalter beträgt 650 mg/m

Körperoberfläche (KOF) Cyclophosphamid i.v. unter anderem in

Kombination mit Cytarabin und Mercaptopurin. Speziellere Dosierungsanleitungen sowie weitere

Einzelheiten sind der speziellen Fachliteratur zu entnehmen.

Remissionsinduktion Morbus Hodgkin:

650 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 und 8 in Kombination mit Vincristin, Procarbazin

und Prednison („COPP-Protokoll“).

Non-Hodgkin-Lymphome:

Cyclophosphamid kann bei Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL) in Abhängigkeit vom histologischen

Typ und vom Krankheitsstadium als Monotherapie oder in Kombination mit weiteren antineoplastisch

wirksamen Arzneimitteln angewendet werden. Im Folgenden wird jeweils eine Standardtherapie für

NHL von niedrigem sowie intermediärem/hohem Malignitätsgrad angegeben:

NHL von niedrigem Malignitätsgrad: 600 - 900 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. am Tag 1 als

Monotherapie beziehungsweise in Kombination mit einem Kortikosteroid; Wiederholung: alle 3 bis 4

Wochen.

NHL von intermediärem oder hohem Malignitätsgrad: 750 mg/m

KOF. Cyclophosphamid i.v. an Tag

1 in Kombination mit Doxorubicin, Vincristin und Prednison („CHOP-Protokoll“); Wiederholung: alle

3 bis 4 Wochen.

Chronische lymphatische Leukämie:

600 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 6 in Kombination mit Vincristin und Prednison oder

400 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an den Tagen 1 bis 5 ebenfalls in Kombination mit Vincristin

und Prednison, Wiederholung alle 3 Wochen.

Remissionsinduktion Plasmozytom:

1000 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Prednison; Wiederholung alle 3

Wochen.

Als Beispiel einer Polychemotherapie, die sich beim Plasmozytom als wirksam erwiesen hat, wird im

Folgenden das sogenannte „VBMCP-Protokoll“ angegeben:

400 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Melphalan, Carmustin,

Vincristin, und Prednison; Wiederholung: alle 5 Wochen.

Mammakarzinom:

Cyclophosphamid wird in der adjuvanten und palliativen Therapie des Mammakarzinoms in

Kombination mit anderen Zytostatika verwendet. Im Folgenden werden beispielhaft zwei

Therapieprotokolle genannt, die sich als wirksam erwiesen haben:

„CMF-Protokoll“: 600 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 und 8 in Kombination mit

Methotrextat und 5-Fluorouracil; Wiederholung: alle 3 bis 4 Wochen.

„CAF-Protokoll“: 500 mg/m

KOF. Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Doxorubicin

und 5-Fluorouracil; Wiederholung: alle 3 bis 4 Wochen.

Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom:

750 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Cisplatin; Wiederholung alle 3

Wochen.

500 - 600 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Carboplatin;

Wiederholung: alle 4 Wochen.

Kleinzelliges Bronchialkarzinom:

Cyclophosphamid wird in Kombination mit weiteren antineoplastisch wirksamen Medikamenten

angewendet. Als Beispiel für eine wirksame Polychemotherapie wird im Folgenden das sogenannte

„CAV-Protokoll“ angegeben:

1000 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Doxorubicin und Vincristin;

Wiederholung: alle 3 Wochen.

Ewing-Sarkom:

Beispielhaft für eine Polychemotherapie, die sich beim Ewing-Sarkom als wirksam erwiesen hat, wird

im Folgenden das „VACA-Protokoll“ der Intergroup Study genannt:

500 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. einmal wöchentlich in Kombination mit Vincristin,

Doxorubicin und Actinomycin D. Weitere Einzelheiten sind der speziellen Fachliteratur zu

entnehmen.

Neuroblastom:

Abhängig vom Krankheitsstadium und vom Alter wird Cyclophosphamid im Rahmen

unterschiedlicher Chemotherapieprotokolle angewendet. Als Beispiel für eine Kombinationstherapie

des fortgeschrittenen Neuroblastoms wird im Folgenden das „OPEC-Protokoll“ angegeben:

600 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. an Tag 1 in Kombination mit Vincristin, Cisplatin und

Teniposid; Wiederholung: alle 3 Wochen. Weitere Einzelheiten sind der speziellen Fachliteratur zu

entnehmen.

