Ucedane

Европейски съюз - български - EMA (European Medicines Agency)

Купи го сега

Листовка Листовка (PIL)

20-10-2020

Активна съставка:
карглумова киселина
Предлага се от:
Eurocept International BV
АТС код:
A16AA05
INN (Международно Name):
carglumic acid
Терапевтична група:
Други стомашно-чревния тракт и обмяната на веществата средства,
Терапевтична област:
Гипераммониемией, Аминокиселини Обмяната На Веществата, Вродени
Терапевтични показания:
Лечение на хиперамонемия поради първичен дефицит на N-ацетилглутамат синтаза.
Каталог на резюме:
Revision: 6
Статус Оторизация:
упълномощен
Номер на разрешението:
EMEA/H/C/004019
Дата Оторизация:
2017-06-23
EMEA код:
EMEA/H/C/004019

Документи на други езици

Листовка Листовка - испански

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - испански

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - испански

30-06-2017

Листовка Листовка - чешки

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - чешки

20-10-2020

Листовка Листовка - датски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - датски

20-10-2020

Листовка Листовка - немски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - немски

20-10-2020

Листовка Листовка - естонски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - естонски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - естонски

30-06-2017

Листовка Листовка - гръцки

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - гръцки

20-10-2020

Листовка Листовка - английски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - английски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - английски

30-06-2017

Листовка Листовка - френски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - френски

20-10-2020

Листовка Листовка - италиански

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - италиански

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - италиански

30-06-2017

Листовка Листовка - латвийски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - латвийски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - латвийски

30-06-2017

Листовка Листовка - литовски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - литовски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - литовски

30-06-2017

Листовка Листовка - унгарски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - унгарски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - унгарски

30-06-2017

Листовка Листовка - малтийски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - малтийски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - малтийски

30-06-2017

Листовка Листовка - нидерландски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - нидерландски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - нидерландски

30-06-2017

Листовка Листовка - полски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - полски

20-10-2020

Листовка Листовка - португалски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - португалски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - португалски

30-06-2017

Листовка Листовка - румънски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - румънски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - румънски

30-06-2017

Листовка Листовка - словашки

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - словашки

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словашки

30-06-2017

Листовка Листовка - словенски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - словенски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словенски

30-06-2017

Листовка Листовка - фински

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - фински

20-10-2020

Листовка Листовка - шведски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - шведски

20-10-2020

Листовка Листовка - норвежки

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - норвежки

20-10-2020

Листовка Листовка - исландски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - исландски

20-10-2020

Листовка Листовка - хърватски

20-10-2020

Данни за продукта Данни за продукта - хърватски

20-10-2020

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - хърватски

30-06-2017

ПРИЛОЖЕНИЕ I

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

1.

ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

Ucedane 200 mg диспергиращи се таблетки

2.

КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ

Всяка таблетка съдържа 200 mg карглумова киселина (carg

lumic acid

За пълния списък на помощните вещества, вижте точка 6.1.

3.

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА

Диспергираща се таблетка

Таблетките са с пръчковидна форма, бели и двойноизпъкнали с три делителни черти от двете

страни и гравирани с „L / L / L / L“ от едната страна.

Таблетката може да бъде разделена на четири равни дози.

4.

КЛИНИЧНИ ДАННИ

4.1

Терапевтични показания

Ucedane е показан при лечение на хиперамонемия, дължаща се на първичен дефицит на

N- ацетилглутамат синтаза

4.2

Дозировка и начин на приложение

Лечение с Ucedane трябва да се започне под наблюдението на лекар с опит в лечението на

метаболитни нарушения.

Дозировка

На базата на клиничния опит лечението може да се започне още от първия ден на живота.

Началната дневна доза трябва да бъде от 100 mg/kg, до 250 mg/kg, ако се налага.

След това дозата трябва да се коригира индивидуално, за да се поддържат нормални плазмени

нива на амоняка (вж. точка 4.4).

В дългосрочен план, при положение че се постига добър метаболитен контрол, може да не е

необходимо да се увеличава дозата в зависимост от телесното тегло. Дневните дози варират от

10 mg/kg до 100 mg/kg.

Изследване за реактивност към карглумова киселина

Препоръчва се изследване на реактивността на индивида към карглумова киселина, преди

започване на всяко дългосрочно лечение. Примери:

При дете в коматозно състояние започнете с доза от 100 до 250 mg/kg/ден и определяйте

плазмената концентрация на амоняка най-малко преди всяко приложение; тя трябва да се

нормализира в рамките на няколко часа след първото прилагане на Ucedane.

При пациент с умерена хиперамонемия приложете тестова доза от 100 до 200 mg/kg/ден в

продължение на 3 дни, през които да се приема константно количество протеини, и

определяйте неколкократно плазмената концентрация на амоняка (преди хранене и 1 час

след това); коригирайте дозата, така че да се поддържат нормални плазмени нива на

амоняка.

