Quetiapin "Lannacher"
Primær information
- Handelsnavn:
- Quetiapin "Lannacher" 100 mg filmovertrukne tabletter
- Aktiv bestanddel:
- QUETIAPIN FUMARAT
- Tilgængelig fra:
- Lannacher Heilmittel Ges.m.b.H.
- ATC-kode:
- N05AH04
- INN (International Name):
- QUETIAPIN FUMARAT
- Dosering:
- 100 mg
- Lægemiddelform:
- filmovertrukne tabletter
- Brugt til:
- Mennesker
- Medicin typen:
- Allopatiske stof
Dokumenter
- for sundhedspersonale:
- Produktresumé
-
- for den brede offentlighed:
- Oplysningerne indlægssedlen for dette produkt er i øjeblikket ikke tilgængelig, kan du sende en anmodning til vores kundeservice, og vi vil give dig besked, så snart vi er i stand til at opnå det.
Anmode informationsbrochure for offentligheden.
Lokation
- Fås i:
-
Danmark
- Sprog:
- dansk
Andre oplysninger
Status
- Kilde:
- Lægemiddelstyrelsen - Danish Medicines Agency
- Autorisationsnummer:
- 40182
- Sidste ændring:
- 22-02-2018
Produktresumé
18. oktober 2017
PRODUKTRESUMÉ
for
Quetiapin "Lannacher", filmovertrukne tabletter
0.
D.SP.NR.
24784
1.
LÆGEMIDLETS NAVN
Quetiapin "Lannacher"
2.
KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING
Quetiapin "Lannacher" 25 mg filmovertrukne tabletter:
Hver filmovertrukket tablet indeholder quetiapinfumarat svarende til 25 mg quetiapin.
Hjælpestoffer,
som behandleren skal være opmærksom på
:
1 tablet indeholder 1 mg lactosemonohydrat og 0,07 mg lecithin (soja) (se pkt. 4.4).
Quetiapin "Lannacher" 100 mg filmovertrukne tabletter:
Hver filmovertrukket tablet indeholder quetiapinfumarat svarende til 100 mg quetiapin.
Hjælpestoffer,
som behandleren skal være opmærksom på
:
1 tablet indeholder 4 mg lactosemonohydrat og 0,21 mg lecithin (soja) (se pkt. 4.4).
Quetiapin "Lannacher" 200 mg filmovertrukne tabletter:
Hver filmovertrukket tablet indeholder quetiapinfumarat svarende til 200 mg quetiapin.
Hjælpestoffer,
som behandleren skal være opmærksom på
:
1 tablet indeholder 8 mg lactosemonohydrat og 0,42 mg lecithin (soja) (se pkt. 4.4).
Quetiapin "Lannacher" 300 mg filmovertrukne tabletter:
Hver filmovertrukket tablet indeholder quetiapinfumarat svarende til 300 mg quetiapin.
Hjælpestoffer,
som behandleren skal være opmærksom på
:
1 tablet indeholder 12 mg lactosemonohydrat og 0,63 mg lecithin (soja) (se pkt. 4.4).
Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
40182_spc.doc
Side 1 af 25
3.
LÆGEMIDDELFORM
Filmovertrukne tabletter
25 mg:
Ferskenfarvede, runde, bikonvekse filmovertrukne tabletter.
100 mg:
Gule, runde, bikonvekse filmovertrukne tabletter med delekærv på den ene side*
200 mg:
Hvide, runde, bikonvekse filmovertrukne tabletter.
300 mg:
Hvide, kapselformede filmovertrukne tabletter med delekærv på den ene side*
* Tabletten kan deles i lige store doser.
4.
KLINISKE OPLYSNINGER
4.1
Terapeutiske indikationer
Quetiapin "Lannacher" er indiceret til:
behandling af skizofreni.
behandling af bipolar lidelse:
Til behandling af moderate til svære maniske episoder inden for bipolar lidelse.
Til behandling af major depressive episoder inden for bipolar lidelse.
Til forebyggelse af tilbagevenden af maniske eller depressive episoder hos
patienter med bipolar lidelse, som tidligere har responderet på quetiapin-
behandling.
4.2
Dosering og indgivelsesmåde
Dosering
Der er forskellig dosering for hver indikation. Det er derfor vigtigt, at patienterne får klare
oplysninger om den korrekte dosis ved deres sygdom.
Voksne:
Til behandling af skizofreni
Til behandling af skizofreni bør Quetiapin "Lannacher" tages to gange daglig. Den totale
daglige dosis de første 4 dage af behandlingen er 50 mg (dag 1), 100 mg (dag 2), 200 mg
(dag 3) og 300 mg (dag 4).
Fra dag 4 og frem skal dosis titreres til det normale effektive doseringsniveau mellem 300 -
450 mg/dag. Afhængigt af det kliniske respons og tolerabiliteten hos den enkelte patient
kan dosis justeres i intervallet fra 150-750 mg/dag.
Til behandling af moderate til svære maniske episoder inden for bipolar lidelse
Til behandling af maniske episoder i forbindelse med bipolær lidelse, bør Quetiapin
"Lannacher" tages to gange daglig. Den totale daglige dosis de første 4 dage er 100 mg
40182_spc.doc
Side 2 af 25
(dag 1), 200 mg (dag 2), 300 mg (dag 3) og 400 mg (dag 4). Yderligere dosisjusteringer op
til 800 mg/dag på dag 6 bør ske trinvist med maksimalt 200 mg/dag.
Afhængigt af den enkelte patients kliniske respons og tolerabilitet kan dosis justeres i
intervallet 200-800 mg/dag. Normal effektiv dosis er i intervallet 400-800 mg/dag.
Til behandling af major depressive episoder inden for bipolar lidelse
Quetiapin "Lannacher" bør tages én gang daglig ved sengetid. Den totale daglige dosis for
de første fire dages behandling er 50 mg (dag 1), 100 mg (dag 2), 200 mg (dag 3) og 300
mg (dag 4). Den anbefalede dosis er 300 mg daglig. I kliniske studier sås der ingen
yderligere fordel i 600 mg gruppen i forhold til 300 mg gruppen (se pkt. 5.1). Enkelte
patienter kan have gavn af en dosis på 600 mg. Doser højere end 300 mg bør initieres af
læger med erfaring i behandling af bipolar lidelse. Kliniske studier har indikeret, at ved
mistanke om toleransudvikling hos enkelte patienter kan en reduktion af dosis til minimum
200 mg overvejes.
Til forebyggelse af tilbagevendende sygdomsepisoder inden for bipolar lidelse
Til forebyggelse af tilbagevendende sygdomsepisoder ved maniske, depressive eller
blandede episoder inden for bipolar lidelse bør de patienter, som har responderet på
quetiapin ved akut behandling af bipolar lidelse fortsætte behandlingen ved samme dosis.
Dosis kan, afhængigt af det kliniske respons og tolerabiliteten hos den enkelte patient,
justeres inden for doseringsintervallet mellem 300 mg og 800 mg/dag givet 2 gange daglig.
Det er vigtigt, at der anvendes lavest effektive dosis til vedligeholdelsesbehandling.
Ældre:
Quetiapin "Lannacher" bør, som andre antipsykotika anvendes med forsigtighed hos ældre,
især i den indledende doseringsperiode. Afhængig af klinisk respons og tolerabilitet hos
den enkelte patient, kan dosistitreringsperioden være længere og den daglige terapeutiske
dosis lavere end hos yngre patienter. Quetiapins gennemsnitlige plasmaclearance var
reduceret med 30 %-50 % hos ældre, sammenlignet med yngre patienter.
Sikkerhed og effekt er ikke undersøgt hos patienter over 65 år med depressive episoder
inden for bipolar lidelse.
Pædiatrisk population
Quetiapin "Lannacher" anbefales ikke til brug hos børn og unge under 18 år på grund af
manglende data til støtte for brugen i denne aldersgruppe. De forhåndenværende beviser
fra placebo-kontrollerede kliniske studier er anført i pkt. 4.4, 4.8, 5.1 og 5.2.
Nedsat nyrefunktion
Justering af dosis er ikke nødvendigt hos patienter med nedsat nyrefunktion.
Nedsat leverfunktion:
Quetiapin metaboliseres i vid udstrækning i leveren. Derfor bør Quetiapin "Lannacher",
især i den indledende doseringsperiode, anvendes med forsigtighed hos patienter med
kendt leverfunktionsnedsættelse. Patienter med nedsat leverfunktion bør starte med 25
mg/dag. Dosis bør, afhængig af klinisk respons og tolerabilitet hos den enkelte patient,
øges trinvist med 25-50 mg/dag, indtil effektiv dosis er opnået.
Administration
Oral anvendelse.
Quetiapin "Lannacher" kan tages med eller uden samtidig fødeindtagelse.
40182_spc.doc
Side 3 af 25
4.3
Kontraindikationer
Overfølsomhed over for det aktive stof eller et eller flere af hjælpestofferne.
Samtidig administration af cytochrom P450 3A4-hæmmere såsom HIV-proteasehæmmere,
antimykotika af azolgruppen, erythromycin, clarithromycin og nefazodon er kontra-
indiceret (se pkt. 4.5). Overfølsomhed over for det aktive stof eller et eller flere af
hjælpestofferne.
Samtidig administrering af CYP3A4-inhibitorer, såsom HIV-proteaseinhibitorer,
svampemidler af azoltypen, erythromycin, clarithromycin og nefazodon er kontraindiceret
(se også pkt. 4.5).
4.4
Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen
Da Quetiapin "Lannacher" har flere indikationer, skal der tages højde for
sikkerhedsprofilen under hensyntagen til den enkelte patients diagnose og den
administrerede dosis.
