Cinacalcet "Pharmascience International Ltd"

Primær information

  • Handelsnavn:
  • Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" 90 mg filmovertrukne tabletter
  • Dosering:
  • 90 mg
  • Lægemiddelform:
  • filmovertrukne tabletter
  • Brugt til:
  • Mennesker
  • Medicin typen:
  • Allopatiske stof

Dokumenter

  • for den brede offentlighed:
  • Oplysningerne indlægssedlen for dette produkt er i øjeblikket ikke tilgængelig, kan du sende en anmodning til vores kundeservice, og vi vil give dig besked, så snart vi er i stand til at opnå det.


    Anmode informationsbrochure for offentligheden.

Lokation

  • Fås i:
  • Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" 90 mg filmovertrukne tabletter
    Danmark
  • Sprog:
  • dansk

Andre oplysninger

Status

  • Kilde:
  • Lægemiddelstyrelsen - Danish Medicines Agency
  • Autorisationsnummer:
  • 56089
  • Sidste ændring:
  • 01-02-2018

Produktresumé

24. maj 2017

PRODUKTRESUMÉ

for

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd", filmovertrukne tabletter

0.

D.SP.NR.

29822

1.

LÆGEMIDLETS NAVN

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd"

2.

KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING

30 mg

Hver tablet indeholder 30 mg cinacalcet (som hydrochlorid).

60 mg

Hver tablet indeholder 60 mg cinacalcet (som hydrochlorid).

90 mg

Hver tablet indeholder 90 mg cinacalcet (som hydrochlorid).

Hjælpestof, som behandleren skal være opmærksom på

Hver 30 mg tablet indeholder 2,016 mg lactose.

Hver 60 mg tablet indeholder 4,032 mg lactose.

Hver 90 mg tablet indeholder 6,048 mg lactose.

Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

3.

LÆGEMIDDELFORM

Filmovertrukne tabletter

30 mg

En 4,35 ± 0,50 mm×9,85 ± 0,20 mm×6,25 ± 0,20 mm, grønfarvet, oval, bikonveks,

filmovertrukket tablet med "CN" præget på den ene side og "30" på den anden side.

60 mg

En 5,65 ± 0,50 mm×12,45 ± 0,20 mm×7,85 ± 0,20 mm, grønfarvet, oval, bikonveks,

filmovertrukket tablet med "CN" præget på den ene side og "60" på den anden side.

90 mg

En 6,45 ± 0,50 mm×14,25 ± 0,20 mm×8,95 ± 0,20 mm, grønfarvet, oval, bikonveks,

filmovertrukket tablet med "CN" præget på den ene side og "90" på den anden side.

56089_spc.docx

Side 1 af 15

4.

KLINISKE OPLYSNINGER

4.1

Terapeutiske indikationer

Behandling af sekundær hyperparatyroidisme (HPT) hos patienter med slutstadium af

nyresygdom (ESRD) i vedligeholdelsesdialyseterapi.

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" kan bruges som en del af en terapeutisk

behandling, som omfatter fosfatbindere og/eller D-vitamin-steroler efter behov (se pkt.

5.1).

Reduktion af hyperkalcæmi hos patienter med:

cancer i paratyroidea,

primær HPT hos patienter, hvor der ville være indikation for paratyroidektomi på

grundlag af serumcalciumniveauerne (som angivet i relevante behandlings-

retningslinjer), men hos hvem paratyroidektomi ikke er klinisk mulig eller er

kontraindiceret.

4.2

Dosering og indgivelsesmåde

Sekundær hyperparatyroidisme

Voksne og ældre (>65 år)

Den anbefalede startdosis er for voksne 30 mg en gang daglig. Cinacalcet "Pharmascience

International Ltd" skal titreres hver 2. til 4. Uge til en maksimal dosis på 180 mg en gang

daglig for at opnå mål-paratyroideahormon (PTH) hos dialysepatienter på 150-300 pg/ml

(15,9-31,8 pmol/l) i analysen af det intakte PTH (iPTH).

PTH-niveauet bør vurderes mindst 12 timer efter dosering med Cinacalcet "Pharmascience

International Ltd". De aktuelle retningslinjer for behandling skal følges.

PTH skal måles 1-4 uger efter påbegyndelse af Cinacalcet "Pharmascience International

Ltd" eller justering af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" -dosis. PTH skal måles

ca. hver 1.-3. måned under vedligeholdelsesterapi. Enten det intakte PTH (iPTH) eller

biointakte PTH (biPTH) kan bruges til at måle PTH-niveauet. Behandling med Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd" ændrer ikke forholdet mellem iPTH og biPTH.

Under dosistitrering skal serumcalciumniveauet måles regelmæssigt og inden for 1 uge

efter påbegyndelse af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" eller justering af

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" -dosis. Når vedligeholdelsesdosen er blevet

fastslået, skal serumcalciumniveauet måles ca. 1 gang om måneden. Hvis

serumcalciumniveauet falder til under normalområdet, skal det behandles som påkrævet,

herunder justering af samtidige behandlinger (se pkt. 4.4).

Børn og unge

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" bør ikke anvendes til børn og unge pga.

manglende dokumentation for sikkerhed og virkning (se pkt. 4.4).

Cancer i paratyroidea og primær hyperparatyroidisme

Voksne og ældre (>65 år)

56089_spc.docx

Side 2 af 15

Den anbefalede startdosis af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" er for voksne 30

mg to gange daglig. Doseringen af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" skal

titreres hver 2.-4. uge i sekventielle doser på 30 mg to gange daglig, 60 mg to gange

daglig, 90 mg to gange daglig og 90 mg tre eller fire gange daglig efter behov for at

reducere serumcalciumkoncentrationen til eller til under den øvre grænse for

normalområdet. Den maksimale dosis, der blev anvendt til kliniske forsøg, var 90 mg fire

gange daglig.

Serumcalcium skal måles inden for 1 uge efter påbegyndelse af Cinacalcet "Pharmascience

International Ltd" eller justering af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" -dosis.

Når niveauerne for vedligeholdelsesdosis er blevet fastslået, skal serumcalcium males hver

2.-3. måned. Efter titrering til den maksimale Cinacalcet "Pharmascience International Ltd"

-dosis skal serumcalciumniveauet kontrolleres regelmæssigt. Hvis der ikke opretholdes

klinisk relevante reduktioner i serumcalciumniveauet, bør det overvejes at afbryde

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" behandlingen (se pkt. 5.1).

