Procoralan

Европейски съюз - български - EMA (European Medicines Agency)

Купи го сега

Листовка Листовка (PIL)

08-07-2019

Активна съставка:
ивабрадин хидрохлорид
Предлага се от:
Les Laboratoires Servier
АТС код:
C01EB17
INN (Международно Name):
ivabradine
Терапевтична група:
Сърдечна терапия
Терапевтична област:
Ангина Пекторис, Сърдечна Недостатъчност
Терапевтични показания:
Симптоматично лечение на хронична стабилна ангина ивабрадин е показан за симптоматично лечение на хронична стабилна стенокардия при ИБС възрастни с нормално синусовым ритъм и сърдечната честота ≥ 70 уд.. Ивабрадин е показан : в възрастни, неспособные да толерира или с противопоказание за прилагането на бета-блокери, или в комбинация с бета-адреноблокаторами при пациенти с неадекватно контролирана оптимална бета-блокер доза. Лечение на хронична сърдечна недостатъчност ивабрадин е показан при хронична сърдечна недостатъчност по nyha от II до IV клас с систолической дисфункция при пациенти с синусовым ритъм и чиято сърдечната честота ≥ 75 удара / мин. в комбинация със стандартна терапия, включително бета-блокери или, когато бета-блокери са противопоказани или не се прехвърлят.
Каталог на резюме:
Revision: 21
Статус Оторизация:
упълномощен
Номер на разрешението:
EMEA/H/C/000597
Дата Оторизация:
2005-10-25
EMEA код:
EMEA/H/C/000597

Документи на други езици

Листовка Листовка - испански

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - испански

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - испански

26-02-2019

Листовка Листовка - чешки

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - чешки

08-07-2019

Листовка Листовка - датски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - датски

08-07-2019

Листовка Листовка - немски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - немски

08-07-2019

Листовка Листовка - естонски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - естонски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - естонски

26-02-2019

Листовка Листовка - гръцки

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - гръцки

08-07-2019

Листовка Листовка - английски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - английски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - английски

26-02-2019

Листовка Листовка - френски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - френски

08-07-2019

Листовка Листовка - италиански

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - италиански

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - италиански

26-02-2019

Листовка Листовка - латвийски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - латвийски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - латвийски

26-02-2019

Листовка Листовка - литовски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - литовски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - литовски

26-02-2019

Листовка Листовка - унгарски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - унгарски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - унгарски

26-02-2019

Листовка Листовка - малтийски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - малтийски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - малтийски

26-02-2019

Листовка Листовка - нидерландски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - нидерландски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - нидерландски

26-02-2019

Листовка Листовка - полски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - полски

08-07-2019

Листовка Листовка - португалски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - португалски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - португалски

26-02-2019

Листовка Листовка - румънски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - румънски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - румънски

26-02-2019

Листовка Листовка - словашки

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - словашки

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словашки

26-02-2019

Листовка Листовка - словенски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - словенски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - словенски

26-02-2019

Листовка Листовка - фински

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - фински

08-07-2019

Листовка Листовка - шведски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - шведски

08-07-2019

Листовка Листовка - норвежки

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - норвежки

08-07-2019

Листовка Листовка - исландски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - исландски

08-07-2019

Листовка Листовка - хърватски

08-07-2019

Данни за продукта Данни за продукта - хърватски

08-07-2019

Доклад обществена оценка Доклад обществена оценка - хърватски

26-02-2019

Б. ЛИСТОВКА

Листовка: информация за пациента

Procoralan 5 mg филмирани таблетки

Procoralan 7,5 mg филмирани таблетки

Ивабрадин (Ivabradine)

Прочетете внимателно цялата листовка преди да започнете да приемате това лекарство,

тъй като тя съдържа важна за Вас информация.

Запазете тази листовка. Може да се наложи да я прочетете отново.

Ако имате някакви допълнителни въпроси, попитайте Вашия лекар или фармацевт.

Това лекарство е предписано лично на Вас. Не го преотстъпвайте на други хора. То може

да им навреди, независимо от това, че признаците на тяхното заболяване са същите както

Вашите.

Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар или

фармацевт. Това включва и всички възможни нежелани реакции, неописани в тази

листовка. Вижте точка 4.

Какво съдържа тази листовка:

Какво представлява Procoralan и за какво се използва

Какво трябва да знаете преди да приемете Procoralan

Как да приемате Procoralan

Възможни нежелани реакции

Как да съхранявате Procoralan

Съдържание на опаковката и допълнителна информация

1.

Какво представлява Procoralan и за какво се използва

Procoralan (ивабрадин) е лекарство за сърце, което се използва за лечение на:

Симптоматична стабилна стенокардия (която предизвиква гръдни болки) при възрастни, със

сърдечна честота над или равна на 70 удара в минута). Това лекарство се използва при

възрастни, които не понасят или не могат да вземат лекарства за сърце, наречени бета-

блокери. Използва се също така в комбинация с бета-блокери при възрастни, чието

състояние не е напълно контролирано с бета-блокер.

Хронична сърдечна недостатъчност при пациенти, чиято сърдечна честота е над или равна

на 75 удара в минута. Прилага се в комбинация със стандартно лечение, включващо

лечение с бета-блокери или когато бета-блокерите са противопоказани или не се понасят.

За стабилната стенокардия (обикновено наричана “ангина”):

Стабилната стенокардия е сърдечно заболяване, което настъпва когато сърцето не получава

достатъчно кислород. Тя се появява обикновено между 40- и 50-годишна възраст. Най-честият

симптом на стенокардията е гръдната болка или дискомфорт. Стенокардия е по-вероятно да

настъпи, когато сърцето бие по-бързо в ситуации като физическо натоварване, емоции, излагане

на студ или след нахранване. Това ускорение на сърдечната честота може да причини гръдна

болка при хора, които страдат от стенокардия.

За хроничната сърдечна недостатъчност:

Хроничната сърдечна недостатъчност е сърдечно заболяване, което се появява, когато сърцето

не може да изпомпа достатъчно кръв до другата част от тялото. Най-честите симптоми на

сърдечна недостатъчност са задух, умора, лесна уморяемост и подуване на глезените.

Как действа Procoralan?

Procoralan действа главно чрез понижение на сърдечната честота с определен брой удари в

минута. Това намалява нуждите на сърцето от кислород, особено в ситуациите, при които е по-

вероятно да се появи пристъп на стенокардия. По този начин Procoralan спомага за овладяване и

намаляване на броя на пристъпите на стенокардия.

Освен това, тъй като повишената сърдечна честота засяга неблагоприятно дейността на сърцето

и прогнозата за живот при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, специфичното,

понижаващо сърдечната честота действие на ивабрадин, помага да се подобри дейността на

сърцето и прогнозата за живот при тези пациенти.

2.

Какво трябва да знаете преди да приемете Procoralan

Не приемайте Procoralan

ако сте алергични към ивабрадин или към някоя от останалите съставки на това лекарство

(изброени в точка 6);

Ако сърдечната Ви честота преди лечението е по-ниска (под 70 удара в минута);

Ако страдате от кардиогенен шок (сърдечно състояние, което се лекува в болница);

Ако страдате от нарушение на сърдечния ритъм;

Ако сте с остър миокарден инфаркт;

Ако страдате от прекалено ниско кръвно налягане;

Ако страдате от нестабилна стенокардия (тежка форма, при която гръдните болки са

много чести и се появяват при физическо усилие и в покой);

Ако имате сърдечна недостатъчност, която скоро се е влошила;

Ако сърдечната Ви честота се определя само от Вашия пейсмейкър;

Ако имате тежки чернодробни проблеми;

Ако в момента вземате лекарства за лечение на гъбични инфекции (като кетоконазол,

итраконазол), макролидни антибиотици (като йозамицин, кларитромицин, телитромицин

или еритромицин давани през устата), лекарства за лечение на инфекции с вируса на

СПИН (като нелфинавир, ритонавир) или нефазодон (средство за лечение на депресия)

или дилтиазем, верапамил (използвани за високо кръвно налягане или стенокардия);

Ако сте жена, която би могла да забременее и не използвате надеждна контрацепция;

Ако сте бременна или се опитвате да забременеете;

Ако кърмите.

Предупреждения и предпазни мерки

Говорете с Вашия лекар или фармацевт преди да приемете Procoralan

Ако страдате от нарушения на сърдечния ритъм (като неравномерна сърдечна дейност,

сърцебиене, усилване на гръдната болка) или постоянно предсърдно мъждене (вид

неравномерна сърдечна дейност), или имате промяна в електрокардиограмата (ЕКГ)

наречена „синдром на удължен QT интервал“

Ако имате оплаквания като лесна уморяемост, замайване или недостиг на въздух (това би

могло да означава, че сърдечната Ви дейност е прекалено бавна),

Ако страдате от симптоми на предсърдно мъждене (необичайно висока честота на пулса в

покой (над 110 удара в минута) или неравномерна честота, която се появява без особена

причина и се измерва трудно),

Ако наскоро сте прекарали мозъчен инсулт (церебрален пристъп),

Ако страдате от леко до умерено понижено кръвно налягане,

Ако страдате от неконтролирано кръвно налягане, особено след промяна на

антихипертензивното Ви лечение,

Ако страдате от тежка сърдечна недостатъчност или от сърдечна недостатъчност с

промяна в ЕКГ, наречена „бедрен блок ”,

Ако страдате от хронично заболяване на ретината на окото,

Ако страдате от умерено чернодробно увреждане,

Ако страдате от тежка бъбречна недостатъчност.

Ако някое от горните състояние се отнася за Вас, незабавно говорете с Вашия лекар преди да

започнете да вземате или докато вземате Procoralan.

Деца

Procoralan не е предназначен за употреба от деца и юноши по-малки от 18 години.

Други лекарства и Procoralan

Информирайте Вашия лекар или фармацевт, ако приемате, наскоро сте приемали или е

възможно да приемате други лекарства.

Непременно кажете на Вашия лекар, ако приемате някое от следните лекарства, тъй като може

да се наложи корекция на дозата на Procoralan или медицинско проследяване:

Флуконазол (противогъбично лекарство)

Рифампицин (антибиотик)

Барбитурати (при трудно заспиване или епилепсия)

Фенитоин (при епилепсия)

Hypericum perforatum

или жълт кантарион (билково лечение при депресия)

Лекарства, удължаващи QT за лечение на нарушения на сърдечния ритъм или други

състояния:

Хинидин, дизопирамид, ибутилид, соталол, амиодарон (за лечение на ритъмни

нарушения на сърцето)

Бепридил (за лечение на стенокардия)

Някои видове лекарства за лечение на тревожност, шизофрения или други психози

(като пимозид, зипразидон, сертиндол)

Антималарийни лекарства (като мефлоквин или халофантрин)

Интравенозен еритромицин IV (антибиотик)

Пентамидин (противопаразитно средство)

Цизаприд (срещу гастро-езофагеален рефлукс)

Някои видове диуретици, които могат да причинят намаляване на калия в кръвта, като

фуроземид, хидрохлоротиазид, индапамид (изпозвани за лечение на оток, високо кръвно

налягане).