Pædiatrisk population
Quetiapin anbefales ikke til brug hos børn og unge under 18 år på grund af manglende data
til støtte for brugen i denne aldersgruppe. Kliniske studier med quetiapin har vist, at ud
over den kendte sikkerhedsprofil identificeret hos voksne (se pkt. 4.8) indtrådte visse
bivirkninger med større hyppighed hos børn og unge sammenlignet med voksne (øget
appetit, forhøjet serum prolactin, opkastning, rhinitis og synkope), eller der kan være
forskellige implikationer for børn og unge (ekstrapyramidale symptomer og irritabilitet).
Der blev identificeret én bivirkning, som ikke tidligere er set i studier med voksne (forhøjet
blodtryk). Ændringer i thyroideafunktionstest er også blevet observeret hos børn og unge.
Endvidere er langsigtede sikkerhedskonsekvenser af quetiapinbehandlingen på vækst og
modning ikke blevet undersøgt ud over 26 uger. Langsigtede konsekvenser for kognitiv og
adfærdsmæssig udvikling kendes ikke.
I placebo-kontrollerede kliniske studier med børn og unge patienter er quetiapin blevet
forbundet med en øget forekomst af ekstrapyramidale symptomer (EPS) sammenlignet
med placebo hos patienter behandlet for skizofreni, bipolar mani og bipolar depression (se
pkt. 4.8).
Selvmord/selvmordstanker eller klinisk forværring
Depression ved bipolar lidelse er forbundet med en øget risiko for selvmordstanker,
selvskadende adfærd og selvmord (selvmordsrelaterede hændelser). Risikoen varer ved,
indtil der forekommer signifikant remission. Da det ikke er sikkert, at der sker en
forbedring i de første få til flere uger af behandlingen, bør patienterne monitoreres tæt
indtil bedring. Det er generel klinisk erfaring, at selvmords-risikoen kan stige i
restitutionens tidlige stadier.
Desuden bør læger overveje den potentielle risiko for selvmordsrelaterede hændelser efter
pludselig ophør af behandling med quetiapin, som følge af de kendte risikofaktorer for den
behandlede sygdom.
Andre psykiske lidelser, for hvilke der ordineres quetiapin, er også forbundet med en øget
risiko for selvmordsrelaterede hændelser. Derudover kan disse lidelser være komorbide
ved depressive episoder. De samme forholdsregler, som der tages ved behandling af
40182_spc.doc
Side 4 af 25
patienter med depressive episoder, bør derfor tages ved behandling af patienter med andre
psykiske lidelser.
Patienter med selvmordsrelaterede hændelser i anamnesen og patienter med hyppige
selvmordstanker inden behandlingsstart har en højere risiko for suicidale tanker eller
selvmordsforsøg, og disse patienter skal derfor monitoreres grundigt, under behandlingen.
En metaanalyse af placebokontrollerede kliniske forsøg med antidepressiva hos voksne
patienter med psykiske lidelser viste en øget risiko for selvmordsadfærd ved antidepressiva
sammenlignet med placebo hos patienter under 25 år.
Tæt supervision af patienterne, og især af patienter i højrisikogruppe, skal ledsage den
medicinske behandling, specielt ved behandlingsstart og efter dosisjustering. Patienter
(eller patienternes plejere) skal underrettes om nødvendigheden af at monitorere en hvilken
som helst forværring i patienternes kliniske tilstand, selvmordsadfærd eller -tanker og
usædvanlige ændringer i adfærd og om straks at søge læge, hvis symptomerne optræder.
I placebokontrollerede, kliniske korttidsforsøg med patienter med depressive episoder
inden for bipolar lidelse sås en øget risiko for selvmordsrelaterede hændelser hos unge,
voksne patienter (under 25 år), som blev behandlet med quetiapin sammenlignet med dem,
som fik placebo (3,0 % versus 0 %).
Metabolisk risiko
På baggrund af den observerede risiko for forværring af patientens metaboliske profil,
herunder ændringer i vægt, blodglucose (se hyperglykæmi) og lipider, der blev set i
kliniske studier, skal de metaboliske parametre vurderes ved behandlingsstart, og der skal
regelmæssigt kontrolleres for ændringer i disse parametre under behandlingen. Forværring
af disse parametre skal håndteres i henhold til normal klinisk praksis (se også pkt. 4.8).
Ekstrapyramidale symptomer
I placebo-kontrollerede kliniske studier med voksne patienter var quetiapin forbundet med
en øget forekomst af ekstrapyramidale symptomer (EPS) sammenlignet med placebo hos
patienter, som blev behandlet for depressive episoder inden for bipolar lidelse (se pkt. 4.8
og 5.1).
Anvendelse af quetiapin er blevet forbundet med udvikling af akatisi, som er karakteriseret
ved subjektivt ubehagelig eller generende rastløshed med behov for at bevæge sig hyppigt,
ledsaget af en manglende evne til at sidde eller stå stille. Sandsynligheden for, at dette
opstår, er størst inden for de første par uger af behandlingen. Hos patienter med disse
symptomer kan en forøgelse af dosis have en ugunstig virkning.
Tardiv dyskinesi
Hvis der udvises tegn og symptomer på tardiv dyskinesi, bør det overvejes, om quetiapin
skal reduceres eller behandlingen ophøre. Symptomer på tardiv dyskinesi kan forværres
eller endda opstå efter behandlingsophør (se pkt. 4.8).
Døsighed og svimmelhed
Quetiapinbehandling er blevet forbundet med døsighed og relaterede symptomer som f.eks.
sedation (se pkt. 4.8). I kliniske studier på patienter med bipolar depression indtrådte det
sædvanligvis inden for de første 3 dage af behandlingen og intensiteten var hovedsagelig
mild til moderat. Patienter, som får døsighed i svær grad, kan have brug for hyppigere
40182_spc.doc
Side 5 af 25
kontakt i minimum 2 uger fra døsighed indtræder eller indtil symptomerne forbedres, og
der kan være behov for at overveje seponering.
Ortostatisk hypotension
Behandlingen med quetiapin har været forbundet med ortostatisk hypotension ledsaget af
svimmelhed (se pkt. 4.8). Ligesom døsighed indtræder dette sædvanligvis i løbet af den
indledende periode med dosistitrering. Det kan øge risikoen for faldulykker, især hos den
ældre del af populationen. Derfor skal patienterne rådes til at udøve forsigtighed, indtil de
kender medicinens potentielle virkning.
Quetiapin bør anvendes med forsigtighed til patienter med kendt kardiovaskulær sygdom,
cerebrovaskulær sygdom eller andre tilstande, hvor patienten er disponeret for
hypotension. Hvis der opstår ortostatisk hypotension, bør dosisreduktion eller en mere
gradvis titrering overvejes, især hos patienter med underliggende kardiovaskulær sygdom.
Søvnapnøsyndrom
Der er rapporteret om søvnapnøsyndrom hos patienter i behandling med quetiapin.
Quetiapin skal anvendes med forsigtighed til patienter, der samtidig får centralnerve-
systemdepressiva og som tidligere har haft eller har risiko for søvnapnø, f.eks. overvægtige
patienter eller mandlige patienter.
Krampeanfald
I kontrollerede kliniske studier sås ingen forskel i hyppigheden af krampeanfald hos
patienter behandlet med quetiapin eller placebo. Der foreligger ingen data om hyppigheden
af krampeanfald hos patienter med krampelidelser i anamnesen.
Som for andre antipsykotiske stoffer bør forsigtighed udvises ved behandling af patienter,
som tidligere har oplevet krampeanfald (se pkt.4.8).
Malignt neuroleptiskasyndrom
Malignt neuroleptikasyndrom er blevet sat i forbindelse med antipsykotika behandling,
inklusiv quetiapin (se pkt. 4.8). Kliniske tegn er bl.a. hypertermi, bevidsthedsændring,
muskelstivhed, autonome forstyrrelser og forhøjet kreatininfosfokinase. I sådanne tilfælde
bør behandlingen med quetiapin ophøre, og passende medicinsk behandling påbegyndes.
Alvorlig neutropeni og agranulocytose
I kliniske studier med quetiapin er det set alvorlig neutropeni (neutrofiltal <0,5 x 10
/l). De
fleste alvorlige neutropenitilfælde er sket inden for et par måneder efter quetiapin-
behandlingen er startet. Der var tilsyneladende ingen dosissammenhæng. Erfaringer opnået
efter markedsføring viser, at nogle tilfælde var fatale. Mulige risikofaktorer for neutropeni
er eksisterende lavt antal hvide blodlegemer (WBC) og tidligere medicininduceret
neutropeni. Nogle tilfælde forekom imidlertid hos patienter uden eksisterende
risikofaktorer. Quetiapin skal seponeres hos patienter med neutrofiltal <1,0 x 10
Patienterne skal observeres for tegn og symptomer på infektion, og neutrofiltallene skal
følges (indtil de overstiger 1,5 x 10
/l) (se pkt. 5.1).
Neutropeni bør overvejes hos patienter med infektion eller feber, især ved fravær af
tydelige prædisponerende faktorer, og bør behandles klinisk hensigtsmæssigt.
Patienter skal informeres om omgående at indberette tegn/symptomer på agranulocytose
eller infektion (f.eks. feber, svaghed, letargi eller ondt i halsen) på et hvilket som helst
tidspunkt under behandlingen med Quetiapin "Lannacher". Hos sådanne patienter skal der
40182_spc.doc
Side 6 af 25
omgående foretages tælling af hvide blodlegemer og absolut neutrofiltælling, især hvis der
ikke er disponerende faktorer.
