Wakix

Den Europæiske Union - dansk - EMA (European Medicines Agency)

Køb det nu

Indlægsseddel PIL
Produktets egenskaber SPC
Offentlige vurderingsrapport PAR
Aktiv bestanddel:
pitolisant
Tilgængelig fra:
Bioprojet Pharma
ATC-kode:
N07XX11
INN (International Name):
pitolisant
Terapeutisk gruppe:
Andre nervesystem lægemidler,
Terapeutisk område:
Narkolepsi
Terapeutiske indikationer:
Wakix er indiceret hos voksne til behandling af narkolepsi med eller uden katapleksi.
Produkt oversigt:
Revision: 7
Autorisation status:
autoriseret
Autorisationsnummer:
EMEA/H/C/002616
Autorisation dato:
2016-03-31
EMEA kode:
EMEA/H/C/002616

Dokumenter

Indlægsseddel Indlægsseddel - bulgarsk
Produktresumé Produktresumé - bulgarsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - spansk
Produktresumé Produktresumé - spansk
Indlægsseddel Indlægsseddel - tjekkisk
Produktresumé Produktresumé - tjekkisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - estisk
Produktresumé Produktresumé - estisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - græsk
Produktresumé Produktresumé - græsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - engelsk
Produktresumé Produktresumé - engelsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - fransk
Produktresumé Produktresumé - fransk
Indlægsseddel Indlægsseddel - italiensk
Produktresumé Produktresumé - italiensk
Indlægsseddel Indlægsseddel - lettisk
Produktresumé Produktresumé - lettisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - litauisk
Produktresumé Produktresumé - litauisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - ungarsk
Produktresumé Produktresumé - ungarsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - maltesisk
Produktresumé Produktresumé - maltesisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - hollandsk
Produktresumé Produktresumé - hollandsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - polsk
Produktresumé Produktresumé - polsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - portugisisk
Produktresumé Produktresumé - portugisisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - rumænsk
Produktresumé Produktresumé - rumænsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - slovakisk
Produktresumé Produktresumé - slovakisk
Indlægsseddel Indlægsseddel - slovensk
Produktresumé Produktresumé - slovensk
Indlægsseddel Indlægsseddel - finsk
Produktresumé Produktresumé - finsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - svensk
Produktresumé Produktresumé - svensk
Indlægsseddel Indlægsseddel - norsk bokmål
Produktresumé Produktresumé - norsk bokmål
Indlægsseddel Indlægsseddel - islandsk
Produktresumé Produktresumé - islandsk
Indlægsseddel Indlægsseddel - kroatisk
Produktresumé Produktresumé - kroatisk

B. INDLÆGSSEDDEL

Indlægsseddel: Information til patienten

Wakix 4,5 mg filmovertrukne tabletter

Wakix 18 mg filmovertrukne tabletter

Pitolisant

Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes nye

oplysninger om sikkerheden. Du kan hjælpe ved at indberette alle de bivirkninger, du får. Se

slutningen af punkt 4 for, hvordan du indberetter bivirkninger.

Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den

indeholder vigtige oplysninger.

Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.

Spørg lægen eller på apoteket, hvis der er mere, du vil vide.

Lægen har ordineret denne medicin til dig personligt. Lad derfor være med at give medicinen til

andre. Det kan være skadeligt for andre, selvom de har de samme symptomer, som du har.

Hvis du oplever bivirkninger, bør du tale med din læge eller apoteket. Dette omfatter eventuelle

bivirkninger, som ikke er nævnt i indlægssedlen. Se punkt 4.

Oversigt over indlægssedlen

Virkning og anvendelse

Det skal du vide, før du begynder at tage Wakix

Sådan skal du tage Wakix

Bivirkninger

Opbevaring

Pakningsstørrelser og yderligere oplysninger

1.

Virkning og anvendelse

Wakix indeholder det aktive indholdsstof pitolisant. Det er et lægemiddel til behandling af voksne

patienter med narkolepsi med eller uden katapleksi.

Narkolepsi er en tilstand, der forårsager overdreven søvnighed i dagtimerne og en tendens til

pludseligt at falde i søvn i uhensigtsmæssige situationer (søvnanfald). Katapleksi er indtræden af

pludselig muskelsvækkelse eller lammelse uden at miste bevidstheden, som reaktion på en pludselig

følelsesmæssig reaktion såsom vrede, frygt, glæde, latter eller overraskelse.

Det aktive stof, pitolisant, binder til receptorer på celler i hjernen, der er involveret i at stimulere

årvågenhed. Dette medvirker til at bekæmpe søvnighed i dagtimerne og katapleksi og fremme

vågenhed.

2.

Det skal du vide, før du begynder at tage Wakix

Tag ikke Wakix, hvis du:

er allergisk over for pitolisant eller et af de øvrige indholdsstoffer i dette lægemiddel (angivet i

punkt 6).

har alvorlige leverproblemer, da pitolisant normalt nedbrydes i leveren, og højere

koncentrationer af lægemidlet kan forekomme hos patienter, hvis leverfunktion er kraftigt

nedsat.

ammer.

Advarsler og forsigtighedsregler

Tal med din læge, før du tager Wakix, hvis en eller flere af følgende situationer gælder for dig:

Du lider af angst eller depression med selvmordstanker eller har gjort det.

Du har problemer med leveren eller nyrerne, da din dosis måske skal justeres.

Du har mavesår, eller du tager medicin, der kan irritere din mave, såsom antiinflammatoriske

lægemidler (mod betændelseslignende reaktioner), da der er blevet rapporteret mavegener med

Wakix.

Du er overvægtig eller mangler appetit, da din kropsvægt kan ændre sig (stige eller falde), mens

du tager Wakix.

Du har hjerteproblemer. Det er nødvendigt, at din læge regelmæssigt kontrollerer dig, mens du

tager Wakix.

Du lider af svær epilepsi.

Hvis noget af dette gælder for dig, så tal med din læge eller apotekspersonalet, før du tager Wakix.

Børn og unge

Wakix må ikke anvendes af børn eller unge.

Brug af anden medicin sammen med Wakix

Fortæl altid lægen eller apotekspersonalet, hvis du bruger anden medicin eller har gjort det for nylig.

Wakix kan påvirke den måde, som anden medicin virker på, og anden medicin kan påvirke den måde,

som Wakix virker på. Din læge skal måske justere din dosis.

Du skal især være forsigtig, hvis du tager Wakix sammen med visse lægemidler mod depression

(f.eks. imipramin, clomipramin og mirtazapin) og visse lægemidler til behandling af allergiske

sygdomme (antihistaminer, f.eks. pheniraminmaleat, chlorpheniramin, diphenhydramin, promethazin,

mepyramin).

Fortæl altid lægen eller apotekspersonalet, hvis du tager nogen af følgende lægemidler: rifampicin (et

antibiotikum), phenytoin, carbamazepin og phenobarbital (hovedsageligt brugt til at kontrollere

krampeanfald), kinidin, digoxin (til behandling af unormal hjerterytme), paroxetin, fluoxetin,

venlafaxin, duloxetin (mod depression), perikon (

Hypericum perforatum

– et naturlægemiddel mod

depression), bupropion (mod depression eller som hjælp til rygestop), cinacalcet (mod sygdomme i

biskjoldbruskkirtlen), terbinafin (mod svampeinfektion), metformin, repaglinid (til behandling af

diabetes), docetaxel, irinotecan (mod kræft), cisaprid (mod tilbageløb af maveindholdet), pimozid

(mod visse psykiske lidelser), halofantrin (mod malaria), efavirenz (antiviral medicin mod HIV),

morphin, paracetamol (mod smerter), dabigatran (mod blodpropper i venerne), warfarin

(blodfortyndende medicin ved hjertesygdom), probenecid (til behandling af gigt og gigtartritis).

Pitolisant kan anvendes sammen med modafinil eller natriumoxybat.

Wakix kan nedsætte effektiviteten af hormonelle præventionsmidler, så en anden effektiv

præventionsmetode skal anvendes (se punktet “Graviditet”).

Graviditet og amning

Hvis du er gravid eller ammer, har mistanke om, at du er gravid, eller planlægger at blive gravid, skal

du spørge din læge eller apotekspersonalet til råds, før du tager dette lægemiddel.