Начин на приложение

Това лекарство е САМО за перорално приложение (поглъщане или приложение чрез

назогастрална сонда с използване на спринцовка, ако е необходимо).

Въз основа на фармакокинетичните данни и клиничния опит се препоръчва общата дневна доза

да се раздели на два до четири приема, които да се дават преди прием на храна от възрастни

или деца. Разчупването на таблетките наполовина позволява повечето от необходимите

корекции на дозата. Понякога за адаптиране на предписаната от лекаря дозировка може да се

използват и четвъртинки от таблетката.

Таблетките трябва да се диспергират в минимум 5—10 ml вода и да се погълнат веднага или да

се приложат с бързо впръскване със спринцовка през назогастрална сонда.

4.3

Противопоказания

Свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества, изброени в

точка 6.1.

Кърменето по време на употреба на карглумова киселина е противопоказано (вж. точки 4.6 и

5.3).

4.4

Специални предупреждения и предпазни мерки при употреба

Терапевтичен мониторинг

Плазмените нива на амоняка и аминокиселините трябва да се поддържат в рамките на

нормалните стойности.

Тъй като има много малко налични данни за безопасността на карглумова киселина, се

препоръчва системно наблюдение на функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето и на

хематологичните параметри.

Регулиране на храненето

В случаи на ниска поносимост към протеини може да се наложи ограничаване на протеините и

добавяне на аргинин.

4.5

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие

Не са извършвани конкретни проучвания за взаимодействията.

4.6

Фертилитет, бременност и кърмене

Бременност

Няма клинични данни за експозиция на карглумова киселина по време на бременност.

Проучванията при животни показват минимална токсичност за развитието (вж. точка 5.3).

Предписването на бременни жени трябва да става с повишено внимание.

Кърмене

Въпреки че не е известно дали карглумовата киселина се излъчва в кърма, доказано е, че тя

присъства в млякото на плъхове в период на лактация(вж. точка 5.3). Ето защо кърменето, по

време на употреба на карглумова киселина, е противопоказано (вж. точка 4.3).

4.7

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини

Няма проучвания за ефектите върху способността за шофиране и работа с машини.

4.8

Нежелани лекарствени реакции

Съобщените нежелани реакции са изброени по-долу по системо-органни класове и честота.

Честотите са дефинирани като: много чести (≥ 1/10), чести (≥ 1/100 до

<

1/10) и нечести

(≥ 1/1 000 до < 1/100), редки (≥ 1/10 000 до < 1/1 000), много редки (< 1/10 000), с неизвестна

честота (от наличните данни не може да бъде направена оценка).

При всяко групиране в зависимост от честотата, нежеланите реакции са представени по ред на

намаляваща сериозност.

Системо-органен клас

Честота

Нежелана реакция

Сърдечни нарушения

Нечести

брадикардия

Стомашно-чревни нарушения

Нечести

диария, повръщане

Нарушения на кожата и

подкожната тъкан

Чести

засилено изпотяване

С неизвестна честота

обрив

Общи нарушения и ефекти на

мястото на приложение

Нечести

пирексия

Изследвания

Нечести

повишени трансаминази

Съобщаване на подозирани нежелани реакции

Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения

продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за

лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка

подозирана нежелана реакция чрез национална система за съобщаване, посочена в Приложение

4.9

Предозиране

При един пациент, лекуван с карглумова киселина, където дозата е увеличена до 750 mg/kg/ден,

се проявяват симптоми на интоксикация, които може да се определят като

симпатикомиметична реакция: тахикардия, обилно потене, увеличена бронхиална секреция,

повишена телесна температура и безпокойство. Тези симптоми отзвучават след намаляване на

дозата.

5.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА

5.1

Фармакодинамични свойства

Фармакотерапевтична група: Аминокиселини и производни; ATC код: A16AA05.

Механизъм на действие

Карглумовата киселина е структурен аналог на N-ацетилглутамата, който е естествено

срещащият се активатор на карбамоил фосфат синтетаза, първият ензим от урейния цикъл.

Показано е

in vitro

, че карглумовата киселина активира чернодробната карбамоилфосфат

синтетаза. Въпреки по-ниския афинитет на карбамоил фосфатната синтетаза към карглумова

киселина, отколкото към N-ацетилглутамат,

in vivo

е доказано, че карглумовата киселина

стимулира карбамоил фосфатната синтетаза и е много по-ефективна, отколкото

N-ацетилглутамат за предпазване от интоксикация с амоняк при плъхове. Това би могло да се

обясни със следните наблюдения:

i) Митохондриалната мембрана е по-пропусклива за карглумова киселина отколкото за

N-ацетилглутамата

ii) Карглумовата киселина е по-резистентна от N-ацетилглутамата спрямо хидролиза от

наличната в цитозола аминоацилаза.