Antikolinerge (muskarine) virkninger
Norquetiapin, som er en aktiv metabolit for quetiapin, har moderat til stærk affinitet til
flere undertyper af muskarinreceptorer. Dette bidrager til, at bivirkninger viser
antikolinerge virkninger ved anvendelse af quetiapin i de anbefalede doser ved samtidig
anvendelse med anden medicin, der har antikolinerg virkning, og i tilfælde af
overdosering. Quetiapin skal anvendes med forsigtighed til patienter, der får medicin med
antikolinerg (muskarin) virkning. Quetiapin skal anvendes med forsigtighed til patienter
med nuværende eller tidligere urinretention, klinisk signifikant prostatahypertrofi,
tarmobstruktion eller beslægtede lidelser, øget intraokulært tryk eller snævervinklet
glaukom (se pkt. 4.5, 4.8, 5.1 og 4.9).
Interaktioner
Se desuden pkt. 4.5.
Samtidig brug af quetiapin og en stærk leverenzyminducer, som f.eks. carbamazepin eller
phenytoin, medfører et betydeligt fald i plasmakoncentrationen af quetiapin, hvilket kan
påvirke effekten af quetiapin. Hos patienter, som er i behandling med en leverenzym-
inducer, bør initiering af quetiapin behandling kun ske, såfremt lægen vurderer, at
fordelene ved quetiapin overstiger risici ved at stoppe behandlingen med leverenzym-
induceren. Det er vigtigt, at enhver ændring af behandlingen med induceren sker gradvist
og hvis nødvendigt, at erstatte denne med en non-inducer (f.eks. natriumvalproat).
Vægt
Det er blevet rapporteret vægtøgning hos patienter, som er blevet behandlet med quetiapin,
og patienterne bør derfor monitoreres og behandles klinisk hensigtsmæssigt i overens-
stemmelse med de gældende retningslinjer for antipsykotisk behandling (se pkt. 4.8 og
5.1).
Hyperglykæmi
Der er i sjældne tilfælde blevet rapporteret om hyperglykæmi og/eller udvikling eller
forværring af diabetes, sommetider i forbindelse med ketoacidose eller koma, herunder
nogle letale tilfælde (se pkt. 4.8). I nogle tilfælde blev der rapporteret om en forudgående
vægtøgning, hvilket kan være en prædisponerende faktor. Passende klinisk monitorering i
overensstemmelse med de gældende retningslinjer for antipsykotisk behandling anbefales.
Patienter, der behandles med antipsykotisk medicin, herunder quetiapin, bør observeres for
tegn og symptomer på hyperglykæmi (såsom polydipsi, polyuri, polyfagi og svækkelse),
og patienter med diabetes mellitus eller risikofaktorer for diabetes mellitus bør monitoreres
regelmæssigt for dårligere glucosekontrol. Vægten skal monitoreres regelmæssigt.
Lipider
I kliniske studier med quetiapin er der set stigninger i triglycerider, LDL- og
totalkolesterol, og fald i HDL-kolesterol (se pkt. 4.8). Lipidændringer skal håndteres i
henhold til normal klinisk praksis.
QT-forlængelse
Quetiapin blev i kliniske studier og ved anvendelse i henhold til produktresuméet ikke
forbundet med vedvarende forlængelse af absolutte QT-intervaller. Efter markedsføring er
40182_spc.doc
Side 7 af 25
der rapporteret QT forlængelse for quetiapin ved de terapeutiske doser (se pkt. 4.9) og ved
overdosering (se pkt. 4.9).
Som med ethvert andet antipsykotisk middel skal der udvises forsigtighed når quetiapin
ordineres hos patienter med kardiovaskulær sygdom eller familiær disponering for QT-
forlængelse. Forsigtighed bør også udvises, når quetiapin ordineres enten sammen med
lægemidler, der er kendt for at øge QT-intervallet eller med samtidig neuroleptika, specielt
hos ældre, hos patienter med medfødt lang QT syndrom, hjerteinsufficiens,
hjertehypertrofi, hypokalæmi eller hypomagnesæmi (se pkt. 4.5).
Kardiomyopati og myokarditis
Der er rapporteret om kardiomyopati og myokarditis i kliniske studier og efter
markedsføringen. Der er dog ikke fastlagt nogen kausal sammenhæng med quetiapin.
Behandlingen med quetiapin skal revurderes hos patienter med mistænkt kardiomyopati
eller myokarditis.
Seponering
Der er beskrevet akutte seponeringssymptomer såsom søvnløshed, kvalme, hovedpine,
diarré, opkastning, svimmelhed og irritabilitet efter pludseligt ophør af quetiapin. Gradvis
seponering over en periode på mindst 1 til 2 uger anbefales (se pkt. 4.8).
Ældre patienter med demensrelateret psykose
Quetiapin er ikke godkendt til behandling af demensrelateret psykose.
For nogle atypiske antipsykotika er der i randomiserede placebo-kontrollerede studier set
en ca. 3-dobbelt øget risiko for cerebrovaskulære bivirkninger i demenspopulationen.
Mekanismen bag denne øgede risiko kendes ikke. Det kan ikke udelukkes at der er en øget
risiko for andre antipsykotika eller andre patientpopulationer. Quetiapin bør anvendes med
forsigtighed hos patienter med risiko for slagtilfælde.
I en metaanalyse af atypiske antipsykotika er det blevet rapporteret, at ældre patienter med
demensrelateret psykose er i øget risiko for at dø sammenlignet med placebo. Dog var
mortalitetshyppigheden hos quetiapinbehandlede patienter i to 10 ugers placebo-
kontrollerede quetiapinstudier i samme patientpopulation (n=710; gennemsnitsalder:83 år,
interval: 56-99 år) 5,5 % mod 3,2 % i placebogruppen. Patienterne i disse studier døde af
en række forskellige årsager, som var i henhold til det forventede i denne population. Disse
data viser ikke en kausal sammenhæng mellem quetiapinbehandling og død hos ældre
demenspatienter.
Dysfagi
Der er rapporteret dysfagi med quetiapin (se pkt. 4.8). Quetiapin bør anvendes med
forsigtighed hos patienter med risiko for aspirationspneumoni.
Forstoppelse og intestinal obstruktion
Forstoppelse udgør en risikofaktor for intestinal obstruktion. Forstoppelse og intestinal
obstruktion er set med quetiapin (se pkt. 4.8). Der er rapporteret om dødelige tilfælde hos
patienter med en højere risiko for intestinal obstruktion, herunder patienter i samtidig
behandling med flere lægemidler, som nedsætter den intestinale motilitet, og/eller
patienter, der ikke rapporterede symptomer på forstoppelse. Patienter med intestinal
obstruktion/ileus skal monitoreres tæt og have øjeblikkelig behandling.
40182_spc.doc
Side 8 af 25
Venøs tromboemboli (VTE)
Tilfælde af venøs tromboemboli (VTE) er blevet rapporteret hos patienter i behandling
med antipsykotika. Patienter i behandling med antipsykotika har ofte erhvervede
risikofaktorer for VTE, derfor skal alle risikofaktorer for VTE identificeres før og under
behandling med quetiapin og forebyggende foranstaltninger skal foretages.
Pancreatitis
Pancreatitis er blevet rapporteret ved kliniske forsøg og efter markedsføring. Selvom ikke
alle tilfældene var påvirket af disse risikofaktorer, havde mange af patienterne blandt de
indberettede tilfælde efter markedsføring faktorer, som vides at være forbundet med
pancreatitis, herunder forhøjede triglycerider (se pkt. 4.4), galdesten og alkoholindtagelse.
Yderligere information
Der er begrænsede data for quetiapin i kombination med divalproex eller lithium til
behandling af moderate til svære maniske episoder, men ikke desto mindre var
kombinationsbehandlingen veltolereret (se pkt. 4.8 og 5.1). Data viste en additiv effekt ved
uge 3.
Forkert brug og misbrug
Tilfælde af forkert brug og misbrug er blevet rapporteret. Der bør udvises forsigtighed ved
ordination af quetiapin til patienter med tidligere alkohol- eller stofmisbrug.
Lactose
Quetiapin "Lannacher" indeholder lactose. Bør ikke anvendes til patienter med arvelig
galactoseintolerans, en særlig form af hereditær lactasemangel (lapp lactase deficiency)
eller glucose/galactosemalabsorption.
Lecithin
Lecithin afledt fra soja kan indeholde sojaprotein. Derfor kan lecithin (soja) være
allergifremkaldende for patienter, der er overfølsomme over for soja.
4.5
Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion
Da quetiapin primært virker på centralnervesystemet, bør quetiapin anvendes med
forsigtighed, når det kombineres med andre centralt virkende lægemidler og alkohol.
Der skal udvises forsigtighed ved behandling af patienter, som samtidig får anden medicin
med antikolinerg (muskarin) virkning (se pkt. 4.4).
CYP3A4 er det primære enzym ved CYP-medieret metabolisering af quetiapin. I et
interaktionsstudie hos raske forsøgspersoner medførte samtidig administrering af quetiapin
(25 mg) og ketoconazol (CYP3A4-inhibitor) en faktor 5 til 8 stigning i quetiapins AUC. På
baggrund heraf er samtidig brug af quetiapin og CYP3A4-inhibitorer kontraindiceret. Det
anbefales ligeledes ikke at indtage grapefrugtjuice, når man er i behandling med quetiapin.
I et multidosis-studie til bestemmelse af quetiapins farmakokinetik når det administreres
hhv. før og samtidig med carbamazepin (en kendt leverenzyminducer), gav samtidig
behandling med carbamazepin en signifikant øget quetiapin clearance. Denne øgede
clearance reducerede den systemiske eksponering af quetiapin (målt som AUC) til
gennemsnitlig 13 % af eksponeringen ved quetiapin administreret alene, selvom en større
effekt blev observeret hos nogle patienter. Som en konsekvens af denne interaktion, kan
40182_spc.doc
Side 9 af 25
lavere plasmakoncentrationer forekomme, hvilket kan påvirke effekten af quetiapin.