Børn og unge

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" bør ikke anvendes til børn og unge pga.

manglende dokumentation for sikkerhed og virkning (se pkt. 4.4).

Nedsat leverfunktion

Det er ikke nødvendigt at ændre startdosis. Cinacalcet "Pharmascience International Ltd"

skal anvendes med forsigtighed til patienter med moderat til svær leverinsufficiens, og

behandlingen skal monitoreres nøje under dosistitrering og den videre behandling (se pkt.

4.4 og 5.2).

Indgivelsesmåde

Til oral anvendelse.

Det anbefales, at Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" tages sammen med mad

eller kort tid efter et måltid, da studier har vist, at biotilgængeligheden af cinacalcet

forøges, når præparatet indtages sammen med mad (se pkt. 5.2). Tabletterne skal tages hele

og må ikke deles.

4.3

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne anført

i pkt. 6.1.

4.4

Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen

Serumcalcium

Behandling med Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" må ikke påbegyndes hos

patienter med et serumcalcium (justeret for albumin), der ligger under den nedre grænse i

normalområdet.

Der er indberettet livstruende hændelser og dødelige udfald i forbindelse med

hypokalcæmi hos voksne og pædiatriske patienter, der blev behandlet med Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd". Manifestationer af hypokalcæmi kan omfatte

paræstesier, myalgier, kramper, tetani og konvulsioner. Fald i serumcalcium kan desuden

forlænge QT-intervallet og potentielt medføre ventrikulær arytmi sekundært til

hypokalcæmi. Der er indberettet tilfælde af QT-forlængelse og ventrikulær arytmi hos

patienter, der blev behandlet med cinacalcet (se pkt. 4.8). Der tilrådes forsigtighed hos

56089_spc.docx

Side 3 af 15

patienter, som har andre risikofaktorer for QT-forlængelse, for eksempel patienter med

kongenit langt QT-syndrom eller patienter, der får lægemidler, som vides at forårsage QT-

forlængelse.

Da cinacalcet sænker serumcalciumniveauet, skal patienterne omhyggeligt overvåges for

forekomst af hypokalcæmi (se pkt. 4.2). Serumcalcium skal måles inden for 1 uge efter

behandlingsstart med Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" og efter dosisjustering.

Når vedligeholdelsesdosis er fastlagt, bør serumcalcium måles ca. hver måned.

Hvis serumcalcium falder til under 8,4 mg/dl (2,1 mmol/l), og/eller der opstår symptomer

på hypokalcæmi, anbefales følgende behandling:

Serumcalciumværdi eller kliniske

symptomer på hypokalcæmi

Anbefalinger

< 8,4 mg/dl (2,1 mmol/l) og >7,5 mg/dl (1,9

mmol/l) eller ved forekomst af kliniske

symptomer på hypokalcæmi

Calciumholdige fosfatbindere, D-vitamin-steroler

og/eller justering af calciumkoncentrationerne i

dialysevæsken kan bruges til at øge serumcalcium

iht. klinisk vurdering.

< 8,4 mg/dl (2,1 mmol/l) og >7,5 mg/dl (1,9

mmol/l) eller ved vedvarende symptomer på

hypokalcæmi på trods af forsøg på at øge

serumcalcium

Nedsæt dosis eller seponér Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd".

≤ 7,5 mg/dl (1,9 mmol/l) eller ved vedvarende

symptomer på hypokalcæmi, og vitamin D

kan ikke øges

Seponér Cinacalcet "Pharmascience International

Ltd", indtil serumcalciumniveauet når

8,0 mg/dl (2,0 mmol/l), og/eller symptomerne på

hypokalcæmi er forsvundet.

Behandling bør påbegyndes igen med anvendelse

af den næstlaveste dosis af Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd".

Hos de CKD-patienter, der var i dialyse, og som indtog Cinacalcet "Pharmascience

International Ltd", havde cirka 30 % af patienterne mindst en serumcalciumværdi på under

7,5 mg/dl (1,9 mmol/l).

Cinacalcet er ikke indiceret til CKD-patienter, der ikke er i dialysebehandling. Studier har

vist, at CKD-patienter, der ikke er i dialysebehandling, og som behandles med cinacalcet,

har øget risiko for hypokalcæmi (serumcalcium <8,4 mg/dl [2,1 mmol/l]) sammenlignet

med CKD-patienter i dialysebehandling, der behandles med cinacalcet. Dette kan skyldes

lavere calciumniveauer ved baseline og/eller resterende nyrefunktion.

Krampeanfald

I kliniske studier blev der observeret krampeanfald hos 1,4 % af de patienter, der blev

behandlet med Cinacalcet "Pharmascience International Ltd", og hos 0,7 % af patienterne i

placebogruppen. Årsagen til den rapporterede forskel i forekomsten af krampeanfald er

ikke klar, men tærsklen for krampeanfald sænkes ved betydelig reduktion i

serumcalciumniveauet.

Hypotension og/eller forværret hjertesvigt

I sikkerhedsstudier postmarketing er der registreret isolerede, idiosynkratiske tilfælde af

hypotension og/eller forværret hjertesvigt hos patienter med nedsat hjertefunktion. En

kausal årsagssammenhæng med cinacalcet kunne ikke helt udelukkes, men tilfældene kan

afhjælpes ved at reducere serumcalciumniveauet. Data fra kliniske forsøg viste, at

56089_spc.docx

Side 4 af 15

hypotension forekom hos 7 % af de patienter, der blev behandlet med cinacalcet, og hos 12

% af de patienter, der blev behandlet med placebo, mens hjertesvigt forekom hos 2 % af de

patienterne i både cinacalcet-armen og placebo-armen.

Generelt

Adynamisk knoglesygdom kan opstå, hvis PTH-niveauet konstant undertrykkes til under

ca. 1,5 gange den øvre grænse for normalområdet i analysen af iPTH. Hvis PTH-niveauet

falder til under det anbefalede målområde hos patienter, der behandles med Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd", skal dosen af Cinacalcet "Pharmascience International

Ltd" og/eller D-vitamin-steroler reduceres, eller behandlingen skal afbrydes.