Фармакодинамични ефекти

Други проучвания са проведени върху плъхове при различни експериментални условия,

водещи до увеличена наличност на амоняк (гладуване, безпротеинова или високопротеинова

диета). Доказано е, че карглумовата киселина понижава нивата на амоняка в кръвта и увеличава

нивата на урея в кръвта и урината, като в същото време съдържанието на активатори на

карбамоил фосфатната синтетаза в черния дроб се увеличава значително.

Клинична ефикасност и безопасност

При пациенти с дефицит на N-ацетилглутамат синтаза е доказано, че карглумовата киселина

индуцира бързо нормализиране на нивата на плазмения амоняк, обикновено в рамките на

24 часа. Когато лечението е проведено преди възникване на трайно мозъчно увреждане,

пациентите показват нормален растеж и психомоторно развитие.

5.2

Фармакокинетични свойства

Фармакокинетиката на карглумовата киселина е проучена при здрави доброволци-мъже, като е

използван и белязан, и небелязан радиоизотопен продукт.

Абсорбция

След единична перорална доза от 100 mg/kg телесно тегло е оценено, че се абсорбират

приблизително 30% от карглумовата киселина. При това дозово ниво при 12 доброволци,

приели таблетки карглумова киселина, плазмените концентрации се повишават до 2,6 µg/ml

(медиана; граници 1,8-4,8) след 3 часа (медиана; граници 2-4).

Разпределение

Кривата на елиминиране от плазмата на карглумовата киселина е двуфазна, с бърза фаза през

първите 12 часа след приложението, последвана от бавна фаза (терминален полуживот до 28

часа).

Няма дифузия в еритроцитите. Не е установено свързване с протеините.

Метаболизъм

Част от карглумовата киселина се метаболизира. Предполага се, че в зависимост от своята

активност, чревната бактериална флора може да допринесе за инициирането на процеса на

разграждане, като по този начин да доведе до променлива степен на метаболизъм на

молекулата. Един метаболит, който е идентифициран във фецеса, е глутаминова киселина. В

плазмата се откриват метаболити с пик на 36-48-ия час и много бавен спад (полуживот около

100 часа).

Крайният продукт на метаболизма на карглумовата киселина е въглероден двуокис, който се

елиминира чрез белите дробове.

Елиминиране

След единична перорална доза от 100 mg/kg телесно тегло 9% от дозата се екскретира

непроменена в урината и до 60% във фецеса.

Плазмените нива на карглумовата киселина са определени при пациенти от всички възрастови

категории, от новородени до юноши, лекувани с различни дневни дози (7 – 122 mg/kg/ден).

Границите на плазмените нива са съвместими с тези, измерени при здрави възрастни, дори при

новородени. Независимо от дневната доза, те бавно спадат в продължение на 15 часа до нива

около 100 ng/ml.

5.3

Предклинични данни за безопасност

Фармакологичните проучвания за безопасност показват, че приложена перорално в дози от 250,

500, 1 000 mg/kg карглумовата киселина няма статистически значим ефект върху дишането,

централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

Карглумовата киселина не показва значима мутагенна активност в батерията от тестове за

генотоксичност, извършени

in vitro

(тест на Ames, метафазен анализ на човешки лимфоцити), и

in vivo

(микронуклеарен тест при плъхове).

Единични дози карглумова киселина до 2 800 mg/kg перорално и 239 mg/kg интравенозно не

причиняват смъртност или абнормни клинични признаци при възрастни плъхове. При

новородени плъхове, получаващи ежедневно карглумова киселина перорално чрез гаваж в

продължение на 18 дни, а също и при млади плъхове, получаващи ежедневно карглумова

киселина в продължение на 26 седмици, нивото без наблюдаван ефект (NOEL - No Observed

Effect Level) се установява при 500 mg/kg/ден, а нивото без наблюдаван нежелан ефект

(NOAEL- No Observed Adverse Effect Level) при 1 000 mg/kg/ден.

Не са наблюдавани нежелани ефекти върху мъжкия или женския фертилитет. При плъхове и

зайци не са регистрирани доказателства за ембриотоксичност, фетотоксичност или

тератогенност при токсични за майката дози, водещи до петдесет пъти експозиция при плъхове

и седем пъти при зайци в сравнение с хората. Карглумовата киселина се екскретира в млякото

на плъхове в период на лактация и въпреки че параметрите на развитие не са засегнати, има

известни ефекти върху телесното тегло/наддаването на телесно тегло при малките, кърмени от

майки, третирани с 500 mg/kg/ден, и по-висока смъртност на малките на майки, третирани с

2 000 mg/kg/ден, доза, която причинява токсичност при майката. Системната експозиция на

майката след 500 и 2 000 mg/kg/ден е съответно двадесет и пет пъти и седемдесет пъти по-

голяма от очакваната експозиция при хора.

Не са провеждани проучвания за карциноогенност с карглумова киселина.

6.

ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДАННИ

6.1

Списък на помощните вещества

Микрокристална целулоза,

манитол,

силициев диоксид, колоиден безводен ,

натриев стеарилфумарат,

кросповидон тип В,

коповидон Кe28.