Samtidig indgift af quetiapin og phenytoin (en anden mikrosomal enzyminducer) medførte
en mærkbar stigning i clearance af quetiapin på ca. 450 %. Hos patienter, som er i
behandling med en leverenzyminducer, bør initiering af behandling kun ske, såfremt lægen
vurderer, at fordelene ved quetiapin overstiger risici ved at stoppe behandlingen med
leverenzyminduceren. Det er vigtigt, at enhver ændring af behandlingen med induceren
sker gradvist og hvis nødvendigt, at erstatte denne med en non-inducer (f.eks.
natriumvalproat) (se pkt. 4.4).
Quetiapins farmakokinetik blev ikke ændret signifikant som følge af samtidig
administration af de antidepressive midler imipramin (en kendt CYP2D6-inhibitor) eller
fluoxetin (en kendt CYP3A4- og CYP2D6-inhibitor).
Quetiapins farmakokinetik blev ikke ændret signifikant efter samtidig administration af de
antipsykotiske stoffer risperidon eller haloperidol. Samtidig indgift af quetiapin og
thioridazin medførte forøget clearance af quetiapin på omkring 70 %.
Quetiapins farmakokinetik ændredes ikke ved samtidig administrering af cimetidin.
Lithiums farmakokinetik ændredes ikke ved samtidig administrering af quetiapin.
I et 6-ugers randomiseret studie med lithium og Quetiapin XR versus placebo og Quetiapin
XR hos voksne patienter med akut mani, blev der observeret en højere forekomst af
ekstrapyramidale relaterede hændelser (især tremor), døsighed og vægtøgning hos gruppen
med lithium som tillægsbehandling sammenlignet med gruppen med placebo som
tillægsbehandling (se pkt. 5.1).
Ved samtidig administrering af natriumvalproat og quetiapin sås ingen klinisk signifikant
ændring af farmakokinetikken. I en retrospektiv undersøgelse med børn og unge, som
modtog valproat, quetiapin eller begge dele, blev der observeret en højere forekomst af
leukopeni og neutropeni i kombinationsgruppen i forhold til i monoterapigrupperne.
Formelle interaktionsstudier med almindeligt anvendte kardiovaskulære lægemidler er ikke
udført.
Der bør udvises forsigtighed, når quetiapin anvendes samtidig med lægemidler, som er
kendt for at medføre elektrolyt ubalance eller øge QT-intervallet.
Der er blevet indberettet falsk-positive resultater i forbindelse med enzym-immunanalyser
af metadon og tricykliske antidepressiva hos patienter, som har taget quetiapin. Det
anbefales, at man screener tvivlsomme immunanalyseresultater med en passende
kromatografisk metode.
4.6
Graviditet og amning
Fertilitet
Quetiapins virkninger på fertiliteten hos mennesker er ikke blevet vurderet. Hos rotter blev
der set virkninger relateret til forhøjede prolaktinniveauer, men disse er ikke direkte
relevante for mennesker (se pkt. 5.3).
40182_spc.doc
Side 10 af 25
Graviditet
Første trimester
De begrænsede offentliggjorte data fra anvendelse af quetiapin til gravide kvinder (mellem
300 og 1.000 graviditetsudfald), herunder individuelle rapporter og visse
observationsstudier, antyder ingen øget risiko for misdannelser som følge af behandling.
Der kan dog ikke drages nogen endelig konklusion på baggrund af de tilgængelige data.
Dyrestudier har påvist reproduktionstoksicitet (se pkt. 5.3). Derfor må quetiapin kun
bruges under graviditet, hvis fordelene opvejer de potentielle risici.
Tredje trimester
Nyfødte, der er blevet udsat for antipsykotika, (herunder quetiapin) i løbet af graviditetens
tredje trimester har risiko for bivirkninger, herunder ekstrapyramidale symptomer og/eller
abstinenser af varierende sværhedsgrad og varighed efter fødslen. Der er blevet indberettet
agitation, hypertoni, hypotoni, tremor, døsighed, åndedrætsbesvær og problemer med at
tage føde til sig. Nyfødte bør som følge heraf overvåges nøje.
Amning
Baseret på meget begrænsede data fra offentliggjorte rapporter om udskillelse af quetiapin
i human mælk er udskillelsen af quetiapin ved brug af terapeutiske doser tilsyneladende
inkonsistent. Grundet manglen på robuste data skal det besluttes, om amning eller
behandling med Quetiapin "Lannacher" skal ophøre, idet der tages højde for fordelene ved
amning for barnet i forhold til de terapeutiske fordele for moderen.
4.7
Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner
Ikke mærkning.
Da effekten primært ses i centralnervesystemet, kan quetiapin påvirke aktiviteter, der
nødvendiggør mental bevågenhed. Derfor bør patienter advares mod at køre bil og betjene
maskiner, indtil den enkeltes påvirkelighed er kendt.
4.8
Bivirkninger
De hyppigst indrapporterede bivirkninger for quetiapin (≥1/10 %) er døsighed,
svimmelhed, hovedpine, mundtørhed, abstinenssymptomer (ved afbrydelse af behandling),
forhøjede serumtriglyceridniveauer, forhøjet total-kolesterol (hovedsagelig LDL-
kolesterol), fald i HDL-kolesterol, vægtøgning, nedsat hæmoglobin og ekstrapyramidale
symptomer.
Forekomsten af bivirkninger i forbindelse med quetiapin-behandling er gengivet nedenfor
(tabel 1) i tabelformat som anbefalet af Council for International Organizations of Medical
Sciences (CIOMS III Working Group; 1995).
Bivirkningshyppighederne er inddelt som følger:
Meget almindelig:
(≥1/10)
Almindelig:
(≥1/100, <1/10)
Ikke almindelig:
(≥1/1,000, <1/100)
Sjælden:
(≥1/10,000, <1/1,000)
Meget sjælden:
(<1/10.000)
Ikke kendt:
(kan ikke estimeres ud fra de foreliggende data)
Blod og lymfesystem
Meget almindelig: Nedsat hæmoglobin
Almindelig: Leukopeni
1,28
, nedsat neutrofiltal, forhøjede eosinofiler
40182_spc.doc
Side 11 af 25
Ikke almindelig: Trombocytopeni, anæmi, nedsat antal trombocytter
Sjælden: Agranulocytose
Ikke kendt: Neutropeni
Immunsystemet
Ikke almindelig: Overfølsomhed (inklusive allergiske hudreaktioner)
Meget sjælden: Anafylaktisk reaktion
Det endokrine system
Almindelig:Hyperprolaktinæmi
, fald i totalt T
, fald i fri T
, fald i totalt T
, stigning i
Ikke almindelig: Fald i fri T
, hypothyroidisme
Meget sjælden: Uhensigtsmæssig produktion af antidiuretisk hormon
Metabolisme og ernæring
Meget almindelig: Stigning i serumtriglycerider
10, 30
, Stigning i totalkolesterol (primært
LDL-kolesterol)
11, 30
, Fald i HDL-kolesterol
17, 30
, Vægtstigning
8, 30
Almindelig: Øget appetit, blodglukosestigning til hyperglykæmisk niveau
6, 30
Ikke almindelig: Hyponatriæmi
, diabetes mellitus
Sjælden: Metabolisk syndrom
Meget sjældne: Forværring af eksisterende diabetes
Psykiske forstyrrelser
Almindelig: Usædvanlige drømme og mareridt. Selvmordstanker og selvmordsadfærd
Sjælden: Søvngængeri og relaterede reaktioner, såsom at tale i søvne og søvnrelaterede
spiseforstyrrelser
Nervesystemet
Meget almindelig: Svimmelhed
4, 16
, døsighed
2, 16
, hovedpine, ekstrapyramidale
symptomer
1,21
Almindelig: Dysartri
Ikke almindelig: Krampeanfald
, restless legs-syndrom, tardiv dyskinesi
, synkope
4,16
Øjne
Almindelig: Sløret syn
Hjerte
Almindelig: Takykardi
, palpitationer
Ikke almindelig:
QT-forlængelse
1,12, 18
, bradykardi
Vaskulære sygdomme
Almindelig: Ortostatisk hypotension
4, 16
Sjælden: Venøs tromboemboli
Luftveje, thorax og mediastinum
Almindelig: Dyspnø
Sjælden: Rhinitis
Mave-tarm-kanalen
Meget almindelig: Mundtørhed
Almindelig: Obstipation, dyspepsi, opkastning
40182_spc.doc
Side 12 af 25
Ikke almindelig: Dysfagi
Sjælden: Pancreatitis
, intestinal obstruktion/ileus
Lever og galdeveje
Almindelig: Stigning i serumalaninaminotransferase (ALAT)
, stigning i gamma-GT-
niveauer
Ikke almindelig: Stigning i serumaspartataminotransferaser (ASAT)
Sjælden: Gulsot
, hepatitis
Hud og subkutane væv
Meget sjælden: Angioødem
Stevens-Johnsons syndrom
Ikke kendt:
Toksisk epidermal nekrolyse, erythema multiforme
Knogler, led, muskler og bindevæv
Meget sjælden: Rabdomyolyse
Nyrer og uinveje
Ikke almindelig: Urinretention
Graviditet, puerperium og den perinatale periode
Ikke kendt: Seponeringssyndrom hos nyfødte
Det reproduktive system og mammae
Ikke almindelig: Seksuel dysfunktion
Sjælden: Priapisme, galaktorré, brysthævelse, menstruationsforstyrrelser
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet
Meget almindelig: Seponeringssymptomer (abstinenser)
1, 9
Almindelig: Let asteni, perifert ødem, irritabilitet, pyreksi
Sjælden: Malignt neuroleptikasyndrom
, hypothermi
Undersøgelser
Sjælden: Stigning i blodkreatinfosfokinse
________________________________________________________________________
Se pkt. 4.4.