Graviditet

Wakix må ikke anvendes under graviditet, medmindre din læge siger det. Der er ikke tilstrækkelig

information til rådighed til at vide, om der er en særlig risiko forbundet med at tage Wakix under

graviditet. Kvinder skal bruge et præventionsmiddel under behandling med Wakix og i mindst 21 dage

efter behandlingsophør. Da Wakix kan nedsætte effektiviteten af hormonelle præventionsmidler, skal

en anden effektiv præventionsmetode anvendes.

Amning

Wakix udskilles i mælken hos dyr. Kvinder, der tager Wakix, skal stoppe med at amme.

Trafik- og arbejdssikkerhed

Du skal være forsigtig med aktiviteter, der kræver opmærksomhed, såsom at køre bil og arbejde med

maskiner. Hvis du er usikker på, om din tilstand har en negativ virkning på din evne til at køre, så tal

med din læge.

3.

Sådan skal du tage Wakix

Tag altid dette lægemiddel nøjagtigt efter lægens eller apotekspersonalets anvisning. Er du i tvivl, så

spørg lægen eller apotekspersonalet.

Behandlingen startes normalt med en dosis på 9 mg én gang dagligt, der øges gradvist over tre uger til

den mest hensigtsmæssige dosis. På ethvert tidspunkt kan din læge øge eller nedsætte din dosis

afhængigt af, hvor godt medicinen virker på dig, og hvor godt du tåler den.

Der kan gå et par dage, før du føler gavn af medicinen, og det maksimale udbytte mærkes normalt

efter et par uger.

Du må ikke ændre din Wakix-dosis på egen hånd. Enhver ændring i doseringen skal ordineres og

overvåges af din læge.

Ved en dosis på 4,5 mg, tag en 4,5 mg tablet.

Ved en dosis på 9 mg, tag to 4,5 mg tabletter.

Ved en dosis på 18 mg, tag en 18 mg tablet.

Ved en dosis på 36 mg, tag to 18 mg tabletter.

Tag Wakix gennem munden en gang om dagen om morgenen i forbindelse med din morgenmad.

Du må ikke tage en dosis Wakix om eftermiddagen, da du så kan få svært ved at sove.

Hvis du har taget for mange Wakix

Hvis du har taget for mange Wakix-tabletter, skal du kontakte den nærmeste skadestue eller fortælle

din læge eller apotekspersonalet det med det samme. Du kan opleve hovedpine, mavesmerter eller

kvalme eller blive irritabel. Du kan også have svært ved at sove. Tag denne indlægsseddel og

eventuelle resterende tabletter med dig.

Hvis du har glemt at tage Wakix

Hvis du glemmer at tage din medicin, skal du tage den næste dosis på det sædvanlige tidspunkt. Du

må ikke tage en dobbeltdosis som erstatning for den glemte.

Hvis du holder op med at tage Wakix

Du skal fortsætte med at tage Wakix så længe, som din læge har sagt. Du må ikke på egen hånd

pludseligt stoppe med at tage Wakix.

Spørg lægen eller apotekspersonalet, hvis der er noget, du er i tvivl om.

4.

Bivirkninger

Dette lægemiddel kan som al anden medicin give bivirkninger, men ikke alle får bivirkninger. Hvis du

får bivirkninger, skal du kontakte din læge.

Almindelige bivirkninger

(kan forekomme hos op til 1 ud af 10 personer):

Søvnbesvær, angst, irritabilitet, nedtrykthed, søvnproblemer

Hovedpine, følelse af at snurre rundt (vertigo), balanceforstyrrelser, rysten

Kvalme, opkastning, fordøjelsesbesvær

Træthed (afkræftelse)

Ikke almindelige bivirkninger

(kan forekomme hos op til 1 ud af 100 personer):

Hedeture

Nedsat eller øget appetit

Ødem (væskeansamling)

Nervøsitet, urolighed, hallucinationer (se eller høre ting, som ikke er der)

Humørændringer

Unormale drømme

Spændinger

Vanskeligheder med at falde i søvn om aftenen, midt om natten eller sidst på natten, for tidlig

opvågning, overdreven søvnighed, døsighed

Tilstand af ligegyldighed med manglende følelser

Mareridt

Rastløshed og ude af stand til at holde sig i ro

Panikreaktion

Ændret eller øget seksuel interesse

Pludselig og forbigående episode af muskelsvaghed, ukontrollable muskelkramper eller

bevægelse af det ene ben

Forstyrrelse i opmærksomhed

Migræne

Epilepsi

Svaghed

Bevægelsesforstyrrelse, langsomme kropsbevægelser

Prikkende, kildende, stikkende eller brændende fornemmelse i huden

Pludselige og uforudsigelige episoder med mobilitet og immobilitet

Følelse af at være usikker på benene

Nedsat synsstyrke, unormale trækninger i øjenlåget

Hørehallucinationer (høre en lyd, når der ikke er nogen lyde)

Unormal hjerterytme, langsom eller hurtig puls, for højt eller for lavt blodtryk, hedeture

Gaben

Mundtørhed

Diarré, mavesmerter, ubehag eller smerter i maven, forstoppelse, halsbrand, mavekatar, for højt

syreindhold i maven

Kløe, hudlidelse i ansigtet, hvor næse og kinder er usædvanligt røde, kraftig sveden

Ledsmerter, rygsmerter, muskelstivhed, muskelsvaghed, smerter i muskler og knogler, smerter i

tæer og fingre

Unormal vandladning

Uregelmæssig blødning fra livmoderen

Tab af styrke eller ekstrem træthed, brystsmerter, utilpashed, ødem

Vægtstigning, vægttab, unormalt elektrokardiogram (viser hjertets elektriske aktivitet),

unormale blodprøver for leverfunktion.

Sjældne bivirkninger

(kan forekomme hos op til 1 ud af 1000 personer):

Appetitløshed, øget appetit

Unormal adfærd, forvirring, nedtrykthed, uro, følelsesmæssigt og mentalt ubehag,

hallucinationer (følelse af at se eller høre ting, som ikke er der) under søvn

Tab af bevidsthed, spændingshovedpine, problemer med hukommelsen, dårlig søvnkvalitet

Ubehag i maven, synkebesvær eller smerter, når du synker, luft fra tarmen, betændelseslignende

tilstand (inflammation) i fordøjelseskanalen

Infektion i huden, unormalt høj følsomhed for sollys

Nakkesmerter, brystsmerter

Spontan abort

Smerter, nattesved, nedtrykthed

Forhøjet niveau af enzymet kreatinkinase i blodet, unormal generel fysisk tilstand, ændringer i

hjertets elektriske aktivitet (ses i EKG)

Indberetning af bivirkninger

Hvis du oplever bivirkninger, bør du tale med din læge eller apoteket. Dette gælder også mulige

bivirkninger, som ikke er medtaget i denne indlægsseddel. Du eller dine pårørende kan også indberette

bivirkninger direkte til Lægemiddelstyrelsen via det nationale rapporteringssystem anført i Appendiks

V. Ved at indrapportere bivirkninger kan du hjælpe med at fremskaffe mere information om

sikkerheden af dette lægemiddel.

5.

Opbevaring

Opbevar lægemidlet utilgængeligt for børn.

Brug ikke lægemidlet efter den udløbsdato, der står på pakningen efter EXP. Udløbsdatoen er den

sidste dag i den nævnte måned.

Dette lægemiddel kræver ingen særlige forholdsregler vedrørende opbevaring.

Smid ikke lægemidler ud med spildevand eller husholdningsaffald. Spørg på apoteket, hvordan du

skal bortskaffe medicin, du ikke længere bruger. Disse forholdsregler er med til at beskytte miljøet.

6.

Pakningsstørrelser og yderligere oplysninger

Wakix indeholder

Aktivt stof: pitolisant.

Wakix 4,5 mg tablet

Hver tablet indeholder 5 mg pitolisant-hydrochlorid, svarende til 4,45 mg pitolisant.

Wakix 18 mg tablet

Hver tablet indeholder 20 mg pitolisant-hydrochlorid, svarende til 17,8 mg pitolisant.