Procoralan с храни и напитки

Избягвайте консумацията на сок от грейпфрут по време на лечението с Procoralan.

Бременност и кърмене

Не приемайте Procoralan, ако сте бременна или планирате бременност (вижте “Не приемайте

Procoralan”).

Ако сте бременна и сте приели Procoralan, говорете с Вашия лекар.

Не приемайте Procoralan ако има възможност да забременеете, освен ако не изпозвате надеждни

контрацептивни средства (вижте “Не приемайте Procoralan”).

Не приемайте Procoralan, ако кърмите (вижте “Не приемайте Procoralan”). Говорете с Вашия

лекар ако кърмите или възнамерявате да кърмите, тъй като кърменето трябва да се прекрати,

ако приемате Procoralan.

Ако сте бременна или кърмите, смятате, че може да сте бременна или планирате бременност,

посъветвайте се с Вашия лекар или фармацевт преди употребата на това лекарство.

Шофиране и работа с машини

Procoralan може да причини временни светлинни зрителни феномени (преходна увеличена

яркост в зрителното поле, вижте “Възможни нежелани реакции”). Ако това се случи, бъдете

внимателни при шофиране или работа с машини в моментите, когато биха могли да възникнат

внезапни промени в интензивността на светлината, особено при нощно кормуване.

Procoralan съдържа лактоза.

Ако Ви е казано от Вашия лекар, че имате непоносимост към някои захари, обърнете се към

Вашия лекар преди да започнете да приемате това лекарство.

3.

Как да приемате Procoralan

Винаги приемайте това лекарство точно както Ви е казал Вашия лекар или фармацевт. Ако не

сте сигурен в нещо, попитайте Вашия лекар или фармацевт.

Procoralan трябва да се приема по време на хранене.

Ако се лекувате за стабилна стенокардия

Началната доза не трябва да превишава една таблетка Procoralan 5 mg два пъти дневно. Ако все

още имате симптоми на стенокардия и ако понасяте добре дозата 5 mg два пъти дневно, дозата

може да бъде повишена. Поддържащата доза не трябва да превишава 7,5 mg два пъти дневно.

Вашият лекар ще Ви предпише подходящата доза. Обичайната доза е една таблетка сутрин и

една таблетка вечер. В някои случаи (напр. ако сте по-възрастен), Вашият лекар може да Ви

предпише половин доза, т.е. половин таблетка от 5 mg от Procoralan 5 mg (съответстващо на 2,5

mg ивабрадин) сутрин и половин таблетка от 5 mg вечер.

Ако се лекувате от хронична сърдечна недостатъчност

Обичайната препоръчителна начална доза е една таблетка Procoralan от 5 mg два пъти дневно,

която при нужда се увеличава на една таблетка от 7,5 mg два пъти дневно. Вашият лекар ще

реши коя е подходящата за Вас доза. Обичайната доза е една таблетка сутрин и една таблетка

вечер.

В някои случаи (напр. ако сте по-възрастен) Вашият лекар може да Ви предпише половин доза,

т.е. половин таблетка Procoralan от 5 mg (съответстваща на 2,5 mg ивабрадин) сутрин и половин

таблетка от 5 mg вечер.

Ако сте приели повече от необходимата доза Procoralan

Голямата доза Procoralan би могла да предизвика недостиг на въздух или отпадналост, поради

прекалено забавяне на сърдечната Ви дейност. Ако това се случи, незабавно се свържете с

Вашия лекар.

Ако сте пропуснали да приемете Procoralan

Ако пропуснете даден прием на Procoralan, вземете следващата доза по обичайното време. Не

вземайте двойна доза с цел компенсиране на пропуснатата доза.

Календарът, отпечатан върху блистера, съдържащ таблетките, е предназначен да Ви припомни

кога сте взели предишната таблетка Procoralan.

Ако сте спрели употребата на Procoralan

Тъй като лечението на стенокардия или хронична сърдечна недостатъчност обикновено

продължава през целия живот, трябва да се посъветвате с Вашия лекар преди да спрете да

приемате този лекарствен продукт.

Ако смятате, че ефектът на Procoralan е прекалено силен или прекалено слаб, говорете с Вашия

лекар или фармацевт.

Ако имате някакви допълнителни въпроси, свързани с употребата на това лекарство, моля,

попитайте Вашия лекар или фармацевт.

4.

Възможни нежелани реакции

Както всички лекарства, това лекарство може да предизвика нежелани реакции, въпреки че не

всеки ги получава.

Честотата на възможните нежелани реакции, изброени по-долу, е дефинирана като се използва

следната условна класификация:

много чести: могат да засегнат повече от 1 на 10 човека

чести: могат да засегнат до 1 на 10 човека

нечести: могат да засегнат до 1 на 100 човека

редки: могат да засегнат до 1 на 1 000 човека

много редки: могат да засегнат до 1 на 10 000 човека

с неизвестна честота: от наличните дани не може да бъде направена оценка за честотата

Най-честите нежелани лекарствени реакции с това лекарство са дозозависими и са свързани с

начина на действие:

Много чести:

Светлинни зрителни феномени (кратки моменти на увеличена яркост предизвикани най-често

от внезапни промени в интензивността на светлината). Те могат също да бъдат описани като

ореол, цветни проблясвания, разпадане на изображението или двойно виждане. Те обикновено

се появяват през първите два месеца от лечението, след което могат повторно да се появят и да

отшумят по време на или след лечението.

Чести:

Промени в начина на работа на сърцето (симптомите са забавяне на сърдечната честота). Те се

появяват основно през първите 2 до 3 месеца след началото на лечението.

Наблюдавани са и други нежелани реакции:

Чести:

Неравномерен, бърз сърдечен ритъм, необичайно усещане за сърцебиене, неконтролирано

кръвно налягане, главоболие, замаяност и замъглено зрение (размазано виждане).

Нечести:

Сърцебиене и допълнителни сърдечни удари, гадене, запек, диария, коремна болка, чувство на

световъртеж (вертиго), затруднено дишане (диспнея), мускулни спазми, промяна в

лабораторните показатели: високи нива на пикочната киселина в кръвта, по-голям брой

еозинофили (вид бели кръвни клетки) и повишен креатинин в кръвта (разпаден продукт при

съкращаването на мускулите), кожен обрив, ангиоедем (като подуване на лицето, езика или

гърлото, затруднено дишане или преглъщане), ниско кръвно налягане, припадане, чувство на

умора, чувство на слабост, промени в ЕКГ на сърцето, двойно виждане, нарушение на зрението.

Редки:

Кожен обрив, сърбеж, зачервяване на кожата, общо неразположение.

Много редки:

Неравномерни сърдечни удари.

Съобщаване на нежелани лекарствени реакции

Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар или фармацевт.

Това включва всички възможни, неописани в тази листовка нежелани реакции. Можете също да

съобщите нежелани реакции директно чрез националната система за съобщаване, посочена в

Приложение V. Като съобщавате нежелани реакции, можете да дадете своя принос за

получаване на повече информация относно безопасността на това лекарство.

5.

Как да съхранявате Procoralan

Да се съхранява на място, недостъпно за деца.

Не използвайте това лекарство след срока на годност, отбелязан върху картонената опаковка и

блистера след “Годен до:” или “EXP”. Срокът на годност отговаря на последния ден от

посочения месец.

Този лекарствен продукт не изисква специални условия за съхранение.

Не изхвърляйте лекарствата в канализацията или в контейнера за домашни отпадъци.

Попитайте Вашия фармацевт как да изхвърляте лекарствата, които вече не използвате. Тези

мерки ще спомогнат за опазване на околната среда.

6.

Съдържание на опаковката и допълнителна информация

Какво съдържа Procoralan

Активното вещество е ивабрадин (като хидрохлорид).

Procoralan 5 mg : една филмирана таблетка съдържа 5 mg ивабрадин (еквивалентно на

5,390 mg ивабрадин като хидрохлорид).

Procoralan 7,5 mg: една филмирана таблетка съдържа 7,5 mg ивабрадин (еквивалентно на

8,085 mg ивабрадин като хидрохлорид).

Помощните вещества в ядрото на таблетката са: лактоза монохидрат, магнезиев стеарат (Е

470 В), царевично нишесте, малтодекстрин, силициев диокисд, колоиден безводен (Е 551), а

в обвивката на таблетката: хипромелоза (Е 464), титанов диоксид (Е 171), макрогол 6000,

глицерол (Е 422), магнезиев стеарат (Е 470 В), жълт железен оксид (Е 172), червен железен

оксид (Е 172).

Как изглежда Procoralan и какво съдържа опаковката

Procoralan 5 mg са продълговати филмирани таблетки с розово-оранжев цвят с делителна черта

от двете страни, гравирани с “5” от едната и

от обратната страна.

Procoralan 7,5 mg са триъгълни филмирани таблетки с розово-оранжев цвят, гравирани с “7,5”

от едната и

от обратната страна.

Таблетките се предоставят в календарни опаковки (алуминиеви/PVC блистери) от 14, 28, 56, 84,

98, 100 или 112 таблетки.

Не всички видове опаковки могат да бъдат пуснати в продажба.

Притежател на разрешението за употреба и производител

Притежател на разрешението за употреба:

Les Laboratoires Servier

50, rue Carnot

92284 Suresnes cedex

Франция

Производители:

Les Laboratoires Servier Industrie

905 route de Saran

45520 Gidy

Франция

Servier (Ирландия) Industries Ltd

Gorey Road

Arklow - Co. Wicklow

Ирландия

Przedsiebiorstwo Farmaceutyczne ANPHARM S.A.

ul. Annopol 6B – 03-236 Warszawa

Полша

Laboratorios Servier, S.L.

Avda. de los Madroños, 33

28043 Madrid

Испания

За допълнителна информация относно това лекарство, моля, свържете се с локалния

представител на притежателя на разрешението за употреба.

België/Belgique/Belgien

S.A. Servier Benelux N.V.

Tél/Tel: +32 (0)2 529 43 11

Lietuva

UAB ”SERVIER PHARMA”

Tel: +370 (5) 2 63 86 28

България

Сервие Медикал ЕООД

Тел.: +359 2 921 57 00

Luxembourg/Luxemburg

S.A. Servier Benelux N.V.

Tél/Tel: +32 (0)2 529 43 11

Česká republika

Servier s.r.o.

Tel: +420 222 118 111

Magyarország

Servier Hungaria Kft.