Rhabdomyosarkom im Kindesalter:

Cyclophosphamid wird abhängig vom Krankheitsstadium und vom histologischen Typ in

unterschiedlichen komplexen Polychemotherapieprotokollen angewendet. Eine typische Dosierung für

Patienten im Stadium III (postoperativ makroskopischer Resttumor) und IV (Fernmetastasen) beträgt

10 mg/kg Körpergewicht Cyclophosphamid i.v. an 3 aufeinanderfolgenden Tagen mit mehrfacher

Wiederholung in Kombination mit Vincristin und Actinomycin D („VAC-Protokoll“ der Intergroup

Rhabdomyosarcoma Study-II). Weitere Einzelheiten sind der speziellen Fachliteratur zu entnehmen.

Osteosarkom:

Cyclophosphamid wird im Rahmen komplexer Polychemotherapien zur neoadjuvanten

(präoperativen) und adjuvanten (postoperativen) Therapie angewendet. Im Folgenden wird

beispielhaft das Protokoll der Multi-Institutional Osteosarcoma Study (MIOS) für die adjuvante

Therapie angegeben:

600 mg/m

KOF Cyclophosphamid i.v. täglich an 2 Tagen in der 2., 13., 26., 39. und 42.

Therapiewoche in Kombination mit Bleomycin, Actinomycin D, Doxorubicin, Cisplatin und

Methotrexat. Weitere Einzelheiten sind der speziellen Fachliteratur zu entnehmen.

Konditionierung vor allogener Knochenmarktransplantation bei schwerer aplastischer Anämie:

Folgende Dosierungsanleitungen gelten für die Konditionierung ohne Ganzkörperbestrahlung, auf die

üblicherweise bei schwerer aplastischer Anämie verzichtet wird:

50mg/kg KG Cyclophosphamid i.v. täglich an 4 aufeinanderfolgenden Tagen als Monotherapie oder

in Kombination mit Anti-Thymozyten-Globulin.

Beim Vorliegen einer Fanconi-Anämie sollte die Tagesdosis von 50 auf 35 mg/kg KG

Cyclophosphamid i.v. täglich an 4 aufeinanderfolgenden Tagen reduziert werden.

Konditionierung vor allogener Knochenmarktransplantation bei akuter myeloischer und akuter

lymphoblastischer Leukämie:

60 mg/kg KG Cyclophosphamid i.v. täglich an 2 aufeinanderfolgenden Tagen in Kombination mit

Ganzkörperbestrahlung oder Busulfan.

Hinweis:

Die geeignete Wahl des Kombinationspartners für Cyclophosphamid setzt entsprechende

Spezialkenntnisse voraus, da die Behandlungsergebnisse in Abhängigkeit von der Grunderkrankung

und deren Stadien je nach Kombinationspartner zum Teil erheblich variieren können.

Konditionierung vor allogener Knochenmarktransplantation bei chronischer myeloischer Leukämie:

60 mg/kg KG Cyclophosphamid i.v. täglich an 2 aufeinanderfolgenden Tagen in Kombination mit

Ganzkörperbestrahlung oder Busulfan.

Hinweis:

Bei chronischer myeloischer Leukämie führen beide möglichen Kombinationspartner von

Cyclophosphamid zu vergleichbaren therapeutischen Ergebnissen.

Schwere, progrediente Formen von Lupus Nephritis, Wegener-Granulomatose:

Initial: 500 - 1000 mg/m² KOF i.v.

Während einer Therapie mit Endoxan sind weißes Blutbild und Thrombozyten laufend zu

überwachen. Weitere Dosierung - Erhöhung oder Erniedrigung der anfänglichen Dosis - je nach

Laborergebnissen.

Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion ist die Dosis von Endoxan zu reduzieren. Für die

hochdosierte Anwendung von Cyclophosphamid bei eingeschränkter Nieren- und/oder Leberfunktion

liegen keine Erkenntnisse vor. Bei standarddosierter Cyclophosphamidanwendung gelten nachfolgend

genannte Dosierungsempfehlungen:

Eingeschränkte Nierenfunktion:

Eine übliche Empfehlung ist die Dosisreduktion um 50% bei einer glomulären Filtrationsrate von

unter 10 ml pro Minute.