Øvrige indholdsstoffer: mikrokrystallinsk cellulose, crospovidon, talcum, magnesiumstearat, kolloid

vandfri silica, polyvinylalkohol, titandioxid, macrogol 3350.

Udseende og pakningsstørrelser

Wakix 4,5 mg er en hvid, rund, filmovertrukket tablet på 3,7 mm, bikonveks, mærket med "5" på den

ene side.

Wakix 18 mg er en hvid, rund, filmovertrukket tablet på 7,5 mm, bikonveks, mærket med "20" på den

ene side

Wakix fås i en tabletbeholder med 30 eller 90 tabletter.

Wakix 4,5 mg: Fås i pakninger med 1 tabletbeholder med 30 tabletter.

Wakix 18 mg: Fås i pakninger med 1 tabletbeholder med 30 tabletter eller pakninger med 1

tabletbeholder med 90 tabletter eller multipakninger med 90 (3 tabletbeholdere med 30) tabletter.

Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført.

Indehaver af markedsføringstilladelsen

Bioprojet Pharma

9, rue Rameau

75002 Paris

Frankrig

Fremstiller

Wakix 18 mg

Inpharmasci

ZI N°2 de Prouvy-Rouvignies

1 rue Nungesser

59121 Prouvy

Frankrig

Wakix 4,5 mg

Patheon

40 Boulevard de Champaret

38300 Bourgoin-Jallieu

Frankrig

Hvis ønsker yderligere oplysninger om dette lægemiddel, skal henvende til den lokale repræsentant for

indehaveren af markedsføringstilladelsen:

België/Belgique/Belgien

Bioprojet Benelux

0032(0)78050202

info@bioprojet.be

Lietuva

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

България

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Luxembourg/Luxemburg

Bioprojet Benelux

0032(0)78050202

info@bioprojet.be

Česká republika

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Magyarország

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Danmark

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Malta

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Deutschland

Bioprojet Deutschland GmbH

030/3465 5460-0

info@bioprojet.de

Nederland

Bioprojet Benelux N.V.

088 34 34 100

info@bioprojet.nl

Eesti

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Norge

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Ελλάδα

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

Österreich

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

contact@bioprojet.com

office@aoporphan.com

España

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Polska

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

France

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Portugal

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Hrvatska

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Ireland

Lincoln Medical Ltd.

0330 1003684

info@lincolnmedical.co.uk

România

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Slovenija

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Ísland

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Slovenská republika

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Italia

Bioprojet Italia srl

+39 02 84254830

info@bioprojet-italia.com

Suomi/Finland

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Κύπρος

Bioprojet Pharma

0033 (0)1 47 03 66 33

contact@bioprojet.com

Sverige

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

Latvija

AOP Orphan Pharmaceuticals AG

0043 1 503 72 44

office@aoporphan.com

United Kingdom

Lincoln Medical Ltd.

0330 1003684

info@lincolnmedical.co.uk

Denne indlægsseddel blev senest ændret

Andre informationskilder

Yderligere oplysninger om dette lægemiddel findes på Det Europæiske Lægemiddelagenturs

hjemmeside:

http://www.ema.europa.eu.

Denne indlægsseddel findes på alle EU-/EØS-sprog på Det Europæiske Lægemiddelagenturs

hjemmeside.

QR-kode, der skal medtages URL {EMA website med produktoplysninger kendes endnu

ikke}. Du kan også finde oplysningerne, når du scanner QR-koden nedenfor.

BILAG I

PRODUKTRESUMÉ

Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger

hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede

bivirkninger. Se i pkt. 4.8, hvordan bivirkninger indberettes.

1.

LÆGEMIDLETS NAVN

Wakix 4,5 mg filmovertrukne tabletter

Wakix 18 mg filmovertrukne tabletter

2.

KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING

Wakix 4,5 mg filmovertrukken tablet

Hver tablet indeholder 5 mg pitolisanthydrochlorid, svarende til 4,45 mg pitolisant.

Wakix 18 mg filmovertrukken tablet

Hver tablet indeholder 20 mg pitolisanthydrochlorid, svarende til 17,8 mg pitolisant.

Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

3.

LÆGEMIDDELFORM

Filmovertrukket tablet

Wakix 4,5 mg filmovertrukken tablet

Hvid, rund, bikonveks filmovertrukken tablet, diameter 3,7 mm, mærket med "5" på den ene side.

Wakix 18 mg filmovertrukken tablet

Hvid, rund, bikonveks filmovertrukken tablet, diameter 7,5 mm, mærket med "20" på den ene side.

4.

KLINISKE OPLYSNINGER

4.1

Terapeutiske indikationer

Wakix er indiceret til behandling af narkolepsi med eller uden katapleksi hos voksne (se også pkt.

5.1).

4.2

Dosering og administration

Behandlingen bør initieres af en læge med erfaring i behandling af søvnforstyrrelser.

Dosering

Wakix skal anvendes i den laveste effektive dosis, afhængigt af patientens respons og tolerance, ifølge

et optitreringsskema, uden at overskride en dosis på 36 mg dagligt:

Uge 1: initialdosis på 9 mg (to 4,5 mg tabletter) dagligt.

Uge 2: dosis kan øges til 18 mg (én 18 mg tablet) dagligt eller reduceres til 4,5 mg (én 4,5 mg

tablet) dagligt.

Uge 3: dosis kan øges til 36 mg (to 18 mg tabletter) dagligt.

Dosis kan reduceres (ned til 4,5 mg dagligt) eller øges (op til 36 mg dagligt) når som helst i henhold til

lægens vurdering og patientens respons.

Den totale daglige dosis skal administreres som en enkelt dosis om morgenen under morgenmaden.

Opretholdelse af virkning

Da data om langsigtet virkning er begrænsede (se pkt. 5.1), skal lægen løbende evaluere, om der

fortsat er virkning af behandlingen.

Særlige populationer

Ældre

Der findes begrænsede data om ældre. Derfor bør doseringen justeres i henhold til patientens nyre- og

leverstatus.

Nedsat nyrefunktion

Hos patienter med nedsat nyrefunktion bør den maksimale daglige dosis være 18 mg.

Nedsat leverfunktion

Hos patienter med moderat nedsat leverfunktion (Child-Pugh B) kan den daglige dosis øges to uger

efter behandlingsstart uden at overskride en maksimal dosis på 18 mg (se pkt. 5.2).

Pitolisant er kontraindiceret til patienter med svært nedsat leverfunktion (Child-Pugh C) (se pkt. 4.3).

Dosisjustering er ikke nødvendig hos patienter med let nedsat leverfunktion.

Pædiatrisk population

Pitolisants sikkerhed og virkning hos børn i alderen fra 0 til 18 år er endnu ikke fastlagt. Der

foreligger ingen data.

Langsomme omsættere

I sammenligning med normale CYP2D6-omsættere er der observeret højere systemisk eksponering

(op til 3 gange) hos langsomme CYP2D6-omsættere. I optitreringsplanen bør dosisforøgelsen tage

højde for denne højere eksponering.

Administration

Til oral anvendelse.

4.3

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne anført i pkt. 6.1.

Svært nedsat leverfunktion (Child-Pugh C).

Amning (se pkt. 4.6).

4.4

Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen

Psykiske lidelser

Pitolisant bør administreres med forsigtighed hos patienter med en anamnese med psykiske lidelser

såsom svær angst eller svær depression med risiko for selvmordstanker.

Nedsat lever- eller nyrefunktion

Pitolisant bør administreres med forsigtighed hos patienter med nedsat nyrefunktion eller moderat

nedsat leverfunktion (Child-Pugh B), og dosisregimet skal tilpasses i henhold til pkt. 4.2.

Mave-tarmkanalen

Gastriske lidelser er blevet rapporteret i forbindelse med pitolisant. Det bør derfor administreres med

forsigtighed hos patienter med syrerelaterede gastriske lidelser (se pkt. 4.8) eller ved administration

sammen med gastriske irritanter såsom kortikosteroider eller NSAID.

Ernæring

Pitolisant bør administreres med forsigtighed hos patienter med svær overvægt eller svær anoreksi (se

pkt. 4.8). I tilfælde af betydelig vægtændring bør behandlingen reevalueres.