Testosteronniveau

Testosteronniveauet ligger ofte under normalområdet hos patienter med nyresygdom i

slutstadiet. i en klinisk studie af ESRD-patienter (end-stage renal disease) i dialyse faldt det

fri testosteronniveau i gennemsnit med 31,3 % hos de patienter, der blev behandlet med

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd", og med 16,3 % hos patienterne i

placebogruppen efter 6 måneders behandling. En åben udvidelse af denne studie viste

ingen yderligere reduktioner af koncentrationerne af frit og totalt testosteron i en periode

på 3 år hos patienter, der blev behandlet med Cinacalcet "Pharmascience International

Ltd". Den kliniske signifikans af disse reduktioner i serumtestosteron kendes ikke.

Nedsat leverfunktion

På grund af risikoen for 2 til 4 gange højere plasmaniveau af cinacalcet hos patienter med

moderat til svær leverinsufficiens (Child-Pugh-klassifikation) skal Cinacalcet

"Pharmascience International Ltd" anvendes med forsigtighed hos disse patienter, og

behandlingen skal monitoreres nøje (se pkt. 4.2 og 5.2).

Lactose

Bør ikke anvendes til patienter med arvelig galactoseintolerans, en særlig form af arvelig

lactasemangel (Lapp Lactase deficiency) eller glucose-/galactose-malabsorption.

4.5

Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion

Andre lægemidlers virkning på cinacalcet

Cinacalcet metaboliseres delvist af enzymet CYP3A4. Co-administration af ketoconazol

(200 mg 2 gange daglig), en stærk hæmmer af CYP3A4, forårsagede en stigning i

cinacalcet-niveauerne til ca. det dobbelte. Det kan være nødvendigt at justere dosen af

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd", hvis en patient, der er i behandling med

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd", påbegynder eller afbryder behandling med

en stærk hæmmer (f.eks. ketoconazol, itraconazol, telithromycin, voriconazol eller

ritonavir) eller induktor (f.eks. rifampicin) af dette enzym (se pkt. 4.4).

In vitro-data indikerer, at cinacalcet metaboliseres delvist af CYP1A2. Rygning inducerer

CYP1A2. Clearance af cinacalcet blev observeret som 36-38 % højere hos rygere end hos

ikke-rygere. Effekten af CYP1A2-hæmmere (f.eks. fluvoxamin, ciprofloxacin) på

cinacalcets plasmaniveau kendes ikke.

Det kan være nødvendigt at justere dosis, hvis en patient begynder eller holder med at

ryge, eller hvis samtidig behandling med stærke CYP1A2-hæmmere påbegyndes eller

afbrydes.

Calciumcarbonat

56089_spc.docx

Side 5 af 15

Co-administration af calciumcarbonat (enkeltdosis på 1.500 mg) påvirkede ikke de

farmakokinetiske egenskaber af cinacalcet.

Sevelamer

Co-administration af sevelamer (2.400 mg 3 gange daglig) påvirkede ikke de

farmakokinetiske egenskaber af cinacalcet.

Pantoprazol

Co-administration af pantoprazol (80 mg 1 gang daglig) påvirkede ikke de

farmakokinetiske egenskaber af cinacalcet.

Cinacalcets virkning på andre lægemidler

Lægemidler metaboliseret af enzymet P450 2D6 (CYP2D6): Cinacalcet er en stærk

hæmmer af CYP2D6. Det kan være nødvendigt at justere dosen af samtidigt indtagne

lægemidler, når Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" administreres med

individuelt titrerede stoffer med et snævert terapeutisk indeks, der hovedsageligt

metaboliseres af CYP2D6 (f.eks. flecainid, propafenon, metoprolol, desipramin,

nortriptylin og clomipramin) (se pkt. 4.4).

Desipramin

Samtidig administration af 90 mg cinacalcet en gang daglig med 50 mg desipramin, som er

et tricyklisk antidepressivum, der primært metaboliseres af CYP2D6, øgede

desipramineksponeringen betydeligt med ca. 3,6 gange (90 % CI 3,0; 4,4) hos ekstensive

CYP2D6-metabolisers.

Dextromethorphan

Flere doser af 50 mg cinacalcet øgede AUC for 30 mg dextromethorphan (der primært

metaboliseres af CYP2D6) med 11 gange hos ekstensive CYP2D6-metabolisers.

Warfarin

Flere orale doser af cinacalcet påvirkede ikke de farmakokinetiske eller farmakodynamiske

egenskaber (målt med protrombintid og koagulationsfaktor VII) for warfarin.

Cinacalcets manglende påvirkning af de farmakokinetiske egenskaber for R- og S-warfarin

og mangel på automatisk induktion efter multipel dosering hos patienter indikerer, at

cinacalcet ikke er en induktor for CYP3A4, CYP1A2 og CYP2C9 hos mennesker.

Midazolam

Co-administration af cinacalcet (90 mg) med oralt administreret midazolam (2 mg), et

CYP3A4- og CYP3A5-substrat, ændrede ikke farmakokinetikken for midazolam. Disse

data tyder på, at cinacalcet ikke vil påvirke farmakokinetikken af de lægemidler, som

metaboliseres af CYP3A4 og CYP3A5, såsom visse immunsupprimerende midler,

herunder ciclosporin og tacrolimus.

4.6

Graviditet og amning

Fertilitet

Der findes ingen kliniske data vedrørende cinacalcets effekt på fertiliteten. I dyrestudier

var der ingen

virkninger på fertiliteten.

56089_spc.docx

Side 6 af 15

Graviditet

Der er ingen erfaring med anvendelse af cinacalcet til gravide. Dyrestudier indikerer ingen

direkte skadelige virkninger på graviditet, fødslen eller den postnatale udvikling. Der blev

ikke observeret nogen embryonal/føtal toksicitet i studier af gravide rotter og kaniner, med

undtagelse af lavere føtal kropsvægt hos rotter ved doser forbundet med toksicitet hos

moderen (se pkt. 5.3). Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" må kun bruges under

graviditet, hvis den potentielle nyttevirkning berettiger den potentielle risiko for fosteret.

Amning

Det vides ikke, hvorvidt cinacalcet udskilles i human mælk. Cinacalcet udskilles i mælken

hos ammende rotter med en høj mælk/plasma-ratio. Efter omhyggelig vurdering af

nyttevirkning/risiko skal der tages en beslutning om enten at afbryde amningen eller

behandlingen med Cinacalcet "Pharmascience International Ltd".

4.7

Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner

Ikke mærkning.

Der er ikke foretaget studier af virkningen på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene

maskiner.

Visse bivirkninger kan dog påvirke evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner

(se pkt. 4.8).