Tel.: + 36 1 238 77 99

Danmark

Servier Danmark A/S

Tlf: +45 36 44 22 60

Malta

V.J. Salomone Pharma Ltd

Tel: + 356 21 22 01 74

Deutschland

Servier Deutschland GmbH

Tel: +49 (0)89 57095 01

Nederland

Servier Nederland Farma B.V.

Tel: +31 (0)71 5246700

Eesti

Servier Laboratories OÜ

Tel:+ 372 664 5040

Norge

Servier Danmark A/S

Tlf: +45 36 44 22 60

Ελλάδα

ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ

Τηλ: +30 210 939 1000

Österreich

Servier Austria GmbH

Tel: +43 (1) 524 39 99

España

Laboratorios Servier S.L.

Tel: +34 91 748 96 30

Polska

Servier Polska SP. Z O.O.

Tel.: + 48 (0) 22 594 90 00

France

Les Laboratoires Servier

Tél: +33 (0)1 55 72 60 00

Portugal

Servier Portugal, Lda

Tel: +351 21 312 20 00

Hrvatska

Servier Pharma, d. o. o.

Tel.: +385 (0)1 3016 222

România

Servier Pharma SRL

Tel: +4 021 528 52 80

Ireland

Servier Laboratories (Ireland) Ltd.

Tel: +353 (0)16638110

Slovenija

Servier Pharma d.o.o.

Tel: + 386 (0)1 563 48 11

Ísland

Servier Laboratories

C/o Icepharma hf

Sími: +354 540 8000

Slovenská republika

Servier Slovensko spol. s r.o.

Tel: +421 (0)2 5920 41 11

Italia

Servier Italia S.p.A.

Suomi/Finland

Servier Finland Oy

Tel: +39 06669081

P./Tel: +358 (0)9 279 80 80

Κύπρος

C.A. Papaellinas Ltd

Τηλ: +357 22741741

Sverige

Servier Sverige AB

Tel: +46(8)5 225 08 00

Latvija

SIA Servier Latvia

Tel: + 371 67502039

United Kingdom

Servier Laboratories Ltd

Tel: +44 (0)1753 666409

Дата на последно преразглеждане на листовката

Подробна информация за това лекарство е предоставена на уебсайта на Европейската агенция

по лекарствата http://www.ema.europa.eu

ПРИЛОЖЕНИЕ І

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

1.

ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ

Procoralan 5 mg филмирани таблетки

Procoralan 7,5 mg филмирани таблетки

2.

КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ

Procoralan 5 mg филмирани таблетки

Една филмирана таблетка съдържа 5 mg ивабрадин (ivabradine) (еквивалентно на 5,390 mg

ивабрадин като хидрохлорид).

Помощно вещество с известно действие: 63,91 mg лактоза монохидрат

Procoralan 7,5 mg филмирани таблетки

Една филмирана таблетка съдържа 7,5 mg ивабрадин (ivabradine) (еквивалентно на 8,085 mg

ивабрадин като хидрохлорид).

Помощно вещество с известно действие: 61,215 mg лактоза монохидрат.

За пълния списък на помощните вещества вижте точка 6.1.

3.

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА

Филмирана таблетка

Procoralan 5 mg филмирани таблетки

Продълговата филмирана таблетка с розово-оранжев цвят и с делителна черта от двете страни,

с гравиран надпис “5” от едната и

от другата страна.

Таблетката може да бъде разделена на две равни дози.

Procoralan 7,5 mg филмирани таблетки

Триъгълна, филмирана таблетка с розово-оранжев цвят, с гравиран надпис “7,5” от едната и

от другата страна.

4.

КЛИНИЧНИ ДАННИ

4.1

Терапевтични показания

Симптоматично лечение на хронична стабилна стенокардия .

Ивабрадин е показан за симптоматично лечение на хронична стабилна стенокардия при

възрастни с исхeмична болест на сърцето с нормален синусов ритъм и сърдечна честота ≥ 70

удара в минута. Ивабрадин е показан:

- при възрастни, които имат непоносимост или противопоказание към бета-блокери

- или в комбинация с бета-блокери при пациенти, неадекватно контролирани с оптимална доза

бета-блокер.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Ивабрадин е показан при хронична сърдечна недостатъчност клас II до IV по NYHA със

систолна дисфункция, при пациенти в синусов ритъм, при които сърдечната честота е ≥ 75

удара в минута, в комбинация със стандартна терапия, включваща лечение с бета-блокер или

когато лечението с бета-блокер е противопоказано или не се понася (вж. точка 5.1).

4.2

Дозировка и начин на приложение

Дозировка

За различните дози се предлагат филмирани таблетки, съдържащи 5 mg и 7,5 mg ивабрадин.

Симптоматично лечение на хронична стабилна стенокардия

Препоръчва се решението за започване на лечение или за титриране на дозата да се извърши

при наличието на поредица от измервания на сърдечната честота, ЕКГ или амбулаторно 24

часово проследяване. Началната доза на ивабрадин не трябва да превишава 5 mg два пъти

дневно при пациенти под 75 годишна възраст. След три до четири седмици лечение, ако

пациентът все още има симптоми, ако началната доза се понася добре и ако сърдечната честота

в покой остава над 60 удара в минута, дозата може да се увеличи до следващата по-висока доза

при пациенти, приемащи 2,5 mg два пъти дневно или 5 mg два пъти дневно. Поддържащата

доза не трябва да превишава 7,5 mg два пъти дневно.

Ако няма подобрение на симптомите на стенокардия след 3 месеца от началото на лечението,

лечението с ивабрадин трябва да се прекрати.

В допълнение, прекратяване на лечението трябва да се обмисли в случай, че има само

ограничен симптоматичен отговор и когато няма клинично значимо намаляване на сърдечната

честота в покой в рамките на три месеца.

Ако по време на лечението, сърдечната честота в покой се понижи под 50 удара в минута

(удара/min) или пациентът получи симптоми свързани с брадикардия, като световъртеж,

уморяемост или хипотония, дозата трябва да бъде постепенно намалена, включително до най-

носката допустима доза от 2,5 mg два пъти дневно (половин таблетка от 5 mg два пъти дневно).

След намаляване на дозата, сърдечната честота трябва да се проследява (вж.точка 4.4).

Лечението трябва да бъде прекратено, ако сърдечната честота остане под 50 удара/min или при

трайни прояви на брадикардия въпреки намаляването на дозата.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Лечението трябва да се започне само при пациенти със стабилна сърдечна недостатъчност.

Препоръчително е лекуващия лекар да има опит в лечението на хроничната сърдечна

недостатъчност.

Обичайната препоръчителна начална доза на ивабрадин е 5 mg два пъти дневно. След две

седмици лечение, дозата може да се увеличи до 7,5 mg два пъти дневно, ако сърдечната честота

в покой е трайно над 60 удара в минута или да се намали до 2,5 mg два пъти дневно (половин

таблетка от 5 mg два пъти дневно), ако сърдечната честота в покой е трайно под 50 удара в

минута или в случай, че се появят симптоми,свързани с брадикардия като замайване, умора или

хипотония. Ако сърдечната честота е между 50 и 60 удара в минута, трябва да се поддържа

дозата от 5 mg два пъти дневно.

Ако по време на лечението, сърдечната честота се понижи трайно под 50 удара в минута в

покой или ако пациентът получи симптоми, свързани с брадикардия, дозата трябва да се

титрира с понижаване до следващата по-ниска доза при пациенти, приемащи 7,5 mg два пъти

дневно или 5 mg два пъти дневно. Ако сърдечната честота нарасне трайно над 60 удара в

минута в покой, дозата може да се титрира до следващата по-висока доза при пациенти,

приемащи 2,5 mg два пъти дневно или 5 mg два пъти дневно.

Лечението трябва да се спре, ако сърдечната честота остава под 50 удара в минута или

симптомите на брадикардията персистират (вж. точка 4.4).

Специална популация

Старческа възраст

При пациенти на възраст 75 или повече години, трябва да се има предвид по-ниска начална доза

(2,5 mg два пъти дневно, т.е. половин таблетка от 5 mg два пъти дневно) преди увеличаване на

дозата, ако това се налага.

Бъбречно увреждане

Не се изисква корекция на дозата при пациенти с бъбречна недостатъчност и креатининов

клирънс над 15 ml/min (вж. точка 5.2).

Липсват данни при пациенти с креатининов клирънс под 15 ml/min. Следователно, сред тази

популация ивабрадин трябва да бъде употребяван с повишено внимание.

Чернодробно увреждане

При пациенти с леко чернодробно увреждане не се изисква корекция на дозата. Необходимо е

повишено внимание при употреба на ивабрадин при пациенти с умерено чернодробно

увреждане.

Ивабрадин е противопоказан за употреба при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност,

тъй като не е изучен при тази популация и се очаква голямо нарастване на системната

експозиция (вж. точки 4.3 и 5.2).

Педиатрична популация

Безопасността и ефикасността на ивабрадин при лечението на хронична сърдечна

недостатъчност при деца на възраст под 18 години не са установени.

Наличните данни са описани в точки 5.1 и 5.2, но препоръки за дозировката не могат да бъдат

направени.

Начин на приложение

Таблетките трябва да бъдат приемани перорално два пъти дневно, т.е. веднъж сутрин и веднъж

вечер по време на хранене (вж. точка 5.2).

4.3

Противопоказания

Свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества (

изброени в точка 6.1).

Сърдечна честота в покой под 70 удара/min преди началото на лечението

Кардиогенен шок

Остър миокарден инфаркт

Тежка хипотония (<90/50 mm Hg)

Тежка чернодробна недостатъчност

Синдром на болния синусов възел

Сино-атриален блок

Нестабилна или остра сърдечна недостатъчност

Зависимост от пейсмейкър (сърдечна честота определена само от пейсмейкъра)

Нестабилна стенокардия

АV блок ІІІ степен

Комбиниране със силни инхибитори на цитохром Р450 3А4, като азолови антимикотици

(кетоконазол, итраконазол), макролидни антибиотици (кларитромицин, еритромицин

per

os

, йозамицин, телитромицин), HIV-протеазни инхибитори (нелфинавир, ритонавир) и

нефазодон (вж. точки 4.5 и 5.2)

Комбиниране с верапамил или дилтиазем, които са умерени CYP3A4 инхибитори, и които

имат понижаващи сърдечната честота свойства (вж.точка 4.5)

Бременност, кърмене и жени с детероден потенциал, които не използват подходящи

контрацептивни мерки (вж. точка 4.6)

4.4

Специални предупреждения и предпазни мерки при употреба

Специални

предупреждения

Липса на ползи във връзка с клиничния изход при пациенти със симптоматична хронична

стабилна стенокардия

Иврабадин е показан само за симптоматично лечение на хронична стабилна стенокардия, тъй

като ивабрадин не носи ползи във връзка с клиничния изход по отношение на сърдечносъдовата

система (напр. инфаркт на миокарда или сърдечносъдова смъртност) (вж. точка 5.1).