Hjerte

I to studier til evaluering af pitolisants indvirkning på QT-intervallet inducerede supraterapeutiske

pitolisantdoser (108 mg til 216 mg, dvs. 3-6 gange den terapeutiske dosis) let til moderat forlængelse

af QTc-intervallet (10-13 ms). I kliniske forsøg blev der ikke identificeret specifikke kardiale

sikkerhedsproblemer ved terapeutiske doser af pitolisant. Ikke desto mindre skal patienter med

hjertesygdom, patienter, der samtidig får andre QT-forlængende lægemidler, lægemidler, der vides at

øge risikoen for repolariseringforstyrrelser, eller lægemidler, der øger pitolisant-C

og -AUC

væsentligt (se pkt. 4.5), samt patienter med svært nedsat nyrefunktion eller moderat nedsat

leverfunktion (se pkt. 4.4) nøje overvåges (se pkt. 4.5).

Epilepsi

Der blev rapporteret kramper ved høje doser i dyremodeller (se pkt. 5.3). I kliniske forsøg blev der

rapporteret et tilfælde af forværret epilepsi hos en epilepsipatient. Der bør udvises forsigtighed hos

patienter med svær epilepsi.

Fertile kvinder

Fertile kvinder skal anvende effektiv prævention under behandlingen og i mindst 21 dage efter

behandlingsophør (baseret på halveringstiden for pitolisant/metabolitter). Pitolisant kan nedsætte

effektiviteten af hormonelle præventionsmidler. Derfor bør en alternativ effektiv præventionsmetode

anvendes, hvis en kvindelig patient anvender et hormonelt præventionsmiddel (se pkt. 4.5 og 4.6).

Lægemiddel-lægemiddel interaktioner

Samtidig anvendelse af pitolisant og CYP3A4-substrater med smal terapeutisk margin bør undgås (se

pkt. 4.5).

Rebound

-effekt

Der blev ikke rapporteret

rebound

-effekt i de kliniske forsøg. Dog bør seponering overvåges.

4.5

Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion

Antidepressiva

Tri- eller tetracykliske antidepressiva (f.eks. imipramin, clomipramin, mirtazapin) kan nedsætte

pitolisants virkning, fordi de udviser histamin-H

-receptorantagonistaktivitet og eventuelt kan ophæve

virkningen af endogent histamin, der frigives i hjernen som følge af behandlingen.

Antihistaminer

Antihistaminer (H

-receptorantagonister), der passerer blod-hjerne-barrieren (f.eks. pheniraminmaleat,

chlorpheniramin, diphenydramin, promethazin, mepyramin), kan nedsætte virkningen af pitolisant.

QT-forlængende stoffer og stoffer, som vides at øge risikoen for repolariseringsforstyrrelser

Kombination med pitolisant bør ske under nøje overvågning (se pkt. 4.4).

Farmakokinetiske interaktioner

Lægemidler, der påvirker metaboliseringen af pitolisant

Enzyminduktorer

Samtidig administration af pitolisant og gentagne doser rifampicin nedsætter signifikant den

gennemsnitlige pitolisant-C

og -AUC med henholdsvis ca. 39 % og 50 %. Derfor bør samtidig

administration af pitolisant og potente CYP3A4-induktorer (f.eks. rifampicin, phenobarbital,

carbamazepin, phenytoin) ske med forsigtighed. Der bør udvises forsigtighed ved samtidig indtagelse

af pitolisant og perikon, da perikon er en potent CYP3A4-induktor. Klinisk monitorering bør

foretages, når de to aktive stoffer kombineres, og dosis bør eventuelt justeres under

kombinationsbehandlingen og en uge efter, induktoren er seponeret.

I en klinisk flerdosisundersøgelse nedsætter kombinationen af pitolisant med probenecid AUC for

pitolisant med ca. 34 %.

CYP2D6-hæmmere

Samtidig administration af pitolisant og paroxetin øger den gennemsnitlige pitolisant-C

og -AUC

med henholdsvis ca. 47 % og 105 %. Da pitolisant-eksponeringen stiger til det dobbelte, bør

samtidig administration af CYP2D6-hæmmere (f.eks. paroxetin, fluoxetin, venlafaxin, duloxetin,

bupropion, kinidin, terbinafin, cinacalcet) ske med forsigtighed. Dosisjustering under

kombinationsbehandling kan eventuelt overvejes.

Lægemidler, hvis metabolisering eventuelt kan påvirkes af pitolisant

CYP3A4- og CYP2B6-substrater

Baseret på

in vitro

-data kan pitolisant og dets vigtigste metabolitter inducere CYP3A4 og CYP2B6

ved terapeutiske koncentrationer og – ved ekstrapolation – CYP2C, UGT'er og P-gp. Der foreligger

ingen kliniske data om omfanget af denne interaktion. Derfor bør kombination af pitolisant med

CYP3A4-substrater, som har en snæver terapeutisk margin (f.eks. immunsuppressiva, docetaxel,

kinaseinhibitorer, cisaprid, pimozid, halofantrin), undgås (se pkt. 4.4). Ved kombination med andre

CYP3A4-substrater samt substrater for CYP2B6 (f.eks. efavirenz, bupropion), CYP2C (f.eks.

repaglinid, phenytoin, warfarin), P-gp (f.eks. dabigatran, digoxin) og UGT (f.eks. morphin,

paracetamol, irinotecan) skal der udvises forsigtighed, og deres effektivitet bør overvåges klinisk.

Samtidig behandling med orale svangerskabsforebyggende midler bør undgås, og yderligere en

pålidelig svangerskabsforebyggende metode anvendes.

Substrater for OCT1

Pitolisant viser mere end 50 % hæmning af OCT1 (organisk kationtransportør 1) ved 1,33 µM, den

ekstrapolerede IC

for pitolisant er 0,795 µM.

Selvom den kliniske relevans af denne virkning ikke er etableret, tilrådes forsigtighed, når pitolisant

administreres sammen med et substrat for OCT1 (f.eks. metformin (biguanider)) (se pkt. 5.2).

Kombinationen af pitolisant med modafinil eller natriumoxybat, sædvanlige behandlinger af

narkolepsi, blev vurderet hos raske frivillige ved terapeutiske doser. Ingen klinisk relevant

farmakokinetisk lægemiddel-lægemiddel-interaktion blev påvist enten med modafinil eller med

natriumoxybat.

Pædiatrisk population

Interaktionsstudier er kun udført hos voksne.

4.6

Fertilitet, graviditet og amning

Fertile kvinder

Fertile kvinder skal anvende effektiv prævention under behandlingen og i mindst 21 dage efter

behandlingsophør (baseret på halveringstiden for pitolisant/metabolitter). Pitolisant/metabolitter kan

nedsætte virkningen af hormonelle præventionsmidler. Derfor bør en alternativ effektiv

præventionsmetode anvendes, hvis en kvinde anvender hormonelle præventionsmidler (se pkt. 4.5).

Graviditet

Der er ingen eller utilstrækkelige data for anvendelse af pitolisant til gravide kvinder. Dyrestudier har

påvist reproduktionstoksicitet, herunder teratogenicitet. Det er vist, at pitolisant/metabolitter passerer

placenta hos rotter (se pkt. 5.3).

Pitolisant bør ikke anvendes under graviditet, medmindre den potentielle fordel for kvinden opvejer

den potentielle risiko for fosteret.

Amning

Dyrestudier har vist, at pitolisant/metabolitter udskilles i mælk. Derfor er amning kontraindiceret

under behandling med pitolisant (se pkt. 4.3).

Fertilitet

Dyrestudier har vist påvirkning af sædparametre uden signifikant indvirkning på reproduktionen hos

hanner og reduktion af procentdelen af levende fostre hos behandlede hunner (se pkt. 5.3).

4.7

Virkning på evnen til at føre motorkøretøj og betjene maskiner

Pitolisant har en beskeden indflydelse på evnen til at føre motorkøretøj og betjene maskiner.

Patienter med unormal søvntrang, som tager pitolisant, bør oplyses om, at deres niveau af vågenhed

muligvis ikke vender tilbage til normal. Patienter med overdreven søvntrang i dagtimerne, herunder

dem, som tager pitolisant, bør jævnligt revurderes for deres grad af søvnighed og eventuelt rådes til at

undgå at føre motorkøretøj og anden potentielt farlig aktivitet.