4.8

Bivirkninger

a) Resumé af sikkerhedsprofilen

Sekundær hyperparatyroidisme, paratyroidt karcinom og primær hyperparatyroidisme

De hyppigst indberettede bivirkninger er nausea og opkastning baseret på de tilgængelige

data fra patienter, der har fået cinacalcet i placebokontrollerede studier og enkeltarms-

studier. Hos størstedelen af patienterne var nausea og opkastning let til moderat i

sværhedsgrad og forbigående. Seponering af behandlingen som følge af bivirkninger

skyldtes fortrinsvis nausea og opkastning.

b) Liste over bivirkninger

De bivirkninger, der på grundlag af en vurdering af kausaliteten med rimelighed kan

henføres til cinacalcet-behandling i placebo-kontrollerede forsøg og enkeltarms-studier, er

vist i nedenstående tabel under anvendelse af følgende konvention: Meget almindelig (≥

1/10); almindelig (≥ 1/100 til < 1/10); ikke almindelig (≥ 1/1.000 til < 1/100); sjælden (≥

1/10.000 til < 1/1.000); meget sjælden (< 1/10.000).

Forekomsten af bivirkninger i kontrollerede kliniske forsøg og efter markedsføring

Systemorganklasse i henhold

til MedDRA

Hyppighed

Bivirkning

Immunsystemet

Almindelig*

Overfølsomhedsreaktioner

Metabolisme og ernæring

Almindelig

Anoreksi

Almindelig

Nedsat appetit

Nervesystemet

Almindelig

Krampeanfald**

Almindelig

Svimmelhed

Almindelig

Paræstesi

Almindelig

Hovedpine

Hjerte

Ikke kendt*

Forværring af

56089_spc.docx

Side 7 af 15

hjerteinsufficiens**

Ikke kendt*

QT-forlængelse og

ventrikulær arytmi

sekundært til

hypokalcæmi**

Vaskulære sygdomme

Almindelig

Hypotension

Luftveje, thorax og mediastinum

Almindelig

Infektion i øvre luftveje

Almindelig

Dyspnø

Almindelig

Hoste

Mave-tarm-kanalen

Meget almindelig

Nausea

Meget almindelig

Opkastning

Almindelig

Dyspepsi

Almindelig

Diarré

Almindelig

Abdominalsmerter

Almindelig

Abdominalsmerter – øvre

Almindelig

Obstipation

Hud og subkutane væv

Almindelig

Obstipation

Knogler, led, muskler og

bindvæv

Almindelig

Myalgi

Almindelig

Muskelspasmer

Almindelig

Rygsmerter

Almene symptomer og reaktioner på

administrationsstedet

Almindelig

Asteni

Undersøgelser

Almindelig

Hypokalcæmi**

Almindelig

Hyperkaliæmi

Almindelig

Reduceret

testosteronniveau**

*se pkt c

**se pkt 4.4

c) Beskrivelse af udvalgte bivirkninger

Overfølsomhedsreaktioner

Der er påvist overfølsomhedsreaktioner, herunder angioødem og urticaria, i forbindelse

med anvendelse af cinacalcet efter markedsføring. Hyppigheden af de enkelte foretrukne

termer, der inkluderer angioødem og urticaria, kan ikke estimeres ud fra de

forhåndenværende data.

Hypotension og/eller forværring af hjerteinsufficiens

I overvågningen af sikkerheden efter markedsføring har der været rapporteret

idiosynkratiske tilfælde af hypotension og/eller forværring af hjerteinsufficiens hos

cinacalcet-behandlede patienter med nedsat hjertefunktion. Hyppigheden af disse kan ikke

estimeres ud fra de forhåndenværende data.

QT-forlængelse og ventrikulær arytmi sekundært til hypokalcæmi

I forbindelse med anvendelse af cinacalcet efter markedsføring er der påvist QT-

forlængelse og ventrikulær arytmi sekundært til hypokalcæmi, men hyppigheden kan ikke

estimeres ud fra de forhåndenværende data (se pkt. 4.4).

56089_spc.docx

Side 8 af 15

d) Pædiatrisk population

Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" er ikke indiceret til anvendelse til

pædiatriske patienter. Cinacalcet sikkerhed og virkning hos den pædiatriske population er

ikke klarlagt. Der blev indberettet et dødeligt tilfælde af alvorlig hypokalcæmi hos et barn i

et klinisk forsøg (se pkt. 4.4).

Indberetning af formodede bivirkninger

Når lægemidlet er godkendt, er indberetning af formodede bivirkninger vigtig. Det

muliggør løbende overvågning af benefit/risk-forholdet for lægemidlet. Læger og

sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede bivirkninger via:

Lægemiddelstyrelsen

Axel Heides Gade 1

DK-2300 København S

Websted: www.meldenbivirkning.dk

E-mail: dkma@dkma.dk

4.9

Overdosering

Doser titreret op til 300 mg en gang daglig er blevet administreret til dialysepatienter på

sikker vis.

Overdosering af Cinacalcet "Pharmascience International Ltd" kan medføre hypokalcæmi.

I tilfælde af overdosis skal patienterne overvåges for tegn og symptomer på hypokalcæmi,

og behandlingen bør være symptomatisk og understøttende. Da cinacalcet er meget

proteinbundet, er hæmodialyse ikke en effektiv form for behandling i forbindelse med

overdosering.

4.10

Udlevering

5.

FARMAKOLOGISKE EGENSKABER

5.0

Terapeutisk klassifikation

ATC-kode: H 05 BX 01. Calciumhomeostase, anti-paratyroideamidler.

5.1

Farmakodynamiske egenskaber

Virkningsmekanisme

Den calciumfølende receptor på overfladen af paratyroideas hovedcelle er den primære

regulator af PTH-udskillelsen. Cinacalcet er et calciummimetisk stof, der sænker PTH-

niveauet direkte ved at øge den calciumfølende receptors følsomhed over for

ekstracellulært calcium. Reduktionen i PTH forbindes med et samtidigt fald i

serumcalciumniveauet.

Reduktioner i PTH-niveauet stemmer overens med cinacalcet-koncentrationen.

Når steady state er nået, forbliver serumcalciumkoncentrationen konstant i

doseringsintervallet.

56089_spc.docx

Side 9 af 15

Sekundær hyperparatyroidisme

Der blev udført tre 6 måneder lange dobbeltblinde, placebokontrollerede kliniske studier

med ESRD-patienter med ukontrolleret sekundær HPT, der gennemgik dialyse (n=1136).