Eingeschränkte Leberfunktion:

Eine gebräuchliche Empfehlung ist die Dosisreduktion um 25% bei einem Serumbilirubinwert von 3,1

bis 5 mg/100 ml.

Kinder und Jugendliche:

Basierend auf etablierten Dosierungsschemata werden ähnliche Dosierungen wie bei Erwachsenen

empfohlen.

Ältere Patienten (über 65 Jahre):

Im Allgemeinen sollte die Dosierung vorsichtig gewählt werden, da bei diesen Patienten häufiger eine

verminderte Leber-, Nieren- und Herzfunktion oder eine andere begleitende Erkrankung vorliegen

kann bzw. eine Behandlung mit anderen Arzneimitteln erfolgen kann.

Empfehlungen zur Dosisreduktion bei Myelosuppression:

Leukozytenzahl /

Thrombozytenzahl /

4000

100 000

100 % der vorgesehenen Dosis

4000 – 2500

100 000 bis 50 000

50 % der vorgesehenen Dosis

2500

50 000

Verschiebung bis zur Normalisierung

oder individuelle Entscheidung

Bei der Kombinationstherapie mit anderen myelosuppressiven Medikamenten muss unter Umständen

eine Dosisanpassung erfolgen. Es wird auf die einschlägigen Tabellen zur Dosisanpassung von

Zytostatika an die Blutbildwerte bei Zyklusbeginn und an den Nadir angepasste Zytostatika-Dosierung

verwiesen.

Maßnahmen bei Überdosierung:

Cyclophosphamid ist dialysierbar. Bei der Behandlung der Überdosierung bzw. der Intoxikation

suizidaler oder akzidenteller Art ist daher eine rasche Hämodialyse angezeigt.

Aus der Konzentration an unmetabolisiertem Cyclophosphamid im Dialysat wurde eine Dialyse-

Clearance von 78 ml/min errechnet (die normale renale Clearance liegt bei ca. 5 – 11 ml/min). Eine

zweite Arbeitsgruppe fand einen Wert von 194 ml/min. Nach einer sechsstündigen Dialyse wurden

72% der applizierten Cyclophosphamiddosis im Dialysat gefunden.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Vor einer geplanten gleichzeitigen oder sequenziellen Anwendung von anderen Wirkstoffen oder

Therapien, durch die sich die Wahrscheinlichkeit oder der Schweregrad toxischer Wirkungen (in

Folge pharmakodynamischer oder pharmakokinetischer Wechselwirkungen) erhöhen könnte, ist eine

sorgfältige fallspezifische Abwägung des erwarteten Nutzens gegenüber den Risiken erforderlich.

Patienten, die mit solchen Kombinationen behandelt werden, müssen engmaschig auf Anzeichen einer

Toxizität überwacht werden, um ein frühzeitiges Eingreifen zu ermöglichen. Wenn Patienten mit

Cyclophosphamid und Arzneimitteln behandelt werden, die dessen Aktivierung vermindern, sind sie

auf eine potenzielle Reduzierung der therapeutischen Wirksamkeit und die Notwendigkeit einer

Dosisanpassung zu überwachen.

Interaktionen, die die pharmakokinetischen Eigenschaften von Cyclophosphamid und seinen

Metaboliten beeinträchtigen.

Eine verminderte Aktivierung von Cyclophosphamid kann einen Einfluss auf die Wirksamkeit der

Cyclophosphamid-Therapie haben. Folgende Substanzen können die Aktivierung von

Cyclophosphamid verzögern: Aprepitant, Bupropion, Chloramphenicol, Fluconazol, Itraconazol,

Prasugrel, Sulfonamide, Busulfan, Ciprofloxacin und Thiotepa.

Azole-Antimycotika (Fluconazol, Itraconazol) sind dafür bekannt, dass sie (Cyclophosphamid-

metabolisierende) Cytochrom P450 Enzyme inhibieren. Es wurde berichtet, dass Patienten, die

Itraconazol erhalten, einer größeren Menge toxischer Abbauprodukte von Cyclophosphamid

ausgesetzt sind.

