Epirepress 15 mg tabletter

Danmark - dansk - Lægemiddelstyrelsen (Danish Medicines Agency)

Køb det nu

Produktets egenskaber SPC
Aktiv bestanddel:
PHENOBARBITAL
Tilgængelig fra:
Desitin Arzneimittel Gmbh
ATC-kode:
QN03AA02
INN (International Name):
phenobarbital
Dosering:
15 mg
Lægemiddelform:
tabletter
Autorisationsnummer:
51844
Autorisation dato:
2014-02-06

8. juli 2016

PRODUKTRESUMÉ

for

Epirepress, tabletter 15 mg

0.

D.SP.NR.

28636

1.

VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN

Epirepress

2.

KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING

Én tablet indeholder:

Aktivt stof:

Phenobarbital 15 mg

Hjælpestoffer:

Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

3.

LÆGEMIDDELFORM

Tabletter.

Hvide, runde, let kuppelformede tabletter, diameter 5,7 mm, mærket med TC på den ene

side og en delekærv på den anden side. Tabletterne kan ikke deles i lige store dele.

4.

KLINISKE OPLYSNINGER

4.1

Dyrearter

Hund.

4.2

Terapeutiske indikationer

Forebyggelse af krampeanfald, der skyldes generaliseret epilepsi hos hunde.

4.3

Kontraindikationer

Bør ikke anvendes i tilfælde af overfølsomhed over for det aktive stof, andre barbiturater

eller over for et eller flere af hjælpestofferne.

Bør ikke anvendes til dyr med svært nedsat leverfunktion.

Bør ikke anvendes til dyr med alvorlige renale og/eller kardiovaskulære/respiratoriske

lidelser.

51844_spc.docx

Side 1 af 9

4.4

Særlige advarsler

Beslutningen om, hvorvidt behandling med antiepileptika med phenobarbital bør

iværksættes, skal vurderes i hvert enkelt tilfælde og afhænger af antal, hyppighed, varighed

og sværhedsgrad af hundens krampeanfald.

Tabletterne skal indgives på samme tidspunkt hver dag for at opnå den ønskede effekt.

Nedtrapning eller overgang fra andre typer antiepileptika bør foretages gradvist for at

undgå en stigning i hyppigheden af forekomsten af krampeanfald.

Nogle hunde får ingen epileptiske anfald under behandlingen, nogle hunde får færre anfald,

og nogle hunde anses for at være non-respondenter.

4.5

Særlige forsigtighedsregler vedrørende brugen

Særlige forsigtighedsregler for dyret

Det tilrådes at udvise forsigtighed ved dyr med:

nedsat lever- og nyrefunktion

hypovolæmi, anæmi og

kardiel eller respiratorisk dysfunktion

Risikoen for hepatotoksiske bivirkninger kan reduceres eller forsinkes med den lavest

mulige effektive dosis. Monitorering af leverparametre tilrådes i tilfælde af

længerevarende behandling.

Det anbefales, at patientens kliniske patologi vurderes 2-3 uger efter behandlingsstart og

derefter hver 4. til 6. måned med f.eks. måling af leverenzymer og serum-galdesyre. Vær

opmærksom på, at virkningen af bl.a. hypoksi medfører en stigning i leverenzymniveauet

efter et anfald.

Phenobarbital kan øge aktiviteten af serum-alkalisk fosfatase og transaminaser. Dette kan

være tegn på ikke-patologiske ændringer, men også på hepatotoksicitet. Derfor tilrådes det

at udføre leverfunktionstest ved mistanke om hepatotoksicitet.

Ved stabiliserede epileptiske patienter anbefales det ikke at skifte fra andre phenobarbital-

formuleringer til Epirepress 15 mg eller Epirepress 100 mg tabletter. Hvis dette ikke kan

undgås, bør der dog træffes yderligere foranstaltninger. Det omfatter hyppigere

prøvetagninger af plasmakoncentration for at sikre, at de terapeutiske niveauer opretholdes.