Demografi- og baselinekarakteristika var repræsentative for dialysepatientgruppen med

sekundær HPT. De gennemsnitlige baseline-iPTH-koncentrationer i de 3 studier var

henholdsvis 733 og 683 pg/ml (77,8 og 72,4 pmol/l) for grupperne med cinacalcet og

placebo. 66 % af patienterne fik administreret D-vitamin-steroler ved studiens start, og >90

% fik administreret fosfatbindere. Der blev observeret signifikante reduktioner i iPTH,

serumcalcium-fosforprodukt (Ca x P), serumcalcium og -fosfor hos de patienter, der blev

behandlet med cinacalcet, sammenlignet med de patienter, der gennemgik

standardplacebobehandling, og resultaterne var konsekvente i alle 3 studier. I hver

undersøgelse blev det primære endepunkt (andel af patienter med iPTH ≤250 pg/ml (≤26,5

pmol/l)) opnået af 41 %, 46 % og 35 % af de patienter, der blev behandlet med cinacalcet,

sammenlignet med 4 %, 7 % og 6 % af patienterne i placebogruppen. Cirka 60 % af de

patienter, der blev behandlet med cinacalcet, opnåede en reduktion på ≥30 % i iPTH-

niveauet, og denne virkning var konsekvent for hele spektret af baseline-iPTH-niveauer.

De gennemsnitlige reduktioner i serum-Ca x P, -calcium og -fosfor var henholdsvis 14 %,

7 % og 8 %.

Reduktioner i iPTH og Ca x P blev opretholdt i op til 12 måneder med behandling.

Cinacalcet sænkede niveauet af iPTH og Ca x P, calcium og fosfor uanset baseline-iPTH-

eller -Ca x P-niveau, dialysemodalitet (PD i forhold til HD), dialysens varighed, og

hvorvidt der blev administreret D-vitamin-steroler eller ej.

Reduktionerne i PTH var forbundet med ubetydelige reduktioner af

knoglemetabolismemarkører (knoglespecifik alkalisk fosfatase, N-telopeptid, omsætning i

knogler og knoglefibrose). I indsamlede data fra kliniske studier, der løb over 6 og 12

måneder, blev Kaplan-Meier-estimater af knoglefraktur og paratyroidektomi sænket i

cinacalcet-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen.

Studier af patienter med CKD og sekundær HPT, der ikke var i dialysebehandling,

indikerede, at cinacalcet reducerede PTH-niveauet i et lignende omfang som hos patienter

med ESRD og sekundær HPT, der var i dialyse. Effekt, sikkerhed, optimale doser og

behandlingsmål er dog ikke blevet fastslået ved behandling af patienter med prædialytisk

nyresvigt. Studierne viser, at CKD-patienter, der ikke er i dialyse, og som behandles med

cinacalcet, har øget risiko for hypokalcæmi sammenlignet med ESRD-patienter, der er i

dialyse og behandles med cinacalcet, hvilket kan skyldes lavere baseline-calciumniveauer

og/eller resterende nyrefunktion.

EVOLVE (EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events) var

et randomiseret, dobbeltblindet klinisk studie til undersøgelse af cinacalcet HCl vs. placebo

til reduction af risikoen for all-cause-mortalitet og kardiovaskulære hændelser hos 3.883

patienter med sekundær HPT og CKD, der var i dialyse. Studien opfyldte ikke det primære

formål med påvisning af en reduktion af risikoen for all-cause-mortalitet eller

kardiovaskulære hændelser, herunder myokardieinfarkt, hospitalsindlæggelse på grund af

ustabil angina, hjerteinsufficiens eller perifer vaskulær hændelse (HR 0,93; 95 % CI: 0,85;

1,02; p = 0,112). Efter justering for baselinekarakteristika i en sekundær analyse var HR

for det primære sammensatte endepunkt 0,88; 95 % CI: 0,79-0,97.

56089_spc.docx

Side 10 af 15

Cancer i paratyroidea og primær hyperparatyroidisme

I et studie fik 46 patienter (29 med cancer i paratyroidea og 17 med primær HPT og svær

hyperkalcæmi hvor paratyroidektomi var mislykket eller kontraindiceret) cinacalcet i op til

3 år (gennemsnitligt 328 dage for patienter med cancer i paratyroidea og gennemsnitligt

347 dage for patienter med primær HPT). Cinacalcet blev administreret i doser fra 30 mg

to gange daglig til 90 mg fire gange daglig. Det primære endepunkt for studien var en

reduktion af serumcalcium på ≥ 1 mg/dl (≥ 0,25 mmol/l). Hos patienter med cancer i

paratyroidea faldt det gennemsnitlige serumcalciumniveau fra 14,1 mg/dl til 12,4 mg/dl

(3,5 mmol/l til 3,1 mmol/l) medens serumcalciumniveauet hos patienter med primær HPT

faldt fra 12,7 mg/dl til 10,4 mg/dl (3,2 mmol/l til 2,6 mmol/l). 18 af 29 (62 %) patienter

med cancer i paratyroidea samt 15 af 17 (88 %) patienter med primær HPT opnåede en

reduktion i serumcalciumniveauet på ≥ 1 mg/dl (≥ 0,25 mmol/l).

I et 28 ugers placebokontrolleret studie deltog 67 patienter med primær HPT, der opfyldte

kriterierne for paratyreoidektomi med hensyn til korrigeret total serumcalcium >11,3 mg/dl

(2,82 mmol/l), men ≤ 12,5 mg/dl (3,12 mmol/l), men som ikke kunne gennemgå

paratyreoidektomi. Cinacalcet blev initieret med en dosis på 30 mg to gange daglig og

titreret til at opretholde et korrigeret serumcalcium inden for normal området. En

betydeligt højere procentdel af patienter, der blev behandlet med cinacalcet, opnåede et

gennemsnitligt korrigeret total serumcalcium på ≤ 10,3 mg/dl (2,57 mmol/l) og et fald på ≥

1 mg/dl (0,25 mmol/l) i forhold til baseline i gennemsnitligt korrigeret total serumcalcium

sammenlignet med placebobehandlede patienter (henholdsvis 75,8 % vs. 0 % og 84,8 %

vs. 5,9 %).

5.2

Farmakokinetiske egenskaber

Absorption

Efter oral administration af cinacalcet opnås den maksimale plasma-

cinacalcetkoncentration efter ca. 2-6 timer. På grundlag af sammenligninger mellem

studier er den absolutte biotilgængelighed for cinacalcet hos fastende forsøgspersoner

blevet anslået til ca. 20-25 %. Administration af cinacalcet sammen med mad giver en

stigning på ca. 50-80 % i biotilgængeligheden for cinacalcet. Stigningen i plasma-

cinacalcet-koncentrationen er den samme uanset måltidets fedtindhold.