Busulfan: Berichten zufolge ist bei Patienten, die Cyclophosphamid in hohen Dosen erhalten, weniger

als 24 Stunden nach einer hohen Dosis Busulfan die Cyclophosphamid-Clearance verringert und die

Halbwertzeit verlängert.

Fluorochinolone: Die vorausgehende Gabe von Fluorochinolonen, wie Ciprofloxacin, kann die

Wirksamkeit von Cyclophosphamid (besonderes zur Konditionierung vor einer

Knochenmarktransplantation) herabsetzen und das Wiederauftreten der Grunderkrankung zur Folge

haben.

Thiotepa: Es wurde über eine starke Hemmung der Bioaktivierung von Cyclophosphamid durch

Thiotepa bei hochdosierter Chemotherapie berichtet, wenn Thiotepa eine Stunde vor

Cyclophosphamid gegeben wurde. Die Reihenfolge und der Zeitablauf dieser beiden Substanzen kann

hierbei eine kritische Bedeutung haben.

Komedikation mit Cytochrom P Induktoren, Inhibitoren oder Substraten: Cyclophosphamid ist ein

Prodrug. Inhibitoren von CYP2B6 und CYP3A4 wie Nevirapin oder Ritonavir können die Wirkung

von Cyclophosphamid reduzieren.

Bei Komedikation mit Inhibitoren (z.B. Grapefruitsaft) oder Induktoren von CYP3A4 (Rifampicin,

Johanniskraut) kann die Wirkung von Cyclophosphamid erniedrigt oder die Toxizität erhöht sein.

Eine erhöhte Konzentration an zytotoxischen Metaboliten kann in Verbindung mit folgenden

Substanzen kommen: Allopurinol, Chloralhydrat, Cimetidin, Disulfiram, Glycerinaldehyd,

Substanzen, die humane hepatische und extrahepatische mikrosomale Enzyme induzieren (z. B.

Cytochrom-P450-Enzyme) und Protease-Inhibitoren.

Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclophosphamid und Allopurinol oder Hydrochlorothiazid kann die

myelosuppressive Wirkung verstärkt werden.

Mittel, die humane hepatische und extrahepatische mikrosomale Enzyme induzieren (z. B.

Cytochrom-P450-Enzyme): Die Möglichkeit einer Induktion von hepatischen und extrahepatischen

mikrosomalen Enzymen muss in Fällen in Betracht gezogen werden, in denen vorher oder gleichzeitig

Substanzen angewendet werden, die bekanntermaßen eine erhöhte Aktivität solcher Enzyme bewirken

können, wie z. B. Rifampin, Phenobarbital, Primidon, Benzodiazepinen, Carbamazepin, Phenytoin,

Johanniskraut und Kortikosteroide.

Protease-Inhibitoren: Bei gleichzeitiger Gabe von Protease-Inhibitoren kann es zu einer erhöhten

Konzentration an zytotoxischen Metaboliten kommen. In Verbindung mit der Anwendung von

Behandlungsschemata auf der Basis von Protease-Inhibitoren zeigte sich bei Patienten, die mit

Cyclophosphamid, Doxorubicin und Etoposid (CDE) behandelt werden, eine höhere Inzidenz von

Infektionen und Neutropenie als bei einem Behandlungsregime auf NNRTI-Basis.

Ondansetron: Es gab Berichte über eine pharmakokinetische Interaktion zwischen Ondansetron und

hoch dosiertem Cyclophosphamid, die zu einer verringerten AUC von Cyclophosphamid führte.

Pharmakodynamische Interaktionen und Interaktionen mit unbekannten Mechanismen, die die

Anwendung von Cyclophosphamid beeinträchtigen.

Eine kombinierte oder sequenzielle Anwendung von Cyclophosphamid und anderen Arzneimitteln mit

ähnlichen Toxizitäten kann zu kombinierten verstärkten toxischen Wirkungen führen.

Es kann zu einer erhöhten Hämatotoxizität und/oder Immunsuppression kommen, wenn

Cyclophosphamid z. B. mit folgenden Arzneimitteln kombiniert wird: ACE-Hemmer, Natalizumab,

Paclitaxel, Thiazid-Diuretika oder Zidovudin.