En mere regelmæssig overvågning for øgede bivirkninger og hepatisk dysfunktion bør

gennemføres, indtil en stabilisering kan bekræftes.

Nedtrapning af behandling med phenobarbital-formuleringer bør foretages gradvist for at

undgå en stigning i hyppigheden af forekomsten af krampeanfald.

Grundet formuleringen bør produktet ikke anvendes til hunde, der vejer under 6 kg.

Særlige forsigtighedsregler for personer, der administrerer lægemidlet

Barbiturater kan forårsage overfølsomhed. Personer med kendt overfølsomhed over for

barbiturater bør undgå kontakt med veterinærlægemidlet.

Utilsigtet indtagelse kan medføre forgiftning, hvilket kan være dødeligt, især for børn.

Udvis ekstrem opmærksomhed overfor at børn ikke kan komme i kontakt med

veterinærlægemidlet.

Phenobarbital er teratogent og kan være toksisk for ufødte børn og børn, der ammes.

Stoffet kan påvirke hjernen under udvikling og føre til kognitive forstyrrelser.

Phenobarbital udskilles i modermælk. Gravide kvinder, kvinder i den fødedygtige alder og

51844_spc.docx

Side 2 af 9

ammende kvinder bør undgå indtagelse ved hændeligt uheld og længerevarende

hudkontakt med veterinærlægemidlet.

For at undgå utilsigtet indtagelse af tabletter skal glasset lukkes straks efter udtagning af

det antal tabletter, der er nødvendig for én dosis.

Det tilrådes at bruge engangshandsker under administration af veterinærlægemidlet for at

reducere hudkontakt.

I tilfælde af utilsigtet indtagelse skal der søges øjeblikkelig lægehjælp, og

sundhedspersonalet skal informeres, at der er tale om forgiftning med barbiturater. Vis

indlægssedlen eller etiketten til lægen. Om muligt skal lægen informeres om tidspunkt for

indtagelse og indtaget mængde, da disse oplysninger kan bidrage til at sikre en korrekt

behandling.

Vask hænder grundigt efter brug.

Andre forsigtighedsregler

4.6

Bivirkninger

I ualmindelige tilfælde kan forekomme ataksi, somnolens, apati og svimmelhed ved

behandlingsstart. I nogle tilfælde kan disse virkninger vedvare under hele behandlingen.

Almindeligvis får sedation og ataksi signifikant betydning, når serumniveauet når den høje

ende af det terapeutiske interval.

I meget sjældne tilfælde kan polyuri, polydipsi og polyfagi forekomme ved gennemsnitlige

eller højere terapeutisk aktive serumkoncentrationer, men disse virkninger er sædvanligvis

forbigående og forsvinder ved fortsat medicinering.

Der kan forekomme en paradoksal hyperexcitabilitet, især ved starten af behandlingen. En

dosisreduktion er ikke nødvendig, eftersom denne hyperexcitabilitet ikke er forbundet med

overdosering.

Høje plasmakoncentrationer (> 35-40 µg/ml) kan være forbundet med hepatotoksicitet.

Behandling med phenobarbital kan sænke hundens niveau af total thyroxin (TT4) eller frit

thyroxin (FT4). Dette behøver dog ikke nødvendigvis at indikere hypothyroidisme.

Behandling med thyroideahormonsubstitution bør kun iværksættes, hvis der er kliniske

tegn på sygdommen.

Phenobarbital kan have skadelige virkninger på stamceller fra knoglemarv. Følgerne er

immunotoksisk pancytopeni og/eller neutropeni. Disse reaktioner forsvinder efter

behandlingsophør.

Overfladisk nekrolytisk dematitis kan forekomme efter indgift af phenobarbital.

Den indgivne dosis bør reduceres, hvis bivirkningerne er alvorlige.