Ved doser over 200 mg var absorptionen mættet, sandsynligvis på grund af dårlig

opløselighed.

Distribution

Distributionsvolumenet er højt (ca. 1.000 liter), hvilket indikerer omfattende distribution.

Cinacalcet er ca. 97 % bundet til plasmaproteiner og distribueres i minimalt omfang til

røde blodlegemer.

Efter absorption falder cinacalcet-koncentrationerne tofaset med en indledende

halveringstid på ca. 6 timer og en terminal halveringstid på 30 til 40 timer. Steady state-

niveauer nås i løbet af 7 dage med minimal akkumulation. De farmakokinetiske

egenskaber for cinacalcet ændres ikke med tiden.

56089_spc.docx

Side 11 af 15

Biotransformation

Cinacalcet metaboliseres af flere enzymer, hovedsageligt CYP3A4 og CYP1A2 (bidraget

fra CYP1A2 er ikke blevet karakteriseret klinisk). De cirkulerende hovedmetabolitter er

inaktive.

Baseret på in vitro-data er cinacalcet en stærk hæmmer af CYP2D6, men ved

koncentrationer, der opnås klinisk, hverken som hæmmer af andre CYP-enzymer, herunder

CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 og CYP3A4, eller som induktor for CYP1A2,

CYP2C19 og CYP3A4.

Elimination

Efter administration af en 75 mg radioaktivt mærket dosis til raske, frivillige

forsøgspersoner blev cinacalcet metaboliseret hurtigt og i stort omfang ved oxidation

efterfulgt af konjugation. Renal ekskretion af metabolitterna var den primære

eliminationsvej af radioaktiviteten. Cirka 80 % af dosen blev genvundet i urinen og 15 % i

fæces.

Linearitet/non-linearitet

AUC og C

for cinacalcet stiger omtrent lineært over dosisintervallet på 30 til 180 mg en

gang daglig.

Farmakokinetiske/farmakodynamiske forhold

PTH begynder at falde kort tid efter dosering indtil nadir ca. 2–6 timer efter dosering, som

stemmer overens med cinacalcet-Cmax. Når cinacalcet-niveauet derefter begynder at falde,

stiger PTH-niveauet indtil 12 timer efter dosering, og derefter forbliver PTH-suppressionen

tilnærmelsesvist constant resten af doseringsintervallet (en gang daglig). PTH-niveauet i

kliniske forsøg med cinacalcet blev målt sidst i doseringsintervallet.

Ældre personer

Der er ingen klinisk relevante forskelle forårsaget af alder i de farmakokinetiske

egenskaber for cinacalcet.

Nyreinsufficiens

Den farmakokinetiske profil for cinacalcet hos patienter med mild, moderat og svær

nyreinsufficiens og hos patienter i hæmodialyse eller peritoneal dialyse er sammenlignelig

med profilen hos raske frivillige forsøgspersoner.

Leverinsufficiens

Let nedsat leverfunktion påvirkede ikke cinacalcets farmakokinetiske egenskaber i

nævneværdig grad. Sammenlignet med personer med normal leverfunktion var den

gennemsnitlige AUC for cinacalcet ca. det dobbelte hos personer med moderat svækkelse

og ca. det 4-dobbelte hos personer med svær svækkelse. Den gennemsnitlige halveringstid

for cinacalcet forlænges med henholdsvis 33 % og 70 % hos patienter med moderat og

svær leversvækkelse. Proteinbindingen for cinacalcet påvirkes ikke af svækket

leverfunktion. Fordi doserne titreres for hver person på grundlag af sikkerheds- og

effektparametre, kræves der ingen yderligere dosisjustering for personer med

leversvækkelse (se pkt. 4.2 og 4.4).

56089_spc.docx

Side 12 af 15

Køn

Clearance af cinacalcet er muligvis lavere hos kvinder end hos mænd. Da doserne titreres

for hver forsøgsperson, er det ikke nødvendigt med yderligere justering af dosis på grund

af køn.

Pædiatrisk population

De farmakokinetiske egenskaber for cinacalcet er blevet undersøgt hos 12 pædiatriske

patienter (6-17 år) med kronisk nyresygdom (CKD) i dialysebehandling efter en enkelt oral

dosis på 15 mg. Middelværdierne for AUC og Cmax (hhv. 23,5 (fra 7,22 til 77,2) ng x

timer/ml og 7,26 (fra 1,80 til 17,4) ng/ml) lå inden for ca. 30 % af middelværdierne for

AUC og Cmax observeret i et enkelt studie med raske voksne efter en enkeltdosis på 30

mg (hhv. 33,6 (fra 4,75 to 66,9) ng x timer/ml og 5,42 (fra 1,41 til 12,7) ng/ml). På grund

af de begrænsede data for pædiatriske forsøgspersoner kan muligheden for højere

eksponering hos de lettere/yngre i forhold til de tungere/ældre pædiatriske forsøgspersoner

ved en given dosis af cinacalcet ikke udelukkes. De farmakokinetiske egenskaber hos

pædiatriske forsøgspersoner efter flere doser er ikke blevet undersøgt.

Rygning

Clearance af cinacalcet er større hos rygere end hos ikke-rygere, hvilket sandsynligvis

skyldes induktion af CYP1A2-fremmet metabolisme. Hvis en patient begynder eller holder

op med at ryge, kan cinacalcets plasmaniveau ændre sig, og det kan være nødvendigt at

justere dosis.

5.3

Prækliniske sikkerhedsdata

Cinacalcet var ikke teratogent hos kaniner ved en dosis på 0,4 gange, på AUC-basis, den

maksimale humane dosis for sekundær HPT (180 mg daglig). Den ikke-teratogene dosis

hos rotter var 4,4 gange, på AUC-basis, den maksimale dosis for sekundær HPT. Der var

ingen påvirkning af fertiliteten hos hanner og hunner ved eksponeringer på op til 4 gange

en human dosis på 180 mg/dag (sikkerhedsmarginerne i den lille patientpopulation, der fik

administreret en maksimal klinisk dosis på 360 mg daglig, ville være ca. det halve af det

ovenfor oplyste).