Døsighed kan forekomme – oftest i de første 2 uger af behandlingen og ophører
normalt ved fortsat administration af quetiapin.
Asymptomatiske stigninger (ændringer fra normal til > 3X ULN når som helst) i
serumtransaminase (ALAT, ASAT) eller gamma-GT-niveauer er observeret hos nogle
patienter i quetiapinbehandling. Stigningerne var normalt reversible ved fortsat
quetiapinbehandling.
Som for andre antipsykotika med α
blokerende adrenerg aktivitet kan quetiapin
specielt i den indledende dosis titreringsperiode inducere ortostatisk hypotension
forbundet med svimmelhed, takykardi, og hos nogle patienter besvimelse (se pkt. 4.4).
Udregning af bivirkningsfrekvenser stammer udelukkende fra postmarketing data.
Mindst ét tilfælde af fastende blodglukose ≥126 mg/dl (≥7,0 mmol/l) eller ikke
fastende blodglukose ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l).
Det var kun i de kliniske studier i bipolar depression, at der sås en øgning i
forekomsten af dysfagi med quetiapin versus placebo.
Baseret på >7 % øgning i kropsvægt fra baseline. Forekommer hovedsagelig i de
første uger af behandlingen hos voksne.
40182_spc.doc
Side 13 af 25
I akutte placebo-kontrollerede monoterapistudier, hvor seponeringssymptomer blev
evalueret, blev følgende seponeringssymptomer hyppigst observeret: Søvnløshed,
kvalme, hovedpine, diarré, opkastning, svimmelhed og irritabilitet. Hyppigheden faldt
signifikant 1 uge efter seponering.
Mindst ét tilfælde af triglycerider ≥200 mg/dl (≥2,258 mmol/l) (patienter ≥18 år) eller
≥150 mg/dl (1,694 mmol/l) (patienter <18 år).
Mindst ét tilfælde af kolesterol ≥240 mg/dl (≥6,2064 mmol/l) (patienter ≥18 år) eller
≥200 mg/dl (5,172 mmol/l) (patienter <18 år). Det er meget almindeligt, at der ses en
stigning i LDL-kolesterol på ≥30 mg/dl (≥0,769 mmol/l). Gennemsnitsændringen
blandt patienter med denne stigning var 41,7 mg/dl (≥1,07 mmol/l).
Se tekst nedenfor.
Mindst ét tilfælde af blodplader ≤100 x 10
Er baseret på bivirkningsrapporter fra kliniske studier vedrørende forhøjet blod kreatin
phosphokinase, som ikke var relateret til malignt neuroleptikasyndrom.
Prolaktinniveauer (patienter >18 år): >20
l (>869,56 pmol/l) hankøn: >30
(>1304,34 pmol/l) hunkøn ved ethvert tidspunkt.
Kan medføre fald.
HDL-kolesterol: <40 mg/dl (1,025 mmol/l) hankøn: <50 mg/dl (≥1,282 mmol/l)
hunkøn ved ethvert tidspunkt.
Hyppigheden af patienter med et QTc skift fra <450 msek. til ≥450 msek. med en
stigning på ≥30 msek. I placebo-kontrollerede quetiapinstudier var
gennemsnitsændringen og hyppigheden af patienter, som har et skift til et klinisk
signifikant niveau ens mellem quetiapin og placebo.
Skift fra >132 mmol/l til <132 mmol/l ved mindst ét tilfælde.
Der er blevet rapporteret om selvmordstanker og selvmordsadfærd under behandlingen
med quetiapin samt efter behandlingsophør (se pkt. 4.4 og 5.1).
Se pkt. 5.1
Nedsat hæmoglobin til ≤13 g/dl (8,07 mmol/l) hos mænd, ≤12 g/dl (7,45 mmol/l) hos
kvinder ved mindst en lejlighed blev observeret hos 11 % of quetiapin-patienterne i
alle studier, herunder open-label-forlængelserne. Hos disse patienter var den
gennemsnitlige maksimale reduktion i hæmoglobin på et hvilket som helst tidspunkt
-1,50 g/dl.
Disse indberetninger optrådte hyppigt sammen med takykardi, svimmelhed, ortostatisk
hypotension og/eller underliggende hjerte-/åndedrætssygdomme.
Baseret på ændringer fra normal baseline til potentielt klinisk relevante værdier når
som helst efter baseline i alle studier. Ændringer i total T
, fri T
, total T
og fri T
defineres som <0,8 x LLN (pmol/l) og ændringer i TSH er >5 mIU/l når som helst.
Baseret på en øget forekomst af opkastninger hos ældre patienter (≥65 år).
Baseret på ændring i neutrofiler fra ≥1,5 x 109/l ved baseline til <0,5 x 109/l når som
helst under behandlingen og baseret på patienter med alvorlig neutropeni (<0,5 x 10
og infektion under alle kliniske studier med quetiapin (se pkt. 4.4).
Baseret på ændringer fra normal baseline til potentielt klinisk relevante værdier når
som helst efter baseline i alle studier. Ændringer i eosinofiler defineres som >1x 10
celler/l når som helst.
Baseret på ændringer fra normal baseline til potentielt klinisk relevante værdier når
som helst efter baseline i alle forsøg. Ændringer i WBC’er defineres som ≤3x10
celler/l når som helst.
Baseret på rapporter om hændelser med metabolisk syndrom i alle studier med
quetiapin.
I kliniske studier blev der observeret en forværring hos nogle patienter af mere end en
af de metaboliske faktorer, dvs. vægt blodglucose og lipider (se pkt. 4.4).
40182_spc.doc
Side 14 af 25
Se pkt.4.6.
Kan forekomme ved eller omkring behandlingsstart og kan være forbundet med
hypotension og/eller synkope. Hyppigheden er baseret på bivirkningsrapporter om
bradykardi og relaterede hændelser i alle kliniske studier med quetiapin.
Ved anvendelse af neuroleptika er der rapporteret QT-forlængelse, ventrikulær arytmi,
pludselig uforklarlig død, hjertestop og torsades de pointes, disse betragtes som
klasseeffekter.
Pædiatrisk population
De samme bivirkninger, som er beskrevet ovenfor for voksne, bør forventes hos børn og
unge. Følgende tabel opsummerer bivirkninger, som indtræder med større hyppighed hos
børn og unge patienter (10-17 år) end hos voksenpopulationen, eller bivirkninger, som ikke
er blevet identificeret hos voksenpopulationen.
Bivirkningshyppighederne er inddelt som følger: Meget almindelig (≥1/10), almindelig
(≥1/100, <1/10), ikke almindelig (≥1/1000, <1/100), sjælden (≥1/10000, <1/1000) og
meget sjælden (<1/10000).
Det endokrine system
Meget almindelig:
Stigning i prolaktin
Metabolisme og ernæring
Meget almindelig:
Øget appetit
Nervesystemet
Meget almindelig:
Ekstrapyramidale symptomer
3, 4
Almindelig:
Synkope
Vaskulære sygdomme
Meget almindelig:
Blodtryksstigning
Luftveje, thorax og mediastinum
Almindelig:
Rhinitis
Mave-tarm-kanalen
Meget almindelig:
Opkastning
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet
Almindelig:
Irritabilitet
Prolaktinniveauer (patienter <18 år): >20 μg/l (>869,56 pmol/l) hankøn; > 26 ug/l
(>1130,428 pmol/l) hunkøn ved ethvert tidspunkt. Mindre end 1% af patienter havde
en stigning til et prolaktinniveau på >100 ug/l.
Baseret på ændringer over klinisk signifikante tærskler (tilpasset fra National Institutes
of Healths kriterier) eller stigninger på >20 mmHg for systolisk eller >10 mmHg for
diastolisk blodtryk ved ethvert tidspunkt i to akutte (3-6 uger) placebo-kontrollerede
studier med børn og unge.
Bemærk: Hyppigheden svarer til den, der er set hos voksne, men kan være forbundet
med andre kliniske konsekvenser hos børn og unge sammenlignet med voksne.
Se pkt. 5.1.
40182_spc.doc
Side 15 af 25
Indberetning af formodede bivirkninger
Når lægemidlet er godkendt, er indberetning af formodede bivirkninger vigtig. Det
muliggør løbende overvågning af benefit/risk-forholdet for lægemidlet. Læger og
sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede bivirkninger via:
Lægemiddelstyrelsen
Axel Heides Gade 1
DK-2300 København S
Websted: www.meldenbivirkning.dk
E-mail: dkma@dkma.dk
4.9
Overdosering
Symptomer
Generelt var de rapporterede tegn og symptomer resultatet af en forstærkning af stoffets
kendte farmakologiske virkninger, dvs. døsighed og sedation, takykardi, hypotension og
antikolinerg virkning.
Overdosering kan medføre QT-forlængelse, krampeanfald, status epilepticus,
rhabdomyolyse, åndedrætsdepression, urinretention, konfusion, delirium og/eller agitation,
koma og død. Der kan være en øget risiko for overdosering hos patienter med kendt
alvorlig kardiovaskulær sygdom (se pkt. 4.4. Ortostatisk hypotension).
Behandling af overdosering
Der er ingen specifik modgift mod quetiapin. I tilfælde af svære symptomer bør det
overvejes, om der er tale om indtagelse af flere slags medicin. Intensiv behandling
anbefales, deriblandt sikring og vedligeholdelse af åbne luftveje, sikring af tilstrækkelig
ilttilførsel og ventilation, samt overvågning og understøttelse af det kardiovaskulære
system.