Измерване на сърдечната честота

Предвид това, че сърдечната честота може да варира значително във времето, трябва да се

обмисли извършването на поредица измервания на сърдечната честота, ЕКГ или амбулаторно

24 часово проследяване, когато се определя сърдечната честота в покой преди започването на

лечението с ивабрадин и при пациенти на лечение с ивабрадин, когато се обмисля титриране на

дозата. Това се отнася и за пациенти с ниска сърдечна честота, по-специално когато сърдечната

честота се понижи под 50 удара/min, или след намаляване на дозата (вж. точка 4.2).

Сърдечни аритмии

Ивабрадин не е ефективен при лечението или превенцията на сърдечни аритмии и вероятно

губи ефекта си при настъпване на тахиаритмия (напр. камерна или надкамерна тахикардия).

Следователно, ивабрадин не се препоръчва при пациенти с предсърдно мъждене или други

сърдечни аритмии, които пречат на функцията на синусовия възел.

При пациенти, лекувани с ивабрадин, се повишава риска от развиване на предсърдно мъждене

(вж. точка 4.8). Предсърдното мъждене е по-често при пациенти, използващи едновременно

амиодарон или мощни антиаритмични средства клас І. Препоръчва се редовно клинично

наблюдение на пациенти, лекуващи се с ивабрадин, за поява на предсърдно мъждене (трайно

или пристъпно), включително при клинични показания и ЕКГ мониториране (напр. в случай на

влошаваща се стенокардия, палпитации, неравномерен пулс).

Пациентите трябва да бъдат информирани за признаците и симптомите на предсърдно мъждене

и да бъдат посъветвани да се свържат с техния лекар, ако те се появят.

Ако по време на лечението настъпи предсърдно мъждене, съотношението полза/риск за

продължаване на лечението с ивабрадин трябва да се обсъди внимателно.

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, с дефекти на интравентрикуларната

проводимост (ляв бедрен блок, десен бедрен блок) и вентрикуларна диссинхрония трябва да се

наблюдават внимателно.

Употреба при пациенти с АV блок ІІ степен

Ивабрадин не се препоръчва при пациенти с АV блок ІІ степен.

Употреба при пациенти с ниска сърдечна честота

Ивабрадин не трябва да бъде започван при пациенти със сърдечна честота в покой преди

лечението под 70 удара/min (вж. точка 4.3).

Ако по време на лечението сърдечната честота в покой се понижи трайно под 50 удара в минута

(удара/min) или пациентът получи симптоми свързани с брадикардия, като световъртеж,

уморяемост или хипотония, дозата трябва да бъде постепенно намалена или лечението трябва

да бъде прекратено, ако сърдечната честота остане трайно под 50 удара/min или при трайни

прояви на брадикардия (вж. точка 4.2).

Комбинация с калциеви антагонисти

Едновременната употреба на ивабрадин с понижаващи сърдечната честота калциеви

антагонисти, като верапамил или дилтиазем е противопоказана (вж. точк 4.3 и 4.5). Досега не са

повдигани въпроси относно безопасността на комбиниране на ивабрадин с нитрати и

дихидропиридинови калциеви антагонисти, като амлодипин. Не е установена допълнителната

ефикасност на ивабрадин в комбинация с дихидропиридинови калциеви антагонисти (вж. точка

5.1).

Хронична сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност трябва да е стабилна, преди да се мисли за лечение с ивабрадин.

Ивабрадин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със сърдечна

недостатъчност от функционален клас ІV по NYHA, поради ограничено количество данни за

тази популация.

Инсулт

Употребата на ивабрадин не се препоръчва непосредствено след инсулт, поради липса на

експериментални клинични данни при това състояние.

Зрителна функция

Ивабрадин повлиява функцията на ретината. Липсват доказателства за токсичен ефект при

дългосрочно лечение с ивабрадин върху ретината (вж. точка 5.1). При поява на неочаквано

влошаване на зрителната функция трябва да се обсъди спиране на лечението с ивабрадин. При

пациенти с пигментозен ретинит е необходимо повишено внимание.

Предпазни мерки при употреба

Пациенти с хипотония

Данните при пациенти с лека до умерена хипотония са ограничени и, следователно, ивабрадин

трябва да бъде използван с повишено внимание при тези пациенти. Ивабрадин е

противопоказан при пациенти с тежка хипотония (кръвно налягане <90/50 mmHg) (вж. точка

4.3).

Предсърдно мъждене – сърдечни аритмии

Липсват доказателства за риск от (прекомерна) брадикардия при възстановяване на синусовия

ритъм, когато при пациенти лекувани с ивабрадин се предприеме фармакологична

кардиоверсия. Все пак, поради отсъствие на достатъчно данни, неспешна кардиоверсия с прав

ток трябва да се предвижда 24 часа след последния прием на ивабрадин.

Употреба при пациенти с вроден QT синдром или лекувани с лекарствени продукти

удължаващи QT

Употребата на ивабрадин при пациенти с вроден QT синдром или лекувани с лекарствени

продукти удължаващи QT трябва да бъде избягвана (вж. точка 4.5). Ако комбинацията се счете

за необходима, тогава се налага чест кардиологичен контрол.

Намаляването на сърдечния ритъм, причинено от ивабрадин, може да усили удължаването на

QT интервала, което може да доведе до тежки аритмии, по-специално

Torsade de pointes

Пациенти с хипертония, при които се налага промяна в лечението на кръвното налягане

При проучването SHIFT, повечето пациенти са имали епизоди на повишено кръвно налягане,

когато са били лекувани с ивабрадин (7,1%), в сравнение с пациенти, лекувани с плацебо

(6,1%). Тези епизоди са се появили най-често скоро след промяна в терапията на кръвното

налягане, били са преходни и не са засегнали лечебния ефект на ивабрадин. Когато са

направени промени в лечението при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, лекувани с

ивабрадин, кръвното налягане трябва да се мониторира на подходящи интервали (вж. точка

4.8).

Помощни вещества

Тъй като таблетките съдържат лактоза, пациенти с редките наследствени проблеми на

галактозна непоносимост, Lapp лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция не

трябва да приемат този лекарствен продукт.

4.5

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие

Фармакодинамични взаимодействия

Едновременна употреба не се препоръчва

Лекарствени продукти удължаващи QT

Сърдечносъдови лекарствени продукти удължаващи QT (напр. хинидин, дизопирамид,

бепридил, соталол, ибутилид, амиодарон).

Не-сърдечносъдови лекарствени продукти удължаващи QT (напр. пимозид, зипрасидон,

сертиндол, мефлокин, халофантрин, пентамидин, цизаприд, интравенозен еритромицин

IV).

Едновременната употреба на сърдечносъдови и не-сърдечносъдови лекарствени продукти

удължаващи QT с ивабрадин трябва да бъде избягвана, тъй като удължаването на QT може да

екзацербира при забавяне на сърдечната честота. Ако комбинацията се счете за необходима,

тогава се налага чест кардиологичен контрол (вж. точка 4.4).

Едновременна употреба с повишено внимание

Калий-губещи диуретици (тиазидни или бримкови диуретици): хипокалемията може да увеличи

риска от аритмия. Тъй като ивабрадин може да предизвика брадикардия, крайната комбинация

от хипокалемия и брадикардия е предразполагащ фактор за появата на тежки аритмии, особено

при пациенти със синдром на удължен QT интервал, независимо дали е от конгенитален

произход или предизвикан от активно вещество.

Фармакокинетични взаимодействия

Цитохром P450 3A4 (CYP3A4)

Ивабрадин се метаболизира само от CYP3A4 и е много слаб инхибитор на този цитохром.

Има данни, че ивабрадин не повлиява метаболизма и плазмените концентрации на други

субстрати на CYP3A4 (леки, умерени и силни инхибитори). Инхибиторите и индукторите на

CYP3A4 са склонни да взаимодействат с ивабрадин и да повлияват неговия метаболизъм и

фармакокинетика до клинично значима степен.

При проучвания за лекарствени взаимодействия е установено, че CYP3A4 инхибиторите

повишават плазмените концентрации на ивабрадин, докато индукторите ги понижават.

Повишените плазмени концентрации на ивабрадин могат да бъдат свързани с риск от

прекомерна брадикардия (вж. точка 4.4).

Противопоказание за едновременна употреба

Едновременната употреба на мощни инхибитори на CYP3A4, като азолови антимикотици

(кетоконазол, итраконазол), макролидни антибиотици (кларитромицин, еритромицин per os,

йозамицин, телитромицин), инхибитори на HIV протеазата (нелфинавир, ритонавир) и

нефазодон е противопоказано (вж. раздел 4.3). Мощните CYP3A4 инхибитори кетоконазол

(200 mg веднъж дневно) и йозамицин (1 g два пъти дневно) са увеличили 7- до 8-кратно

средната плазмена експозиция на ивабрадин.

Умерени CYP3A4 инхибитори: изпитвания за специфично взаимодействие при здрави

доброволци и пациенти са показали, че комбинацията от ивабрадин и средствата забавящи

сърдечната честота дилтиазем или верапамил е довела до нарастване на експозицията на

ивабрадин (2- до 3-кратно нарастване на AUC) и допълнително забавяне на сърдечната дейност

с 5 удара/min. Едновременната употреба на ивабрадин с тези лекарствени продукти е

противопоказана(вж. точка 4.3).

Едновременна употреба, която не се препоръчва

Сок от грейпфрут: експозицията на ивабрадин нараства двукратно след едновременно

приложение със сок от грейпфрут. Следователно приемът на сок от грейпфрут трябва да се

избягва.

Едновременна употреба с повишено внимание

Умерени CYP3A4 инхибитори: едновременната употреба на ивабрадин с други умерени

CYP3A4 инхибитори (напр. флуконазол) може да се обсъжда, при начална доза 2,5 mg два

пъти дневно и ако сърдечната честота в покой е над 70 удара/min, с проследяване на

сърдечната честота.

CYP3A4 индуктори: индукторите на CYP3A4 (напр. рифампицин, барбитурати,

фенитоин, Hypericum perforatum [жълт кантарион]) могат да понижат експозицията на

ивабрадин и неговото действие. Едновременната употреба на CYP3A4 индуциращи

лекарствени продукти може да наложи корекция на дозата на ивабрадин. Беше доказано,

че комбинацията от ивабрадин 10 mg два пъти дневно с жълт кантарион намалява AUC на

ивабрадин наполовина. По време на лечение с ивабрадин приемът на жълт кантарион

трябва да бъде ограничен.