Hos gravide rotter var der en let sænkning i kropsvægt og fødeindtagelse ved den højeste

dosis. Lavere fostervægt blev registreret hos rotter ved doser, hvor moderdyrene oplevede

svær hypokalcæmi. Der er registreret tilfælde, hvor cinacalcet har gennemtrængt

placentamembranen hos kaniner. Cinacalcet viste ikke nogen tegn på at være genotoksisk

eller carcinogent. Sikkerhedsmarginerne fra de toksikologiske studier er lave på grund af

den dosisbegrænsende hypokalcæmi, der blev observeret hos dyr. Grå stær og

linseuklarhed blev observeret ved toksicitets- og karcinogenicitetsstudier med gentagne

doser hos gnavere, men blev ikke observeret hos hunde og aber eller i kliniske studier,

hvor dannelsen af grå stær blev overvåget. Grå stær er bekræftet hos gnavere som et

resultat af hypokalcæmi.

I in vitro-studier var IC50-værdierne for serotonin-transportør- og KATP-kanaler 7

respektive 12 gange højere end EC50 for calciumreceptoren ved samme

forsøgsbetingelser. Den kliniske relevans er ukendt, men muligheden for, at cinacalcet kan

reagere med disse sekundære mål kan ikke helt udelukkes.

56089_spc.docx

Side 13 af 15

6.

FARMACEUTISKE OPLYSNINGER

6.1

Hjælpestoffer

Selve tabletten

Majsstivelse, delvist pregelatineret

Mikrokrystallinsk cellulose

Povidon

Crospovidon

Magnesiumstearat

Kolloid vandfri silica

Tabletovertræk

Carnaubavoks

Opadry II green:

Hypromellose, lactosemonohydrat, triacetin, titandioxid (E171), gul

jernoxid (E172), indigocarmin aluminiumlak (E132)

Opadry clear:

Polyvinylalkohol - delhydrolyseret, macrogol, polysorbat 80, talcum

6.2

Uforligeligheder

Ikke relevant.

6.3

Opbevaringstid

Blister: 2 år.

Beholder: 2 år.

6.4

Særlige opbevaringsforhold

Dette lægemiddel kræver ingen særlige forholdsregler vedrørende opbevaringen.

6.5

Emballagetyper og pakningsstørrelser

PVC/klar PVDC blister

Pakningsstørrelser: 14, 28, 56 og 84 stk.

HDPE-beholder med bomuldsspole og en børnesikret polypropylenhætte med

induktionsforsegling, pakket i en karton.

Pakningsstørrelser: 30 stk.

Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført.

6.6

Regler for destruktion og anden håndtering

Ingen særlige forholdsregler ved bortskaffelse.

Ikke anvendt lægemiddel samt affald heraf skal bortskaffes i henhold til lokale

retningslinjer.

7.

INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN

Pharmascience International Limited

Julia House, Themistokli Dervi 3

1066 Nicosia

Cypern

56089_spc.docx

Side 14 af 15

8.

MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE)

30 mg:

56087

60 mg:

56088

90 mg:

56089

9.

DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLADELSE

24. maj 2017

10.

DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN

56089_spc.docx

Side 15 af 15

  • Oplysningerne indlægssedlen for dette produkt er i øjeblikket ikke tilgængelig, kan du sende en anmodning til vores kundeservice, og vi vil give dig besked, så snart vi er i stand til at opnå det.

    Anmode informationsbrochure for offentligheden.



  • Dokumenter på andre sprog er tilgængelige her

15-4-2018

K9 Natural Ltd Voluntarily Recalls K9 Natural Frozen Chicken Feast Raw Pet Food 2.2lb And 11lb Bags Because Of Possible <em>Listeria Monocytogenes</em>

K9 Natural Ltd Voluntarily Recalls K9 Natural Frozen Chicken Feast Raw Pet Food 2.2lb And 11lb Bags Because Of Possible <em>Listeria Monocytogenes</em>

K9 Natural Ltd is voluntarily recalling four batches of the K9 Natural Frozen Chicken Feast 2.2lb and 11lb bags that was imported into the US market in June 2017 because they have the potential to be contaminated with Listeria Monocytogenes.

FDA - U.S. Food and Drug Administration

14-4-2018

Seacrest Foods Recalls l’Explorateur Soft Ripened Cheese Due to Possible Health Risk

Seacrest Foods Recalls l’Explorateur Soft Ripened Cheese Due to Possible Health Risk

Seacrest Foods International, Inc. of Lynn, MA is voluntarily recalling 29 cases of Formagere de la Brie brand, l’Explorateur soft ripened cheese because it has the potential to be contaminated with Listeria monocytogenes, an organism which can cause serious and sometimes fatal infections in young children, frail or elderly people, pregnant women and others with weakened immune systems. Although healthy individuals may suffer only short-term symptoms such as high fever, severe headache, stiffness, nausea...

FDA - U.S. Food and Drug Administration

7-4-2018

Advocare Issues Allergy Alert in Select Bottles of Muscle Strength and Nighttime Recovery Product Because of Undeclared Milk Allergen on The Label

Advocare Issues Allergy Alert in Select Bottles of Muscle Strength and Nighttime Recovery Product Because of Undeclared Milk Allergen on The Label

AdvoCare International has commenced a voluntary recall of two lots of Muscle Strength and four lots of Nighttime Recovery dietary supplements because they may contain undeclared milk that can elicit an allergic reaction in individuals who are sensitive to milk and milk products.

FDA - U.S. Food and Drug Administration

13-4-2018

DR FROG TOCOVITA ENERGY (Dimethicone) Cream [Charmzone Co Ltd]

DR FROG TOCOVITA ENERGY (Dimethicone) Cream [Charmzone Co Ltd]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

13-4-2018

DR FROG WATER FULL CHARGE (Dimethicone) Cream [Charmzone Co Ltd]

DR FROG WATER FULL CHARGE (Dimethicone) Cream [Charmzone Co Ltd]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

13-4-2018

XOUL INTENSIVE CELL RE-VITAL AMPOULE (Glycerin) Gel [PICOSTECH Co.,Ltd.]

XOUL INTENSIVE CELL RE-VITAL AMPOULE (Glycerin) Gel [PICOSTECH Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

13-4-2018

XOUL INTENSIVE CELL RE-VITAL (Glycerin) Cream [PICOSTECH Co.,Ltd.]

XOUL INTENSIVE CELL RE-VITAL (Glycerin) Cream [PICOSTECH Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

13-4-2018

XOUL INTENSIVE CELL RECOVERY SERUM (Glycerin) Gel [PICOSTECH Co.,Ltd.]