Hyppigheden af bivirkninger er defineret som:

Meget almindelig (mere end 1 ud af 10 dyr, der viser bivirkninger i løbet af en

behandling)

Almindelige (mere end 1, men mindre end 10 dyr i 100 dyr)

Ualmindelige (mere end 1, men mindre end 10 dyr i 1.000 dyr)

Sjældne (mere end 1, men mindre end 10 dyr ud af 10.000 dyr)

Meget sjælden (mindre end 1 dyr ud af 10.000 dyr, herunder isolerede rapporter)

51844_spc.docx

Side 3 af 9

4.7

Drægtighed, diegivning eller æglægning

Drægtighed

Må kun anvendes i overensstemmelse med den ansvarlige dyrlæges vurdering af risk-

benefit-forholdet.

Laboratorieundersøgelser har indikeret, at phenobarbital påvirker den prænatale vækst,

især medførende permanente ændringer i den neurologiske og seksuelle udvikling. En

tendens til neonatal blødning har været sat i forbindelse med behandling med phenobarbital

under drægtighed.

Epilepsi hos moderen kan være en yderligere risikofaktor for en forringet udvikling af

fosteret. Derfor bør drægtighed så vidt muligt undgås hos epileptiske hunde. I tilfælde af

drægtighed skal risikoen for, at lægemidlet kan medføre flere medfødte defekter afvejes i

forhold til risikoen ved behandlingsophør i drægtighedsperioden. Det frarådes at ophøre

med behandlingen, men doseringen bør holdes så lav som muligt.

Phenobarbital passerer placena, og ved høje doser kan (reversible) afvænningssymptomer

hos nyfødte ikke udelukkes.

Lægemidlets sikkerhed under hundes drægtighed er ikke påvist.

Diegivning

Må kun anvendes i overensstemmelse med den ansvarlige dyrlæges vurdering af risk-

benefit-forholdet.

Phenobarbital udskilles i modermælk i små mængder og diende unger skal monitoreres

nøje for uønskede sedative virkninger. Tidlig afvænning kan være en mulighed. Hvis der

forekommer somnolens/sedative virkninger (som kan påvirke ungernes evne til at die) hos

nyfødte, diende hvalpe, bør man vælge en kunstig diegivning.

Lægemidlets sikkerhed under hundes diegivning er ikke fastlagt.

4.8

Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion

En terapeutisk dosis phenobarbital til antiepileptisk behandling kan i betydelig grad

inducere plasmaproteiner (såsom α1-acid glycoprotein, AGP), som binder lægemidler.

Phenobarbital kan reducere effekten af visse lægemidler, da det kan forøge

metaboliseringshastigheden ved at inducere lægemiddelmetaboliserende enzymer i

levermikrosomer. Der skal derfor udvises særlig opmærksomhed på farmakokinetik og

dosering af samtidigt anvendte lægemidler. Koncentrationen i plasma af en række

lægemidler (f.eks. cyclosporin, thyroidhormoner, theophyllin, antiepileptika,

chloramphenicol, kortikosteroider, doxycyclin, betablokkere og metronidazol) reduceres

ved samtidig administration af phenobarbital. Pålideligheden af hormonale kontraceptiva

sænkes.

Samtidig anvendelse med andre lægemidler, der har en centraldæmpende effekt (som f.eks.

narkotiske analgetika, morfinderivater, phenothiaziner, antihistaminer, clomipramin og

chloramphenicol), kan forøge effekten af phenobarbital.

Cimetidin og ketoconazol inhiberer leverenzymer: samtidig anvendelse med phenobarbital

kan inducere forøgelse af serumkoncentrationen af phenobarbital. Phenobarbital kan

reducere absorptionen af griseofulvin. Samtidig anvendelse med kaliumbromid forøger

risikoen for pancreatitis. Anvendelse af phenobarbitaltabletter sammen med primidon

anbefales ikke, da primidon især metaboliseres til phenobarbital.