4.8

Bivirkninger

Opsummering af sikkerhedsprofilen

De hyppigste bivirkninger, der er rapporteret med pitolisant, er søvnløshed (8,4 %), hovedpine (7,7

%), kvalme (4,8 %), angst (2,1 %), irritabilitet (1,8 %), svimmelhed (1,4 %), depression (1,3 %),

tremor (1,2 %), søvnforstyrrelser (1,1 %), træthed (1,1 %), opkastning (1,0 %), vertigo (1,0 %),

dyspepsi (1,0 %), vægtøgning (0,9 %), øvre abdominalsmerter (0,9 %). De alvorligste bivirkninger er

unormalt vægttab (0,09 %) og spontan abort (0,09 %).

Tabel over bivirkninger

Følgende bivirkninger er blevet rapporteret med pitolisant i kliniske studier med mere end 1.094

patienter med narkolepsi og andre indikationer. Bivirkningerne er angivet nedenfor som MedDRA

foretrukken term efter organklasse og frekvens; frekvenser er defineret som: meget almindelig

(≥1/10), almindelig (≥1/100 til <1/10), ikke almindelig (≥ 1/1.000 til <1/100), sjælden (≥1/10.000 til

<1/1.000), meget sjælden (<1/10.000). Inden for hver frekvensgruppe er bivirkningerne opstillet efter

faldende alvorlighed:

Almindelig

Ikke-almindelig

Sjælden

Metabolisme og ernæring

Appetitløshed

Øget appetit

Væskeretention

Anoreksi

Hyperfagi

Appetitforstyrrelser

Psykiske lidelser

Søvnløshed

Angst

Irritabilitet

Depression

Søvnforstyrrelser

Agitation

Hallucinationer

Visuelle og auditive

hallucinationer

Affektlabilitet

Unormale drømme

Søvnforstyrrelser (svært

ved at falde i søvn, vågne

midt om natten, vågne

tidligt)

Nervøsitet

Spændinger

Apati

Mareridt

Rastløshed

Panikanfald

Nedsat libido

Øget libido

Unormal opførsel

Konfusion

Nedtrykthed

Ophidselse

Tvangstanker

Dysfori

Hypnopompe

hallucinationer

Depressive symptomer

Hypnagoge

hallucinationer

Mental svækkelse

Nervesystemet

Hovedpine

Svimmelhed

Tremor

Dyskinesi

Balanceforstyrrelser

Katapleksi

Forstyrrelse i

opmærksomhed

Dystoni

On-off

-fænomen

Hypersomni

Migræne

Psykomotorisk

hyperaktivitet

Restless legs

-syndrom

Døsighed

Epilepsi

Bradykinesi

Paræstesi

Bevidsthedstab

Spændingshovedpine

Hukommelsessvækkelse

Dårlig søvnkvalitet

Øjenlidelse

Nedsat synsskarphed

Blefarospasme

Øre og labyrint

Vertigo

Tinnitus

Hjerte

Ekstrasystoler

Bradykardi

Vaskulære sygdomme

Hypertension

Hypotension

Hedeture

Luftveje, thorax og

mediastinum

Gaben

Mave-tarmkanalen

Kvalme

Opkastning

Dyspepsi

Mundtørhed

Abdominalsmerter

Diarré

Abdominalt ubehag

Smerter i øvre abdomen

Forstoppelse

Abdominal distension

Dysfagi

Flatulens

Odynofagi

Enterocolitis

Gastroøsofageal

reflukssygdom

Gastritis

Gastrointestinale smerter

Hyperaciditet

Oral paræstesi

Ubehag i maven

Lidelser i hud og

subkutane væv

Erytem

Kløe

Udslæt

Hyperhidrose

Hedeture

Toksisk hududslæt

Øget lysfølsomhed

Knogler, led, muskler og

bindevæv

Artralgi

Rygsmerte

Muskelstivhed

Muskelsvaghed

Muskuloskeletale smerter

Myalgi

Ekstremitetssmerter

Nakkesmerter

Muskuloskeletale

brystsmerter

Nyrer og urinveje

Pollakisuri

Graviditet, puerperium og

den perinatale periode

Spontan abort

Det reproduktive system

og mammae

Metroragi

Almene symptomer og

reaktioner på

administrationsstedet

Træthed

Asteni

Brystsmerter

Unormal følelse

Utilpashed

Ødem

Perifert ødem

Smerter

Nattesved

Følelse af nedtrykthed

Undersøgelser

Vægtøgning

Vægttab

Forhøjede leverenzymer

Forhøjet kreatinkinase

QT-forlængelse i

elektrokardiogram

Øget hjertefrekvens

Forhøjet

gammaglutamyltransferase

Unormal generel fysisk

tilstand

Unormal repolarisering

i elektrokardiogram

T-bølge-inversion i

elektrokardiogram

Beskrivelse af udvalgte bivirkninger

Hovedpine og søvnløshed

Episoder med hovedpine og søvnløshed er blevet rapporteret i kliniske studier (7,7 % til 8,4 %). De

fleste af disse bivirkninger var lette til moderate. Hvis symptomerne vedvarer, bør det overvejes at

nedsætte dosis eller seponere behandlingen.

Gastriske lidelser

Gastriske lidelser forårsaget af hyperaciditet er blevet rapporteret hos 3,5 % af de patienter, der fik

pitolisant i kliniske studier. Disse virkninger var for det meste lette til moderate. Hvis de vedvarer, kan

en korrigerende behandling med protonpumpehæmmer indledes.

Indberetning af formodede bivirkninger

Når lægemidlet er godkendt, er indberetning af formodede bivirkninger vigtig. Det muliggør løbende

overvågning af benefit/risk-forholdet for lægemidlet. Læger og sundhedspersonale anmodes om at

indberette alle formodede bivirkninger via det nationale rapporteringssystem anført i Appendiks V.

4.9

Overdosering

Symptomer

Symptomer på Wakix-overdosering kan omfatte hovedpine, søvnløshed, irritabilitet, kvalme og

abdominalsmerter.

Håndtering

I tilfælde af overdosering anbefales hospitalsindlæggelse og monitorering af vitale funktioner. Der

findes ikke nogen specifik antidot.

5.

FARMAKOLOGISKE EGENSKABER

5.1

Farmakodynamiske egenskaber

Farmakoterapeutisk gruppe: Andre midler med virkning på centralnervesystemet, ATC-kode:

N07XX11.

Virkningsmekanisme

Pitolisant er en potent, oral histamin-H

-receptorantagonist/invers antagonist, som via blokering af

histamin-autoreceptorer øger aktiviteten af histaminerge neuroner i hjernen, et større system til

regulering af opvågning med udbredte forgreninger til hele hjernen. Pitolisant modulerer også

forskellige neurotransmittersystemer og øger frigivelse af acetylcholin, noradrenalin og dopamin i

hjernen. Øget dopaminfrigivelse i det striatale kompleks, herunder i nucleus accumbens, blev dog ikke

påvist for pitolisant.

Farmakodynamiske virkninger

Hos narkolepsi-patienter med eller uden katapleksi forbedrer pitolisant omfanget og varigheden af

vågenhed og årvågenhed i dagtimerne vurderet ved hjælp af objektive mål for evnen til at opretholde

vågenhed (f.eks. Maintainence of Wakefulness Test (MWT)) og opmærksomhed (f.eks. Sustained

Attention to Response Task (SART)).

Klinisk virkning og sikkerhed

Narkolepsi (med eller uden katapleksi) er en kronisk tilstand. Effektiviteten af pitolisant i en dosis på

op til 36 mg én gang dagligt til behandling af narkolepsi med eller uden katapleksi blev bestemt i to

primære 8-ugers randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede multicenterforsøg med parallelle

grupper (Harmony I og Harmony CTP). Dosis i Harmony Ibis, et studie med et lignende design, var

begrænset til 18 mg én gang dagligt. Til dato foreligger der en begrænset datamængde fra et åbent

studie til vurdering af langtidsvirkningen af Wakix ved denne indikation.