6.2

Несъвместимости

Неприложимо

6.3

Срок на годност

36 месеца

6.4

Специални условия на съхранение

Неприложимо

6.5

Вид и съдържание на опаковката

Блистер (ALU/ALU), опакован в картонена кутия.

Опаковка от 12 или 60 диспергиращи се таблетки.

6.6

Специални предпазни мерки при изхвърляне

Няма специални изисквания.

7.

ПРИТЕЖАТЕЛ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Eurocept International BV

Trapgans 5

1244 RL Ankeveen

Холандия

8.

НОМЕР(А) НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

EU/1/17/1202/001

EU/1/17/1202/002

9.

ДАТА НА ПЪРВО РАЗРЕШАВАНЕ/ПОДНОВЯВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА

УПОТРЕБА

Дата на първо разрешаване: 23 Юни 2017

10.

ДАТА НА АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ТЕКСТА

Подробна информация за този лекарствен продукт е предоставена на уеб сайта на Европейската

агенция по лекарствата (EMA) http://www.ema.europa.eu

ПРИЛОЖЕНИЕ II

A.

ПРОИЗВОДИТЕЛ(И), ОТГОВОРЕН(НИ) ЗА

ОСВОБОЖДАВАНЕ НА ПАРТИДИ

Б.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА ДОСТАВКА И

УПОТРЕБА

В.

ДРУГИ УСЛОВИЯ И ИЗИСКВАНИЯ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА

УПОТРЕБА

Г.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА БЕЗОПАСНА И

ЕФЕКТИВНА УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ

ПРОДУКТ

A.

ПРОИЗВОДИТЕЛ(И), ОТГОВОРЕН(НИ) ЗА ОСВОБОЖДАВАНЕ НА ПАРТИДИ

Име и адрес на производителя(ите), отговорен(ни) за освобождаването на партидите.

Lucane Pharma

172 rue de Charonne

75011 Paris

Франция

Eurocept International BV

Trapgans 5

1244 RL Ankeveen

Холандия

Б.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА ДОСТАВКА И УПОТРЕБА

Лекарствен продукт на ограничен режим на отпускане (вж. Приложение I: Кратка

характеристика на продукта, точка 4.2).

В.

ДРУГИ УСЛОВИЯ И ИЗИСКВАНИЯ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Периодични актуализирани доклади за безопасност

Изискванията за подаване на периодични актуализирани доклади за безопасност за този

лекарствен продукт са посочени в списъка с референтните дати на Европейския съюз (EURD

списък), предвиден в чл. 107в, ал. 7 от Директива 2001/83/ЕО, и във всички следващи

актуализации, публикувани на европейския уебпортал за лекарства.

Г.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА БЕЗОПАСНА И ЕФЕКТИВНА УПОТРЕБА

НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

План за управление на риска (ПУР)

ПРУ трябва да извършва изискваните дейности и действия, свързани с проследяване на

лекарствената безопасност, посочени в одобрения ПУР, представен в Модул 1.8.2 на

разрешението за употреба, както и при всички следващи съгласувани актуализации на ПУР.

Актуализиран ПУР трябва да се подава:

по искане на Европейската агенция по лекарствата;

винаги, когато се изменя системата за управление на риска, особено в резултат на

получаване на нова информация, която може да доведе до значими промени в

съотношението полза/риск, или след достигане на важен етап (във връзка с

проследяване на лекарствената безопасност или свеждане на риска до минимум)

.

ПРИЛОЖЕНИЕ III

ОЗНАЧЕНИЯ ВЪРХУ ОПАКОВКАТА И ЛИСТОВКАТА

ПРИЛОЖЕНИЕ I

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

1.

ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

Ucedane 200 mg диспергиращи се таблетки

2.

КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ

Всяка таблетка съдържа 200 mg карглумова киселина (carg

lumic acid

За пълния списък на помощните вещества, вижте точка 6.1.

3.

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА

Диспергираща се таблетка

Таблетките са с пръчковидна форма, бели и двойноизпъкнали с три делителни черти от двете

страни и гравирани с „L / L / L / L“ от едната страна.

Таблетката може да бъде разделена на четири равни дози.

4.

КЛИНИЧНИ ДАННИ

4.1

Терапевтични показания

Ucedane е показан при лечение на хиперамонемия, дължаща се на първичен дефицит на

N- ацетилглутамат синтаза

4.2

Дозировка и начин на приложение

Лечение с Ucedane трябва да се започне под наблюдението на лекар с опит в лечението на

метаболитни нарушения.

Дозировка

На базата на клиничния опит лечението може да се започне още от първия ден на живота.

Началната дневна доза трябва да бъде от 100 mg/kg, до 250 mg/kg, ако се налага.

След това дозата трябва да се коригира индивидуално, за да се поддържат нормални плазмени

нива на амоняка (вж. точка 4.4).