Едновременна употреба с други средства

Специфични проучвания за лекарствени взаимодействия не са показали значим ефект на

следните лекарствени продукти върху фармакокинетиката и фармакодинамиката на ивабрадин:

инхибитори на протонната помпа (омепразол, ланзопразол), силденафил, инхибитори на HMG

CoA редуктазата (симвастатин), дихидропиридинови калциеви антагонисти (амлодипин,

ласидипин), дигоксин и варфарин. Освен това, не е настъпил клинично значим ефект на

ивабрадин върху фармакокинетиката на симвастатин, амлодипин, ласидипин, върху

фармакокинетиката и фармакодинамиката на дигоксин, варфарин и върху фармакодинамиката

на аспирин.

В клинични изпитвания фаза ІІІ следните лекарствени продукти са били комбинирани рутинно

с ивабрадин, без данни за проблеми свързани с лекарствената безопасност: инхибитори на

ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин-рецепторни блокери, бета-блокери,

диуретици, антагонисти на алдостерона, кратко- и дълго-действащи нитрати, инхибитори на

HMG CoA редуктазата, фибрати, инхибитори на протонната помпа, орални противодиабетни

средства, аспирин и други антитромбоцитни лекарствени продукти.

Педиатрична популация

Проучвания за взаимодействията са провеждани само при възрастни.

4.6

Фертилитет, бременност и кърмене

Жени с детероден потенциал

Жени с детероден потенциал трябва да използват подходящи контрацептивни мерки по време

на лечението (вж. точка 4.3).

Бременност

Липсват или има ограничени данни за употребата на ивабрадин при бременни жени.

Проучванията при животни показват репродуктивна токсичност. Тези проучвания са показали

ембриотоксичен и тератогенен ефект (вж. точка 5.3). Потенциалният риск за хората е

неизвестен. Поради това, ивабрадин е противопоказан по време на бременност (вж. точка 4.3).

Кърмене

Проучванията при животни показват, че ивабрадин се екскретира в кърмата. Поради това,

ивабрадин е противопоказан по време на кърмене (вж. точка 4.3).

Жени, които се нуждаят от лечение с ивабрадин, трябва да спрат да кърмят и да изберат друг

начин за хранене на тяхното дете.

Фертилитет

Проучванията при плъхове не са показали ефект върху фертилитета при мъжките и женските

индивиди (вж. точка 5.3)

4.7

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини

Специфично проучване за оценка на възможното влияние на ивабрадин върху способността за

шофиране при здрави доброволци не показа нарушения на способността за шофиране. Обаче,

при пост-маркетинговия опит, са съобщени случаи на нарушена способност за шофиране, в

резултат на зрителни симптоми. Ивабрадин може да предизвика преходни светлинни

възприятия състоящи се главно от фосфени (вж. точка 4.8). Възможната поява на такива

светлинни възприятия трябва да се има предвид при шофиране или работа с машини в

ситуации, при които може да настъпи внезапна промяна на интензитета на светлината, особено

при нощно кормуване.

Ивабрадин не повлиява способността за работа с машини.

4.8

Нежелани лекарствени реакции

Обобщение на профила за безопасност

Ивабрадин е проучен в клинични изпитвания обхващащи почти 45 000 участници.

Най-честите нежелани лекарствени реакции с ивабрадин, светлинни феномени (фосфени) и

брадикардия, са дозозависими и свързани с фармакологичния ефект на лекарствения продукт.

Списък на нежеланите лекарствени реакции в табличен вид

Следните нежелани лекарствени реакции или събития се съобщават по време на клинични

изпитвания и се класифицират по следната честота: много чести (≥1/10); чести (≥1/100 до

<1/10); нечести (≥ 1/1 000 до <1/100); редки (≥1/10

000 до <1/1 000); много редки (<1/10 000); с

неизвестна честота (от наличните данни не може да бъде направена оценка).

Системо-органни класове

Честота

Предпочитан термин

Нарушения на кръвта и

лимфната система

Нечести

Еозинофилия

Нарушения на метаболизма и

храненето

Нечести

Хиперурикемия

Нарушения на нервната

система

Чести

Главоболие, обикновено през

първия месец от лечението

Замайване, вероятно свързано

с брадикардия

Нечести*

Синкоп, вероятно свързан с

брадикардия

Нарушения на очите

Много чести

Светлинни феномени

(фосфени)

Чести

Замъглено виждане

Нечести*

Диплопия

Нарушение на зрението

Нарушения на ухото и

лабиринта

Нечести

Световъртеж

Сърдечни нарушения

Чести

Брадикардия

АV блок І степен (удължен

PQ интервал на ЕКГ)

Камерни екстрасистоли

Предсърдно мъждене

Нечести

Палпитации, надкамерни

екстрасистоли

Много редки

AV блок 2

-ра

степен, AV блок

-ра

степен

Синдром на болния синусов

възел

Съдови нарушения

Чести

Неконтролирано кръвно

налягане

Нечести*

Хипотония, вероятно

свързана с брадикардия

Респираторни, гръдни и

медиастинални нарушения

Нечести

Диспнея

Стомашно-чревни нарушения

Нечести

Гадене

Запек

Диария

Коремна болка

Нарушения на кожата и

подкожната тъкан

Нечести*

Ангиоедем

Обрив

Редки*

Еритема

Пруритус

Уртикария

Нарушения на мускулно-

скелетната система и

съединителната тъкан

Нечести

Мускулни спазми

Общи нарушения и ефекти на

мястото на приложение

Нечести*

Астения, свързана вероятно с

брадикардия

Умора, свързана вероятно с

брадикардия

Редки*

Прималяване, вероятно

свързано с брадикардия

Изследвания

Нечести

Повишен креатинин в кръвта

Удължен QT интервал в ЕКГ

* Честота на нежелани събития от спонтанни доклади, изчислена при клиничните изпитвания

Описание на избраните нежелани лекарствени реакции

Светлинни феномени (фосфени) са били съобщени от 14,5% от пациентите, описват се като

преходна увеличена яркост в ограничена зона от зрителното поле. Те обикновено се провокират

от внезапни промени в интензивността на светлината. Фосфените могат също да се опишат като

ореол, разпадане на изображението (стробоскопски или калейдоскопски ефекти), цветни ярки

светлини или двойно виждане (ретинална персистенция). Появата на фосфени става обикновено

в първите два месеца от лечението, след което те могат да се явяват многократно. В повечето

случаи се съобщава за фосфени с лека до умерена интензивност. Всички фосфени преминават

по време на или след прекратяване на лечението, в по-голямата си част (77,5%) по време на

лечението. По-малко от 1% от пациентите са променили ежедневните си навици или са

преустановили лечението във връзка с фосфени.

Брадикардия е била съобщена от 3,3% от пациентите особено през първите 2 до 3 месеца от

започване на лечението. 0,5% от пациентите са получили изразена брадикардия 40 или по-

малко удара/min.

В проучването SIGNIFY, предсърдно мъждене е било наблюдавано в 5.3% от пациентите,

приемащи ivabradine в сравнение с 3.8% в плацебо групата. В сборни анализи на всички

двойнослепи контролирани клинични проучвания фази ІІ/ІІІ с продължителност от най-малко 3

месеца, включващи повече от 40 000 пациенти, честотата на предсърдно мъждене е била 4,86%

при пациентите, лекувани с ивабрадин, в сравнение с 4,08% при контролите, съответстващи на

коефицент на риск 1,26, 95% CI [1,15-1,39].

Съобщаване на подозирани нежелани реакции

Съобщаването на подозирани нежелани реакции след разрешаване за употреба на лекарствения

продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск за

лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка

подозирана нежелана реакция чрез национална система за съобщаване, посочена в Приложение

4.9

Предозиране

Симптоми

Предозирането може да доведе до тежка и продължителна брадикардия (вж. точка 4.8)

Лечение

Тежката брадикардия трябва да бъде лекувана симптоматично в специализирани условия. В

случай на брадикардия с лоша хемодинамична поносимост може да бъде обсъдено

симптоматично лечение включващо интравенозни бета-стимулиращи лекарствени продукти,

като изопреналин. При нужда може да се предприеме временна сърдечна електростимулация.

5.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА

5.1

Фармакодинамични свойства

Фармакотерапевтична група: Лечение на сърдечни заболявания, други сърдечни препарати,

АТС код: С01ЕВ17.

Механизъм на действие

Ивабрадин е средство единствено за понижаване на сърдечната честота, действащо чрез

селективна и специфична инхибиция на електрическия

I

f

поток на сърдечния пейсмекър, който

контролира спонтанната диастолна деполяризация в синусовия възел и регулира сърдечната

честота. Сърдечните ефекти са специфични за синусовия възел, без ефект върху интра-

атриалното, атриовентрикуларното или интравентрикуларното проводно време, нито върху

миокардния контрактилитет или камерната реполяризация.

Ивабрадин може да взаимодейства и с електрическия

I

h

поток в ретината, който е много сходен

със сърдечния

I

f

. Той участва в темпоралната резолюция на зрителната система чрез скъсяване

на ретиналния отговор към ярки светлинни стимули.

При провокиращи обстоятелства (напр. бързи промени в яркостта) частичната инхибиция на

I

h

от ивабрадин засилва светлинните възприятия, които могат да бъдат понякога усетени от

пациентите. Светлинните възприятия (фосфени) се описват като преходно усилване на яркостта

в ограничена зона на зрителното поле (вж. точка 4.8).

Фармакодинамични ефекти

Главното фармакодинамично свойство на ивабрадин при човека е специфично доза-зависимо

понижение на сърдечната честота. Анализът на редукциите на сърдечната честота с дози до

20 mg два пъти дневно показва тенденция към плато-ефект, който отговаря на намален риск от

тежка брадикардия под 40 удара/min (вж. точка 4.8).

При обичайните препоръчвани дози понижението на сърдечната честота е приблизително

10 удара/min в покой и при физическо усилие.

Това води до намаляване на сърдечната работа и консумацията на кислород от миокарда.

Ивабрадин не повлиява вътресърдечната проводимост, контрактилитета (няма негативен

инотропен ефект) или камерната реполяризация:

в клинични електрофизиологични проучвания ивабрадин не е показал ефект върху

атриовентрикуларното или интравентрикуларното проводни времена или коригираните

QT интервали;

при пациенти с левокамерна дисфункция (левокамерна изтласкваща фракция [LVEF]

между 30 и 45%) ивабрадин не е имал неблагоприятен ефект върху LVEF.

Клинична ефикасност и безопасност

Антиангинозната и антиисхемичната ефикасност на ивабрадин е била проучена в пет двойно-

слепи рандомизирани проучвания (три срещу плацебо и по едно срещу атенолол и амлодипин).

Тези проучвания са включвали общо 4 111 пациенти с хронична стабилна стенокардия, от

които 2 617 са получавали ивабрадин.