Bei Anwendung von Cyclophosphamid nach einer Infusion von Paclitaxel wurde über eine erhöhte

Hämatotoxizität berichtet. ACE-Hemmer können zu einer Leukopenie führen.

Zu einer erhöhten Kardiotoxizität kann es kommen, wenn Cyclophosphamid z. B. mit folgenden

Arzneimitteln kombiniert wird: Anthracycline, Cytarabin, Pentostatin, oder Trastuzumab.

Anthracycline, Trastuzumab und Pentostatin können die potentielle Kardiotoxizität von

Cyclophosphamid verstärken. Eine Verstärkung der kardiotoxischen Wirkung wird auch bei

vorhergehender Radiotherapie der Herzregion angenommen. Die Gabe von hochdosiertem

Cyclophosphamid und Cytarabin am gleichen Tag (in einem sehr kurzen Intervall) kann die kardio-

toxischen Wirkungen der beiden Substanzen potenzieren.

Zu einer erhöhten pulmonalen Toxizität kann es kommen, wenn Cyclophosphamid z. B. mit folgenden

Arzneimitteln kombiniert wird: Amiodaron, G-CSF, GM-CSF (siehe Abschnitt 4.4 der

Fachinformation).

Zu einer erhöhten Nephrotoxizität kann es kommen, wenn Cyclophosphamid z. B. mit Amphotericin

B oder Indomethacin kombiniert wird. Die gleichzeitige Gabe von Indomethacin sollte nur mit großer

Vorsicht erfolgen, da in einem Einzelfall eine akute Wasserintoxikation beobachtet wurde.

Zunahme anderer Toxizitäten

Azathioprin: Eine mögliche Interaktion mit Azathioprin, welche zu einer Risiko einer Hepatotoxizität

(Lebernekrose) führte, wurde bei 3 mit Azathioprin vorbehandelten Patienten nach der Gabe von

Cyclophosphamid beobachtet.

Busulfan: Patienten, die mit hochdosiertem Cyclophosphamid behandelt wurden, haben eine längere

Clearence und eine längere Eliminationshalbwertzeit von Cyclophosphamid, wenn sie weniger als 24

h zuvor mit hochdosiertem Busulfan behandelt wurden. Dies kann zu einer erhöhten Inzidenz von

VOD (veno occulsive disease) und Mukositis führen.

Protease-Inhibitoren: Erhöhte Inzidenz von Mukositis.

Andere Interaktionen

Alkohol: Eine verringerte Antitumor-Aktivität wurde bei tumortragenden Tieren im Zusammenhang

mit der Aufnahme von Ethanol (Alkohol) und einer begleitenden oralen Cyclophosphamid-Therapie in

niedriger Dosierung beobachtet. Durch den Konsum von Alkohol können sich bei manchen Patienten

Cyclophosphamid-bedingte Übelkeit und Erbrechen verstärken.

Etanercept: Bei Patienten mit Wegener-Granulomatose ging die Zugabe von Etanercept zur Standard-

Therapie mit Cyclophosphamid einher mit einer erhöhten Inzidenz von nicht-kutanen soliden

Malignomen.

Metronidazol: Über eine akute Enzephalopathie wurde bei einem Patienten berichtet, der mit

Cyclophosphamid und Metronidazol behandelt wurde. Ob ein kausaler Zusammenhang besteht, ist

nicht geklärt. In einem Tierversuch ging die Kombination von Cyclophosphamid und Metronidazol

mit einer erhöhten Cyclophosphamid-Toxizität einher.

Tamoxifen: Bei der gleichzeitigen Gabe von Tamoxifen während einer Chemotherapie kann ein

erhöhtes Risiko für thromboembolische Komplikationen bestehen.

Interaktionen, die die Pharmakokinetik und/oder Wirkungen anderen Arzneimitteln betreffen

Bupropion: Die Cyclophosphamid-Metabolisierung durch CYP2B6 kann den Stoffwechsel von

Bupropion hemmen.

Cumarine: Sowohl über eine erhöhte als auch eine verminderte Wirkung von Warfarin wurde bei

Patienten berichtet, die mit Warfarin und Cyclophosphamid behandelt wurden.