В дългосрочен план, при положение че се постига добър метаболитен контрол, може да не е

необходимо да се увеличава дозата в зависимост от телесното тегло. Дневните дози варират от

10 mg/kg до 100 mg/kg.

Изследване за реактивност към карглумова киселина

Препоръчва се изследване на реактивността на индивида към карглумова киселина, преди

започване на всяко дългосрочно лечение. Примери:

При дете в коматозно състояние започнете с доза от 100 до 250 mg/kg/ден и определяйте

плазмената концентрация на амоняка най-малко преди всяко приложение; тя трябва да се

нормализира в рамките на няколко часа след първото прилагане на Ucedane.

При пациент с умерена хиперамонемия приложете тестова доза от 100 до 200 mg/kg/ден в

продължение на 3 дни, през които да се приема константно количество протеини, и

определяйте неколкократно плазмената концентрация на амоняка (преди хранене и 1 час

след това); коригирайте дозата, така че да се поддържат нормални плазмени нива на

амоняка.

Начин на приложение

Това лекарство е САМО за перорално приложение (поглъщане или приложение чрез

назогастрална сонда с използване на спринцовка, ако е необходимо).

Въз основа на фармакокинетичните данни и клиничния опит се препоръчва общата дневна доза

да се раздели на два до четири приема, които да се дават преди прием на храна от възрастни

или деца. Разчупването на таблетките наполовина позволява повечето от необходимите

корекции на дозата. Понякога за адаптиране на предписаната от лекаря дозировка може да се

използват и четвъртинки от таблетката.

Таблетките трябва да се диспергират в минимум 5—10 ml вода и да се погълнат веднага или да

се приложат с бързо впръскване със спринцовка през назогастрална сонда.

4.3

Противопоказания

Свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества, изброени в

точка 6.1.

Кърменето по време на употреба на карглумова киселина е противопоказано (вж. точки 4.6 и

5.3).

4.4

Специални предупреждения и предпазни мерки при употреба

Терапевтичен мониторинг

Плазмените нива на амоняка и аминокиселините трябва да се поддържат в рамките на

нормалните стойности.

Тъй като има много малко налични данни за безопасността на карглумова киселина, се

препоръчва системно наблюдение на функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето и на

хематологичните параметри.

Регулиране на храненето

В случаи на ниска поносимост към протеини може да се наложи ограничаване на протеините и

добавяне на аргинин.

4.5

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие

Не са извършвани конкретни проучвания за взаимодействията.

4.6

Фертилитет, бременност и кърмене

Бременност

Няма клинични данни за експозиция на карглумова киселина по време на бременност.

Проучванията при животни показват минимална токсичност за развитието (вж. точка 5.3).

Предписването на бременни жени трябва да става с повишено внимание.

Кърмене

Въпреки че не е известно дали карглумовата киселина се излъчва в кърма, доказано е, че тя

присъства в млякото на плъхове в период на лактация(вж. точка 5.3). Ето защо кърменето, по

време на употреба на карглумова киселина, е противопоказано (вж. точка 4.3).

4.7

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини

Няма проучвания за ефектите върху способността за шофиране и работа с машини.

4.8

Нежелани лекарствени реакции

Съобщените нежелани реакции са изброени по-долу по системо-органни класове и честота.

Честотите са дефинирани като: много чести (≥ 1/10), чести (≥ 1/100 до

<

1/10) и нечести

(≥ 1/1 000 до < 1/100), редки (≥ 1/10 000 до < 1/1 000), много редки (< 1/10 000), с неизвестна

честота (от наличните данни не може да бъде направена оценка).

При всяко групиране в зависимост от честотата, нежеланите реакции са представени по ред на

намаляваща сериозност.

Системо-органен клас

Честота

Нежелана реакция

Сърдечни нарушения

Нечести

брадикардия

Стомашно-чревни нарушения

Нечести

диария, повръщане

Нарушения на кожата и

подкожната тъкан

Чести

засилено изпотяване

С неизвестна честота

обрив

Общи нарушения и ефекти на

мястото на приложение

Нечести

пирексия

Изследвания

Нечести

повишени трансаминази

Съобщаване на подозирани нежелани реакции

Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения

продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за

лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка

подозирана нежелана реакция чрез национална система за съобщаване, посочена в Приложение

4.9

Предозиране

При един пациент, лекуван с карглумова киселина, където дозата е увеличена до 750 mg/kg/ден,

се проявяват симптоми на интоксикация, които може да се определят като

симпатикомиметична реакция: тахикардия, обилно потене, увеличена бронхиална секреция,

повишена телесна температура и безпокойство. Тези симптоми отзвучават след намаляване на

дозата.

5.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА

5.1

Фармакодинамични свойства

Фармакотерапевтична група: Аминокиселини и производни; ATC код: A16AA05.