Те показват, че ивабрадин 5 mg два пъти дневно оказва ефект върху изпитваните параметри при

натоварване в рамките на 3 до 4 седмици след започване на лечението. Доказана е ефикасност

със 7,5 mg два пъти дневно. Допълнителната полза спрямо 5 mg два пъти дневно е била

установена в сравнително контролирано проучване спрямо атенолол: общата продължителност

на физическото натоварване в момента на минимална плазмена концентрация е нараснала с

около 1 минута след едномесечно лечение с 5 mg два пъти дневно и се е подобрила с почти 25

секунди след допълнителен 3-месечен период на лечение след директно преминаване на 7,5 mg

два пъти дневно. Това проучване потвърждава антиангинозната и антиисхемична полза от

ивабрадин при пациенти на възраст 65 или повече години.

Ефикасността на 5 mg и 7,5 mg два пъти дневно върху параметрите на теста с натоварване

(обща продължителност на натоварването, време до достигане на лимитираща стенокардия,

време до начало на стенокардия и време до достигане на ST депресия от 1 mm) е била

потвърдена във всички проучвания и е била свързана с намаляване на честотата на ангинозните

пристъпи с около 70%.

При двукратен дневен прием ивабрадин има постоянна 24-часова ефикасност.

В рандомизирано плацебо контролирано проучване с 889 пациенти, ивабрадин, добавен към

атенолол 50 mg еднократно дневно, показва допълнителна ефикасност при всички параметри на

стрес-теста в края на дозовия интервал на лекарствена активност (12 часа след перорален

прием).

В рандомизирано плацебо-контролирано проучване със 725 пациенти ивабрадин не е показал

по-голяма ефикасност след прибавяне към амлодипин 10 mg веднъж дневно при минимума на

лекарствената активност (12 часа след перорален прием), показал по-голяма ефикасност при

пика (3-4 часа след перорален прием).

В рандомизирано плацебо-контролирано проучване при 1277 пациенти, ивабрадин, добавен към

амлодипин 5 mg еднократно дневно или нифедипин GITS 30 mg еднократно дневно, е показал

статистически значима допълнителна ефикасност по отношение на отговора към лечението

(дефиниран като намаление с най-малко 3 ангинозни пристъпа за седмица и/или увеличение на

времето до достигане на ST депресия от 1 mm с най-малко 60 s по време на стрес-теста с бягаща

пътека) при най-ниската лекарствена активност (12 часа след перорален прием на ивабрадин)

след 6-седмичен период на лечение (OR = 1,3; 95% CI [1,.0–1,7]; p=0,012). Ивабрадин не е

показал допълнителна ефикасност върху вторичните крайни точки на параметрите на стрес-

теста при най-ниската лекарствена активност, въпреки че е показал допълнителна ефикасност

при пика (3-4 часа след перорален прием).

Ефикасността на ивабрадин се запазва напълно през целия 3- или 4 месечен период на лечение

при проучванията за ефикасност. Липсват данни за фармакологичен толеранс (загуба на

ефективност), възникващ по време на лечение, както и за ребаунд ефект след рязко спиране на

лечението. Антиангинозните и антиисхемични ефекти на ивабрадин се свързват с доза-

зависимо понижение на сърдечната честота и със значимо намаление на произведението на

честота и налягане (сърдечна честота х систолно кръвно налягане) в покой и по време на

натоварване. Действието върху кръвното налягане и периферното съдово съпротивление е

пренебрежимо и няма клинично значение.

Трайно понижение на сърдечната честота е било демонстрирано при пациенти лекувани с

ивабрадин минимум една година (n= 713). Не се наблюдава влияние върху кръвната захар или

липидния метаболизъм.

Антиангинозната и антиисхемична ефикасност на ивабрадин се е запазила при диабетици (n =

457) при профил на безопасност сравним с този в общата популация.

Мащабно проучване за заболеваемост-смъртност, BEAUTIFUL, е проведено при 10 917

пациенти с исхемична болест на сърцето и левокамерна дисфункция (ЛКФИ<40%) на фона на

оптимално лечение, като 86,9% от пациентите са получавали бета-блокери. Основният

критерий за ефикасност е комбинацията от сърдечно-съдова смърт, хоспитализация при остър

инфаркт на миокарда или хоспитализация поради нововъзникнала или влошаваща се сърдечна

недостатъчност. Проучването не показва разлика в процента при първичния комбиниран краен

резултат в групата на пациентите, лекувани с ивабрадин в сравнение с плацебо групата

(релативен риск ивабрадин:плацебо 1,00, р=0,945).

При

post-hoc

подгрупа пациенти със симптоматична стенокардия по време на рандомизацията

(n=1507) не е идентифициран сигнал във връзка с безопасността по отношение на сърдечно-

съдова смърт, хоспитализация при остър инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност

(ивабрадин 12,0% срещу плацебо 15,5%, р=0,05).

Проведено е мащабно проучване по отношение на изхода, SIGNIFY, при 19102 пациенти с

исхемична болест на сърцето и без клинична сърдечна недостатъчност (ЛКФИ > 40%) на фона

на оптимално основно лечение. Използвана е била по-висока терапевтична схема от одобрената

дозировка (начална доза 7,5 mg два пъти дневно (5 mg два пъти дневно, ако възрастта е ≥ 75

години) и титриране до 10 mg два пъти дневно). Основният критерий за ефикасност е бил

комбинацията от сърдечносъдова смърт или нефатален инфаркт на миокарда.Проучването не

показва разлика

в процента при първичната съставна крайна точка (ПСКТ)

в групата на

пациентите, лекувани с ивабрадин в сравнение с плацебо групата (относителен риск

ивабрадин/плацебо 1,08, р=0,197). Съобщена е брадикардия при 17,9% в групата на пациентите,

лекувани с ивабрадин (2,1% в плацебо групата). Верапамил, дилтиазем или мощни CYP 3A4

инхибитори са били приемани от 7,1% от пациентите по време на проучването.

Малко статистически значимо увеличение на ПСКТ е наблюдавано в предварително

определена подгрупа от пациенти със стенокардия клас II по CCS или по-висок при

включването (n=12049) (честота на поява 3,4% срещу 2,9% годишно, относителен риск

ивабрадин/плацебо 1,18, p=0,018), но не в подгрупата от цялата популация със стенокардия

клас ≥ I по CCS (n=14286) (относителен риск ивабрадин/плацебо 1,11, p=0,110).

По-високата от одобрената доза, използвана в проучването, не обяснява напълно тези изводи.

Проучването SHIFT е голямо, многоцентрово, международно, рандомизирано, двойно сляпо, с

плацебо-контролирани резултати изпитване, проведено при 6 505 възрастни пациенти със

стабилна хронична ЗСН (за

4 седмици), от ІІ до ІV клас по NYHA, с намалена левокамерна

фракция на изтласкване (ЛКФИ

35%) и сърдечна честота в покой

70 удара в минута.

Пациентите са получавали стандартно лечение,, включващо бета-блокери (89%), ACE-

инхибитори и/или ангиотензин II антагонисти (91%), диуретици (83%) и антагонисти на

алдостерона (60%). В групата на ивабрадин, 67% от пациентите са били лекувани със 7,5 mg

два пъти дневно. Медианата на продължителността на периода на проследяване е била 22,9

месеца. Лечението с ивабрадин е било свързано с намаляване на сърдечната честота средно с 15

удара в минута от изходната стойност от 80 удара в минута.Разликата в сърдечната честота

между ивабрадин и плацебо групите е била 10,8 удара в минута на 28 ден, 9,1 удара в минута на

12 месец и 8,3 удара в минута на 24 месец.

Проучването демонстрира клинично и статистически значимо намаление на относителния риск

с 18%, на честотата на първичната съставна крайна точка на сърдечносъдова смъртност и

хоспитализация, поради влошаване на сърдечната недостатъчност (коефициент на риска: 0,82,

95% CI [0,75;0,90] – p

<

0,0001), установено до 3 месеца след започване на лечението.

Редукцията на абсолютния риск е била 4,2%. Резултатите по първичната крайна точка се

изведени главно чрез крайните точки сърдечната недостатъчност, хоспитализация поради

влошаване на сърдечната недостатъчност (абсолютен риск намален с 4,7%) и смърт поради

сърдечна недостатъчност (абсолютен риск намален с 1,1%).

Ефект от лечението върху първичната съставна крайна точка, нейнитекомпоненти и вторичните

крайни точки

Ивабрадин

(N=3 241)

n (%)

Плацебо

(N=3 264)

n (%)

Коефициент на

риска [95% CI]

стойност

Първична съставна крайна

точка

793 (24,47)

937 (28,71)

0,82 [0,75; 0,90]

<0,0001

Компоненти:

- Сърдечносъдова смърт

- Хоспитализация поради

влошаване на СН

449 (13,85)

514 (15,86)

491 (15,04)

672 (20,59)

0,91 [0,80; 1,03]

0,74 [0,66; 0,83]

0,128

<0,0001

Други вторични крайни

точки:

- Обща смъртност

- Смърт от СН

- Общ брой хоспитализации

- Хоспитализация поради

сърдечносъдови причини

503 (15,52)

113 (3,49)

1231 (37,98)

977 (30,15)

552 (16,91)

151 (4,63)

1356 (41,54)

1122 (34,38)

0,90 [0,80; 1,02]

0,74 [0,58;0,94]

0,89 [0,82;0,96]

0,85 [0,78; 0,92]

0,092

0,014

0,003

0,0002

Намаляването в първичната крайна цел е наблюдавано постоянно, независимо от пол, клас по

NYHA, исхемична или не-исхемична етиология на сърдечната недостатъчност и анамнеза за

съпътстващ диабет или хипертония.

При подгрупата пациенти със сърдечна честота ≥ 75 удара в минута (n=4 150) е наблюдавано

по-голямо намаляване на първичната съставна крайна точка от 24% (коефициент на риска: 0,76,

95%CI [0,68;0,85] – p

<

0,0001) и на другите вторични крайни точки, включително обща

смъртност (коефициент на риска: 0,83, 95% CI [0,72;0,96] – p

=

0,0109) и сърдечносъдова смърт

(коефициент на риска: 0,83, 95% CI [0,71;0,97] – p

=

0,0166). При тази подгрупа пациенти,

профилът на безопасност на ивабрадин, съответства с този на общата популация.

Наблюдаван е значителен ефект върху първичната съставна крайна точка, при общата група

пациенти, приемащи лечение с бета-блокери (коефициент на риска: 0,85, 95%CI [0,76;0,94]).

При подгрупата пациенти, със сърдечна честота ≥ 75 удара в минута и на препоръчителната

таргетна доза на бета-блокер, не е била наблюдавана статистически значима полза върху

първичната съставна крайна точка (коефициент на риска: 0,97, 95%CI [0,74;1,28]) и върху

другите вторични крайни точки, включително хоспитализация поради влошаване на СН

(коефициент на риска: 0,79, 95%CI [0,56;1,10]) или смърт от сърдечна недостатъчност

(коефициент на риска: 0,69, 95%CI [0,31;1,53]).