Følgende lægemidler kan nedsætte konvulsionstærsklen: quinoloner, høje doser af β-

lactamantibiotika, theophyllin, aminophyllin, cyclosporin og propofol m.fl.). Medicin, som

51844_spc.docx

Side 4 af 9

kan ændre anfaldstærsklen, bør kun anvendes, hvis det er absolut nødvendigt, og når der

ikke findes et mere sikkert alternativ.

4.9

Dosering og indgivelsesmåde

Den nødvendige dosis varierer i en vis grad mellem individer og i forbindelse med

lidelsens art og sværhedsgrad.

Indgivelsesvej

Kun beregnet til oral indgivelse til hunde.

Dosering

Den anbefalede startdosis er 5 mg phenobarbital pr. kg legemsvægt pr. dag. Se den

korrekte startdosis i nedenstående doseringsskema.

Tabletter

Legemsvægt [kg])

Morgen

Middag

Aften

Daglig dosis i alt [mg]

≥ 6 - < 9

≥ 9 - < 12

≥ 12 - < 15

≥ 15 - < 18

≥ 18 - < 20

Denne dosis kan justeres på baggrund af klinisk effekt, blodkoncentration og forekomst af

bivirkninger.

Den serumkoncentration af phenobarbital, der anses for at være terapeutisk aktiv ligger i

intervallet 20-40 μg/ml.

Steady state serumkoncentrationen opnås først 1-2 uger efter iværksættelse af

behandlingen. Lægemidlet opnår sin fulde virkning efter ca. 2 uger, og dosis bør ikke øges

i denne periode.

Serumkoncentrationen af phenobarbital kan kontrolleres, når steady state er opnået. Hvis

den er mindre end 20 μg/ml, og/eller anfaldene ikke er under kontrol, kan dosis øges med

20 % ad gangen med samtidig monitorering af phenobarbital serumniveauet. Hvis

anfaldene vender tilbage, kan dosis øges til en maksimal serumkoncentration på 40 μg/ml.

Høje plasmakoncentrationer kan være forbundet med hepatotoksicitet.

Tabletterne kan ikke opdeles i lige store dele. Opdeling i halve må kun foretages for at

gøre det nemmere at give tabletten til hunden.

Af hensyn til en nøjagtig dosering bør hunde, der vejer under 20 kg, starte behandlingen

med Epirepress 15 mg tabletter. Ved højere doser kan Epirepress 100 mg tabletter (100 mg

phenobarbital) anvendes.

4.10

Overdosering

Symptomer

Overdosering kan medføre koma, alvorlig respirations- og kardiovaskulær depression,

hypotension og chok, der kan føre til nyresvigt og død.

51844_spc.docx

Side 5 af 9

Foranstaltninger

De primære behandlingsforanstaltninger er intensiv symptomatisk og supportiv behandling

med særlig fokus på opretholdelse af kardiovaskulære, respiratoriske og renale funktioner

samt på elektrolytbalancen. Behandling af overdosering kan om nødvendigt bestå af

ventrikelskylning med indgift af aktivt kul.

Der findes ingen specifik modgift, men CNS-stimulanser (f.eks. doxapram) kan stimulere

respirationscenteret. Giv iltbehandling.

4.11

Tilbageholdelsestid

Ikke relevant.

5.

FARMAKOLOGISKE EGENSKABER

Farmakoterapeutisk gruppe: antiepileptika/barbiturater og derivativer

ATCvet-kode: QN03AA02

5.1

Farmakodynamiske egenskaber

Phenobarbitals antiepileptiske effekter skyldes sandsynligvis mindst to mekanismer:

Nedsat monosynaptisk transmission, der formodentlig medfører reduceret neuronal

excitabilitet, og en stigning i motor cortex' tærskel for elektrisk stimulering.