Baseret på publiceret litteratur kan patienter med delirium og agitation samt et tydeligt
antikolinergt syndrom behandles med 1-2 mg physostigmin under kontinuerligt EKG
monitorering. Dette anbefales ikke som standardbehandling på grund af en potentiel
negativ virkning af physostigmin på hjertets ledningsevne. Physostigmin kan anvendes,
hvis der ikke er nogen EKG afvigelser. Brug ikke physostigmin i tilfælde af dysarytmier,
alle former for hjerteblok eller QRS-udvidelser.
Selvom hæmning af absorption ved overdosis ikke er undersøgt, kan maveudskylning være
indiceret ved alvorlig forgiftning og bør så vidt muligt udføres inden for en time efter
indtagelsen. Administration af aktivt kul bør overvejes.
I tilfælde af en quetiapin-overdosis skal refraktær hypotension behandles efter
standardforskrifter, herunder med intravenøs væske og/eller sympatomimetika. Epinefrin
og dopamin skal undgås, da betastimulering kan forværre hypotension i et regi med en
quetiapin-fremkaldt alfablokade.
Tæt medicinsk overvågning og monitorering bør fortsætte, indtil patienten kommer sig.
4.10
Udlevering
40182_spc.doc
Side 16 af 25
5.
FARMAKOLOGISKE EGENSKABER
5.0
Terapeutisk klassifikation
ATC-kode: N 05 AH 04. Antipsykotiske midler, diazepiner, oxazepiner og thiazepiner.
5.1
Farmakodynamiske egenskaber
Virkningsmekanisme
Quetiapin er et atypisk antipsykotisk middel. Quetiapin og den aktive humane plasma
metabolit, norquetiapin indvirker på en bred vifte afneurotransmitterreceptorer. Quetiapin
og norquetiapin udviser affinitet for serotonin (5HT
)-receptorer og for dopamin D
- og D
receptorer i hjernen. Det er denne kombination af receptorantagonisme med en højere
selektivitet til 5HT
-receptorer i forhold til D
-receptorer, som menes at medvirke til de
kliniske antipsykotiske egenskaber og den lave tilbøjelighed til at udløse ekstrapyramidale
bivirkninger (EPS) for quetiapin sammenlignet med typiske antipsykotika. Quetiapin og
norquetiapin har ingen væsentlig affinitet til benzodiazepinreceptorer men høj affinitet til
histaminerge og adrenerge alfa
-receptorer og moderat affinitet til adrenerge alfa
receptorer. Quetiapin har også lav eller ingen affinitet til muskarinreceptorer, mens
norquetiapin har moderat til høj affinitet for adskillige muskarinreceptorer, hvilket kan
forklare den antikolinerge (muskarine) virkning. Norquetiapins hæmning af NET og
delvise agonistvirkning på 5HT1A-stederne kan medvirke til quetiapins terapeutiske
virkning som et antidepressivum.
Farmakodynamisk virkning
Quetiapin er aktiv i tests for antipsykotisk aktivitet, for eksempel betingede undvige-
reaktioner. Det blokerer også virkningen af dopamin-agonister, målt enten adfærdsmæssigt
eller elektrofysiologisk, og forhøjer koncentrationen af dopaminmetabolitter, hvilket er et
neurokemisk udtryk for D
-receptorblokering.
I prækliniske tests, hvor der undersøges for EPS-tilbøjeligheden, adskiller quetiapin sig fra
de typiske antipsykotiske lægemidler og har en atypisk profil. Ved kronisk administration
forårsager quetiapin ikke supersensitivitet over for dopamin D
-receptorer. Quetiapin
forårsager kun svag katalepsi ved effektive dopamin D
-receptorblokerende doser.
Quetiapin udviser ved kronisk administrering selektivitet for det limbiske system, idet der
forekommer en depolariserende blokade af de mesolimbiske, men ikke af de nigrostriatale
dopamin-holdige neuroner. Quetiapin udviser efter akut og kronisk indgift minimal
tilbøjelighed for dystoni hos haloperidol-følsomme Cebus-aber eller Cebus-aber, der ikke
tidligere er testet med quetiapin (se pkt. 4.8).
Klinisk virkning
Skizofreni
I tre placebo-kontrollerede kliniske studier med skizofrene patienter sås ved brug af
variable doser af quetiapin ingen forskelle mellem quetiapin- og placebo-grupperne i
forekomsten af EPS eller samtidig anvendelse af anticholinerge stoffer. Et placebo-
kontrolleret studie, som undersøgte fastsatte doser af quetiapin i intervallet 75-750 mg/dag,
viste ingen tegn på en stigning i EPS eller samtidig anvendelse af anticholinerge stoffer.
Den langsigtede effekt af quetiapin til forebyggelse af recidiv hos skizofrene patienter er
ikke blevet kontrolleret i blindede kliniske studier. I open-label-studier med skizofrene
patienter var quetiapin effektiv til opretholdelse af den kliniske forbedring under
40182_spc.doc
Side 17 af 25
kontinuerlig behandling af patienter, som indledningsvist responderede på behandlingen,
hvilket peger på en langsigtet effekt.
Bipolar lidelse
I fire placebo-kontrollerede kliniske studier med doser af quetiapin på op til 800 mg/dag til
behandling af moderate til svære maniske episoder (to som monoterapi og to som
supplement til lithium eller divalproex) var der ingen forskelle mellem quetiapin og
placebogrupperne i forekomsten af EPS eller samtidig anvendelse af anticholinerge stoffer.
Til behandling af moderate til svære maniske episoder har quetiapin, i to monoterapi-
studier, vist bedre effekt end placebo på reduktion af maniske symptomer ved uge 3 og uge
12. Der findes ingen data fra langtidsstudier, der viser quetiapins evne til at forebygge
senere maniske eller depressive episoder. Der er begrænsede data for quetiapin i
kombination med divalproex eller lithium i moderate til svære maniske episoder ved 3 og 6
uger, dog var kombinationsbehandlingen veltolereret. Data viste en additiv effekt ved uge
3. Et andet studie viste ikke en additiv effekt ved uge 6.
Den gennemsnitlige mediandosis hos responderende patienter sidste uge i behandlingen
var cirka 600 mg daglig, og ca. 85 % af de responderende lå i et dosisinterval mellem 400
og 800 mg/dag.
I 4 kliniske studier med quetiapin, med en varighed på 8 uger hos patienter med moderate
til svære depressive episoder inden for bipolar I og bipolar II lidelse, var quetiapin 300 mg
og 600 mg signifikant bedre end placebobehandlede patienter for de relevante effektmål:
MADRS gennemsnitsforbedring og for respons defineret som mindst en 50 % forbedring i
MADRS totalscore fra baseline. Der sås ingen forskel i effektens størrelse mellem de
patienter, der fik quetiapin 300 mg og dem der fik 600 mg.
I opfølgningsfasen i to af disse kliniske studier blev det vist, at langtidsbehandling af
patienter, som responderede på quetiapin 300 eller 600 mg var effektfuldt sammenlignet
med placebobehandling med hensyn til depressive symptomer, men ikke hvad angår
maniske symptomer.
I to kliniske studier til forebyggelse af tilbagevendende sygdomsepisoder hvor quetiapin
blev evalueret i kombination med stemningsstabiliserende behandling hos patienter med
maniske, depressive eller blandede sygdomsepisoder var kombinationen med quetiapin
bedre end stemningsstabiliserende monoterapi med hensyn til at øge tiden til
tilbagevendende sygdomsepisoder (manisk, blandet eller depressiv). Quetiapin blev givet
to gange daglig totalt 400 til 800 mg pr. dag som kombinationsbehandling med litium eller
valproat.
I et 6-ugers randomiseret studie med lithium og Quetiapin Prolong versus placebo og
Quetiapin Prolong hos voksne patienter med akut mani, var forskellen mellem den
gennemsnitlige forbedring på YMRS mellem gruppen med lithium som tillægsbehandling
og gruppen med placebo som tillægsbehandling 2,8 point, og forskellen i % respondenter
(defineret som 50 % forbedring fra baseline på YMRS) var 11 % (79 % i gruppen med
lithium som tillægsbehandling versus 68 % i gruppen med placebo som tillægsbehandling).
I et langtidsforsøg (op til 2 års behandling) hvor man evaluerede forebyggelse af
tilbagevendende sygdomsepisoder hos patienter med maniske, deprimerede eller blandede
stemningsepisoder var quetiapin bedre end placebo til at øge tiden til tilbagevendende
40182_spc.doc
Side 18 af 25
sygdomsepisoder for enhver stemningshændelse (manisk, blandet eller deprimeret) hos
patienter med bipolar I lidelse. Antallet af patienter med en stemningshændelse var
henholdsvis 91 (22,5%) i quetiapingruppen, 208 (51,5%) i placebogruppen og 95 (26,1%) i
de lithium behandlede grupper. Hvis man sammenligner fortsat behandling med quetiapin
med skift til lithium hos patienter, som har responderet på quetiapin, så indikerer
resultaterne, at et skift til lithiumbehandling ikke ser ud til at være forbundet med en øget
tid til en tilbagevendende stemningshændelse.
Kliniske studier har vist effekt af quetiapin ved skizofreni og mani ved administration to
gange daglig, selvom quetiapin har en halveringstid på ca. 7 timer. Dette understøttes
yderligere af data fra et positronemissionstomografi (PET)-studie, som for quetiapin, 5HT
og D
viste, at besættelsen af receptorer er opretholdt i op til 12 timer. Sikkerhed og effekt
af doser større end 800 mg/dag er ikke undersøgt.