Има значително подобрение на класа по NYHA, спрямо последната отчетена стойност: 887

(28%) от пациентите на ивабрадин са имали подобрение, в сравнение със 776 (24%) от

пациентите на плацебо (p=0,001).

При рандомизирано плацебо-контролирано проучване с 97 пациенти данните, събрани по време

на специфични офталмологични проучвания, целящи документиране на функцията на

системите от пръчици и колбички и на възходящия зрителен път (напр. електроретинограма,

статични и кинетични зрителни полета, цветно виждане, зрителна острота) при пациенти,

лекувани с ивабрадин за хронична стабилна стенокардия в продължение на повече от 3 години,

не са показали ретинална токсичност.

Педиатрична популация

Проведено е рандомизирано, двойносляпо, плацебо-контролирано проучване със 116

педиатрични пациенти (17 на възраст 6-12 месеца, 36 на възраст 1-3 години и 63 на възраст 3-18

години) с хронична сърдечна недостатъчност и дилатативна кардиомиопатия (DCM) на фона на

оптимално основно лечение. 74 са получили ивабрадин (съотношение 2:1). Началната доза е

била 0,02 mg/kg два пъти дневно във възрастовата подгрупа 6-12 месеца, 0,05 mg/kg, два пъти

дневно при 1-3 години и 3-18 години <40 kg, и 2,5 mg два пъти дневно при 3-18 години и ≥ 40

kg. Дозата е била адаптирана в зависимост от терапевтичния отговор с максимални дози от 0,2

mg/kg два пъти дневно, 0,3 mg/kg два пъти дневно и съответно 15 mg два пъти дневно. В това

проучване ивабрадин е бил приложен или като перорална течна форма или като таблетка два

пъти дневно. Липсата на разлика във фармакокинетиката между тези две форми е била показана

в отворено рандомизирано кръстосано проучване с два периода при 24 здрави възрастни

доброволци.

При 69,9% от пациентите в групата на ивабрадин е било постигнато намаляване на сърдечната

честота с 20% без брадикардия спрямо 12,2% в плацебо групата по време на периода на

титриране от 2 до 8 седмици (съотношение на шансовете: E=17,24, 95% CI [5,91 ; 50,30]).

Средните дози ивабрадин, които позволяват да се постигне намаляване на сърдечната честота с

20% са били съответно 0,13 ± 0,04 mg/kg два пъти дневно, 0,10 ± 0,04 mg/kg два пъти дневно и

4,1 ± 2,2 mg два пъти дневно във възрастовите подгрупи 1-3 години, 3-18 години и <40 kg, и 3-

18 години и ≥ 40 kg.

Средната ЛКФИ е нарастнала от 31,8% до 45,3% на М012 в групата на ивабрадин спрямо 35,4%

до 42,3% в плацебо групата. Има подобрение в класа по NYHA при 37,7% от пациентите,

приемащи ивабрадин, спрямо 25,0% в плацебо групата. Тези подобрения не са били

статистически значими.

Профилът на безопасност, след 1 година, е бил подобен на този, описан при възрастни

пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Дългосрочните ефекти на ивабрадин върху растежа, пубертета и общото развитие, както и

дългосрочната ефикасност на лечението с ивабрадин в детска възраст за намаляване на

сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност не са били проучвани.

Европейската агенция по лекарствата освобождава от задължението за предоставяне на

резултатите от проучванията с Procoralan във всички подгрупи на педиатричната популация за

лечението на стенокардия.

Европейската агенция по лекарствата освобождава от задължението за предоставяне на

резултатите от проучванията с Procoralan при деца на възраст от 0 до 6 месеца за лечението на

хронична сърдечна недостатъчност.

5.2

Фармакокинетични свойства

При физиологични условия ивабрадин се освобождава бързо от таблетките и има висока

водоразтворимост (>10 mg/ml). Ивабрадин представлява S-енантиомер, който не претърпява

биоконверсия

in vivo

. N-дезметилираният дериват на ивабрадин беше идентифициран като

главен активен метаболит при човека.

Абсорбция и бионаличност

Ивабрадин се абсорбира бързо и почти напълно след перорално приложение с достигане на

максимална плазмена концентрация след около 1 час при прием на гладно. Абсолютната

бионаличност на филмираните таблетки е около 40%, поради ефекта на първо преминаване в

червата и черния дроб.

Храната забавя абсорбцията с приблизително 1 час и увеличава експозицията с 20 до 30%.

Приемът на таблетката по време на хранене се препоръчва, за да се намалят

интраиндивидуалните промени в експозицията (вж. точка 4.2).

Разпределение

Ивабрадин е приблизително 70% свързан с плазмените белтъци и стационарният обем на

разпределение при пациенти е близък до 100 l. Максималната плазмена концентрация след

хронично приложение в препоръчваната доза от 5 mg два пъти дневно е 22 ng/ml (СV=29%).

Средната стационарна плазмена концентрация е 10 ng/ml (СV=38%).

Биотрансформация

Ивабрадин се метаболизира главно от черния дроб и червата само чрез оксидация с цитохром

Р450 3A4 (CYP3A4). Главният активен метаболит е N-дезметилираният дериват (S 18982) с

експозиция около 40% от тази на изходното вещество. Метаболизмът на този активен

метаболит също включва CYP3A4. Ивабрадин има нисък афинитет към CYP3A4, не води до

клинично значима индукция или инхибиция на CYP3A4 и, следователно, е малко вероятно да

промени метаболизма или плазмената концентрация на субстратите на CYP3A4. Напротив,

мощните инхибитори и индуктори могат значително да засегнат плазмените концентрации на

ивабрадин (вж. точка 4.5)

Елиминиране

Ивабрадин се елиминира с основен полуживот 2 часа (70-75% от AUC) в плазмата и ефективен

полу-живот 11 часа. Тоталният клирънс е почти 400 ml/min, а бъбречният клирънс е около

70 ml/min. Екскрецията на метаболитите се осъществява в сходна степен чрез изпражненията и

урината. Около 4% от оралната доза се екскретира в непроменен вид в урината

Линейност/нелинейност

Кинетиката на ивабрадин има линеен характер в диапазона на орално дозиране 0,5 – 24 mg.

Специални популации

Старческа възраст: не са наблюдавани фармакокинетични разлики (AUC и Cmax) между

по-възрастни (≥65 години) или много възрастни пациенти (≥75 години) и общата

популация. (вж. точка 4.2).

Бъбречно увреждане: Влиянието на бъбречната недостатъчност (креатининов клирънс от

15 до 60 ml/min) върху фармакокинетиката на ивабрадин е минимално във връзка с

ниския принос на бъбречния клирънс (около 20%) към общата елиминация както на

ивабрадин, така и на главния му метаболит S 18982 (вж. точка 4.2).

Чернодробно увреждане: при пациенти с леко чернодробно увреждане (Child Pugh скор до

7) AUC на несвързания ивабрадин и главния активен метаболит са били с около 20% по-

високи, отколкото при лица с нормална чернодробна функция. Данните са недостатъчни,

за да се направят изводи при пациенти с умерено чернодробно увреждане. Липсват данни

при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност (вж. точки 4.2 и 4.3).

Педиатрична популация: фармакокинетичният профил на ивабрадин при педиатричните

пациенти с хронична сърдечна недостатъчност на възраст от 6 месеца до по-малко от 18

години е подобен на фармакокинетиката, описана при възрастни, когато се прилага схема

за титриране на дозата, базирана от възраст и тегло.

Връзка фармакокинетика/фармакодинамика (ФК/ФД)

Анализът на отношението ФК/ФД показва, че сърдечната честота намалява почти линейно с

нарастване на плазмените концентрации на ивабрадин и S 18982 за дози до 15-20 mg два пъти

дневно. При по-високи дози понижението на сърдечната честота вече не е пропорционално на

плазмените концентрации на ивабрадин и показва тенденция към достигане на плато. Високите

експозиции на ивабрадин, които могат да настъпят, когато ивабрадин се приложи в комбинация

със силни CYP3A4 инхибитори, могат да доведат до прекомерно понижение на сърдечната

честота, въпреки че този риск намалява при умерени CYP3A4 инхибитори (вж. точки 4.3, 4.4 и

4.5). Връзката ФК-ФД на ивабрадин при педиатричните пациенти с хронична сърдечна

недостатъчност на възраст от 6 месеца до по-малко от 18 години е подобна на връзката ФК-ФД,

описана при възрастни.

5.3

Предклинични данни за безопасност

Неклиничните данни не показват особен риск за хора на базата на конвенционалните

фармакологични изпитвания за безопасност, токсичност при многократно прилагане,

генотоксичност, карциногенен потенциал. Проучванията за репродуктивна токсичност са

показали липса на ефект на ивабрадин върху фертилитета при мъжки и женски плъхове. Когато

бременни лабораторни животни са били третирани по време на органогенезата с експозиции,

близки до терапевтичните дози, е била наблюдавана по-висока честота на фетуси със сърдечни

дефекти при плъхове и малък брой фетуси с ектродактилия при зайци.

При кучета, на които е даван ивабрадин (дози от 2, 7 или 24 mg/kg/ден) за една година, са

наблюдавани обратими промени на функцията на ретината, но те не са били свързани с

увреждане на очните структури. Тези данни съответстват на фармакологичния ефект на

ивабрадин, свързан с взаимодействието му с хиперполяризационно-активираните I

токове в

ретината, които са много сходни с I

тока на сърдечния пейсмейкър.

Други дългосрочни проучвания с многократни дози и проучвания за карциногенност не са

довели до разкриване на клинично значими промени.

Оценка на риска за околната среда (ERA)

Оценката на риска за околната среда от ивабрадин е проведена в съответствие с европейското

ръководство за ERA.

Резултатите от тези проучвания подкрепят липсата на риск за околната среда от ивабрадин и

ивабрадин не представлява заплаха за околната среда.

6.

ФАРМАЦЕВТИЧНИ ДАННИ

6.1

Списък на помощните вещества

Таблетно ядро

Лактоза монохидрат

Магнезиев стеарат (E 470 B)

Царевично нишесте

Малтодекстрин

Силициев диоксид, колоиден безводен (E 551)

Филмова обвивка

Хипромелоза (E 464)

Титанов диоксид (E 171)

Макрогол 6000

Глицерол (E 422)

Магнезиев стеарат (E 470 B)

Жълт железен оксид (E 172)

Червен железен оксид (E 172)

6.2

Несъвместимости

Неприложимо

6.3

Срок на годност

3 години.

6.4

Специални условия на съхранение

Този лекарствен продукт не изисква специални условия на съхранение.