Механизъм на действие

Карглумовата киселина е структурен аналог на N-ацетилглутамата, който е естествено

срещащият се активатор на карбамоил фосфат синтетаза, първият ензим от урейния цикъл.

Показано е

in vitro

, че карглумовата киселина активира чернодробната карбамоилфосфат

синтетаза. Въпреки по-ниския афинитет на карбамоил фосфатната синтетаза към карглумова

киселина, отколкото към N-ацетилглутамат,

in vivo

е доказано, че карглумовата киселина

стимулира карбамоил фосфатната синтетаза и е много по-ефективна, отколкото

N-ацетилглутамат за предпазване от интоксикация с амоняк при плъхове. Това би могло да се

обясни със следните наблюдения:

i) Митохондриалната мембрана е по-пропусклива за карглумова киселина отколкото за

N-ацетилглутамата

ii) Карглумовата киселина е по-резистентна от N-ацетилглутамата спрямо хидролиза от

наличната в цитозола аминоацилаза.

Фармакодинамични ефекти

Други проучвания са проведени върху плъхове при различни експериментални условия,

водещи до увеличена наличност на амоняк (гладуване, безпротеинова или високопротеинова

диета). Доказано е, че карглумовата киселина понижава нивата на амоняка в кръвта и увеличава

нивата на урея в кръвта и урината, като в същото време съдържанието на активатори на

карбамоил фосфатната синтетаза в черния дроб се увеличава значително.

Клинична ефикасност и безопасност

При пациенти с дефицит на N-ацетилглутамат синтаза е доказано, че карглумовата киселина

индуцира бързо нормализиране на нивата на плазмения амоняк, обикновено в рамките на

24 часа. Когато лечението е проведено преди възникване на трайно мозъчно увреждане,

пациентите показват нормален растеж и психомоторно развитие.

5.2

Фармакокинетични свойства

Фармакокинетиката на карглумовата киселина е проучена при здрави доброволци-мъже, като е

използван и белязан, и небелязан радиоизотопен продукт.

Абсорбция

След единична перорална доза от 100 mg/kg телесно тегло е оценено, че се абсорбират

приблизително 30% от карглумовата киселина. При това дозово ниво при 12 доброволци,

приели таблетки карглумова киселина, плазмените концентрации се повишават до 2,6 µg/ml

(медиана; граници 1,8-4,8) след 3 часа (медиана; граници 2-4).

Разпределение

Кривата на елиминиране от плазмата на карглумовата киселина е двуфазна, с бърза фаза през

първите 12 часа след приложението, последвана от бавна фаза (терминален полуживот до 28

часа).

Няма дифузия в еритроцитите. Не е установено свързване с протеините.

Метаболизъм

Част от карглумовата киселина се метаболизира. Предполага се, че в зависимост от своята

активност, чревната бактериална флора може да допринесе за инициирането на процеса на

разграждане, като по този начин да доведе до променлива степен на метаболизъм на

молекулата. Един метаболит, който е идентифициран във фецеса, е глутаминова киселина. В

плазмата се откриват метаболити с пик на 36-48-ия час и много бавен спад (полуживот около

100 часа).

Крайният продукт на метаболизма на карглумовата киселина е въглероден двуокис, който се

елиминира чрез белите дробове.

Елиминиране

След единична перорална доза от 100 mg/kg телесно тегло 9% от дозата се екскретира

непроменена в урината и до 60% във фецеса.

Плазмените нива на карглумовата киселина са определени при пациенти от всички възрастови

категории, от новородени до юноши, лекувани с различни дневни дози (7 – 122 mg/kg/ден).

Границите на плазмените нива са съвместими с тези, измерени при здрави възрастни, дори при

новородени. Независимо от дневната доза, те бавно спадат в продължение на 15 часа до нива

около 100 ng/ml.

5.3

Предклинични данни за безопасност

Фармакологичните проучвания за безопасност показват, че приложена перорално в дози от 250,

500, 1 000 mg/kg карглумовата киселина няма статистически значим ефект върху дишането,

централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

Карглумовата киселина не показва значима мутагенна активност в батерията от тестове за

генотоксичност, извършени

in vitro

(тест на Ames, метафазен анализ на човешки лимфоцити), и

in vivo

(микронуклеарен тест при плъхове).

Единични дози карглумова киселина до 2 800 mg/kg перорално и 239 mg/kg интравенозно не

причиняват смъртност или абнормни клинични признаци при възрастни плъхове. При

новородени плъхове, получаващи ежедневно карглумова киселина перорално чрез гаваж в

продължение на 18 дни, а също и при млади плъхове, получаващи ежедневно карглумова

киселина в продължение на 26 седмици, нивото без наблюдаван ефект (NOEL - No Observed

Effect Level) се установява при 500 mg/kg/ден, а нивото без наблюдаван нежелан ефект

(NOAEL- No Observed Adverse Effect Level) при 1 000 mg/kg/ден.