Det pivotale studie (Harmony 1), et dobbeltblindet, randomiseret studie med parallelle gruppe

vs.

placebo og modafinil (400 mg/dag) med fleksibel dosistilpasning, omfattede 94 patienter (31 patienter

fik pitolisant, 30 placebo og 33 modafinil). Dosis var initialt 9 mg én gang dagligt og blev øget til

18 mg eller 36 mg én gang dagligt med intervaller på 1 uge i henhold til effektivitet og tolerance. De

fleste patienter (60 %) nåede en dosis på 36 mg én gang dagligt. For at vurdere effekten af pitolisant

på overdreven søvnighed om dagen (Excessive Daytime Sleepiness (EDS)) blev Epworth Sleepiness

Scale (ESS)-scoren anvendt som primært kriterium for effektivitet. Resultaterne i pitolisantgruppen

var signifikant bedre end i placebogruppen (gennemsnitlig forskel: -3,33; 95 % CI [-5,83 til -0,83]; p <

0,05), men ikke væsentligt forskellige fra resultaterne i modafinilgruppen (gennemsnitlig forskel: 0,12;

95 %CI [-2,5 til 2,7]). De to aktive stoffers virkning på vågenhed blev bestemt til værende af samme

omfang (figur 1).

Figur 1: Ændringer i Epworth Sleepiness Scale (ESS)-score (gennemsnit ± SEM) fra baseline til

uge 8 i Harmony 1-studie

Effekten på Epworth-score blev understøttet af to laboratorietest af årvågenhed og opmærksomhed

(MWT) (p = 0,044) og (SART) (p = 0,053, omtrent, men ikke signifikant).

Hyppigheden af katapleksi hos patienter, der udviser dette symptom, blev reduceret signifikant (p =

0,034) med pitolisant (-65 %) sammenlignet med placebo (-10 %). Den daglige katapleksifrekvens

(geometrisk gennemsnit) var 0,52 ved baseline og 0,18 ved sidste besøg for pitolisant og 0,43 ved

baseline og 0,39 ved sidste besøg for placebo, med en risikorate (RR) = 0,38 [0,16; 0,93] (p = 0,034).

Det andet pivotale studie (Harmony Ibis) omfattede 165 patienter (67 fik pitolisant, 33 placebo og 65

modafinil). Studiets design svarede til Harmony I-studiet bortset fra, at maksimaldosis for pitolisant,

som 75 % af patienterne nåede, var 18 mg én gang dagligt i stedet for 36 mg. Da en vigtig ubalance

førte til sammenligning af resultater med eller uden klyngegruppering af udgangsobjekter, viste den

mest konservative tilgang et ikke-signifikant fald i ESS-score med pitolisant sammenlignet med

placebo (pitolisant-placebo = -1,94; p=0,065). Resultaterne for katapleksifrekvensen ved 18 mg én

gang dagligt var ikke i overensstemmelse med resultaterne i det første pivotale studie (36 mg én gang

dagligt).

I de to objektive test af vågenhed og opmærksomhed, MWT og SART viste pitolisant en signifikant

forbedring i forhold til placebo (p=0,009 og p=0,002 henholdsvis) og en ikke-signifikant forbedring

versus

modafinil (p=0,713 og p=0,294 henholdsvis).

Harmony CTP, et understøttende dobbeltblindt, randomiseret, parallelgruppestudie af pitolisant

versus

placebo, var designet til at klarlægge pitolisants virkning hos patienter med narkolepsi og en høj

frekvens af katapleksi. Det primære effektmål var ændringen i det gennemsnitlige antal

katapleksianfald om ugen mellem en 2-ugers periode som baseline og en 4-ugers periode med stabil

behandling i slutningen af studiet. 105 narkolepsipatienter med høj ugentlig frekvens af katapleksi ved

baseline blev inkluderet (54 patienter fik pitolisant, og 51 fik placebo). Initialdosis var 4,5 mg én gang

dagligt, og i henhold til respons og tolerannce blev dosis øget til 9 mg, 18 mg eller 36 mg én gang

dagligt med intervaller på 1 uge. De fleste patienter (65 %) nåede en dosis på 36 mg én gang dagligt.

For det primære effektmål, ugentlig forekomst af katapleksi-episoder (WRC), var resultaterne

signifikant bedre i pitolisantgruppen end i placebogruppen (p < 0,0001) med et progressivt fald på 64

% fra baseline til behandlingens afslutning (figur 2). Ved baseline var det geometriske gennemsnit af

WRC 7,31 (median = 6,5 [4,5; 12]) og 9,15 (median = 8,5 [5,5; 15,5]) i henholdsvis placebo- og

pitolisantgruppen. I den stabile periode (indtil behandlingens afslutning) faldt det geometriske

gennemsnit af WRC til 6,79 (median = 6 [3; 15]) og 3,28 (median = 3 [1,3; 6]) i henholdsvis placebo-

og pitolisantgruppen hos patienter, der havde oplevet mindst én katapleksiepisode. Den observerede

WRC i pitolisantgruppen var cirka de halve af WRC i placebogruppen: Størrelsen af effekt ved

pitolisant (Pt) sammenlignet med placebo (Pb) blev opsummeret i risikoraten RR (Pt/Pb), RR = 0,512;

95 % CI [0,435 til 0,603]; p <0,0001. Størrelsen af effekt ved pitolisant sammenlignet med placebo

baseret på en model for WRC, baseret på BOCF (Baseline Observation Carried Forward

)

med center

som en fast effekt, var 0,581, 95 % CI [0,493 til 0,686]; p <0,0001.

Figur 2: Ændringer i antallet af ugentlige katapleksi-episoder (geometrisk gennemsnit) fra

baseline til uge 7 i Harmony CTP-studiet

* p<0,0001

vs.

placebo

Effekten af pitolisant på EDS blev også vurderet i denne population ved hjælp af ESS-scoren. I

pitolisantgruppen faldt ESS-scoren betydeligt mellem baseline og behandlingsafslutning i forhold til

placebogruppen med en observeret gennemsnitlig ændring på -1,9 ± 4,3 og -5,4 ± 4,3 (gennemsnit ±

SD) for henholdsvis placebo og pitolisant (p <0,0001) (figur 3). Denne effekt på EDS-score blev

bekræftet af resultaterne på MWT (Maintainence of Wakefulness Test

)

. Det geometriske gennemsnit

af forholdene (MWT

Endelig

/MWT

Baseline

) var 1,8 (95 % CI 1,19; 2,71; p=0,005). MWT-værdien i

pitolisantgruppen var 80 % højere end i placebogruppen.

Figur 3: Ændringer i Epworth Sleepiness Scale (ESS) score (gennemsnit ± SEM (standard error

of the mean)) fra baseline til uge 7 i Harmony CTP-studiet

Pædiatrisk population

Det Europæiske Lægemiddelagentur har udsat forpligtelsen til at fremlægge resultaterne af studier

med Wakix i en eller flere undergrupper af den pædiatriske population ved narkolepsi med eller uden

katapleksi (se pkt. 4.2 for oplysninger om pædiatrisk anvendelse).

5.2

Farmakokinetiske egenskaber

Eksponeringen for pitolisant hos raske frivillige blev vurderet i studier med mere end 200

forsøgspersoner, der fik pitolisant i enkeltdoser på op til 216 mg i op til 28 dage.

Absorption

Pitolisant absorberes godt og hurtigt. Den maksimale plasmakoncentration nås cirka tre timer efter

administration.

Distribution

Pitolisant udviser høj serumproteinbinding (> 90 %) og viser omtrent ligelig fordeling mellem røde

blodlegemer og plasma.

Biotransformation

Metaboliseringen af pitolisant hos mennesker er fuldstændig klarlagt. De vigtigste ikke-konjugerede

metabolitter er hydroxylerede derivater i flere positioner og spaltede former af pitolisant, der fører til

inaktiv større carboxylsyremetabolit, der findes i urin og serum. Den er dannet under påvirkning af

CYP3A4 og CYP2D6. Flere konjugerede metabolitter blev identificeret, hvoraf de væsentligste

(inaktive) er to glycinkonjugater af syremetabolitten af pitolisant og et glukuronid af en

ketonmetabolit af monohydroxydesatureret pitolisant.