6.5

Вид и съдържание на опаковката

Алуминий/PVC блистер опакован в картонени кутии.

Размери на опаковката

Календарни опаковки съдържащи 14, 28, 56, 84, 98, 100 или 112 филмирани таблетки.

Не всички видове опаковки могат да бъдат пуснати в продажба.

6.6

Специални предпазни мерки при изхвърляне

Неизползваният лекарствен продукт или отпадъчните материали от него трябва да се изхвърлят

в съответствие с местните изисквания.

7.

ПРИТЕЖАТЕЛ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Les Laboratoires Servier

50, rue Carnot

92284 Suresnes cedex

Франция

8.

НОМЕР(А) НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА УПОТРЕБА

Procoralan 5 mg филмирани таблетки

EU/1/05/316/001-007

Procoralan 7,5 mg филмирани таблетки

EU/1/05/316/008-014

9.

ДАТА НА ПЪРВО РАЗРЕШАВАНЕ/ПОДНОВЯВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕТО ЗА

УПОТРЕБА

Дата на първо разрешаване: 25/10/2005

Дата на последно подновяване: 31/08/2010

10.

ДАТА НА АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ТЕКСТА

Подробна информация за този лекарствен продукт е предоставена на уебсайта на

Европейскатаагенция по лекарствата http://www.ema.europa.eu

30 Churchill Place

Canary Wharf

London E14 5EU

United Kingdom

An agency of the European Union

Telephone

+44 (0)20 3660 6000

Facsimile

+44 (0)20 3660 5555

Send a question via our website

www.ema.europa.eu/contact

© European Medicines Agency, 2019. Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.

EMA/142695/2018

EMEA/H/C/000597

Procoralan (ivabradine)

Общ преглед на Procoralan и защо е разрешен за употреба в ЕС

Какво представлява Procoralan и за какво се използва?

Procoralan е лекарство за сърце, което се използва за симптоматично лечение на хронична

стабилна стенокардия (болки в гърдите, челюстта и гърба, предизвикани от физическо усилие)

при възрастни с коронарна артериална болест (заболяване на сърцето, причинено от запушване

на кръвоносните съдове, снабдяващи сърдечния мускул). Лекарството се използва при пациенти,

които имат нормален сърдечен ритъм, но са със сърдечна честота от най-малко 70 удара в

минута. Използва се при пациенти, които не могат да бъдат лекувани с бета-блокери (друг вид

лекарство за лечение на стенокардия) или в комбинация с бета блокер при пациенти, при които

заболяването не се контролира само с бета блокери.

Procoralan се използва също при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (неспособност на

сърцето да изпомпва достатъчно кръв към останалата част от тялото), които имат нормален

сърдечен ритъм, но са със сърдечна честота от най-малко 75 удара в минута. Използва се в

комбинация със стандартна терапия, включваща бета-блокери, или при пациенти, които не могат

да бъдат лекувани с бета-блокери.

Procoralan съдържа активното вещество ивабрадин (ivabradine).

Как се използва Procoralan?

Procoralan се предлага под формата на таблетки (5 и 7,5 mg) и се отпуска по лекарско

предписание.

Препоръчителната начална доза е 5 mg два пъти дневно с храна, като лекарят може да я увеличи

до 7,5 mg два пъти дневно или да я намали до 2,5 mg (половин 5-mg таблетка) два пъти дневно в

зависимост от сърдечната честота и симптомите на пациента. При пациенти на възраст над

75 години може да се прилага по-ниска начална доза от 2,5 mg два пъти дневно. Лечението

трябва да бъде спряно, ако сърдечната честота e трайно под 50 удара в минута или ако

симптомите на брадикардия (забавена сърдечна честота) продължат въпреки намаляването на

дозата. Когато се използва за стенокардия, лечението трябва да бъде спряно, ако няма

подобрение на симптомите след 3 месеца. Освен това лекарят трябва да обмисли спиране на

лечението, ако лекарството има само ограничен ефект за намаляване на симптомите на

стенокардия или за понижаване на сърдечната честота в рамките на 3 месеца.

Procoralan (ivabradine)

EMA/142695/2018

Страница 2/4

За повече информация относно употребата на Procoralan вижте листовката или се свържете с

вашия лекар или фармацевт.

Как действа Procoralan?

Симптоми на стенокардия се появяват, когато сърцето не получава достатъчно наситена с

кислород кръв. При стабилната стенокардия симптомите се появяват при физическо усилие.

Активното вещество в Procoralan, ивабрадин, действа, като блокира „I

импулсите“ в синусовия

възел, „пейсмейкърът“ на сърцето, който контролира съкращенията му и регулира сърдечната

честота. Когато тези импулси са блокирани, сърдечната честота се понижава, сърцето извършва

по-малко работа и се нуждае от по-малко кръв, наситена с кислород. Поради това Procoralan

намалява или предотвратява симптомите на стенокардия.

Симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват, когато сърцето не изпомпва достатъчно

кръв в тялото. Като понижава сърдечната честота, Procoralan намалява натоварването върху

сърцето и по този начин забавя прогресията на сърдечната недостатъчност и подобрява

симптомите.

Какви ползи от Procoralan са установени в проучванията?

Стенокардия

Procoralan е сравнен с плацебо (сляпо лечение) и други лечения в пет основни проучвания,

обхващащи над 4 000 възрастни с хронична стабилна ангина. Основната мярка за ефективност е

колко време пациентите могат да се упражняват на велосипед или ходеща пътека, измерено в

началото и в края на всяко проучване. Всяко проучване продължава три до четири месеца.

Резултатите показват, че лекарството е по-ефективно от плацебо в едно от проучванията при 360

пациенти. В едно проучване при 939 пациенти Procoralan е също толкова ефективен, колкото

атенолол (бета-блокер), а в друго проучване при 1 195 пациенти е също толкова ефективен,

колкото амлодипин (друго лекарство, използвано за лечение на стенокардия). В четвърто

проучване при 889 пациенти Procoralan е по-ефективен от плацебо, когато и двете са добавени

към атенолол. В пето проучване при 728 пациенти обаче е установено, че добавянето на

Procoralan към амлодипин не осигурява допълнителна полза.

В шесто проучване Procoralan е сравнен с плацебо при 19 102 пациенти с коронарна артериална

болест и без клинична сърдечна недостатъчност. Основната мярка за ефективност е намаляването

на риска от смърт, дължаща се на сърдечни проблеми, и нефатален инфаркт на миокарда.

В това проучване при специфична подгрупа пациенти със симптоматична стенокардия има малко,

но значимо повишение на комбинирания риск от сърдечносъдова смърт или нефатален инфаркт

на миокарда при приема на Procoralan в сравнение с плацебо (годишна честота на възникване

3,4 % в сравнение с 2,9 %). Същевременно трябва да се отбележи, че на пациентите в това

проучване са прилагани дози, по-високи от препоръчителната (до 10 mg два пъти дневно).

Сърдечна недостатъчност

Procoralan е сравнен с плацебо в едно основно проучване, обхващащо над 6 500 пациенти с

умерена до тежка форма на хронична сърдечна недостатъчност. Резултатите показват, че

Procoralan е по-ефективен от плацебо за предотвратяване на смъртните случаи, дължащи се на

заболяване на сърцето или кръвоносните съдове, или при хоспитализация поради влошаваща се

Procoralan (ivabradine)

EMA/142695/2018

Страница 3/4

сърдечна недостатъчност: 24,5 % (793 от 3 241) от пациентите, лекувани с Procoralan, умират или

са хоспитализирани поради влошаваща се сърдечна недостатъчност в сравнение с 28,7 % (937 от

3 264) от пациентите, лекувани с плацебо.

Какви са рисковете, свързани с Procoralan?

Най-честата нежелана реакция при Procoralan (която може да засегне повече от 1 на 10 души) е

светлинни феномени или „фосфени“ (временна яркост в зрителното поле). Брадикардия

(забавена сърдечна честота) е честа нежелана реакция (може да засегне не повече от 1 на

10 души). За пълния списък на всички нежелани реакции, съобщени при Procoralan, вижте

листовката.

Procoralan не трябва да се използва при пациенти, които в състояние на покой имат сърдечна

честота под 70 удара в минута, много ниско кръвно налягане, различни видове сърдечни

заболявания (вкл. кардиогенен шок, ритъмни нарушения, сърдечен пристъп, нестабилна или

остра (внезапна) сърдечна недостатъчност или нестабилна стенокардия) или тежки чернодробни

проблеми. Не трябва да се използва при бременни жени, кърмещи жени или жени, които могат да

забременеят и които не използват подходящи контрацептиви. Procoralan не трябва да се приема с

редица други лекарства.

За пълния списък на ограниченията при Procoralan вижте листовката.

Защо Procoralan е разрешен за употреба в ЕС?

Европейската агенция по лекарствата заключи, че ефективността на Procoralan е показана при

хронична стенокардия с приемлив профил на безопасност с оглед осигуряване на алтернативно

лечение за пациенти, които не могат да приемат бета-блокери или чието заболяване не се

контролира с тях. Освен това Агенцията заключи, че Procoralan е ефективен при хронична

сърдечна недостатъчност с приемлив профил на безопасност. Агенцията реши, че ползите от

употребата на Procoralan са по-големи от рисковете и този продукт може да бъде разрешен за

употреба в ЕС.

За лечение на стенокардия Procoralan е разрешен първоначално за пациенти, чиято сърдечна

честота е най-малко 60 удара в минута. По-късно обаче употребата е ограничена до пациенти,

чиято сърдечна честота е най-малко 70 удара в минута.

Какви мерки се предприемат, за да се гарантира безопасната и

ефективна употреба на Procoralan?

Препоръките и предпазните мерки за безопасната и ефективна употреба на Procoralan, които

следва да се спазват от медицинските специалисти и пациентите, са включени в кратката

характеристика на продукта и в листовката.

Както при всички лекарства, данните във връзка с употребата на Procoralan непрекъснато се

проследяват. Съобщените нежелани реакции, свързани с употребата на Procoralan, внимателно се

оценяват и се предприемат всички необходими мерки за защита на пациентите.

В рамките на процедура по член 20 на Регламент (ЕО) № 726/2004.

Повече информация можете да намерите

тук.

Procoralan (ivabradine)

EMA/142695/2018

Страница 4/4

Допълнителна информация за Procoralan:

Procoralan получава разрешение за употреба, валидно в EС на 25 октомври 2005 г.

Допълнителна информация за Procoralan можете да намерите на уебсайта на

Агенцията:ema.europa.eu/medicines/human/EPAR/Procoralan

Дата на последно актуализиране на текста 11-2018.

Подобни продукти

Сигнали за търсене, свързани с този продукт

Преглед на историята на документите

Споделете тази информация