Не са наблюдавани нежелани ефекти върху мъжкия или женския фертилитет. При плъхове и

зайци не са регистрирани доказателства за ембриотоксичност, фетотоксичност или

тератогенност при токсични за майката дози, водещи до петдесет пъти експозиция при плъхове

и седем пъти при зайци в сравнение с хората. Карглумовата киселина се екскретира в млякото

на плъхове в период на лактация и въпреки че параметрите на развитие не са засегнати, има

известни ефекти върху телесното тегло/наддаването на телесно тегло при малките, кърмени от

майки, третирани с 500 mg/kg/ден, и по-висока смъртност на малките на майки, третирани с

2 000 mg/kg/ден, доза, която причинява токсичност при майката. Системната експозиция на

майката след 500 и 2 000 mg/kg/ден е съответно двадесет и пет пъти и седемдесет пъти по-

голяма от очакваната експозиция при хора.

Не са провеждани проучвания за карциноогенност с карглумова киселина.

6.

ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДАННИ

6.1

Списък на помощните вещества

Микрокристална целулоза,

манитол,

силициев диоксид, колоиден безводен ,

натриев стеарилфумарат,

кросповидон тип В,

коповидон Кe28.

6.2

Несъвместимости

Неприложимо

6.3

Срок на годност

36 месеца

6.4

Специални условия на съхранение

Неприложимо

6.5

Вид и съдържание на опаковката

Блистер (ALU/ALU), опакован в картонена кутия.

Опаковка от 12 или 60 диспергиращи се таблетки.

6.6

Специални предпазни мерки при изхвърляне

Няма специални изисквания.

7.

ПРИТЕЖАТЕЛ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Eurocept International BV

Trapgans 5

1244 RL Ankeveen

Холандия

8.

НОМЕР(А) НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

EU/1/17/1202/001

EU/1/17/1202/002

9.

ДАТА НА ПЪРВО РАЗРЕШАВАНЕ/ПОДНОВЯВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА

УПОТРЕБА

Дата на първо разрешаване: 23 Юни 2017

10.

ДАТА НА АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ТЕКСТА

Подробна информация за този лекарствен продукт е предоставена на уеб сайта на Европейската

агенция по лекарствата (EMA) http://www.ema.europa.eu

ПРИЛОЖЕНИЕ II

A.

ПРОИЗВОДИТЕЛ(И), ОТГОВОРЕН(НИ) ЗА

ОСВОБОЖДАВАНЕ НА ПАРТИДИ

Б.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА ДОСТАВКА И

УПОТРЕБА

В.

ДРУГИ УСЛОВИЯ И ИЗИСКВАНИЯ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА

УПОТРЕБА

Г.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА БЕЗОПАСНА И

ЕФЕКТИВНА УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ

ПРОДУКТ

A.

ПРОИЗВОДИТЕЛ(И), ОТГОВОРЕН(НИ) ЗА ОСВОБОЖДАВАНЕ НА ПАРТИДИ

Име и адрес на производителя(ите), отговорен(ни) за освобождаването на партидите.

Lucane Pharma

172 rue de Charonne

75011 Paris

Франция

Eurocept International BV

Trapgans 5

1244 RL Ankeveen

Холандия

Б.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА ДОСТАВКА И УПОТРЕБА

Лекарствен продукт на ограничен режим на отпускане (вж. Приложение I: Кратка

характеристика на продукта, точка 4.2).

В.

ДРУГИ УСЛОВИЯ И ИЗИСКВАНИЯ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Периодични актуализирани доклади за безопасност

Изискванията за подаване на периодични актуализирани доклади за безопасност за този

лекарствен продукт са посочени в списъка с референтните дати на Европейския съюз (EURD

списък), предвиден в чл. 107в, ал. 7 от Директива 2001/83/ЕО, и във всички следващи

актуализации, публикувани на европейския уебпортал за лекарства.

Г.

УСЛОВИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЗА БЕЗОПАСНА И ЕФЕКТИВНА УПОТРЕБА

НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

План за управление на риска (ПУР)

ПРУ трябва да извършва изискваните дейности и действия, свързани с проследяване на

лекарствената безопасност, посочени в одобрения ПУР, представен в Модул 1.8.2 на

разрешението за употреба, както и при всички следващи съгласувани актуализации на ПУР.

Актуализиран ПУР трябва да се подава:

по искане на Европейската агенция по лекарствата;

винаги, когато се изменя системата за управление на риска, особено в резултат на

получаване на нова информация, която може да доведе до значими промени в

съотношението полза/риск, или след достигане на важен етап (във връзка с

проследяване на лекарствената безопасност или свеждане на риска до минимум)

.

ПРИЛОЖЕНИЕ III

ОЗНАЧЕНИЯ ВЪРХУ ОПАКОВКАТА И ЛИСТОВКАТА

30 Churchill Place

Canary Wharf

London E14 5EU

United Kingdom

An agency of the European Union

Telephone

+44 (0)20 3660 6000

Facsimile

+44 (0)20 3660 5555

Send a question via our website

www.ema.europa.eu/contact

© European Medicines Agency, 2017. Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.