Klinisk sikkerhed
I placebokontrollerede, kliniske korttidsstudier med skizofreni og bipolær mani svarede
den samlede hyppighed af ekstrapyramidale symptomer til hyppigheden ved placebo
(skizofreni: 7,8 % for quetiapin og 8,0 % for placebo; bipolær mani: 11,2 % for quetiapin
og 11,4 % for placebo). I placebokontrollerede, kliniske korttidsstudier med unipolar
depression og bipolar depression blev der observeret en højere forekomst af
ekstrapyramidale symptomer hos quetiapin-behandlede patienter sammenlignet med
placebobehandlede patienter. Placebokontrollerede korttidsstudier med bipolar depression
viste en samlet hyppighed af ekstrapyramidale symptomer på 8,9 % for quetiapin
sammenlignet med 3,8 % for placebo. I placebokontrollerede, kliniske korttids-
monoterapistudier med patienter med unipolar depression var den samlede forekomst af
ekstrapyramidale symptomer 5,4% for Quetiapin Prolong og 3,2 % for placebo. I et
placebokontrolleret korttids-monoterapistudie med ældre patienter med unipolar
depression var den samlede forekomst af ekstrapyramidale symptomer 9,0 % for Quetiapin
Prolong og 2,3 % for placebo. Ved såvel bipolar depression som ved unipolar depression
var forekomsten af de enkelte bivirkninger (f.eks. akatisi, ekstrapyramidale symptomer,
tremor, dyskinesi, dystoni, rastløshed, ufrivillige muskelsammentrækninger, psyko-
motorisk hyperaktivitet og muskelstivhed) ikke over 4 % i nogen af behandlingsgrupperne.
I placebokontrollerede korttidsstudie (over 3 til 8 uger) med en fast dosis (50 mg/dag til
800 mg/dag) viste en gennemsnitlig vægtøgning hos quetiapinbehandlede patienter på 0,8
kg ved en daglig dosis på 50 mg til 1,4 kg ved 600 mg/dag (hvor den laveste vægtøgning
forekom ved 800 mg/dag) sammenlignet med 0,2 kg hos placebobehandlede patienter.
Procenten af quetiapinbehandlede patienter, hvis vægt steg med ≥7 % af legemsvægten
varierede fra 5,3 % ved 50 mg/dag til 15,5 % ved 400 mg/dag (hvor den laveste
vægtøgning forekom ved daglige doser på 600 og 800 mg) sammenlignet med 3,7 % af de
placebobehandlede patienter.
Et randomiseret 6-ugers studie med lithium og Quetiapin Prolong versus placebo og
Quetiapin Prolong hos voksne patienter med akut mani indikerede, at kombinationen af
Quetiapin Prolong og lithium medfører flere bivirkninger (63 % versus 48 % ved
Quetiapin Prolong i kombination med placebo). Resultaterne for sikkerhed viste en højere
forekomst af ekstrapyramidale symptomer, der blev rapporteret hos 16,8 % af patienterne i
gruppen med lithium som tillægsbehandling og hos 6,6 % i gruppen med placebo som
tillægsbehandling, hvor størstedelen bestod af tremor, som blev rapporteret hos 15,6 % af
patienterne i gruppen med lithium som tillægsbehandling og hos 4,9 % af gruppen med
placebo som tillægsbehandling. Forekomsten af døsighed var højere i gruppen med
40182_spc.doc
Side 19 af 25
Quetiapin Prolong og lithium som tillægsbehandling (12,7 %) sammenlignet med
Quetiapin Prolong og placebo som tillægsbehandling (5,5 %). Derudover oplevede en
højere procentdel af de patienter, der blev behandlet i gruppen med lithium som
tillægsbehandling (8,0 %) vægtøgning (≥7 %) ved afslutning af behandlingen
sammenlignet med patienterne i gruppen med placebo som tillægsbehandling (4,7 %).
Recidivforebyggende langtidsstudier havde en open label-periode (fra 4 til 36 uger), hvor
patienterne blev behandlet med quetiapin, efterfulgt af en randomiseret afvænningsperiode,
hvor patienterne blev randomiseret til quetiapin eller placebo. Hos de patienter, der blev
randomiseret til quetiapin, sås en gennemsnitlig vægtøgning på 2,56 kg i open label-
perioden, og i uge 48 i den randomiserede periode var den gennemsnitlige vægtøgning
3,22 kg sammenlignet med open-label baseline. Hos de patienter, der blev randomiseret til
placebo, sås en gennemsnitlig vægtøgning på 2,39 kg i open label-perioden, og i uge 48 i
den randomiserede periode var vægtøgningen 0,89 kg sammenlignet med open-label
baseline.
I placebo-kontrollerede studier med ældre patienter med demensrelateret psykose var
hyppigheden af cerebrovaskulære bivirkninger pr. 100 patientår ikke højere hos quetiapin-
behandlede patienter end hos placebo-behandlede patienter.
I alle placebokontrollerede korttidsstudier med monoterapi til patienter med et baseline
neutrofiltal på ≥1,5 x 10
/l var hyppigheden af mindst ét tilfælde af ændring i neutrofiltallet
til <1,5 x 10
/l 1,9% blandt de patienter, som fik quetiapin, sammenlignet med 1,5 % hos
patienter, som fik placebo. Hyppigheden af ændringer til >0,5-<1,0 x 10
/l var den samme
(0,2 %) hos de patienter, der fik quetiapin, som hos patienter, der fik placebo. I alle
kliniske studier (placebokontrollerede, open-label, aktiv komparator) med patienter med et
baseline-neutrofiltal ≥1,5 x 10
/l, lå hyppigheden af mindst ét tilfælde af ændring i
neutrofiltallet til <1,5 x 10
/l på 2,9 % og til 0,5 x 10
/l på 0,21 % hos patienter, der blev
behandlet med quetiapin.
Behandlingen med quetiapin var forbundet med dosisrelaterede fald i thyroidea-
hormonniveauerne. Hyppigheden af ændringer i TSH var 3,2 % for quetiapin over for 2,7
% for placebo. Hyppigheden af gensidige, potentielt klinisk signifikante ændringer i både
eller T
og TSH i disse studier var sjældne, og de observerede ændringer i thyroidea-
hormon-niveauerne var ikke forbundne med klinisk symptomatisk hypotyroidisme.
Reduktionen i total og fri T
var maksimal inden for de første seks uger af quetiapin-
behandlingen uden yderligere reduktion under langtidsbehandlingen. I 2 ud af 3 tilfælde
var ophør med quetiapinbehandlingen forbundet med en reversering af virkningen på det
totale og frie T
, uanset behandlingens varighed.
Katarakter/linseuklarheder
I et klinisk forsøg, der skulle evaluere det kataraktogene potentiale ved quetiapin (200-800
mg/dag) over for risperidon (2-8 mg/dag) hos til patienter med skizofreni eller
skizoaffektiv sindslidelse var procentdelen af patienter med øget linseuklarhed ikke højere
for quetiapin (4 %) sammenlignet med risperidon (10 %), hos patienter, der var blevet
udsat for lægemidlet i mindst 21 måneder.
40182_spc.doc
Side 20 af 25
Pædiatrisk population
Klinisk virkning
Quetiapins effekt og sikkerhed blev undersøgt i et 3-ugers placebo-kontrolleret studie
vedrørende behandling af mani (n=284 patienter fra USA i alderen 10-17). Ca. 45 % af
patientpopulationen havde en yderligere diagnose af ADHD. Endvidere blev der udført et
6-ugers placebo-kontrolleret studie vedrørende behandling af skizofreni (n=222 patienter i
alderen 13-17). I begge studier blev patienter med kendt manglende respons på quetiapin
ekskluderet. Behandlingen med quetiapin blev begyndt med 50 mg/dag og blev dag 2 øget
til 100 mg/dag; derefter blev dosis titreret til en måldosis (mani 400-600 mg/dag;
skizofreni 400-800 mg/dag) i trin på 100 mg/dag givet to eller tre gange daglig.
I manistudiet var forskellen i LS-gennemsnitsændringen fra baseline i YMRS totalscore
(aktiv minus placebo) –5,21 for quetiapin 400 mg/dag og –6,56 for quetiapin 600 mg/dag.
Responsrater (YMRS forbedring ≥50 %) var 64 % for quetiapin 400 mg/dag, 58 % for 600
mg/dag og 37 % i placebogruppen.
I skizofrenistudiet var forskellen i LS-gennemsnitsændring fra baseline i PANSS totalscore
(aktiv minus placebo) –8,16 for quetiapin 400 mg/dag og –9,29 for quetiapin 800 mg/dag.
I hverken lavdosis- (400 mg/dag) eller højdosis-regimet (800 mg/dag) var quetiapin bedre
end placebo med hensyn til procentdelen af patienter, der fik respons, defineret som ≥30 %
reduktion fra baseline i PANSS totalscore. Både i mani og skizofreni resulterede højere
doser i numerisk lavere responsrater.
I et tredje kortvarigt placebokontrolleret monoterapistudie med Quetiapin Prolong til børn
og unge patienter (10-17 år) med bipolar depression blev der ikke påvist nogen effekt.
Der foreligger ingen data om vedligeholdelse af effekt eller forebyggelse af
tilbagevendende sygdomsepisoder i denne aldersgruppe.
Klinisk sikkerhed
I de pædiatriske studier af kort varighed med quetiapin, som er beskrevet ovenfor, var
hyppigheden af EPS i den aktive arm versus placebo 12,9 % hhv. 5,3 % i skizofrenistudiet.