På levermikrosomer hæmmer pitolisant og dets vigtigste metabolitter ikke signifikant aktiviteterne for

cytochromerne CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2C8, CYP2B6, CYP2E1 eller CYP3A4 og for

uridindiphosphat-glukuronosyltransferaseisoformerne UGT1A1, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 og

UGT2B7 i en koncentration på op til 13,3 µM, et betydeligt højere niveau

end de niveauer, der opnås

med terapeutisk dosis. Pitolisant er en CYP2D6-hæmmer af moderat grad (IC

= 2,6 µM).

Pitolisant inducerer CYP3A4, CYP1A2 og CYP2B6

in vitro

. Klinisk relevante interaktioner forventes

med CYP3A4- og CYP2B6-substrater og, ud fra ekstrapolation, med UGT'er, CYP2C- og P-gp-

substrater (se pkt. 4.5).

In vitro

-studier indikerer, at pitolisant hverken er substrat for eller hæmmer af humant P-glykoprotein

og brystkræftresistent protein (BCRP). Pitolisant er ikke substrat for OATP1B1 eller OATP1B3.

Pitolisant er ikke en signifikant hæmmer af OAT1, OAT3, OCT2, OATP1B1, OATP1B3, MATE1

eller MATE2K ved den testede koncentration. Pitolisant viser mere end 50% hæmning af OCT1

(organisk kationtransportør 1) ved 1,33 µM, den ekstrapolerede IC

for pitolisant er 0,795 µM (se pkt.

4.5).

Elimination

Pitolisant har en plasmahalveringstid på 10-12 timer. Ved gentagen administration opnås

steady state

efter 5-6 dage, hvilket fører til et øget serumniveau på omkring 100 %. Den interindividuelle variation

er temmelig høj, og nogle frivillige viste afvigende høj profil (uden toleranceproblemer).

Elimination sker primært via urinen (ca. 63 %) gennem en inaktiv ikke-konjugeret metabolit

(BP2.951) og en glycinkonjugeret metabolit. 25 % af dosis udskilles gennem udåndingsluft og en lille

fraktion (<3 %) i fæces, hvor mængden af pitolisant og BP2.951 var ubetydelig.

Linearitet/ikke-linearitet

Når pitolisantdosis fordobles fra 27 til 54 mg, stiger AUC

0-∞

med ca. 2,3.

Særlige populationer

Ældre

Farmakokinetikken af pitolisant hos patienter i alderen fra 68 til 80 år er sammenlignelig med

farmakokinetikken hos yngre patienter (i alderen fra 18 til 45 år). Kinetikken hos patienter over 80 år

udviser en mindre variation uden klinisk relevans. Der findes begrænsede data hos ældre. Dosis bør

derfor justeres i henhold til patientens nyre-leverstatus (se pkt. 4.2 og 4.4).

Nedsat nyrefunktion

Hos patienter med nedsat nyrefunktion (trin 2 til 4 i henhold til den internationale klassifikation af

kronisk nyresygdom, dvs. kreatininclearance mellem 15 og 89 ml/min) havde C

og AUC tendens til

at blive forøget med en faktor på 2,5 uden nogen indvirkning på halveringstiden (se pkt. 4.2).

Nedsat leverfunktion

Hos patienter med let nedsat leverfunktion (Child-Pugh A) var der ingen væsentlige ændringer i

farmakokinetikken sammenlignet med normale raske frivillige. Hos patienter med moderat nedsat

leverfunktion (Child-Pugh B) steg AUC med faktor 2,4, mens halveringstiden blev fordoblet (se pkt.

4.2). Pitolisants farmakokinetik efter gentagen administration er endnu ikke blevet evalueret hos

patienter med nedsat leverfunktion.

Langsomme CYP2D6-omsættere

Eksponeringen for Pitolisant var højere hos langsomme CYP2D6-omsættere efter en enkeltdosis og

steady state

and AUC

(0-tau)

var cirka 2,7 gange og 3,2 gange større på dag 1 og 2,1 gange og

2,4 gange på dag 7. Serumhalveringstiden for Pitolisant var længere hos dårlige CYP2D6-omsættere

sammenlignet med de normale omsættere.

Race

Indvirkning af race på metabolisering af pitolisant er ikke blevet evalueret.

5.3

Prækliniske sikkerhedsdata

Efter 1 måned var niveauet uden observerede bivirkninger (NOAEL) 75 mg/kg/dag oralt hos mus,

efter 6 måneder var NOAEL 30 mg/kg/dag oralt hos rotter, og efter 9 måneder var NOAEL

12 mg/kg/dag oralt hos aber, hvilket giver sikkerhedsmarginer på henholdsvis 9, 1 og 0,4 ved

sammenligning med lægemiddeleksponeringen ved terapeutisk dosis hos mennesker. Hos rotter

forekom forbigående reversible konvulsive episoder ved T

, hvilket muligvis kan tilskrives en

metabolit, der er signifikant hos denne art, men ikke hos mennesker. Hos aber blev der ved de højeste

doser rapporteret forbigående kliniske CNS-relaterede symptomer, herunder emesis, tremor og

konvulsioner. Ved de højeste doser blev der ikke fundet histopatologiske forandringer hos aber. Hos

rotter blev der fundet begrænsede histopatologiske forandringer i nogle organer (lever, duodenum,

thymus, binyre og lunge).

Pitolisant var hverken genotoksisk eller karcinogent.

Teratogen effekt af pitolisant blev observeret ved maternelle toksiske doser

(teratogenicitetssikkerhedsmargin < 1 hos rotter og kaniner). Ved høje doser inducerede pitolisant

abnormiteter i sædmorfologi og nedsat motilitet uden signifikant indvirkning på fertilitetsindeks hos

hanrotter, og det nedsatte procentdelen af levende fostre og øgede postimplantationstabet hos hunrotter

(sikkerhedsmargin på 1). Det forårsagede en forsinkelse i den postnatale udvikling (sikkerhedsmargin

på 1).

Det er vist, at pitolisant/metabolitter passerer placentabarrieren hos dyr.

Toksicitetsstudier hos unge rotter viste, at administration af høje pitolisantdoser inducerer

dosisrelateret mortalitet og konvulsive episoder, hvilket muligvis kan henføres til en metabolit, der er

signifikant hos rotter, men ikke hos mennesker.

Pitolisant blokerede hERG-kanalen med en IC

, der var højere end den terapeutiske koncentration, og

inducerede en beskeden QTc-forlængelse hos hunde.

Der er udført prækliniske studier af tilbøjeligheden til afhængighed og misbrug af lægemidlet på mus,

aber og rotter. Der kunne dog ikke konkluderes definitivt ud fra studier af tolerance, afhængighed og

selvadministration.

6.

FARMACEUTISKE OPLYSNINGER

6.1

Hjælpestoffer

Tabletkerne

Mikrokrystallinsk cellulose

Crospovidon type A

Talcum

Magnesiumstearat

Kolloid vandfri silica

Overtræk

Polyvinylalkohol

Titandioxid (E171)

Macrogol 3350

Talcum

6.2

Uforligeligheder

Ikke relevant.

6.3

Opbevaringstid

Wakix 4,5 mg tablet

3 år

Wakix 18 mg tablet

3 år

6.4

Særlige opbevaringsforhold

Dette lægemiddel kræver ingen særlige forholdsregler vedrørende opbevaring.

6.5

Emballagetype og pakningsstørrelser

Tabletbeholder af højdensitetspolyethylen (HDPE) med børnesikret polypropylenskruelåg med

anbrudsindikerende forsegling og forsynet med tørremiddel (silicagel).

Tabletbeholder med 30 eller 90 filmovertrukne tabletter.

Wakix 4,5 mg: Fås i pakninger med 1 tabletbeholdermed 30 tabletter.

Wakix 18 mg: Fås i pakninger med 1 tabletbeholder med 30 tabletter eller pakninger med 1

tabletbeholder med 90 tabletter eller multipakninger med 90 (3 tabletbeholdere med 30) tabletter.

Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført.

6.6

Særlige forholdsregler ved bortskaffelse

Ingen særlige forholdsregler.

7.

INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN

Bioprojet Pharma

9, rue Rameau

75002 Paris

Frankrig

Tlf.: +33 (0)1 47 03 66 33

Fax: +33 (0)1 47 03 66 30

e-mail: contact@bioprojet.com

8.

MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (-NUMRE)

EU/1/15/1068/001

EU/1/15/1068/002

EU/1/15/1068/003

EU/1/15/1068/004

9.

DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLADELSE/FORNYELSE AF

TILLADELSEN

Dato for første markedsføringstilladelse: 31/03/2016

10.

DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN

Yderligere oplysninger om dette lægemiddel findes på Det Europæiske Lægemiddelagenturs

hjemmeside http://www.ema.europa.eu.

30 Churchill Place

Canary Wharf

London E14 5EU

United Kingdom

An agency of the European Union

Telephone

+44 (0)20 3660 6000

Facsimile

+44 (0)20 3660 5555

Send a question via our website

www.ema.europa.eu/contact

© European Medicines Agency, 2016. Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.

EMA/787689/2015

EMEA/H/C/002616

EPAR – sammendrag for offentligheden

Wakix

pitolisant

Dette dokument er et sammendrag af den europæiske offentlige vurderingsrapport (EPAR) for Wakix.

Det forklarer, hvordan agenturet vurderede lægemidlet for at kunne anbefale udstedelse af en

markedsføringstilladelse i EU og fastlægge anvendelsesbetingelserne. Det er ikke en praktisk

vejledning i, hvordan Wakix bør anvendes.

Hvis du ønsker praktisk vejledning om anvendelsen af Wakix, kan du læse indlægssedlen eller kontakte

din læge eller dit apotek.

Hvad er Wakix, og hvad anvendes det til?

Wakix er et lægemiddel til behandling af voksne med narkolepsi. Narkolepsi er en kronisk søvnsygdom,

der påvirker hjernens evne til at regulere den normale cyklus mellem søvn og vågenhed.

Symptomerne er bl.a. overdreven trang til at sove, uanset tid og sted, samt søvnforstyrrelser om

natten. Nogle patienter oplever også episoder med svær muskelslaphed (katapleksi), der kan føre til

kollaps. Wakix anvendes hos patienter med eller uden muskelslaphedsanfald.

Wakix indeholder det aktive stof pitolisant. Da antallet af patienter med narkolepsi er lavt, betragtes

sygdommen som "sjælden", og Wakix blev udpeget som "lægemiddel til sjældne sygdomme" den

10. juli 2007.

Hvordan anvendes Wakix?

Lægemidlet Wakix udleveres kun efter recept, og behandlingen bør iværksættes af en læge med

erfaring i behandling af søvnsygdomme.

Wakix fås som tabletter (4,5 og 18 mg). I den første uge af behandlingen er den anbefalede daglige

dosis 9 mg, der tages sammen med morgenmåltidet. I den anden uge af behandlingen kan dosen

sættes op til 18 mg dagligt eller sænkes til 4,5 mg dagligt. I den tredje uge af behandlingen kan dosen

Wakix

EMA/787689/2015

Side 2/3

hæves yderligere til maksimalt 36 mg dagligt. Wakix bør altid anvendes med den laveste effektive

dosis.

Hos patienter med moderat nedsat leverfunktion eller nyreproblemer bør den maksimale dosis være

18 mg dagligt.

De nærmere oplysninger fremgår af indlægssedlen.

Hvordan virker Wakix?

Det virksomme stof i Wakix, pitolisant, virker ved at binde til de såkaldte "histamin H3-receptorer" i

hjernen. Derved øges aktiviteten af bestemte hjerneceller, de såkaldte "histaminneuroner", der spiller

en vigtig rolle for at holde kroppen vågen.

Hvilke fordele viser undersøgelserne, at der er ved Wakix?

Wakix er blevet undersøgt i 2 hovedundersøgelser med i alt 261 voksne med narkolepsi, hvoraf

størstedelen også havde muskelslaphedsanfald. I undersøgelserne blev Wakix sammenlignet med

placebo (en uvirksom behandling). Det primære mål for virkning var baseret på, hvor søvnige

patienterne følte sig i dagtimerne vurderet ved hjælp af Epworth-skalaen til måling af søvnighed. Det

er en standardskala fra 0 til 24, der bruges til patienter med narkolepsi.

Den første undersøgelse viste, at Wakix var mere effektivt end placebo til at reducere søvnighed om

dagen: Efter 8 ugers behandling havde de patienter, der fik Wakix, en gennemsnitlig reduktion på

3 trin mere på Epworth-skalaen end de patienter, der fik placebo. Resultaterne fra denne undersøgelse

viste også et fald i antallet af muskelslaphedsanfald. Den anden undersøgelse viste imidlertid ikke

nogen forskel mellem Wakix og placebo med hensyn til at reducere søvnigheden eller

muskelslaphedsanfaldene.

Når man vurderer søvnigheden med en objektiv test, den såkaldte MWT-test til måling af, i hvor høj

grad vågenheden opretholdes, viste resultaterne fra de to undersøgelser tilsammen, at Wakix gav en

væsentlig forbedring af vågenheden sammenholdt med placebo.

I en anden undersøgelse af 105 patienter med narkolepsi og muskelsvaghedsanfald var Wakix også

mere effektivt end placebo med hensyn til at reducere antallet af muskelsvaghedsanfald pr. uge:

Antallet af muskelsvaghedsanfald faldt fra ca. 9 til ca. 3 om ugen hos de patienter, der fik Wakix, mens

de patienter, der fik placebo, stadig fik ca. 7 anfald om ugen.

Hvilke risici er der forbundet med Wakix?

De hyppigste bivirkninger ved Wakix (som kan optræde hos op til 1 ud af 10 personer) er søvnløshed,

hovedpine, kvalme, angst, irritabilitet, svimmelhed, depression, skælven, søvnforstyrrelser, træthed,

opkastning, svimmelhed og dyspepsi (halsbrand). Alvorlige, men sjældne bivirkninger er unormalt

vægttab og spontan abort. Den fuldstændige liste over indberettede bivirkninger ved Wakix fremgår af

indlægssedlen.

Wakix må ikke anvendes hos patienter med svært nedsat leverfunktion eller hos kvinder, som ammer.

Den fuldstændige liste over begrænsninger fremgår af indlægssedlen.

Hvorfor blev Wakix godkendt?

De samlede tilgængelige oplysninger viser, at Wakix har en positiv effekt på de to vigtigste symptomer

på narkolepsi, som er voldsom søvnighed om dagen og muskelsvaghedsanfald. Desuden fungerer

Wakix på en anden måde end de behandlinger, der hidtil er blevet anvendt, og giver dermed en

Wakix

EMA/787689/2015

Side 3/3

alternativ behandlingsmulighed. Wakix' sikkerhedsprofil vurderes at være acceptabel, idet der ikke er

identificeret nogen væsentlige sikkerhedsrisici.

Agenturets Udvalg for Lægemidler til Mennesker (CHMP) konkluderede derfor, at fordelene ved Wakix

opvejer risiciene, og anbefalede, at det godkendes til anvendelse i EU.

Hvilke foranstaltninger træffes der for at sikre risikofri og effektiv

anvendelse af Wakix?

Der er udarbejdet en risikostyringsplan for at sikre, at Wakix anvendes så sikkert som muligt. På

baggrund af denne er der anført sikkerhedsoplysninger i produktresuméet og indlægssedlen for Wakix,

herunder passende forholdsregler, som patienter og sundhedspersonale skal følge.

Derudover skal den virksomhed, der markedsfører Wakix, gennemføre en observationsundersøgelse

med henblik på at indsamle oplysninger om lægemidlets sikkerhed ved brug i medicinsk praksis.

Yderligere oplysninger fremgår af resuméet af risikostyringsplanen

Andre oplysninger om Wakix

Den fuldstændige EPAR og resuméet af risikostyringsplanen for Wakix findes på agenturets websted

under: ema.europa.eu/Find medicine/Human medicines/European public assessment reports. Hvis du

ønsker yderligere oplysninger om behandling med Wakix, kan du læse indlægssedlen (også en del af

denne EPAR) eller kontakte din læge eller dit apotek.

Sammendraget af udtalelsen fra Udvalget for Lægemidler til Sjældne Sygdomme om Wakix findes på

agenturets websted under: ema.europa.eu/Find medicine/Human medicines/Rare disease designation

Andre produkter

search_alerts

share_this_information