EMA/275686/2017

EMEA/H/C/004019

Резюме на EPAR за обществено ползване

Ucedane

carglumic acid

Настоящият документ представлява резюме на Европейския публичен оценъчен доклад (EPAR) за

Ucedane. В него се разяснява как Агенцията е оценила лекарството, за да препоръча

разрешаването му за употреба в ЕС и условията на употреба. Документът не е предназначен да

предоставя практически съвети относно употребата на Ucedane.

За практическа информация относно употребата на Ucedane, пациентите следва да прочетат

листовката или да попитат своя лекар или фармацевт.

Какво представлява Ucedane и за какво се използва?

Ucedane е лекарство, което се използва за лечение на хиперамонемия (високи нива на амоняк в

кръвта) при пациенти с дефицит на N-ацетилглутамат синтаза (NAGS). При пациентите с това

доживотно заболяване липсва чернодробен ензим, наречен NAGS, който обикновено помага за

разграждането на амоняка. Ако този ензим липсва, амонякът не може да се разгражда и се

натрупва в кръвта.

Ucedane съдържа активното вещество карглумова киселина (carglumic acid) и е „генерично

лекарство“. Това означава, че Ucedane съдържа същото активно вещество и действа по същия

начин като „референтното лекарство“ Carbaglu, което вече е разрешено в Европейския съюз (ЕС).

За повече информация относно генеричните лекарства вижте документа тип „въпроси и отговори“

тук

Как се използва Ucedane?

Ucedane се предлага под формата на диспергиращи се таблетки (200 mg), които трябва да бъдат

разтворени в малко количество вода. Лекарственият продукт се отпуска по лекарско предписание

и лечението трябва да се започне от лекар с опит в лечението на пациенти с метаболитни

заболявания, например недостиг на NAGS.

Ucedane

EMA/275686/2017

Page 2/3

Лечението започва през първия ден от живота на пациента, а лекарството се прилага през целия

му живот.

Началната дневна доза Ucedane трябва да бъде 100 mg на килограм телесно тегло, като може да

достигне 250 mg/kg, ако е необходимо. След това дозата трябва да се коригира, за да се

поддържат нормални плазмени нива на амоняка.

Как действа Ucedane?

Когато се натрупа в кръвта, амонякът е токсичен за организма, особено за мозъка. Активното

вещество в Ucedane — карглумова киселина, е структурно много подобно на N-ацетилглутамат,

който активира разграждащия амоняка ензим. По този начин Ucedane помага за разграждането на

амоняка, намалявайки плазмените нива на амоняка и токсичните му ефекти.

Как е проучен Ucedane?

Тъй като вече са проведени проучвания с референтното лекарство Carbaglu относно ползите и

рисковете при одобрената употреба на активното вещество, не се налага да се правят проучвания

за Ucedane.

Както при всяко лекарство, фирмата предостави проучвания относно качеството на Ucedane.

Фирмата е провела също проучване, което показва, че продуктът е „биоеквивалентен“ на

референтното лекарство. Две лекарства се считат за биоеквивалентни, когато произвеждат едни

и същи нива на активното вещество в организма и поради това се очаква да имат еднакъв ефект.

Какви са ползите и рисковете, свързани с Ucedane?

Тъй като Ucedane е генерично лекарство и биоеквивалент на референтното лекарство, приема се,

че ползите и рисковете са същите като при референтното лекарство.

Защо Ucedane е разрешен за употреба?

Комитетът по лекарствените продукти за хуманна употреба (CHMP) на Агенцията заключи, че в

съответствие с изискванията на ЕС е доказано, че Ucedane е със сравнимо качество и

представлява биоеквивалент на Carbaglu. Следователно CHMP счита, че както при Carbaglu,

ползите превишават установените рискове. Комитетът препоръча Ucedane да бъде разрешен за

употреба в ЕС.

Какви мерки се предприемат, за да се гарантира безопасната и

ефективна употреба на Ucedane?

Препоръките и предпазните мерки за безопасната и ефективна употреба на Ucedane, които да се

спазват от здравните специалисти и пациентите, са включени в кратката характеристика на

продукта и в листовката.

Допълнителна информация за Ucedane

Пълният текст на EPAR за Ucedane може да се намери на уебсайта на Агенцията:

ema.europa.eu/Find medicine/Human medicines/European public assessment reports

. За повече

информация относно лечението с Ucedane прочетете листовката (също част от EPAR) или

попитайте вашия лекар или фармацевт.

Ucedane

EMA/275686/2017

Page 3/3

Пълният текст на EPAR относно референтното лекарство също може да се намери на уебсайта на

Агенцията.

Подобни продукти

Сигнали за търсене, свързани с този продукт

Преглед на историята на документите

Споделете тази информация