3,6 % hhv. 1,1 % i studiet med bipolar mani og 1,1 % hhv. 0 % i studiet med bipolar
depression. Hyppigheden af vægtøgning ≥ 7 % af baseline-legemsvægt i den aktive arm
versus placebo var 17 % hhv. 2,5 % i studierne med skizofreni og bipolar mani, og 13,7 %
hhv. 6,8 % i studiet med bipolar depression. Hyppigheden af selvmordsrelaterede
hændelser i den aktive arm versus placebo var 1,4 % hhv. 1,3 % i skizofrenistudiet, 1,0 %
hhv. 0 % i studiet med bipolar mani, og 1,1 % hhv. 0 % i studiet med bipolar depression. I
løbet af en udvidet opfølgende postbehandlingsfase i studiet med bipolar depression, var
der yderligere to selvmordsrelaterede hændelser hos to patienter; en af disse patienter var i
behandling med quetiapin på tidspunktet for hændelsen.
Sikkerhed på langtidsstudier
En 26-ugers open-label-forlængelse af de akutte studier (n=380 patienter) med quetiapin
med en fleksibel dosis på 400-800 mg/dag gav yderligere sikkerhedsdata. Der blev
rapporteret blodtryksstigninger hos børn og unge, og øget appetit, ekstrapyramidale
symptomer og forhøjet serumprolaktin blev rapporteret med større hyppighed hos børn og
unge end hos voksne patienter (se pkt. 4.4 og 4.8). Med hensyn til vægtøgning blev der
anvendt en stigning på mindst 0,5 standardafvigelse fra baseline i Body Mass Index (BMI),
med justering for normal vækst over længere tid, som mål for klinisk signifikant ændring;
40182_spc.doc
Side 21 af 25
18,3 % af patienterne, som blev behandlet med quetiapin i mindst 26 uger, opfyldte dette
kriterium.
5.2
Farmakokinetiske egenskaber
Absorption
Quetiapin bliver velabsorberet og metaboliseres i udstrakt grad efter oral administration.
Biotilgængeligheden af quetiapin påvirkes ikke signifikant af samtidig fødeindtagelse.
Steady-state peak molære koncentrationer af den aktive metabolit norquetiapin er 35 % af
den, der er set for quetiapin. Farmakokinetikken af quetiapin og norquetiapin er lineær
inden for det godkendte doseringsinterval.
Fordeling
Quetiapin er ca. 83 % bundet til plasmaproteiner.
Biotransformation
Quetiapin metaboliseres i vid udstrækning i leveren, hvor umetaboliseret quetiapin udgør
mindre end 5 % af uomdannet lægemiddel-relateret stof i urinen eller afføringen efter
indgift af radioaktivt mærket quetiapin. In vitro-studier påviste, at CYP3A4 er det primære
enzym, ansvarligt for cytochrom P450-medieret metabolisme af quetiapin. Norquetiapin er
primært dannet og elimineret via CYP3A4.
Ca. 73 % af radioaktiviteten udskilles i urinen og 21 % i afføringen.
Quetiapin og flere af stoffets metabolitter (inkl. norquetiapin) er svage inhibitorer af
human cytochrom P450 1A2, 2C9, 2C19, 2D6 og 3A4 aktiviteter i in vitro. In vitro CYP-
inhibering ses kun ved koncentrationer, ca. 5 - 50 gange højere end de, der ses ved et
doseringsinterval hos mennesker på 300 - 800 mg/dag. På basis af disse in vitro resultater,
er det usandsynligt, at samtidig indgift af quetiapin og anden medicin, vil resultere i klinisk
signifikant lægemiddel inhibering af cytochrom P450 medieret metabolisme af det andet
stof. Fra dyrestudier forekommer det, at quetiapin kan inducere cytochrom P450 enzymer.
I et specifikt interaktionsstudie hos psykotiske patienter sås dog ingen stigning i cytochrom
P450 aktiviteten efter administration af quetiapin.
Elimination
Halveringstiden for elimination af quetiapin og norquetiapin er henholdsvis ca. 7 og 12
timer. Den gennemsnitlige molære dosisfraktion af fri quetiapin og den aktive humane
plasmametabolit norquetiapin er <5 %, udskilt i urinen.
Køn
Der er ingen forskel mellem mænd og kvinder hvad angår kinetikken for quetiapin.
Ældre
Den gennemsnitlige clearance af quetiapin hos ældre er ca. 30 – 50 % lavere end hos
voksne mellem 18 og 65 år.
Nedsat nyrefunktion
Middelværdien af plasmaclearance af quetiapin blev reduceret med ca. 25 % hos individer
med svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance mindre end 30 ml/min/1,73 m
), men de
individuelle clearanceværdier ligger inden for normalområdet.
40182_spc.doc
Side 22 af 25
Nedsat leverfunktion
Quetiapins gennemsnitlige plasmaclearance er reduceret med ca. 25 % hos individer med
nedsat leverfunktion (stabil alkoholisk cirrhosis). Da quetiapin metaboliseres i udstrakt
grad i leveren forventes højere plasmaværdier hos individer med nedsat leverfunktion, og
dosisjustering kan være nødvendig i denne patientgruppe (se pkt. 4.2).
Pædiatrisk population
Farmakokinetiske data blev undersøgt hos 9 børn i alderen 10-12 år og 12 unge, som var
på steady-state-behandling med 400 mg quetiapin to gange daglig. Ved steady-state
lignede de dosisnormaliserede plasmaniveauer af moderstoffet, quetiapin, hos børn og
unge (10-17 år) generelt voksnes, selvom C
hos børn var i den højere ende af det
område, som blev observeret hos voksne. AUC og C
for den aktive metabolit,
norquetiapin, var højere, ca. hhv. 62 % og 49 % hos børn (10-12 år) og hhv. 28 % og 14 %
hos unge (13-17 år) sammenlignet med voksne.
5.3
Prækliniske sikkerhedsdata
Der sås ingen evidens for genotoksicitet i en serie af in vitro og in vivo genotoksicitets-
studier. Hos laboratoriedyr sås i klinisk relevante eksponeringsniveauer følgende
afvigelser, som indtil videre ikke er bekræftet i længere varende klinisk forskning:
Der er set pigmentaflejringer i skjoldbruskkirtlen hos rotter. Der er observeret hypertropi af
skjoldbruskkirtlens follikelceller, en nedsættelse af T3 plasmaniveauet, fald i hæmoglobin-
koncentrationen samt et fald i antallet af røde og hvide blodlegemer hos cynomolgus aber
og linseuklarheder og katarakt hos hunde. (Angående katarakter/linseuklarheder, se pkt.
5.1)
I et embryoføtal toksicitetsstudie hos kaniner var den føtale incidens af carpal/tarsal
bøjning øget. Denne virkning forekom i tilfælde af tydelige maternelle påvirkninger, som
f.eks. reduceret vægtøgning. Disse påvirkninger var tydelige ved maternelle
ekspositionsniveauer, der svarede til eller var lidt højere end niveauerne hos mennesker
ved maksimal terapeutisk dosis. Relevansen af disse fund for mennesker er ukendt.
I et fertilitetsstudie hos rotter så man marginal reduktion i fertilitet hos hanrotter og
pseudodrægtighed, langvarige perioder med diestrus, øget precoital interval og nedsat
drægtighedsrate. Disse virkninger er relateret til forhøjet prolaktinniveauer og ikke direkte
relevant for mennesker på grund af artsforskelle i den hormonelle reproduktionskontrol.
6.
FARMACEUTISKE OPLYSNINGER
6.1
Hjælpestoffer
Tabletkernen indeholder:
Calciumhydrogenphosphat, vandfri
Lactosemonohydrat
Cellulose, mikrokrystallinsk
Natriumstivelsesglycollat (Type A)
Polyvidon (25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg)
Magnesiumstearat
Filmovertræk indeholder:
Polyvinylalkohol
Lecithin
40182_spc.doc
Side 23 af 25
Titandioxid (E171)
Macrogol 3350
Talcum
Jernoxid, gul (E172) (25 mg, 100 mg)
Jernoxid, rød (E172) (25 mg)
6.2
Uforligeligheder
Ikke relevant.
6.3
Opbevaringstid
5 år.
6.4
Særlige opbevaringsforhold
Ingen.
6.5
Emballagetyper og pakningsstørrelser
PVC/PE/PVDC/Al-blister.
HDPE-beholdere.
Pakningsstørrelser:
25 mg:
10, 30 eller 60 tabletter i blisterpakninger.
100 mg:
30, 60 eller 90 tabletter i blisterpakninger.
200 mg:
30, 60 eller 90 tabletter i blisterpakninger.
300 mg:
10, 20, 30, 60 eller 90 tabletter i blisterpakninger.
Quetiapin "Lannacher" (Startpakke
1 blister med 6 stk. quetiapin 25 mg filmovertrukne tabletter
1 blister med 5 stk. quetiapin 100 mg filmovertrukne tabletter
Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført.
6.6
Regler for destruktion og anden håndtering
Ingen særlige forholdsregler.
7.
INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN
Lannacher Heilmittel Ges.m.b.H
Schlossplatz 1
8502 Lannach
Østrig
40182_spc.doc
Side 24 af 25
8.
MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE)
25 mg:
40181
100 mg:
40182
200 mg:
40183
300 mg:
40184
Startpakke:
40185
9.
DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLADELSE
21. december 2007
10.
DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN
18. oktober 2017
40182_spc.doc
Side 25 af 25
- Oplysningerne indlægssedlen for dette produkt er i øjeblikket ikke tilgængelig, kan du sende en anmodning til vores kundeservice, og vi vil give dig besked, så snart vi er i stand til at opnå det.
Anmode informationsbrochure for offentligheden.
Dokumenter på andre sprog er tilgængelige her
- Adgang til dette dokument er kun tilgængelig for registrerede brugere.
Tilmeld dig nu for fuld adgang