5.2

Farmakokinetiske egenskaber

Absorption

Phenobarbital er en svag syre og absorberes derfor godt fra mave/tarmkanalen efter oral

indgift til hunde, selvom maksimal plasmakoncentration først opnås 4-6 timer efter indgift.

Distribution

Phenobarbitals plasmaproteinbinding er 45 %, og distributionvolumen er 0,7 ± 0,15 l/kg.

En steady state serumkoncentration opnås 8-15,5 dage efter iværksættelse af behandlingen.

Phenobarbital er rimelig fedtopløselig og krydser blod-hjerne-barrieren langsomt.

Barbiturat-virkningen udvikles derfor langsomt, men vedvarer i længere tid. Grundet

phenobarbitals moderate fedtopløselighed sker redistribution til adipøst væv langsomt.

Phenobarbital passerer placentabarrieren og udskilles i modermælk.

Metabolisme

Phenobarbital omdannes i leveren til p-hydroxy-phenobarbital, som - grundet en ringere

antiepileptisk effekt - ikke længere bidrager signifikant til phenobarbitals aktivitet.

Barbiturater medfører induktion af enzymer og accelererer derved nedbrydningen af dem

selv.

Elimination

Ca. 25 % af den indgivne dosis udskilles i urinen i uomdannet form

(eliminationshalveringstid: 37-75 timer), og ca. 75 % udskilles som p-hydroxy-

phenobarbital glucuronid og sulfatderivater og som p-hydroxy-phenobarbital. Efter daglig

indgift af 5,5 mg phenobarbital pr. kg legemsvægt i 90 dage ses en lavere

eliminationshalveringstid (fra 88,7 ± 19,6 til 47,5± 10,7 timer).

Under alkaliske forhold accelereres udskillelsen af phenobarbital i urinen.

51844_spc.docx

Side 6 af 9

Der er stor individuel variation i graden af omsætningen af phenobarbital, som skyldes

phenobarbitals effekt på mikrosomale leverenzymer. Variationer i

eliminationshalveringstiden ses ikke kun dyrene imellem men også i det enkelte dyr.

5.3

Miljømæssige forhold

51844_spc.docx

Side 7 af 9

6.

FARMACEUTISKE OPLYSNINGER

6.1

Hjælpestoffer

Mikrokrystallinsk cellulose

Majsstivelse

Gelatine

Lactose monohydrat

Stearinsyre

6.2

Uforligeligheder

Ikke relevant.

6.3

Opbevaringstid

I salgspakning: 5 år

Efter første åbning af den indre emballage: 3 måneder

6.4

Særlige opbevaringsforhold

Opbevares i den originale beholder.

Dette veterinærlægemiddel kræver ingen særlige forholdsregler vedrørende opbevaringen.

6.5

Emballage

Æske indeholdende et brunt glas eller en hvid plastbeholder.

Glassene (glastype III) er lukket med et børnesikret plastlåg og en polyetylenindsats.

De hvide plastbeholdere (polyetylen) er lukket med et hvidt, børnesikret skruelåg af

polypropylen.

Pakningsstørrelser: 1 x 50, 1 x 100 eller 2 x 100 (= 200 tabletter)

Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført.

6.6

Særlige forholdsregler ved bortskaffelse af rester af lægemidlet eller affald

Ikke anvendte veterinærlægemidler, samt affald heraf bør destrueres i henhold til lokale

retningslinjer.

7.

INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN

Desitin Arzneimittel GmbH

Weg beim Jäger 214

22335 Hamburg

Tyskland

Repræsentant

Virbac Danmark A/S

Profilvej 1

6000 Kolding

8.

MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE)

51844

9.

DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLADELSE

6. februar 2014

51844_spc.docx

Side 8 af 9

10.

DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN

8. juli 2016

11.

UDLEVERINGSBESTEMMELSE

51844_spc.docx

Side 9 af 9

Andre produkter

search_alerts

share_this_information