Cyclosporin: Die Patienten, die Cyclophosphamid und Cyclosporin gleichzeitig bekommen haben,

haben eine niedrigere Serumkonzentration von Cyclosporin als die Patienten, die nur Cyclosporine

bekommen haben. Diese Interaktion kann zu einer erhöhten Inzidenz der Graft-versus-host-Reaktion

führen.

Depolarisierende Muskelrelaxantien: Bei gleichzeitiger Gabe depolarisierender Muskelrelaxantien

(z.B. Suxamethoniumchlorid) kann es aufgrund einer Verringerung der Pseudocholinesterase-

Konzentration durch Cyclophosphamid zu einer länger anhaltenden Apnoe kommen. Wenn ein Patient

innerhalb von 10 Tagen vor einer Vollnarkose mit Cyclophosphamid behandelt wurde, muss der

Anästhesist darauf hingewiesen werden.

Digoxin, β-Acetyldigoxin: Es wurde berichtet, dass durch die Behandlung mit Zytostatika die

Absorption von Digoxin- und β-Acetyldigoxin-Tabletten im Darm beeinträchtigt war.

Impfstoffe: Man kann davon ausgehen, dass durch die immunsuppressive Wirkung von

Cyclophosphamid die Impfantwort reduziert wird. Bei Lebendvakzinen besteht das Risiko einer

Infektion durch den Impfstoff (siehe Abschnitt 4.4 der Fachinformation).

Verapamil: Es wurde berichtet, dass durch die Behandlung mit Zytostatika die Absorption von oral

eingenommenem Verapamil im Darm beeinträchtigt war.

Sulfonylharnstoffen: Bei gleichzeitiger Gabe von Sulfonylharnstoffen kann die Blutzuckersenkung

verstärkt sein.

Hinweise für die Handhabung

Achtung: Bei der Zubereitung der Lösung sind die für den Umgang mit Zytostatika erforderlichen

Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, um eine direkte Kontamination mit dem Arzneimittel zu

vermeiden (geschultes Personal, Handschuhe, Maske, Schutzbrille, Luftabzug).

Sollte ENDOXAN in Kontakt mit der Haut oder Schleimhaut kommen, sind Haut- oder

Schleimhautreaktionen möglich. Deshalb sollten Haut und/oder Schleimhaut sehr sorgfältig mit Seife

und Wasser gewaschen werden.

Schwangere sollten den Kontakt mit Endoxan meiden.

Zur Herstellung einer 2%igen isotonen Lösung wird Endoxan 500 mg 25 ml physiologische Kochsalz-

Lösung zugesetzt.

Die Lösung ist zur intravenösen Anwendung geeignet, die bevorzugt als Infusion erfolgen sollte. Zur

intravenösen Kurzinfusion wird die Endoxan-Lösung z. B. mit Ringer-Lösung, Kochsalz- oder

Glucose-Lösung auf 500ml aufgefüllt.

Die Substanz löst sich leicht, wenn die Injektionsflasche nach Einspritzen des Lösungsmittels kräftig

geschüttelt wird. Wenn hierbei die Auflösung nicht sofort restlos erfolgt, ist es zweckmäßig, die

Lösung einige Minuten stehen zu lassen.

Hinweis:

Bei unbeabsichtigter paravenöser Verabreichung einer Cyclophosphamid-Lösung besteht

üblicherweise nicht die Gefahr einer Gewebeschädigung, da Cyclophosphamid-Metabolite, die eine

Gewebeschädigung hervorrufen könnten, überwiegend erst nach Bioaktivierung in der Leber gebildet

werden.

Kommt es zu einer Paravasation, ist die Infusion dennoch sofort abzubrechen, das Paravasat mittels

beiliegender Nadel zu aspirieren, mit Kochsalz-Lösung nachzuspülen und die Extremität

ruhigzustellen.

9-11-2011

Danish Pharmacovigilance Update, 20 October 2011

Danish Pharmacovigilance Update, 20 October 2011

In this edition of Danish Pharmacovigilance Update, you can read about: Use of medicines involving a risk of serious and life-threatening skin reactions, the European Medicines Agency to investigate the possible connection between orlistat and rare cases of severe liver toxicity, and the EMA’s review of peritoneal dialysis solutions from Baxter A/S.

Danish Medicines Agency

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