XOUL INTENSIVE CELL RECOVERY SERUM (Glycerin) Gel [PICOSTECH Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

13-4-2018

DR FROG PP SUN BLOCK (Titanium Dioxide, Zinc Oxide) Cream [Charmzone Co Ltd]

DR FROG PP SUN BLOCK (Titanium Dioxide, Zinc Oxide) Cream [Charmzone Co Ltd]

Updated Date: Apr 13, 2018 EST

US - DailyMed

12-4-2018

News and press releases:  Increasing oversight of API manufacturing through international collaboration

News and press releases: Increasing oversight of API manufacturing through international collaboration

Report on the International API inspection programme published

Europe - EMA - European Medicines Agency

10-4-2018

PEPPLUS WRINKLE (Dimethicone) Cream [Picobio Co., Ltd]

PEPPLUS WRINKLE (Dimethicone) Cream [Picobio Co., Ltd]

Updated Date: Apr 10, 2018 EST

US - DailyMed

10-4-2018

IBUPROFEN Tablet, Coated [ASSURED / DOLLAR TREE (Greenbrier International, Inc.)]

IBUPROFEN Tablet, Coated [ASSURED / DOLLAR TREE (Greenbrier International, Inc.)]

Updated Date: Apr 10, 2018 EST

US - DailyMed

10-4-2018

PEPPLUS WRINKLE EYE (Adenosine) Cream [Picobio Co., Ltd]

PEPPLUS WRINKLE EYE (Adenosine) Cream [Picobio Co., Ltd]

Updated Date: Apr 10, 2018 EST

US - DailyMed

10-4-2018

PHYTONADIONE Injection, Emulsion [Square Pharmaceuticals Ltd.]

PHYTONADIONE Injection, Emulsion [Square Pharmaceuticals Ltd.]

Updated Date: Apr 10, 2018 EST

US - DailyMed

6-4-2018

MEDI PEEL CENTELLA MEZZO (Niacinamide, Adenosine) Cream [Skinidea Co.,Ltd.]

MEDI PEEL CENTELLA MEZZO (Niacinamide, Adenosine) Cream [Skinidea Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 6, 2018 EST

US - DailyMed

6-4-2018

DERMOCREM (Zinc Oxide) Cream [INTERNATIONAL ETHICAL LABS, INC]

DERMOCREM (Zinc Oxide) Cream [INTERNATIONAL ETHICAL LABS, INC]

Updated Date: Apr 6, 2018 EST

US - DailyMed

6-4-2018

DIAPER RASH CREAM (Zinc Oxide) Ointment [Private Label Select Ltd CO]

DIAPER RASH CREAM (Zinc Oxide) Ointment [Private Label Select Ltd CO]

Updated Date: Apr 6, 2018 EST

US - DailyMed

6-4-2018

JAKEMANS BLUEBERRY (Menthol) Lozenge [Jakemans (Confectioners) Ltd.]

JAKEMANS BLUEBERRY (Menthol) Lozenge [Jakemans (Confectioners) Ltd.]

Updated Date: Apr 6, 2018 EST

US - DailyMed

6-4-2018

MEDI PEEL TRANEX MELA X (Niacinamide, Adenosine) Cream [Skinidea Co.,Ltd.]

MEDI PEEL TRANEX MELA X (Niacinamide, Adenosine) Cream [Skinidea Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 6, 2018 EST

US - DailyMed

5-4-2018

4JOINTZ (Eucalyptus Oil, Tannic Acid, Allantoin) Cream [ARP(USA) Pty Ltd]

4JOINTZ (Eucalyptus Oil, Tannic Acid, Allantoin) Cream [ARP(USA) Pty Ltd]

Updated Date: Apr 5, 2018 EST

US - DailyMed

5-4-2018

PEPPLUS SPECIAL SKIN CARE LIFTING PROGRAM (Glycerin) Cream [Picobio Co., Ltd]

PEPPLUS SPECIAL SKIN CARE LIFTING PROGRAM (Glycerin) Cream [Picobio Co., Ltd]

Updated Date: Apr 5, 2018 EST

US - DailyMed

5-4-2018

BENZALKONIUM CHLORIDE (Antibacterial Wet Wipes) Swab [Diamond Wipes International]

BENZALKONIUM CHLORIDE (Antibacterial Wet Wipes) Swab [Diamond Wipes International]

Updated Date: Apr 5, 2018 EST

US - DailyMed

4-4-2018

PEPPLUS LIFTING ESSENCE (Dimethicone) Cream [Picobio Co., Ltd]

PEPPLUS LIFTING ESSENCE (Dimethicone) Cream [Picobio Co., Ltd]

Updated Date: Apr 4, 2018 EST

US - DailyMed

4-4-2018

EASYDEW DW EGF DERMA NEEDLE 3000 SHOT (Nepidermin) Solution [DN Company Co.,Ltd.]

EASYDEW DW EGF DERMA NEEDLE 3000 SHOT (Nepidermin) Solution [DN Company Co.,Ltd.]

Updated Date: Apr 4, 2018 EST

US - DailyMed

3-4-2018

ORA 2 STAIN CLEAR (Sodium Fluoride) Paste [Sunstar Guangzhou Ltd.]

ORA 2 STAIN CLEAR (Sodium Fluoride) Paste [Sunstar Guangzhou Ltd.]

Updated Date: Apr 3, 2018 EST

US - DailyMed

2-4-2018

METFORMIN ER 500 MG Tablet METFORMIN ER 750 MG Tablet [Granules India Ltd]

METFORMIN ER 500 MG Tablet METFORMIN ER 750 MG Tablet [Granules India Ltd]

Updated Date: Apr 2, 2018 EST

US - DailyMed

2-4-2018

WHITE LABS (Hydrogen Peroxide) Liquid [BIOSTECH CO., LTD.]

WHITE LABS (Hydrogen Peroxide) Liquid [BIOSTECH CO., LTD.]

Updated Date: Apr 2, 2018 EST

US - DailyMed

2-4-2018

LAXATIVE GENTLE (Bisacodyl) Tablet, Sugar Coated [SAVE-A-LOT FOOD STORES, LTD.]

LAXATIVE GENTLE (Bisacodyl) Tablet, Sugar Coated [SAVE-A-LOT FOOD STORES, LTD.]

Updated Date: Apr 2, 2018 EST

US - DailyMed